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Nos molares olhar para a região interradicular, nos outros dentes olhar para o
ápice da raiz mesmo.
Nos molares:
1- Inúmeros canais secundários e acessórios
2- Canal principal extremamente achatado
3- Grande curvatura das raízes
4- Rizólise irregular
Molar cor de rosa- ele está tão reabsorvido que a gente observa até a camada de gengiva
através dele, de tão fina que está a camada de esmalte.
DIAGNÓSTICO PULPAR
Anamnese:
Perguntas direcionadas aos pais das crianças !
Aparecimento
Duração
Frequência
Período do dia
Localização
Estímulo
Uso de analgésicos
ASSOCIAR AO QUADRO ABAIXO
Diagnóstico radiográfico:
Profundidade da lesão;
Lesão interradicular e periapical;
Suporte ósseo;
Rompimento da cripta do sucessor permanente;
Quantidade de raiz do decíduo
Pulpectomia – indicações
Alterações pulpares degenerativas avançadas
Dentes com e sem vitalidade
Nunca deve colocar uma guta-percha dentro desses canais, então jamais usar
ela como material obturador, logo, tem que usar cimentos !
Contra-indicações da pulpectomia
Reabsorção radicular de mais de 2/3 do comprimento da raiz (EXO)
Grande destruição coronária, impedindo a restauração
Destruição do assoalho da câmara pulpar na área de bifurcação radicular
Lesões periapicais ou inter-radiculares extensas acompanhadas de mobilidade
Descontinuidade da lamina dura do saco folicular do sucessor permanente (EXO)
Abcessos volumosos
Alveólise (reabsorção do alvéolo) (EXO SEMPRE)
OBS.: Os dentes anteriores favorecem o tratamento endodôntico por possuírem raiz única
e um único canal com diâmetro favorável à instrumentação.
PASSO A PASSO
Abertura:
Devemos utilizar para o acesso uma broca esférica de tamanho compatível com o
dente;
Feita a trepanação, a broca endo-z (ou uma tronco-conica de ponta inativa) é
indicada para a forma de contorno e conveniência.
INCISIVO DECÍDUO
Ponto de eleição: região do cíngulo
Direção de trepanação: perpendicular a parede lingual/palatia
Forma de conveniência: triângulo
CANINO DECÍDUO
Ponto de eleição: região de cíngulo
Direção de trepanação: perpendicular a parede lingual/palatina
Forma de conveniência: losango
QUANTIDADE DE SESSÕES
Dentes com vitalidade pulpar: não apresentam micro-organismos na polpa radicular
Dentes com necrose sem lesão: micro-organismos predominantemente aeróbios,
localizados na luz do canal principal
Dentes com lesão: micro-organismos anaeróbios (apresentam endotoxina na parede
celular), disseminados em todo o sistema de canais radiculares
Usar curativo de demora em casos de necrose pulpar asssociada à lesão
Peri e/ou interradicular
A pasta de hidróxido de cálcio P.A. e soro é a escolhida após preparo
biomecânico (dissolução imediata de íons hidroxila e cálcio que estão
disponíveis em grandes concentrações)
Quanto maior a liberação, maior o ataque às enzimas da membrana
citoplasmática das bactérias
Hidróxido de cálcio:
Período mínimo entre 14 e 21 dias
Bactericida
Bacteriostático
Antiinflamatório
Inertes ao tecido periapical
Reabsorvível
Radiopaco
Biocompatível
Não provocar coloração ao dente
Pastas iodoformadas:
Pasta Guedes Pinto
Contém iodofórmio que tem ação antiséptica de longa duração, rápida reabsorção, potente
agente antibacteriano, radiopaco, capacidade de reparo, permanece ativo até ser
reabsorvido.
Rifocort: antiinflamatório (corticóide)
PMCC: antimicrobiano e analgésico
Limitações da pasta Pinto Guedes
Rápida reabsorção;
Espaços vazios após a reabsorção podendo causar insucessos após o tratamento;
Como é um medicamento a base de iodo e existem pessoas alérgicas ao componente, é
uma limitação visto que não pode ser usado em todos;
Rifocort: dificuldade de obtenção
Pastas a base de Hidróxido de Cálcio:
Vitapex
Caro
Não tem no Brasil
Pastas óxido de zinco: tem baixa capacidade de ser reabsorvida, ação irritante do
eugenol e ocorrência de necrose do cemento, ligamento periodontal e osso.
PASSO A PASSO
PROSERVAÇÃO – PULPECTOMIA