RESUMO DE ENDODONTIA EM DENTES DECÍDUOS

Endodontia de dentes decíduos

Dentes decíduos (polpa semelhante ao permanente):
Em dentes decíduos vemos o processo de rizólise, consequentemente o ciclo biológico do dente
decíduo é curto pois logo começa o processo de rizólise e degeneração do tecido pulpar.
Ciclo biológico:
Rizogênese  Maturação pulpar  Regressão Pulpar
Anatomia
1- Polpa mais volumosa em relação à coroa.
2- Cornos pulpares mais próximos a superfície externa.
3- Menor espessura de esmalte-detina que circundam a polpa (1/3)
4- Menores que os dentes permanentes em todas as dimensões
5- Maior constrição no colo
6- Curvatura radicular irregular
Dentes mais difíceis de fazer tratamento endodôntico.
7- Assoalho pulpar irregular
No molar decíduo a gente olha a região interradicular, as lesões dos elementos
decíduos, porque temos o assoalho pulpar irregular com uma série de canalículos
dando uma extrema permeabilidade a lesão.
8- Maior número de canais acessórios: comunicação para área interradicular

Nos molares olhar para a região interradicular, nos outros dentes olhar para o
ápice da raiz mesmo.

Nos molares:
1- Inúmeros canais secundários e acessórios
2- Canal principal extremamente achatado
3- Grande curvatura das raízes
4- Rizólise irregular
Molar cor de rosa- ele está tão reabsorvido que a gente observa até a camada de gengiva
através dele, de tão fina que está a camada de esmalte.

DIAGNÓSTICO PULPAR
Anamnese:
Perguntas direcionadas aos pais das crianças !

Queixa principal e história médica do paciente

Descrição da dor  nem sempre significa indicação para endo.
Idade dental
Providências já tomadas
Exame Clínico
Alteração de cor: muitas vezes o elemento dental teve um trauma, mas não
necessariamente precise de um tratamento endodôntico
Mobilidade : pode ter mobilidade patológica ou fisiológica
 Fístula/abcesso: muito comum ver fístula em pacientes infantis porque o osso é muito
mais poroso, então ele dá essa possibilidade para que o elemento fistule.
Tecidos adjacentes:
Vitalidade pulpar: não é feito o teste de sensibilidade pulpar em decorrência da possível
sensação dolorosa da criança e isso dificultar o prosseguimento do atendimento !
Sintomatologia dolorosa
DOR
Investigar os tópicos abaixo com relação a dor !

Aparecimento
Duração
Frequência
Período do dia
Localização
Estímulo
Uso de analgésicos
ASSOCIAR AO QUADRO ABAIXO

Pulpite Irreversível Reversível

Aparecimento Espontânea Provocada
Duração Maior demora Rápida
Frequência Pulsátil Contínua
Período do dia Noite Dia
Localização Difusa Localizada
Uso de analgésicos Não cessa Cessa
Estímulo Calor Frio

Não é raro que ocorra a degeneração da polpa decídua, até a formação de

abscesso sem que a a criança relate dor ou desconforto.

Diagnóstico radiográfico:
Profundidade da lesão;
Lesão interradicular e periapical;
Suporte ósseo;
Rompimento da cripta do sucessor permanente;
Quantidade de raiz do decíduo

Rompimento da cripta do sucessor permanente: contato do sucessor

permanente com a lesão, contraindicando o tratamento endodontico e faz a
exodontia.

Pulpectomia – indicações
Alterações pulpares degenerativas avançadas
Dentes com e sem vitalidade

Nunca deve colocar uma guta-percha dentro desses canais, então jamais usar
ela como material obturador, logo, tem que usar cimentos !
Contra-indicações da pulpectomia
Reabsorção radicular de mais de 2/3 do comprimento da raiz (EXO)
 Grande destruição coronária, impedindo a restauração
Destruição do assoalho da câmara pulpar na área de bifurcação radicular
Lesões periapicais ou inter-radiculares extensas acompanhadas de mobilidade
Descontinuidade da lamina dura do saco folicular do sucessor permanente (EXO)
Abcessos volumosos
Alveólise (reabsorção do alvéolo) (EXO SEMPRE)
OBS.: Os dentes anteriores favorecem o tratamento endodôntico por possuírem raiz única
e um único canal com diâmetro favorável à instrumentação.
PASSO A PASSO
Abertura:
Devemos utilizar para o acesso uma broca esférica de tamanho compatível com o
dente;
Feita a trepanação, a broca endo-z (ou uma tronco-conica de ponta inativa) é
indicada para a forma de contorno e conveniência.

INCISIVO DECÍDUO
Ponto de eleição: região do cíngulo
Direção de trepanação: perpendicular a parede lingual/palatia
Forma de conveniência: triângulo

CANINO DECÍDUO
Ponto de eleição: região de cíngulo
Direção de trepanação: perpendicular a parede lingual/palatina
Forma de conveniência: losango

1º MOLAR INFERIOR DECÍDUO

Ponto de eleição: fosseta central
Direção de trepanação: raiz distal
Forma de conveniência: trapezoidal
Condutos: 1 distal e 2 mesiais ou 1 distal e 1 mesial ou 2 distais e 2 mesiais

2º MOLAR INFERIOR DECÍDUO

Ponto de eleição: fosseta central
Direção de trepanação: distal
Forma de conveniência: trapezoidal
Condutos: 2 mesiais e 1 distal ou 2 distais e 2 mesiais
Medidas: MV 13mm, ML 13mm e D 14mm

ODONTOMETRIA E PREPARO BIOMECÂNICO

Dentes anteriores: rizólise fisiológica iniciada por lingual e palatina, de forma
oblíqua
Molares: rizólise inicia-se pelas faces internas
A odontometria se faz a partir da borda incisal do decíduo até a borda incisal do
permanente e ainda recuar 2mm (em casos de sobreposição).
Se houver um espaço entre o ápice do decíduo e a borda incisal do permanente:
medida total da raiz menos 1 mm.
 ODONTOMETRIA DE DENTES POSTERIORES
Se o germe do permanente estiver entre as raízes: do plano oclusal do molar
decíduo até a ponta de cúspide do pré-molar menos 2mm;
Se o germe estiver abaixo dos ápices das raízes dos decíduos: do plano oclusal do
decíduo até o ápice de cada raiz, menos 1mm;
Se o germe se encontrar mais próximo de apenas uma raiz: utiliza os dois recursos
de odontometria. ACIMA
IRRIGAÇÃO E ASPIRAÇÃO
Polpa com vitalidade: hipoclorito de sódio a 1%
Polpa necrótica:
Sem lesão: hipoclorito de sódio a 1%
Com lesão: hipoclorito de sódio a 2,5%
PREPARO BIOMECÂNICO
Limas do tipo Kerr de 19/21mm
Dentes anteriores: segunda série
Dentes posteriores: primeira série
Canais atrésicos: limas 8 e 10mm
3 tamanhos
Prender com fio dental

QUANTIDADE DE SESSÕES
Dentes com vitalidade pulpar: não apresentam micro-organismos na polpa radicular
Dentes com necrose sem lesão: micro-organismos predominantemente aeróbios,
localizados na luz do canal principal
Dentes com lesão: micro-organismos anaeróbios (apresentam endotoxina na parede
celular), disseminados em todo o sistema de canais radiculares
Usar curativo de demora em casos de necrose pulpar asssociada à lesão
Peri e/ou interradicular
A pasta de hidróxido de cálcio P.A. e soro é a escolhida após preparo
biomecânico (dissolução imediata de íons hidroxila e cálcio que estão
disponíveis em grandes concentrações)
Quanto maior a liberação, maior o ataque às enzimas da membrana
citoplasmática das bactérias
Hidróxido de cálcio:
Período mínimo entre 14 e 21 dias

COM O QUÊ OBTURAR ?

Requisitos desejáveis

Bactericida
Bacteriostático
Antiinflamatório
Inertes ao tecido periapical
Reabsorvível
Radiopaco
Biocompatível
Não provocar coloração ao dente
Pastas iodoformadas:
Pasta Guedes Pinto
Contém iodofórmio que tem ação antiséptica de longa duração, rápida reabsorção, potente
agente antibacteriano, radiopaco, capacidade de reparo, permanece ativo até ser
reabsorvido.
Rifocort: antiinflamatório (corticóide)
PMCC: antimicrobiano e analgésico
Limitações da pasta Pinto Guedes
Rápida reabsorção;
Espaços vazios após a reabsorção podendo causar insucessos após o tratamento;
Como é um medicamento a base de iodo e existem pessoas alérgicas ao componente, é
uma limitação visto que não pode ser usado em todos;
Rifocort: dificuldade de obtenção
Pastas a base de Hidróxido de Cálcio:
Vitapex
Caro
Não tem no Brasil

Pastas Hidróxido de cálcio callen e ultracal

Indução e aceleração da deposição de tecido mineralizado
Bactericida
Biocompatível
Bom escoamento
Hidrossolúvel

Pastas óxido de zinco: tem baixa capacidade de ser reabsorvida, ação irritante do
eugenol e ocorrência de necrose do cemento, ligamento periodontal e osso.

PASSO A PASSO

Radiografia de diagnóstico e odontometria

É uma pulpite irreversível ? Tem lesão ?
Vai para endo ou exo ?
Anestesia
Faz o isolamento absoluto
Remove toda dentina cariada
Inicia a abertura coronária removendo todo o teto da câmara pulpar
Remove polpa coronária ou restos necróticos
Irrigação da câmara pulpar
Inicia o preparo biomecânico
Remoção de smear Layer (EDTA 17%)
Secar canal com papel absorvente
Obturação do canal (com aquelas observações)
Colocar delgada camada de guta percha (NÃO É O CONE DE GUTA PERCHA)
Limpar câmara pulpar
Restauração

Técnica do antibiótico – CTZ

Composição: tetraciclina ( 1 caps. De 500 mg), cloranfenicol (1 comp. De 500 mg),

óxido de zinco (volume igual a soma dos dois) e eugenol para manipulação da
pasta.
Tem alto índice de sucesso clínico e radiográfico, tem bons resultados devido aos
antibióticos de largo espectro.

PROSERVAÇÃO – PULPECTOMIA

Resolução dos sinais e sintomas clínicos e radiográficos

Permitir reabsorção das estruturas radiculares e material obturador
Erupção normal do dente permanente sucessor (sinal de sucesso clínico)