Fundamentos para a Reabilitação Oral I

Introdução ao estudo da endodontia

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Nesta webaula, vamos conhecer os princípios da endodontia, inclusive os aspectos ligados a características
anatômicas e diagnóstico.

Princípios da endodontia
O complexo dentina-polpa é uma unidade biológica devido à sua formação embriológica, estrutural e funcional, na
qual uma estrutura depende da outra.

A origem da dentina e da polpa é na papila dental. Estruturalmente, os prolongamentos dos odontoblastos vêm
da polpa. Estes odontoblastos estão dentro dos túbulos dentinários, e eles formam e mantêm a dentina que
protege a polpa.

Com o objetivo de recordar, os túbulos dentinários são compostos pela parede da dentina, cujo interior contém o
fluido dentinário e os prolongamentos dos odontoblastos.

Teorias da permeabilidade dentinária

O complexo é o local de produção da sensibilidade dentinária. Existem algumas teorias que tentam explicar a
permeabilidade dentinária:

1. Existe sensibilidade devido às terminações nervosas presentes dentro dos túbulos.

2. Os odontoblastos fazem sinapse com os nervos, porém as terminações odontoblásticas não possuem
vesículas sinápticas.

3. Teoria hidrodinâmica: estímulos na dentina provocam movimentos do fluido dentinário, percebidos pelas
terminações nervosas que estão na polpa.

Atualmente a mais aceita é a teoria hidrodinâmica.

Tratamento endodôntico
O tratamento endodôntico pode trazer injúrias ao tecido perirradicular – hemorragia, inflamação aguda e
reabsorção óssea. Porém, esse tecido se recupera logo por ter alto poder de reparação.

Alguns cuidados são necessários: atenção na instrumentação, evitar ultrapassar o forame.

As consequências são as seguintes: inflamação crônica, bactérias no local, granuloma e cistos (LOPES; SIQUEIRA,
2010).

Etiologia das doenças endodônticas

As doenças endodônticas ocorrem devido a processos biológicos, químicos e físicos.

Processos biológicos: são decorrentes de microrganismos presentes na estrutura dental. Principal causa de
lesão por cáries.

Processos químicos: são causados por seladores temporários, nas lesões profundas em que a polpa não foi
protegida. Materiais restauradores e ataque ácido também podem causar danos. No ligamento periodontal,
as soluções irrigadoras, a medicação intracanal e o obturador podem ser a causa de problemas
endodônticos.
 Processos físicos: processos que podem causar danos à polpa por calor vindo de materiais e sua
polimerização, por brocas, falta de irrigação, traumas e pressão.

Inflamação
No ligamento periodontal, a agressão física acontece quando ocorrem a sobreinstrumentação e a sobreobturação.

A inflamação é uma resposta da polpa e do tecido ao redor do dente a uma agressão. Pode ser de dois tipos,
crônica ou aguda, a depender da duração, tipos de células e sua natureza.

Duração 

A duração da inflamação aguda é de dois a três dias. A inflamação crônica pode durar dias ou semanas.

Natureza 

A natureza da inflamação aguda é exsudativa quando saem líquido e proteínas de dentro dos vasos
sanguíneos para o tecido. A crônica tem caráter proliferativo de células, como linfócitos, plasmócitos,
fibroblastos, macrófagos.

Tipo de células 

Na inflamação aguda, o tipo de célula predominante é netrófilo polimorfonuclear, macrófagos. Em

inflamação crônica, linfócitos, plasmócitos, macrófagos. O pH normal das células é em torno de 7.2 a 7.4. Em
inflamações agudas, o pH diminui para 6.5; em crônicas, eleva-se um pouco, ficando em torno de 7.0 a 7.2.

Alterações simulando patologias endodônticas

Existem algumas alterações que simulam as patologias endodônticas. Veremos, a seguir, exemplos dessas
alterações. A sialolitíase é uma inflamação relacionada à presença de cálculo ou pedra salivar e traz inchaço facial,
lembrando o abcesso perirradicular. O cisto nasolabial é não odontogênico e assemelha-se aos cistos
perirradiculares, assim como a osteoesclerose idiopática. Na tuberculose ganglionar, a infecção acomete o
pulmão, através das vias respiratórias.

Características anatômicas
1. Incisivo central superior: câmara pulpar é achatada sentido V-L e alargada M-D. Raiz longa e única; raramente
há duas raízes. Observar o ombro palatino; removido por desgaste compensatório. 21,8 mm.

2. Incisivo central inferior: igual ao seu homólogo, mas com dimensão menor, raiz acentuada, achatamento M-D,
20,8 mm. Uma raiz e um canal, raro ocorrerem dois canais.

3. Incisivo lateral superior: características iguais, proporção menor ao incisivo central superior. Variações: fusão,
dens invaginatus, microdontia, curvas acentuadas = erros. 23,1 mm.

4. Incisivo lateral inferior: câmara pulpar achatada sentido V-L e alargada M-D, raiz achatamento M-D.
Uma raiz e um canal; raro dois canais. 20.8 mm.

5. Canino superior: câmara e canal radicular amplos. 26,4 mm.

6. Canino inferior: câmara ampla e raiz ampla, uma raiz e um canal, pode apresentar duas raízes e dois canais.
25 mm.

7. 1º pré-molar superior: câmara ovoide, uma ou duas raízes com um ou dois canais, vestibular e palatino. 21,5
mm.

8. Pré-molares inferiores: o segundo pré-molar é maior e menos achatado M-D, com um canal, mas podem
apresentar dois canais. 1º pré-molar inferior, 21,9 mm; 2º pré-molar, 22,3 mm.

9. 2º pré-molar superior: câmara pulpar ovoide, uma raiz e um canal, raro dois canais. 21,6 mm.

10. 1º molar superior: câmara pulpar cúbica, três raízes e três canais L, D, M-V, raro quatro canais. 21,3 mm.
 11. 1º molar inferior: câmara pulpar cúbica. Duas raízes e dois canais, pode ter três canais. 21,9 mm.

12. 2º molar superior: câmara pulpar achatada no sentido M-D. Canal radicular com três raízes, três canais, raro
haver quatro canais. 21,7 mm.

13. 2º molar inferior: câmara pulpar cúbica, duas raízes e dois canais, podendo ter três raízes e três canais. 22,4
mm.

Área de eleição, forma de contorno e conveniência

Incisivos superiores e inferiores: área de eleição é parte central da face lingual, forma de contorno é
triangular. Forma de conveniência: configuração triangular expulsiva, remoção dos divertículos e ombro
palatino.
Caninos superiores e inferiores: área de eleição é na parte central da face lingual, forma de contorno é
triangular. Forma de conveniência: losangular nos caninos superiores e nos caninos inferiores, ovalada.
Pré-molares superiores: a área de eleição é a central da face oclusal. Forma de contorno é ovoide. Forma de
conveniência faz a sondagem dos canais e alargamento com a broca Batt.
Pré-molar inferior: área de eleição na mesial da face oclusal. Forma de contorno e forma de conveniência é
circular ou ovoide.

Diagnóstico em endodontia
Após a anamnese, a coleta das informações pessoais do paciente e exame extraoral, o profissional deve realizar o
exame clínico. Em doenças endodônticas, deve-se fazer o exame de forma minuciosa. Para fazer o diagnóstico,
devemos analisar os dados pessoais, anamnese, exames extraoral e intraoral para verificar possíveis causas
endodônticas. A inspeção bucal, palpação, sondagem e mobilidade, a percussão horizontal e vertical são
importantes para auxiliar no diagnóstico, assim como a fistulograma, que é a identificação da origem da fístula por
meio de cone de guta percha pelo trajeto fistuloso. O teste de sensibilidade será feito pelo frio e pelo calor, o que
indicará a vitalidade pulpar.

Pulpite reversível: lesão cariosa profunda sem exposição, hiperemia. Dor rápida, curta
duração, dor ao frio. Percussão e palpação sem dor, sem problemas perirradiculares.
Radiografia: lesão extensa. Tratamento: remoção da cárie.

 Pulpite irreversível: exposição da polpa, pode não ter dor, dor espontânea. Calor – dor 
exacerbada, vasodilatação, aumenta a pressão nos tecidos. Frio – alivia com bolsa de gelo,
dor ao deitar-se e exercícios.

Situação-problema
Paciente Maria Teresa, 35 anos, chegou ao consultório odontológico queixando-se de fratura dental no dente 22,
ocorrida ao cair de bicicleta. No momento em que chegou ela usava uma bolsa de gelo, pois afirmou que isso
diminuía a dor. Comentou também que à noite a dor se intensificava. No exame intraoral percebeu-se que a
fratura era extensa e que a polpa estava exposta. A palpação e percussão tiveram resultado negativo, na
radiografia foi possível observar a extensa fratura com comprometimento pulpar.

Indique qual o diagnóstico dessa paciente e explique como chegou a essa conclusão. Para realizar o tratamento
endodôntico será necessário conhecer a área de eleição, a forma de contorno e conveniência. Indique essas áreas,
nas quais o cirurgião dentista deverá trabalhar.

Resolução da Situação-Problema 

O diagnóstico dessa paciente é pulpite irreversível. Essa conclusão deve-se ao fato de a paciente apresentar
polpa exposta, mostrando que a fratura foi ampla. Ao fazer os testes de percussão e palpação, verificou-se
que não havia dor, sendo assim, não ocorreu lesão periodontal. Isso foi comprovado com a radiografia, que
 mostrou o comprometimento pulpar sem lesão periodontal. A bolsa de gelo é uma aliada nessas condições,
já que o calor intensifica a dor. À noite a dor é mais intensa porque, ao deitar, a pressão interna pulpar
aumenta, propiciando a dor. O tratamento indicado nesse caso é a biopulpectomia.

Para fazer a abertura coronária, o dentista deverá selecionar a parte central da face lingual, usar como forma
de contorno o triângulo e a forma de conveniência será a configuração triangular expulsiva, com a remoção
dos divertículos e ombro palatino.

Esperamos que você tenha compreendido os princípios da endodontia, inclusive os aspectos ligados a
características anatômicas e diagnóstico.