Diagnstico em endodontia Captulo 1

Conhecimento de um estado (sade ou doena) por meio de dados subjetivos, objetivos e exames.
Diagnstico correto Tratamento adequado
Aumenta a presso sangunea o dente di, assim como quando abaixa ou deita.
Queixa principal
Entrevista direcionada:
Localizao
Incio
Intensidade
Estmulo e alvio da dor
Durao
Basicamente a dor odontognica pode ser de origem pulpar, periodontal ou perirradicular e pode
apresentar pistas que nos leve sua origem.
Exame intra-oral:
Avaliar linfonodos
Fstulas e etc
Exame intra-oral:
- Avaliao dos tecidos moles
- Avaliao dentria
- Alterao de cor ou textura
Exame periodontal:
Sondagem periodontal: mensurao da profundidade do sulco gengival
Indicativo de perda ssea vertical ou horizontal
Transiluminao mostrar fraturas dentrias
Um dente com fstula no tem dor, pois a fstula ir aliviar a presso drenando-a
Quando tiver fstula, deve-se penetrar o cone de guta-percha mdio na fstula, empurrando at
chegar ao final
Ocasionalmente, uma infeco endodontica cronica drenar atravs de uma comunicao intraoral
com a superfcie da gengiva e ser conhecida como trato fistuloso. Este trajeto, que algumas vezes
revestido com epitlio, estende-se diretamente da fonte da infeco para uma superfcie aberta, ou
estoma, na superfcie da gengiva inserida. Como descrito previamente, ele tambm pode se estender
extraoralmente. O termo fstula, apesar de largamente empregado, com frequncia
inadequadamente usado na descrio desse tipo de drenagem. A fstula por definio , na verdade,
uma comunicao anormal entre dois rgos internos ou um caminho entre duas superfcies
revestidas por epitlio.
Testes diagnsticos:
Mecnicos:
- Palpao:
Exame de tecidos moles e sseos
Comparar com as reas adjacente e homolgas

Questionar a sensibilidade
Percusso:
Resposta positiva inflamao do ligamento periodontal
1 sentido: oclusal/incisal;
2 sentido: vestibular e lingual
Teste no dente contralateral
Mobilidade:
Resposta positiva comprometimento da insero do dente
Realizado com o cabo de dois espelhos
Teste de sensibilidade pulpar:
Diferenciam uma polpa vital de uma no-vital
Ativaco de fibras nervosas, estimulando dos?
?
Fibras
A: perifrica rpido, aguda, localizada
C: Toda a polpa

Dor contnua, sem necessitar de estmulo irreversvel

Dor por estmulo Inflamao pode ser reversvel
No responde aos testes Necrose pulpar
Testes trmicos:
FRIO <-----> CALOR
- Frio: PRINCIPAL TESTE
Gs refrigerante: Encostar o algodo resfriado no dente contra-lateral
Necrose pulpar (se no responder a nada)
- Calor:
Calor em excesso: Alteraes irreversveis

Reao ao calor-bifsica
Fibra A delta dor localizada
C dor irradiada
Teste eltrico:
Utiliza corrente eltrica Dente aberto
Estmula fibras do tipo A delta, portanto, um teste de sensibilidade e no de vitalidade. Sendo de
grande valia nos casos de necrose pulpar,
Limitaes:
Presena coroas/restauraes
Fluxometria laser Doppler determina se tem vascularizao (no necrosado) ou no (necrosado).
Pulpite reversvel:
DIAGNSTICO: Dor de curta durao, sempre provocada, nunca espontnea, cessa a dor ao
remover o estmulo. Normalmente a causa aparente
Pulpite irreversvel:
DIAGNSTICO: A dor no de curta durao, pode ser espontnea ou provocada, quando
provocada a dor permanece por mais algum tempo, aps a remoo do estmulo. Quando a dor
muito intensa, o frio as vezes promove alvio. Nem sempre h uma causa aparente para o
desencadeamento da dor. O tratamento pede a interveno endodontica.
Necrose:
DIAGNSTICO: Pode haver mudana de cor na coroa, teste de vitalidade negativo. Pode
apresentar um espessamento ou leso perirradicular. Teste de percusso e palpao normalmente
negativo, pode apresentar-se ligeiramente positivo, dependendo do envolvimento apical.
Alteraes peripaicais:
As leses peirradiculares podem ser de origem endodontica ou no. A constatao radiogrfica deve
ser confirmada pelos testes de vitalidade pulpar. A presena da vitalidade pulpar confirma tratar-se
de alteraes de origem no-endodontica.

Pulpite Irreversvel (p. 61)

Se o estado da alterao pulpar progride para a classificao da pulpite irreversvel, o tratamento
para remover o tecido pulpar ser necessrio. A ABE sugeriu dividir esta classificao em
subcategorias de pulpite irreversvel sintomtica e assintomtica.
PULPITE IRREVERSIVEL SINTOMATICA
Os dentes que so classificados como portadores de uma pulpite irreversvel sintomtica exibem dor
intermitente ou espontnea. A rpida exposio dos dentes nesta categoria a mudanas drsticas de
temperatura (especialmente o estmulo ao frio) promover episdios de dor prolongada e intensa
mesmo depois da remoo do estmulo trmico. A dor nesses casos pode ser aguda ou imprecisa,
localizada, difusa ou referida. Geralmente, h pequenas ou nenhuma alterao na aparncia
radiogrfica do osso perirradicular. Com o avano da pulpite irreversvel, um aumento no espao do
ligamento periodontal pode ser evidenciado na radiografia, e pode haver indcios radiogrficos
sugerindo alterao pulpar em virtude de calcificao na cmara pulpar e no espao do canal
radicular. Restauraes profundas, crie, exposio pulpar ou qualquer outra agresso direta ou
indireta polpa, recente ou no, podem estar presentes, podem ser identificadas radiogrfica ou
clinicamente, ou podem ser sugeridas com base na histria dentria completa. Caracteristicamente,
quando a pulpite irreversvel sintomtica permanece sem tratamento, a polpa por fim se tornar
necrtica.
PULPITE IRREVERSIVEL ASSINTOMATICA
Ocasionalmente, uma crie profunda no produzir nenhum sintoma, mesmo que clnica ou
radiograficamente tenha atingido a polpa. Se no for tratada, o dente pode se tornar sintomtico ou a
polpa pode se tornar necrtica. Em casos de pulpite irreversvel assintomtica, o tratamento
endodontico deve ser realizado o mais brevemente possvel, de maneira que a pulpite irreversvel
sintomtica no ocorra nem resulte em dor intensa ou cause desconforto ao paciente.
Necrose Pulpar
Quando ocorre a necrose da polpa, no existe suprimento sanguneo e os nervos pulpares no esto
funcionais. Trata-se da nica classificao clnica que diretamente tenta descrever o estado
histolgico da polpa (ou sua ausncia). Esta condio subsequente pulpite irreversvel
sintomtica ou assintomtica. Depois que a polpa se torna completamente necrtica, o dente ser
assintomtico at que os sintomas se desenvolvam como resultado da extenso do processo patolgico para os tecidos perirradiculares. Com a necrose pulpar, o dente nao respondera ao teste
eletrico pulpar ou ao teste ao frio. No entanto, se for aplicado calor por tempo prolongado, o
dente pode responder a esse estimulo. Essa resposta pode estar relacionada a remanescentes do
fluido ou a gases no espao do canal radicular se estendendo ou se expandindo para tecidos
periapicais. Como discutido previamente, uma agresso traumtica pode acarretar na ausncia de
resposta aos testes pulpares e simular uma necrose pulpar; portanto, uma boa anamnese
imperativa. A necrose pulpar pode ser parcial ou completa e pode no envolver todos os canais num
dente multirradiculado. Por esta razo, o dente pode se apresentar com sintomas antagonicos, nos
quais pode no haver resposta ao teste pulpar em uma raiz e resposta vital em outra. O dente pode
tambm exibir sintomas de uma pulpite irreversvel sintomtica.
Depois que a polpa se torna necrotica, pode ocorrer crescimento bacteriano. Quando essa
infeccao (ou as toxinas bacterianas dessa infeccao) se estende para o espaco do ligamento
periodontal, o dente pode se tornar sintomatico a percussao ou exibir dor espontanea. Podem
ocorrer alteracoes radiograficas, variando de um aumento do espaco do ligamento
periodontal ou a aparencia de uma lesao radiolucida periapical. O dente pode se tornar
hipersensivel ao calor, ate mesmo ao calor da cavidade bucal, e e frequentemente aliviado pela
aplicacao do frio. Como discutido previamente, isto pode ser util na tentativa de localizar um
dente com polpa necrosada quando a dor e referida ou nao localizada.

Receptores sensoriais da polpa dentria:

Dois tipos de fibras nervosas sensoriais existem na polpa, originrias do nervo trigmeo. Elas esto
agrupadas em feixes na regio central da polpa, sendo que as fibras delta A dirigem-se para a
periferia, onde perdem a camada de mielina, promovendo ramificaes medida que se aproximam
da dentina, penetram em alguma profundidade nos tbulos dentinrios, apresentando proximidade
com os prolongamentos dos odontoblastos. Essas fibras so condutores rpidos (associado ao
dimetro das fibras). Essas fibras respondem ao frio e ao quente, responsveis pela dor dentinria. A
qualidade da dor de resposta aguda, lembrando uma picada de agulha. Apresenta resposta ao teste
eltrico pulpar. Produz dor localizada e apresentam uma resposta rpida de dor quando estimuladas
pelo frio.
As fibras tipo C, em sua maioria, localizam-se na parte central da polpa, junto aos grandes vasos,
tem menor velocidade de conduo do que as fibras delta. Essas fibras respondem somente ao
estmulo quente, a qualidade ou caracterstica da dor da resposta do tipo latejante, com sensao
de queimao, de presso e formigamento. No respondem ao teste pulpar eltrico e produz dor
difusa ou referida. Sua reposta est associada ao estado patolgico. Enquanto as fibras delta A
apresentam um baixo limiar, as fibras tipo C apresentam um alto limiar. Devido a isso, a resposta se
faz mediante forte estmulo (calor mais elevado). As fibras do tipo C, podem funcionar sob
condies de hipxia, isto , no necessitam de muito oxignio, contrariamente s fibras A delta
Portanto, em alguns casos um dente com a polpa necrosada e leso apical aparente acusam dor
quando introduzidos instrumentos endodonticos no interior do canal.
A dor difusa ou a referida so atribudas s fibras tipo C. Nessa situao, o processo inflamatrio
est restrito polpa, ou seja, a inflamao no se estende ainda rea periapical, sendo o e\teste de
percusso, neste caso, negativo. O paciente tem dificuldade de apontar o dente responsvel.
Resposta Trmica ante aos agentes trmicos
- Aplicao do frio em polpa intacta: Dor aparece como resposta imediata, explicada pela Teoria
hidrodinmica, no devido a diminuio da presso intrapulpar.
- Aplicao de calor em polpa intacta: Dor aparece imediatamente e, depois, tardia, devido uma
vasodilatao, que causa aumento da presso intrapulpar
- Aplicao do frio em polpa inflamada: Alvio da dor, devido a vasoconstrio, que causa
diminuio da presso intrapulpar. OBS.: No entanto, em alguns casos, o frio pode exacerbar a dor,
caso as paredes dos vasos estejam inflamadas.
- Aplicao do calor em polpa inflamada: Dor imediata, pois h uma vasodilatao, que acarreta no
aumento da presso intrapulpar.