SUPERCRESCIMENTO BACTERIANO

APÓS A CIRURGIA BARIÁTRICA:

COMO MANEJAR?

Dr. Silvia Leite Faria

PhD & Mestre em Nutrição Humana
UnB-DF
IH Vice Chair IFSO
Membro SBCBM
Introdução
 INTRODUÇÃO

Ginnebaugh , 2020
Ghoshal, 2022
Condições associadas à SIBO

Mudanças anatômicas

Alteração na motilidade GI

Disfunção imunológica do intestino

Doenças sistêmicas

Condições que ocasionam > bactérias

intestino delgado

Nuzzo 2021; Ghoshal, 2022

SIBO

Maksimaityte, 2021
 SIBO
(SUPER CRESCIMENTO BACTERIANO)

Aumento no número de bactérias no intestino delgado

American College of Gastroenterology Guidelines
= 103 CFU/mL (105 CFU/mL)

Incidência pós operatório : 3 a 48%

Patel, 2022; Bushyhead , 2022

 SIBO
(SUPER CRESCIMENTO BACTERIANO)

Sintomas mais comuns

Diarréia (86%)
Náusea (57%)
Distensão abdominal (32%)
Flatulência em excesso (25%)
Dor abdominal (40%)

Sabate, 2017; Bushyhead , 2022

SIBO
Fisiopatologia de sintomas

Processo Mecanismo Consequência clínica

Competição luminal Perda de proteína Hipoproteinemia,

com o hospedeiro por dietética edema
nutrientes Perda de vitamina B12 Deficiência de B12
Perda de tiamina Anemia megaloblástica
Perda de nicotinamida Neuropatias
Deficiência de tiamina.
Deficiência de
nicotinamida (B6)

Adike & DiBiase, 2018; Quigley, 2020

SIBO
Fisiopatologia de sintomas
Processo Mecanismo
Metabolismo das - Fermentação de carboidratos
Bactérias não absorvidos
- Desconjugação de ácidos
biliares primários
- Síntese de vitamina K
- Síntese de folato
- Síntese de ácido D-láctico
- Síntese de acetaldeído
Consequência clínica
Inchaço, distensão, flatulência
Diarreia por efeitos de ácidos biliares
desconjugados no cólon;
Má absorção de vitaminas lipossolúveis
Interferência na dosagem de anticoagulante
Níveis elevados de folato sérico
Acidose D-láctica
Lesão hepática
Adike & DiBiase, 2018; Quigley, 2020
SIBO
Fisiopatologia de sintomas

Processo Mecanismo Consequência clínica

Lesão da mucosa Perda de enzimas da Má digestão de

induzida por bactérias borda em escova carboidratos
e/ou suas toxinas ou Lesão da barreira Enteropatia perdedora
produtos epitelial levando a maior de proteínas;
permeabilidade intestinal Translocação bacteriana
Lesão & inflamação
Respostas inflamatórias hepática
(+citocinas inflamatórias) respostas inflamatórias
sistêmicas

Adike & DiBiase, 2018; Quigley, 2020

SIBO

Adike & DiBiase, 2018

 SIBO (Screening)

Diarréia
Náusea
Distensão abdominal
Flatulência em excesso
Dor abdominal

Deficiência de B1 e B12
Deficiência de vitaminas A,D,E K (esteatorreia)
Altos níveis de folato sérico

Sabate, 2017; Bushyhead , 2022

Diagnóstico
Aspiração de líquido do intestino delgado para cultura
quantitativa
(referência não estabelecida, n/SE, custo ,
contaminação, falso +)

Teste respiratório de hidrogênio expirado

(glicose/lactulose)
(SE 20- 60%)
Dieta restrita, falso + glc

Empírico : uso de antibióticos/d

Em desenvolvimento: cápsula de detecção de gás &

Espectroscopia de fluorescência

Wilson, 2020
Teste respiratório do hidrogênio
expirado
Teste respiratório do hidrogênio
expirado

Ghoshal, 2022
Tratamento SIBO

1) Controle e/ou redução sinais e sintomas

2) Restaurar a função intestinal e corporal
3) Investigar e tratar disfunções subjacentes.

5R – um acrônimo para remover, substituir, reinocular,

reparar e reequilibrar
 Tratamento
(remover)

Remoção de gatilhos como bactérias

patogênicas no trato GI, bem como a
remoção de quaisquer sensibilidades
e/ou alergias alimentares

Patel, 2022
Tratamento (Remover)
Tratamento
(remover)

Exclusão (gatilhos)

Álcool
Café
Chocolate
Leite e derivados
Fermentados
Frituras e fast food
Leguminosas em geral

Harvard 2022
Tratamento
(remover)

Diarréia
Pobre em fibra insolúvel
s/flatulentos
s/açúcar de adição
s/ultraprocessados

Dieta elementar
Esteatorreia - TCM

James, 2020; Harvard 2022

 Tratamento
(remover)

Dieta low fodmaps

Fermentáveis,
Oligossacarídeos (trigo, centeio, diversas frutas,
legumes e leguminosas),
Dissacarídeos (lactose do leite e derivados),
Monossacarídeos (frutose das frutas e mel)
And
Polióis (presente em algumas frutas e
adoçantes).

Bushyhead, 2022, Peter, 2022

Tratamento
(remover)

Jansson-Knodell 2022
Jansson-Knodell 2022
 Tratamento
(repor)

- Betaína (cloridrato)
(1 cáp 100mg/d - 3 a 5 cáp/dia)

- Reposição com enzimas digestivas

Patel, 2022; James M , 2020

 Tratamento
(repor)

Leak-gut
- Glutamina (10 a 15g/d)
- Vitaminas e minerais
(B12, A, B1, E e ferro)
- B12 (IM)
- B1

Patel, 2022
Tratamento
(reinocular)
Começar com probióticos 1 a 2x na semana (titulação)
Lactobacillus & Bifidobacterium
Evolução = 1 cápsula/dia
Isento de prebioticos

5 bilhões Lactobacillus acidophilus NCFM® +

5 billion Bifidobacterium lactis Bi-07 (90d)

2020 ; Patel 2022

Reequilibrar
Reequilibrar

Silverman ,2022
Conclusão
SIBO é uma condição comum pós
cirurgia bariátrica

São necessários mais estudos com

foco na intervenção dietética.

Exclusão de alimentos que servem de

gatilho para as crises pode ser útil
Probióticos também são importantes no
tratamento .
Deficiências nutricionais podem ser
agravadas pela SIBO,
Obrigada
silvialeitefaria@gmail.com

linktr.ee/dra.silvialeitefaria