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nutrientes
Editorial
Avanços Recentes em Nutrição e Diabetes
Omorogieva Ojo
Citação: Ojo, O. Recent Advances in
Nutrição e Diabetes. Nutrientes
2021, 13, 1573. https://doi.org/
10.3390/nu13051573
Recebido: 24 de abril de 2021
Aceito: 6 de maio de 2021
Publicado: 8 de maio de 2021
Nota do editor: MDPI permanece neutro
em relação a reivindicações jurisdicionais
em mapas publicados e afiliação institucional
ias.
Direitos autorais: © 2021 pelo autor.
Licenciado MDPI, Basileia, Suíça.
Este artigo é um artigo de acesso aberto
distribuídos nos termos e
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Licença de atribuição (CC BY) (https://
creativecommons.org/licenses/by/
4.0/).
Nutrientes 2021, 13, 1573. https://doi.org/10.3390/nu13051573
Escola de Ciências da Saúde, Faculdade de Educação, Saúde e Ciências Humanas, Universidade de Greenwich,
Avery Hill Campus, Avery Hill Road, Londres SE9 2UG, Reino Unido; o.ojo@greenwich.ac.uk; Tel.: +44-20-8331-8626;
Fax: +44-20-8331-8060
A prevalência de diabetes está aumentando em todo o mundo, sendo uma das emergências de
saúde internacionais de mais rápido crescimento no século XXI. Diabetes que não é bem administrado
pode ter impacto significativo na morbidade e mortalidade, inclusive sendo um fator de risco para
acidente vascular cerebral, disfunção renal, amputação de perna, doenças cardiovasculares, perda de
visão e neuropatia. Os custos econômicos do diabetes também podem ser bastante profundos por meio
de custos médicos diretos para indivíduos, famílias e sistemas de saúde e perda de trabalho e salários.
As estratégias para o controle do diabetes geralmente incluem atividade física regular, cessação
do tabagismo, manutenção do peso corporal saudável e dieta saudável. Além disso, as
intervenções nutricionais no manejo do diabetes podem envolver redução de calorias nas dietas,
uso de dietas com baixo índice glicêmico e aumento do teor de fibras das dietas.
O papel da fibra alimentar na saúde e em doenças como diabetes, doenças cardiovasculares,
câncer de cólon e obesidade tem sido objeto de interesse significativo. Embora tenha sido revelado que
a fibra dietética desempenha um papel na patogênese de doenças crônicas, uma área em evolução de
pesquisa e atenção é seu efeito na microbiota intestinal e no diabetes tipo 2. Há evidências de que
dietas ricas em gordura e pobres em fibras podem promover a disbiose da microbiota intestinal como
resultado da perda de micróbios benéficos e protetores, enquanto uma dieta rica em fibras pode inibir a
fermentação de proteínas e promover a eubiose microbiana intestinal. A fibra dietética tem sido relatada
como uma importante fonte de energia para as bactérias intestinais e, portanto, pode afetar
significativamente a diversidade da microflora intestinal.
Portanto, o atual editorial traz uma visão geral dos artigos publicados na Edição Especial
sobre os avanços recentes em nutrição e diabetes. Centra-se no papel da dieta na fisiopatologia
e gestão da diabetes, incluindo o seu efeito na microbiota intestinal. A este respeito, Ojo et al.
[1] realizaram uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados e
buscaram avaliar o papel da fibra alimentar na modulação da disbiose da microbiota intestinal
em pacientes com diabetes tipo 2. Os autores se basearam nos itens de relatório preferidos
para revisões sistemáticas e meta-análises. Bancos de dados eletrônicos , incluindo
EBSCOHost com links para bancos de dados de pesquisa em ciências da saúde, EMBASE,
Google Scholar e listas de referências de artigos foram pesquisados para estudos relevantes.
As pesquisas foram realizadas desde a data de início do banco de dados até 5 de agosto
de 2020, e foram baseadas na estrutura Population, Intervention, Comparator, Outcomes, Studies
(PICOS) [1].
Houve nove estudos que atenderam aos critérios de inclusão e foram selecionados para a
revisão sistemática e metanálise. Quatro áreas distintas foram identificadas, a saber, o efeito da
fibra alimentar na microbiota intestinal, o papel da fibra alimentar nos ácidos graxos de cadeia
curta (AGCC), controle glicêmico e eventos adversos [1]. Os autores encontraram diferença
significativa (p < 0,01) na abundância relativa de Bifidobacterium com uma diferença média de
0,72 (IC 95%, 0,56, 0,89) SCFAs totais (p = 0,02), com uma diferença média padronizada de 0,5
(IC 95% , 0,08, 0,91) entre o grupo de fibra alimentar em comparação com o placebo. No entanto,
não houve diferenças significativas (p > 0,05) entre os grupos em relação ao ácido acético , ácido
propiônico e ácido butírico [1].
Além disso, houve melhora significativa (p = 0,002) na hemoglobina glicada, com uma
diferença média de -0,18 (IC 95%, -0,29, -0,06) no grupo de fibra alimentar comparado
https://www.mdpi.com/journal/nutrients
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com placebo, embora as diferenças entre os dois grupos não tenham sido significativas (p >
0,05) em relação à glicemia de jejum e modelo homeostático de avaliação da resistência à
insulina (HOMA-IR) [1]. Os dois grupos não foram significativamente diferentes (p > 0,05) nos
indivíduos que relataram eventos adversos.
A promoção de micróbios intestinais que são produtores de SCFA em maior diversidade e
abundância pela fibra dietética pode ser responsável pela melhora na hemoglobina glicada , o
que pode ser devido em parte ao aumento da produção de peptídeo-1 semelhante ao glucagon
(GLP 1). Há evidências de que Bifidobacterium lactis poderia aumentar a síntese de glicogênio,
diminuir a expressão de genes de gliconeogênese hepática, melhorar a translocação do transporte
de glicose-4 e promover a captação de glicose [1]. Além disso, a redução do peso corporal dos
participantes do grupo de intervenção em comparação com o controle é outra área de interesse,
pois isso pode ter contribuído para a melhora observada na hemoglobina glicada [1]. Ojo et ai. [1]
concluíram que a fibra dietética pode melhorar significativamente (p < 0,05) a abundância relativa
de Bifidobacterium, SCFAs totais e hemoglobina glicada . No entanto, os autores observaram que
a fibra alimentar não parece ter efeito significativo (p > 0,05) na glicemia de jejum, HOMA-IR,
ácido acético, ácido propiônico , ácido butírico e eventos adversos.

Em uma revisão de Salaza et al. [2], notou-se que a disfunção da microbiota intestinal é um
fator contribuinte na fisiopatologia do diabetes. Também foi relatado que os produtos lipídicos
derivados da microbiota intestinal podem interagir com células do sistema imunológico, e isso
pode ter efeito imunomodulador. Em particular, a disbiose da microbiota pode causar aumento da
produção de lipopolissacarídeos, levando a danos na barreira intestinal [2]. O ambiente pró-
inflamatório predominante pode levar a um estado de resistência à insulina e hiperglicemia [2].
Em contraste, a produção de SCFAs durante a eubiose é útil na manutenção da integridade da
barreira intestinal [2]. Os autores sugeriram que a disbiose da microbiota intestinal pode ser
revertida através da modificação dos hábitos alimentares dos pacientes ou com a administração
de prebióticos, probióticos e simbióticos.
Em um estudo relacionado, Ren et al. [3] conduziram um estudo controlado randomizado
para determinar o efeito de uma dieta pobre em carboidratos à base de amêndoa na depressão e
glicometabolismo, microbiota intestinal e GLP-1 em jejum em pacientes com diabetes tipo 2.
Quarenta e cinco participantes com diabetes tipo 2 que foram recrutados do clube de diabetes e
da Divisão Endócrina do Primeiro e Segundo Hospital Afiliado da Universidade de Soochow foram
aleatoriamente designados para uma dieta com baixo teor de carboidratos (LCD) ou uma dieta
com baixo teor de gordura (LFD) [3]. A intervenção dietética foi por um período de 3 meses,
incluindo 22 participantes no grupo LCD e 23 no grupo LFD. As medidas de depressão e
parâmetros bioquímicos, como hemoglobina glicada , microbiota intestinal e concentração de
GLP-1, foram avaliados no início e após a intervenção. Os dois grupos foram então comparados.
Ren et ai. [3] descobriram que o LCD melhorou significativamente a depressão e a hemoglobina
glicada (p < 0,01) e aumentou as bactérias produtoras de SCFAs Roseburia, Ruminococcus e
Eubacterium. Além disso, a concentração de GLP-1 no grupo LCD foi maior do que no grupo LFD
(p < 0,05). Os autores concluíram que o LCD pode proporcionar um efeito benéfico na depressão
e no glicometabolismo em pacientes com diabetes tipo 2. Foi ainda sugerido que o papel do LCD
na melhora da depressão em pacientes com diabetes tipo 2 pode estar relacionado ao seu papel
em estimular o crescimento de bactérias produtoras de SCFAs, aumentando a produção de SCFA
e mantendo ainda mais a secreção de GLP-1 [3].
McKenzie et ai. [4] avaliaram o efeito do programa de prevenção do diabetes tipo 2 visando
reduzir a hiperglicemia e normalizar a glicemia a fim de retardar ou prevenir a progressão para
diabetes tipo 2. O estudo envolveu 96 pacientes com pré-diabetes que receberam intervenção
envolvendo terapia nutricional com restrição de carboidratos por dois anos, que foi realizada por
equipe de atendimento remoto. Verificou-se que a incidência cumulativa estimada de normoglicemia
e diabetes tipo 2 em dois anos foi de 52,3% e 3%, respectivamente [4]. Houve diminuição
significativa na prevalência de síndrome metabólica, obesidade e suspeita de esteatose hepática
em dois anos [4].
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Há evidências de que a inflamação por gengivite e/ou periodontite tende a piorar

durante a gravidez devido a alterações hormonais, e estas têm implicações para a saúde
materna além da cavidade oral [5]. Por exemplo, essa inflamação pode levar a distúrbios
inflamatórios e metabólicos sistêmicos de baixo grau que podem ter um impacto nos
resultados da gravidez [5]. Portanto, parece haver uma relação entre a inflamação
periodontal e o diabetes e, assim, o manejo das doenças periodontais inflamatórias pode
melhorar o controle glicêmico e as complicações diabéticas associadas. Em reconhecimento
a isso, Rodrigues Amorim Adegboye et al. [5] conduziram um estudo controlado randomizado
para explorar o efeito de uma intervenção multicomponente não farmacológica na saúde
periodontal e perfis metabólicos e inflamatórios entre mulheres grávidas com periodontite.
Participaram do estudo 69 gestantes em acompanhamento pré-natal em um centro de
saúde público brasileiro que foram aleatoriamente alocadas em quatro grupos: (1) sachê
fortificado (vitamina D e cálcio) e leite em pó mais terapia periodontal durante a gravidez
(PT precoce), (2) sachê placebo e leite em pó mais TP precoce, (3) sachê fortificado e leite
em pó mais TP tardio (após o parto) e (4) sachê placebo e leite em pó mais TP tardio [5]. A
média de sangramento à sondagem (BOP) foi significativamente reduzida nos grupos de
PT precoce , enquanto a BOP piorou nos grupos de PT tardio. Não foi observado efeito
significativo da fortificação na BOP, e também não houve diferenças significativas nos
níveis de glicose e peso ao nascer entre os grupos [5].
O uso de intervenções dietéticas como fibra alimentar e dieta com baixo teor de carboidratos
na modulação da disbiose da microbiota intestinal, promovendo a produção de AGCC e controle
glicêmico em pacientes com diabetes tipo 2 é evidente. No entanto, como esta é uma área de
pesquisa em evolução , são necessários mais estudos para entender melhor o mecanismo do
papel das dietas na microbiota intestinal.

Financiamento: Esta pesquisa não recebeu financiamento externo.

Declaração do Conselho de Revisão Institucional: Não aplicável.

Termo de Consentimento Informado: Não aplicável.

Declaração de disponibilidade de dados: Nenhum dado novo foi criado ou analisado neste estudo.

Conflitos de interesse: O autor declara não haver conflito de interesse.

Referências
1. Ojo, O.; Feng, Q.-Q.; Ojo, OO; Wang, X.-H. O Papel da Fibra Alimentar na Modulação da Disbiose da Microbiota Intestinal em Pacientes com
Diabetes Tipo 2: Uma Revisão Sistemática e Meta-análise de Ensaios Controlados Randomizados. Nutrientes 2020, 12, 3239. [CrossRef]
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3. Ren, M.; Zhang, H.; Qi, J.; Hu, A.; Jiang, Q.; Hou, Y.; Feng, Q.; Ojo, O.; Wang, X. Uma dieta pobre em carboidratos à base de amêndoa melhora a depressão e o
glicometabolismo em pacientes com diabetes tipo 2 através da modulação da microbiota intestinal e do GLP-1: um estudo controlado randomizado. Nutrientes
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4. McKenzie, AL; Atinarayanan, SJ; McCue, JJ; Adams, RN; Keyes, M.; McCarter, JP; Volek, JS; Phinney, SD; Hallberg, SJ
Prevenção do diabetes tipo 2 com foco na normalização da glicemia: um estudo piloto de dois anos. Nutrientes 2021, 13, 749. [CrossRef]
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5. Rodrigues Amorim Adegboye, A.; Dias Santana, D.; Teixeira dos Santos, PP; Guedes Cocate, P.; Benaim, C.; Trindade de
Castro, MB; Maia Schlussel, M.; Kac, G.; Lilienthal Heitmann, B. Exploratória Eficácia da Fortificação de Cálcio-Vitamina D
Leite e Terapia Periodontal na Saúde Bucal Materna e no Perfil Metabólico e Inflamatório. Nutrientes 2021, 13, 783. [CrossRef]
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