UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

DEPARTAMENTO DE NUTRIÇÃO
ESTÁGIO SUPERVISIONADO EM NUTRIÇÃO CLÍNICA
PROFESSORA: Dra. GILMARA PÉRES RODRIGUES

Anemia
Megaloblástica
Larissa Prado Leal
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
J.L.S, paciente do sexo masculino internado no Hospital Universitário (HU) no posto 3, na
enfermaria 34 D no dia 29 de janeiro de 2023. Possui 62 anos, casado, tem 4 filhos, católico e
procedente da zona rural de Timon.

QUEIXA PRINCIPAL
Fraqueza.

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA)

Início há 1 mês de dor epigástrica, náuseas, refluxo, vômitos com alimentos, recusa alimentar,
perda de peso, fraqueza intensa. Internado no Hospital do Satélite com piora, visão turva,
desorientação e letargia. Conforme relato de internação prévia, hemoglobina 3,1 VCM 120,
plaquetopenia e leucócitos com presença de neutrófilos hipersegmentados.

Recebeu 2 bolsas de sangue, com melhora de sintomas.

Foi admitido, pois passou muito mal durante a endoscopia. Deambulando com auxilio de
muletas desde o acidente de moto de 2013 que teve como desfecho uma fratura de fêmur.
HISTÓRIA FAMILIAR
Paciente negou câncer na família.

HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA

Hipertensão e diabetes mellitus tipo 2 diagnosticados em Hospital do Satélite.

HISTÓRIA SOCIOECONÔMICA
Reside em casa própria com a esposa, um filho e um neto.
Recebe auxílio por incapacidade temporária e esposa beneficiária de transferência de renda.

EXAME FÍSICO/CLÍNICO
BEG, hipocorado, afebril. Fala lentificada, anictérico. Possui má conservação dentária, eucardiaco,
eupneico em ar ambiente, abdome sem massas e sem irritação peritoneal. Extremidades
normoperfundidas, sem edemas ou empastamento de panturrilhas. Normotenso (116x78) e
Hemoglobina glicada elevada 200 mg/dl.

O resultado da endoscopia evidenciou uma gastrite crônica moderada em atividade sem atrofia
glandular no corpo gástrico.
MEDICAMENTOS UTILIZADOS E INTERAÇÃO DROGA-
NUTRIENTE

• Ácido Fólico (5 mg): Ácido acetilsalicílico aumenta a excreção

renal de ácido fólico (LOPES; CARVALHO; FREITAS, 2010).

• Bisacodil drag. (5 mg): Laxativo. O uso prolongado de laxativos

induz o aumento da velocidade do trânsito intestinal e assim
reduz a absorção de glicose, proteína, sódio, potássio e algumas
vitaminas (MOURA; REYES, 2002).
• Omeprazol caps. (20 mg): Tratar condições em que o estômago está muito
ácido. Pode depletar a absorção da vitamina B12 (LOPES; CARVALHO;
FREITAS, 2010).

• Dipirona (2 ml): Analgésico. Evidência os efeitos do álcool (ONE et al.,

2022).

• Losartana potássica (50 mg): Tratamento de hipertensão. Uso de losartana

simultaneamente com alimentos ricos em potássio aumenta o risco de
hipercalcemia (Lima et al., 2017).
• Metoclopramida injetável (2 ml): Utilizado para o alívio de
náuseas e vômitos. Aumentam a motilidade intestinal, reduzindo a
absorção de alimentos (MANUAL MDS, 2023).

• Glicazida (30mg): Tratar diabetes tipo 2. Alimentos afetam a

absorção do fármaco, mas, o pico plasmático não é afetado
(CALIXTO-LIMA; GONZALEZ, 2013).

• Insulina nph humana injetável (10 ml).

TRIAGEM NUTRICIONAL
Risco nutricional - NRS 2002.
Ele não apresentou um IMC < 20,5 kg/m², porém apresentou uma %PP de 5,9%
em 1 mês e com diminuição da ingestão alimentar na ultima semana. Ele somou
3 pontos no estado nutricional.

AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL DO PACIENTE

Avaliação Antropométrica
Internado com 95 kg;
Altura:1,75 m;
PU: 101 kg; com uma adequação de 122% - Obesidade;
PI: 78 kg;
%PP: 5,9% em 1 mês com uma perda severa de peso.
IMC: 31, 0 kg/m² classificando-se com obesidade.
Seu peso ajustado é de 83 kg.
Na falta da vitamina B12 ou ácido fólico, não
há a síntese de timina e, com isso, os
cromossomos não se duplicam, não Pancitopenia decorrente da concentração
havendo, assim, a divisão celular. As diminuída de hemácias, leucócitos e
hemácias, como já possuem tempo médio plaquetas (MONTEIRO et al., 2019).
de sobrevivência, serão retiradas, porém,
não ocorrerá a sua reposição (DE SÁ, Transfusão sanguínea.
2017).
Os reticulócitos estão diminuídos na anemia
megaloblástica significando problemas na
produção da quantidade de hemoglobina
(MONTEIRO et al., 2019).
Suspeita diagnostica de anemia hemolítica,
pois, nessa anemia, a contagem de
reticulócitos geralmente está elevada
(PILOTOS; SOJO, 2017).
5,000 mcg de Cianocobalamina injetável 1
vez por dia e foi feita a dosagem sérica para
o acompanhamento da reposição de B12.
Vitamina B9 - suplementação de ácido fólico
com 5mg 1 vez por dia.
Avaliação dietética (com base na dieta habitual)
Avaliação dietética (com base na dieta habitual)

Consumo de óleo: 1L de azeite de coco em 2

semanas.
Sal: 1 kg de sal é consumido em 2 meses e referiu
beber bastante água durante o dia.
Trabalhava na roça e em uma usina há 9 anos e
fazia grandes refeições, após o acidente teve que
parar de trabalhar e relatou fazer uma dieta para
perder peso e ficava sem comer.
O paciente parou de fumar há 20 anos e parou de
beber álcool a 10 anos. O paciente negou aversões
alimentares, e alergias. Referiu gostar muito de feijão.
Avaliação dietética

Hipercalórica - 2831
kcal;
Normoglicídica - 59%
Normoproteica - 20%
Hipolipídica - 21%
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL CONCLUSIVO
• Obesidade, relacionado com ingestão energética excessiva,
evidenciada pelo IMC de 31 kg/m² e história de uma dieta de 2831
kcal/dia.
• Paciente em risco nutricional, relacionado com diminuição do peso
corporal, evidenciado por perda de peso 5,9% em 1 mês.
EVOLUÇÃO CLÍNICA
PA variava de hipo-normotenso e teve alta normotenso (112x65), se
manteve hiperglicêmico durante a internação e teve alta com uma
glicêmica de 170 mg/dl, hipocorado, eliminações fisiológicas presente
e normais.
EVOLUÇÃO DIETOTERÁPICA DO PACIENTE
Dieta por via oral, pois a mastigação e deglutição estavam normais
apesar da má dentição.
Consistência branda e com característica hipoglicidica, normoproteica e
normolipídica e hipossódica.
Ele também recebeu uma dieta liquida restrita para o preparo da
endoscopia.

EVOLUÇÃO NUTRICIONAL DO PACIENTE

Perdeu 6,4 kg, apresentando um peso atual de 88,6 kg e um IMC de
28,9 kg/m² com uma classificação de Sobrepeso.
%PP - 6,7% severa em 9 dias.
TRATAMENTO DIETÉTICO PROPOSTO PARA A ALTA
Objetivo da dieta

O paciente teve alta ainda com anemia megaloblástica com níveis

um pouco reduzidos da vitamina B12 que poderá agravar o caso da
anemia se não controlado. Diabético e com obesidade.
• Controlar a glicemia do paciente;
• Controlar a pressão arterial;
• Vitamina B12 e B9;
• VET adequado para as necessidades energéticas - peso
adequado.
 Prescrição Dietoterápica
Será recomendado >25 g de fibras para o paciente visto que, em adultos
com DM 2, é recomendado o uso de fibras dietéticas com um mínimo
de 25g por dia, para melhorar o controle glicêmico.

Dieta hipocalórica (20 kcal) com um VET de 1660 kcal

utilizando o peso ajustado (83 kg).
Branda hipossódica (2,000 mg de sódio), hipoglicidica
(50%), normoproteica (20%) e normolipídica (30%)
priorizando a utilização de ácidos graxos mono e
poliinsaturados.
Também será ofertado a RDA de vitamina B12, B9 e Ferro
para homens de 51 a 70 anos em que serão prescrito 2,4
mcg de vitamina B12, 400 mcg de Vitamina B9 e 8 mg de
Ferro.
A dieta será fracionada em 6 refeições por dia.

(RAMOS et al., 2022).

CONTAGEM DE CHO
Foi previsto a seguinte distribuição de acordo com o total de CHO
previsto (207 g):

Desjejum - 31 g (15%);
Lanche da manhã – 10,3 g (5%);
Almoço - 72,4 g (35%);
Lanche da tarde - 20,7 g (10%);
Jantar - 62,2 g (30%);
Ceia - 10,3 g (5%).
CONTAGEM DE CHO

A contagem de carboidratos ofertada foi:

Desjejum - 31 g;
Desjejum - 31 g;
Lanche da manhã – 10,4 g;
Lanche da manhã - 10,3 g;
Almoço – 72,9 g; Almoço - 72,4 g;
Lanche da tarde – 20,4 g; Lanche da tarde - 20,7 g;
Jantar - 62 g; Jantar - 62,2 g;
Ceia - 10,3 g.
Ceia – 10,3 g.
Com um total de 207 g de carboidratos.

Também foi ofertado 52,2 g de glicose vindos da metabolização

das proteínas (87 g de proteína * 0,6).
Total – 259,2 g de CHO.
O tratamento dessa anemia é um dos motivos mais frequentes
para a utilização de suplementação de vitamina B12 e/ou ácido
fólico no idoso. Numa situação de anemia megaloblástica por
deficiência de B12 deve ser administrada cobalamina oral em
altas doses (pelo menos 1mg/dia) acompanhada por
suplementação de folato de 1 a 5mg diários, via oral, de ácido
fólico (QUEIRÓS, 2020).

O paciente já recebe suplementação de Ácido Fólico de 5

mg/dia logo, deverá receber uma suplementação de 1 mg/dia
de vitamina B12 visto que, foi evidenciado pela endoscopia
uma gastrite crônica moderada em atividade que dificultará a
absorção da vitamina B12 pela alimentação.
RECOMENDAÇÕES GERAIS

• É recomendado que pessoas com DM 2 sigam uma dieta balanceada, com restrição de
carboidratos simples ou refinados de rápida absorção.
• Uso de suplementos e aumento da ingestão de alimentos ricos em proteína seja animal
ou vegetal. Em caso de problemas na absorção da vitamina B12, talvez seja necessário
tomar injeções.
• Realizar, pelo menos, 150 minutos por semana de atividade física moderada para o
controle da pressão arterial.

ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS
• Ingerir a Gliclazida 30 minutos antes da primeira refeição do dia. E se alimentar bem
após o uso do remédio.
• Esperar 2 horas após tomar o Omeprazol para comer a refeição/lanche para não
prejudicar a absorção da vitamina B12.
ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS

• Se utilizar adoçantes artificiais prefira os adoçantes que contém Aspartame

(pode ser da marca Finn ou da marca Gold ou outra marca que contenha
aspartame) ou Acessulfame K (pode ser da marca Linea ou outra marca que
contenha Acessulfame K).

• Não utilizar o Aspartame (pode ser da marca Finn ou da marca Gold ou outra
marca que contenha aspartame) em bebidas quentes como por exemplo o café,
chá ou em preparações quentes.

• Evitar frutas cítricas (laranja, acerola, abacaxi) se estiver de barriga vazia.

 CONCLUSÃO
Foi observado que, o paciente foi internado com anemia megaloblástica, porém com
níveis adequados de vitamina B9 e B12, entretanto os níveis de B12 diminuíram ao fim da
internação. Ademais o paciente possui uma gastrite moderada em atividade, que está
dificultando a absorção da vitamina B12. Ele também possui hipertensão e diabetes tipo 2
além de, obesidade.

Logo, o cardápio prescrito e as orientações irão ajudar o paciente a ter um controle melhor
da glicemia através da alimentação, manterá a pressão arterial controlada e terá
quantidades suficientes de vitamina B9 e B12 através da alimentação, ademais, ajudará o
paciente a chegar ao seu peso ideal e assim ele terá uma melhor qualidade de vida.
REFERÊNCIAS
CALIXTO-LIMA, L; GONZALEZ, M.C. Nutrição clinica no dia a dia. 1 ed. Rio de
Janeiro: Rubio, 2013. DE SÁ, L.S.M. A anemia megaloblástica e seus efeitos
fisiopatológicos. Revista Eletrônica Atualiza Saúde, v. 5, n. 5, p. 55-61, 2017.

DJORDJEVIC, V; BUHA, A; KERKEZ, M. Tratamento cirúrgico de ressecáveis, câncer

de pâncreas avançado irressecável borderline ressecável e localmente. Research Gate. v.
97, n. 12, p. 196-210, 2016.

LIMA, T.A.M. et al. Interações entre nutrientes e fármacos prescritos para idosos com
síndrome coronariana aguda. Arquivos de Ciências da Saúde, v. 24, n. 4, p. 52-57, 2017.

LOPES, E.M; CARVALHO, R.B.N; FREITAS, R.M. Análise das possíveis interações
entre medicamentos e alimento/nutrientes em pacientes hospitalizados. Einstein, v. 8, n.3 ,
p. 298-302, 2010.