Recomendações Nutricionais

para Gestantes
 Nutrição materna e
nos primeiros anos de
vida

@carolromeiro_nutricionista
Qual o impacto na saúde
do ser humano?

@carolromeiro_nutricionista
 Exposição
“nutricional”
intrauterina e após
o nascimento

Programação
epigenética
transgeracional

L.V. Mennitti et al. / Journal of Nutritional Biochemistry 26 (2015) 99–111 @carolromeiro_nutricionista

Crescimento e desenvolvimento Maturação de órgãos e tecidos
Funções fisiológicas adequadas
Trajetória da saúde =
depende da nutrição nos
primeiros anos de vida

@carolromeiro_nutricionista
Dieta “MODERNA”
- Alimentos processados/
sintéticos
- Elevado teor de cereais
refinados, carboidratos
simples
- Baixa presença de fibras
- Baixa presença de frutas e
hortaliças
- Elevado teor de gordura
saturada e trans

@carolromeiro_nutricionista
 Lipídeos na dieta
materna

Efeitos epigenéticos
Vias metabólicas

Perfil de lipídeos nos

tecidos - microambiente Modulação
Composição de lipídeos da expressão
na membrana celular de genes do
metabolismo
Controle da Modulação da inflamação de AG e
biossintese de e imunidade glicose
AA, EPA e DHA
 Alta [ ] AG
saturados e
trans na dieta
materna

Desordens
metabólicas
vs.
Pediatric Research Volume 76 | Number 1 | July 2014
Pediatric Research Volume 76 | Number 1 | July 2014
 Como planejar a dieta da gestante?

Avaliação
nutricional

Diagnóstico
nutricional
Conduta dietética
NECESSIDADE DE ENERGIA
EER gestação ou NEE(Necessidade Energética Estimada)

NEE (pré-gestacional) + adicional de energia para o gasto
durante a gestação + energia necessária para depósitos

• 1º trimestre = NEE + 0 + 0
• 2º e 3º trimestres = NEE + (8 Kcal x IG) + 180 Kcal
 Adolescentes

Mulheres adultas
As RDAs italianas recomendam adicional de :
69 kcal/dia 1o trimestre
266 kcal/dia 2o trimestre
496 kcal/dia 3o trimestre
E a distribuição de
nutrientes?
CARBOIDRATOS

45-65% do VET 175g/dia

proveniente de Gestantes saudáveis
CHO acréscimo de 45g/dia
PROTEÍNAS

Mínimo 71g/ dia (21g/ dia se

depositam na placenta) - IOM

1,2 g/Kg (ate 16 semanas)

1,5g/kg (ate 36 semanas)
Elango and Ball (2016)
PROTEÍNAS
• Considerar perfil de aminoácidos da dieta e ingestão
calórica.
Recomendação mínima (tradicional):
• DRIs – 0,8-1,1 g/Kg
• FAO/OMS (1985) – 0,75 a 1,0 g/Kg  adicional de 6g/dia
• Adolescentes (ADA, 1989)
•  15 anos – 1,7 g/Kg
• > 15 anos – 1,5 g/Kg
LIPÍDEOS
Ácidos
graxos
essenciais
Vitaminas
A
D
E
K
Colesterol

Recomendação = 25 a 30%  suficiente!

ÔMEGA 3
Essencial para desenvolvimento do sistema nervoso e
visual

200mg DHA + 100 a 150 mg EPA

Nutrição inadequada,
consumo de gordura e óleos com alta proporção de
6 e muito baixo aporte de 3, gestações frequentes e
múltiplas podem diminuir consideravelmente as reservas
de ácidos graxos de cadeia longa no feto

(Silva, 2007)
DHA na gestação até 2 anos de vida

• Peixe ou algas (Schizochytrium sp.)

• 200 a 600mg DHA diário (na gestação e aleitamento)+ 150mg EPA
• DHA→ incorporado
na composição
cerebral e retiniana

• DHA no leite humano

depende da dieta
materna (0,1 a 1%
total de lipídeos; no
Brasil: 0,09% **baixo)
Hidratação
AI (gestantes de 14 a 50 anos) para água total*
= 3 litros/dia

*Água pura, água das bebidas e água presente nos

alimentos.
MICRONUTRIENTES
• Cálcio
• Modificações hormonais promovem ajustes no metabolismo de cálcio;
• Na gestação a absorção de Ca  aumentada em 40%;
• Gestantes com ingestão adequada não se recomenda suplementação;
• Suplementação está indicada em gestantes com ingestão <600mg/dia
(1,5 a 2g/dia, fracionado em 3x dia – OMS).
MICRONUTRIENTES
• Ácido fólico
• Interfere na síntese de ácidos nucleicos, eritropoiese, metilação de
lipídeos, mielina, proteínas.
• Deficiência prejudica a divisão celular e a síntese proteica, podendo ocorrer,
ainda, anemia megaloblástica;
• Suplementação recomendada a fim de reduzir o risco de defeito do tubo neural, sobretudo
nos 28 primeiros dias de gestação.
• Outras complicações: sangramento no 3º trimestre, aborto, descolamento de
placenta, prematuridade, baixo peso ao nascer, DHEG.
• Recomendação 600μg/dia – limite 1.000 μg/dia
• Começar pelo menos 1 mês antes da concepção e durante as primeiras 12
semanas de gravidez, e prolongá-lo durante toda a gravidez situações de
gêmeos, doenças crônicas, vômitos de repetição ou má absorção.
 MICRONUTRIENTES
• Iodo
Indispensável para a síntese de hormônios tireoidianos,
desenvolvimento cerebral, maturação óssea, pulmonar e
cardíaca;
Etapa crítica: 10-12 semanas (feto necessita mais do
hormônio tireoidiano materno);

Deficiência: abortos espontâneos, anomalias congênitas,

estrabismo, alterações do desenvolvimento cerebral.
MICRONUTRIENTES
• Ferro
• Eritropoiese fetal é assegurada pelas reservas maternas;
• Suplementação no último trimestre como medida profilática (OMS).
• Zinco
• Deficiência associada à má-formação congênita;
• Doses maiores que 60 mg Fe diárias (anemia) devem ser
acompanhadas de suplementação de Zn.
Ferro
 MICRONUTRIENTES
• Vitamina A
• Função oxidante ao nascimento  recém-nascido produz grande quantidade
de radicais livres em resposta à exposição a elevadas concentrações de
oxigênio;
• Consumo excessivo pode ser tóxico e parece ser teratogênico nos primeiros
meses de gestação.
• Vitamina C
• Deficiência associada a aumento de risco de infecções, ruptura prematura de
membranas, parto prematuro e pré-eclâmpsia.
• Vitamina D
• Deficiência reflete ganho de peso insuficiente e distúrbio da homeostase
óssea na criança;
• Estímulo à exposição regular aos raios solares (30 minutos diários).
Vitamina D
 Recomendações dietéticas diárias
para gestantes

Idade (anos) <18 19 a 30 31 a 50

Micronutriente
Cálcio (mg/d) 1.300 1.000 1.000
Ferro (mg/d) 27 27 27
Zinco (mg/d) 13 11 11
Cobre (mg/d) 1.100 1.000 1.000
Selênio (g/d) 60 60 60
Vit. B1(mg/d) 1,4 1,4 1,4
Vit. B2 (mg/d) 1,4 1,4 1,4
Vit.B12 (mg/d) 2,6 2,6 2,6
Vit.B6 (mg/d) 1,9 1,9 1,9
 <18 anos 19 a 30 anos 31 a 50 anos
Recomendações dietéticas diárias para gestantes
Niacina (mg/d) 18 18 18

Folato (g/d) 600 600 600

Vit.A (g/d) 750 750 750

Vit.C (mg/d) 80 85 85

Vit.E (mg/d) 15 15 15

Vit.D (g/d) 5 5 5

Vit.K (g/d) 75 90 90

(IOM,2000)
Suplementos alimentares
• 5011 mulheres que pretendiam engravidar no próximo ano;
• 3 grupos: a. Ácido fólico (2800 μg); b. Ferro e ácido fólico (60 mg Fe e 2800 μg AF);
c. Multivitamínico (15 micronutrientes)*
• Todas as mulheres que ficaram grávidas durante o estudo (n = 1813) passaram a
receber 60 mg Fe e 400 μg AF - Todas tiveram no mínimno 26 semanas de
suplementação antes de engravidarem;
• Indicadores hematológicos: pré-concepção, durante a gestação, 3 meses após
parte e cordão umbilical.
 Situações comuns e práticas
alimentares durante a Gestação

- Estratégias de Intervenção Nutricional -

Náuseas e Vômitos
• Frequentes no 1º trimestre de gestação (6-20ª sem*).
• Condição nutricional prévia com maior impacto na
formação e desenvolvimento do feto.
• Orientações:
• Refeições pequenas e mais frequentes;
• Dieta branda e com baixo teor de gordura;
• Consumo de alimentos secos pela manhã (horário mais
comum das náuseas);
• Gengibre – gingerol.
Pica
• Refere-se à ingestão de substâncias não alimentares,
tais como terra, tijolo, sabão, cal de parede...
• Etiologia desconhecida
• Alívio náuseas e vômitos?
• Deficiência de ferro e cálcio?
• Riscos de contaminação por substâncias tóxicas,
infecção por parasitas intestinais e diminuição do
aporte de nutrientes saudáveis.
Pirose
• Mais comum após as refeições devido à pressão do
útero sobre o estômago.
• Orientações:
• Refeições pequenas e mais frequentes em ambiente
tranquilo, evitando estresse durante a alimentação;
• Comer devagar, mastigando bem os alimentos.
• Cuidado: Restrição de alimentos ácidos (frutas
cítricas) pode comprometer a ingestão de vitaminas.
Constipação Intestinal
• Mudanças hormonais (aumento da progesterona)
com relaxamento da musculatura lisa  diminuição
do peristaltismo.
• Orientações:
• Aumentar a ingestão hídrica e o teor de fibras das
refeições;
• Fazer caminhadas regulares.
• Não é recomendado o uso de laxantes.
Cafeína e uso de Chás na gestação
• Sugere-se consumo inferior a 300 mg de cafeína/dia (FDA,
2002).
• 180 mL de café = 103 mg de cafeína
• Chás, refrigerantes a base de cola, chocolate também contem
cafeína!!!

• Chás – Incluir no inquérito dietético frequência e

quantidade utilizada e avaliar o consumo no contexto do
período gestacional de risco e dos antecedentes clínicos
da gestante.
• Erva-doce, camomila, erva-cidreira  mostraram efeito
emenagoco em modelo animal!
Edulcorantes
• Evitar consumo indiscriminado e excessivo.
• Controle glicêmico (Diabetes Gestacional)
• Considerações (ADA, 1998):
• Sacarina: restringir o uso devido à menor capacidade do
feto em excretá-la.
• Aspartame: apesar da presença de fenilalanina, o uso não é
considerado nocivo devido à impossibilidade de se
ultrapassar a cota diária permitida.!!!!****
• Acessulfame-K, Sucralose e Esteviosídeo: uso seguro?