Nutrição do Adulto e Idoso

Obesidade no Adulto e Idoso

CONCEITO estimadas por ano para a população total e de acordo com
sexo, idade, escolaridade, região e presença de DCNT.
● Segundo a OMS, obesidade é o excesso de gordura
corporal, em quantidade que determine prejuízos à saúde.

● Uma pessoa é considerada obesa quando seu Índice de

ETIOLOGIA
● Alterações psicológicas
Massa Corporal (IMC) é maior ou igual a 30 kg/m2 e a faixa
de peso normal varia entre 18,5 e 24,9 kg/m2. ● Influência genética
● Alterações hormonais
● Os indivíduos que possuem IMC entre 25 e 29,9 kg/m2 ● Hábitos alimentares inadequados
são diagnosticados com sobrepeso e já podem ter alguns ● Qualidade de sono inadequada
prejuízos com o excesso de gordura. ● Sedentarismo
● Fatores sociais: segurança, acessibilidade e instalações
de lazer.
O QUE É PESO NA BALANÇA ↑ o depósito de gordura na região abdominal → ↑ da
● Massa muscular, gordura corporal, peso ósseo, acumulo produção de marcadores inflamatórios → inflamação
de fezes e edema subclínica

● Por isso, considerar sempre o percentual de gordura

desse paciente. A média é 25% para mulheres e 20% para
homens. FUNÇÕES DO TECIDO ADIPOSO
● Maior depósito corporal de energia (triacilgliceróis)

● Auxilia no controle de temperatura (tecido adiposo

PREVALÊNCIA NO BRASIL marrom)
VIGITEL, 2019
● Atividade secretora (órgão endócrino)
● Excesso de peso = 55,4%
● Preenchimento de espaço (posição normal dos órgãos)
Homens:57,1% | Mulheres: 53,9%
ADIPOSINAS e FUNÇÕES
● Obesidade = 19,8%
Homens:18,7% | Mulheres: 20,7%

● 61,7% dos brasileiros estavam com excesso de peso e

26,8% eram obesos. O percentual de pessoas obesas em
idade adulta no país mais do que dobrou em 17 anos, indo
de 12,2%, entre 2002 e 2003, para 26,8%, em 2019.

● Entre os idosos, segundo dados do Instituto Brasileiro de

Geografia e Estatística (IBGE, 2010), 17,9% na faixa etária
de 65 a 74 anos e 15,8% com 75 anos estão em
obesidade. Quanto à distribuição por sexo, 22,4 % são
mulheres e 12,4% são homens.

● O estudo revelou que a prevalência de sobrepeso

aumentou de 53% para 61,4%, e a prevalência de
obesidade, de 16,1% para 23%. Dados autorreferidos de
peso e altura foram usados para calcular o Índice de Massa
Corporal (IMC). Prevalências de sobrepeso (IMC ≥
25kg/m2) e de obesidade (IMC ≥ 30kg/m2) foram
 OBESIDADE E INFLAMAÇÃO ● Desordens do Sistema Reprodutivo
● Aumento de adipócitos (hiperplasia, hipertrofia) ● Câncer
● Tecido torna-se disfuncional ● DM tipo 2
● Maior liberação de citocinas e ação de macrófagos ● Alterações dermatológicas
● Desregulação da leptina e demais hormônios ● Doenças pulmonares
● Estresse oxidativo ● Resistência à Insulina
● Síntese de moléculas pró-inflamatórias ● Síndrome metabólica
● Secreção de IL-6, IL-18, fator de necrose tumoral
(resposta imune)
SÍNDROME METABÓLICA

O tecido adiposo, quando em excesso estimula infiltração

de macrófagos e a produção de citocinas pró-
inflamatórias, como a IL-8 e o TNF-alfa, aumenta a
respiração celular e a produção de espécies reativas de O2
(radicais livres). Esses, em desequilíbrio com as defesas
antioxidantes no organismo, promovem o estado de CIRURGIA BARIÁTRICA
estresse oxidativo, envolvido na resistência a insulina e É para indivíduos obesos com IMC >40, por exemplo, ou
nas doenças cardiovasculares. pessoas que tenham IMC > 35 que tenha doenças
associadas, como diabetes, colesterol alto, hipertensão,
hérnia de disco, esteatose hepática (gordura no fígado),
DISBIOSE INTESTINAL entre outras.
● Sua relação com a obesidade é evidente, visto que certas
bactérias e fungos que habitam o intestino humano
são capazes de reabsorver amido e açúcar no colón
(Kercher& Garcia2016).

● Existem dois filos quese encontram em maior

proporção no intestino, são eles: Firmicutes e
Bacteroidetes (Tremaroli& Backhed, 2012). Bactérias
Firmicutes são encontradas em maior quantidade no
organismo adulto obeso e realizam a fermentação de
carboidratos insolúveis, modificação de carboidratos
SARCOPENIA
Algumas das características da sarcopenia, são observadas
complexos em glicose e ácidos graxos de cadeia curta,
no pós operatório da cirurgia bariátrica e metabólica,
ou seja, podem aumentar o acúmulo de gordura (Valero,
dentre estas à redução de gordura corporal, associada a
Colina& Herrara, 2015).
redução de massa muscular e da funcionalidade à médio
e longo prazo (SBCBM, 2017).

COMORBIDADES Exercício
● Doenças cardiovasculares
Consumo de proteína
● Esteatose hepática não-alcoólica
● Dislipidemias Suplementação com whey protein
● Transtornos de humor
Ocorre pela diminuição da ingestão de proteínas,
● Alterações músculos esqueléticas
intolerância de alimentos e má absorção de nutrientes,
● Distúrbios do Sono
além da diminuição da disponibilidade de pepsina, renina cozidas, legumes cozidos, ovos mexidos, pochê, chás, suco
e ácido clorídrico. de fruta diluído. Fracionamento: 6 a 7 pequenas refeições
ao dia.

O ideal de proteínas é de até 30 g por refeição no primeiro

ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL
FASE 1 – Dieta Líquida coada – Do 1° ao 7° dia após a alta
hospitalar
Características: Dieta líquida coada, sem açúcar, pobre em
gordura. Alimentos permitidos: Líquidos: água sem gás,
chás, leite desnatado ou zero lactose, bebida a base de
soja ou amêndoas, gelatina diet, água de coco, suco de
fruta natural diluído e coado, sopas de legumes
liquidificadas e coadas com carne de boi ou frango.
Fracionamento: 20 ml (o equivalente a 1/2 xícara de café)
a cada 5 a 10 minutos. Fazer de 7 a 8 refeições /dia (150
ml/refeição)
FASE 2 – Dieta Liquida completa (Batida) - Do 8° ao 15°
dia após a alta hospitalar
Características: preparações liquidificadas (preparações
batidas homogêneas) sem açúcar de adição e pobre em
gordura. Alimentos permitidos: Água de coco, suco de
fruta diluído em água, sopas liquidificadas (legumes,
verduras, com carne de boi ou de ave), leite desnatado ou
zero lactose, ou bebidas vegetais, iogurte light, chás,
gelatina diet. Ingerir líquidos até atingir 2 litros no dia.
Fracionamento: 7- 8 refeições/dia (150ml por refeição)
,20 ml a cada 5 a 10 minutos
ano após a operação. Como a ingestão alimentar está
aquém do esperado, incentiva-se o uso de Whey Protein,
um a dois scoops por dia, com média de 25 g de proteínas
em medida10; a vitamina B12 na dose intramuscular
mensal 5000 mcg ou via oral 350 mcg por dia; ferro em 18
mg via oral para homens, 50-100 mg via oral para
mulheres em idade reprodutiva. Em alguns casos
específicos pode haver a necessidade de uso de ferro
endovenoso (ferritina abaixo de 30 mg/dl); cálcio em 2000
mg por dia; polivitamínico suficiente para atingir 200% da
RDA para micronutrientes (GUIDELINES, 2008).
As recomendações nutricionais após a cirurgia bariátrica
estão descritas em diretrizes que citam a necessidade
proteica de 1,0 a 1,5 g/kg de peso ideal (60-80 g/dia, 25%),
carboidratos (45%) e lipídeos (30%) (CAMBI; BARRETA,
2018).
Ingestão de no máximo 120g por refeição

FASE 3 – Dieta Branda (alimentos bem cozidos,

consistência macia) - Do 16° ao 30° após a alta hospitalar
Características: alimentos bem cozidos e amassados sob a
forma de papa. 4 Alimentos permitidos: iogurte light, leite MEDICAMENTOS
desnatado ou zero lactose, bebidas vegetais, sopa de
Anfepramona: inibidor da fome através da liberação de
legumes com carne moída- amassadas, carnes de boi ou
noradrenalina.
frango moídos, peixes, purê de legumes, gelatina diet,
fruta cozida, purê de frutas sem açúcar. Ingerir líquidos até Femproporex: inibidor de apetite.
atingir 2 litros no dia.
Mazindol: anorexígeno, bloqueando a recaptação de
Fracionamento: 7 a 8 refeições ao dia, pequenos volumes.
noradrenalina nas terminações pré-sinápticas.

Sibutramina: inibidor da recaptação da serotonina e da

FASE 4 - Dieta Geral - A Partir do 1° mês da alta hospitalar. noreadrenalina nas terminações nervosas do SNC, e esta
Características: introdução de alimentos sólidos ação tem efeitos anorexígenos e sacietógenos.
abrandados pelo cozimento (macios – bem cozidos),
Orlistate: tem ação intestinal, age inibindo lípases
pobres em gordura e sem açúcar. Alimentos permitidos:
pancreáticas, reduzindo em 30% a absorção das gorduras
pão de forma, torradas, arroz bem cozido, legumes bem
ingeridas, que são eliminadas com a excreção fecal.
cozidos, verduras (iniciar com as verduras cozidas e evoluir
lentamente para cruas) frutas macias, leite desnatado ou
zero lactose ,bebidas vegetais, iogurte desnatado, queijos
cottage, requeijão light, ricota, carnes de boi, ave, peixes
em preparações moídas ou desfiadas,ou em pedaços bem
 ● Controle do sono

● Atividade física

● Ingestão Hídrica

● Cuidado com a microbiota (Fibras, probióticos)

● Suplementos, se necessário

● Mastigação

MINERAIS
CALCIO
COMPORTAMENTO DO OBESO ADULTO Auxilia no aumento de lipólise e termogênese; redução do
● Episódios compulsivos apetite e lipogênese; complexação do cálcio alimentar
com ácidos graxos no intestino, formando sabões
● Medo de alimentar-se OU alimentar-se por desencargo insolúveis que são excretados pelas fezes, reduzindo a
emocional absorção de gordura.
● Queixas de dores, mal estar, fadiga, falta de disposição RDA: 1000 mg
● Geralmente queixam-se de suor excessivo, apneia do
sono
ZINCO
● São resistentes e sofrem recaídas, o que gera culpa Essencial para a atividade de enzimas que participam do
metabolismo de CHO, lipídios e proteínas e da síntese e
● Sedentários
degradação dos ácidos nucleicos. Esse mineral está
relacionado com alterações no metabolismo do tecido
adiposo, ação da insulina e com a inflamação crônica de
COMPORTAMENTO DO OBESO IDOSO baixo grau, além de apresentar papel importante na
● Alto consumo de industrializados regulação de apetite.
● Geralmente não jantam, ou trocam esta refeição por um RDA: 11mg (masculino) e 9mg (feminino)
lanche

● Quando moram sozinhos, não possuem disposição em

cozinhar MAGNÉSIO
É um íon predominantemente intracelular que
● Resistentes ao tratamento desempenha funções importantes no organismo, como a
● Pouca massa muscular regulação do metabolismo da glicose, modulação da
secreção e ação da insulina, síntese de ácidos nucleicos e
● Intestino desregulado pelo uso de medicamentos + proteínas, manutenção da integridade e estabilidade da
obesidade membrana.
● Queixa de dores articulares + falta de disposição RDA: 420 mg (masculino) 320 mg (feminino)

ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL SELÊNIO

● Décit calórico
● Plano Alimentar individualizado
● Cuidar das comorbidades concomitante com a perda de
peso
● Observar interação entre fármacos e medicamentos
● Uso de dietas anti-inflamatórias (mediterrânea, DASH)
Participa de várias funções celulares importantes, como a
remoção de peróxidos, redução de proteínas ou lipídios
oxidados e a regulação da sinalização redox envolvendo a
atividades catalíticas e antioxidantes. Sua deficiência tem
sido relacionada com doenças cardiovasculares,
inflamação e estresse oxidativo.
RDA: 55 mg
 VITAMINAS
O novo padrão alimentar inadequado adquirido pela
população é um dos quatro motivos de deficiência de
micronutrientes, digo vitaminas e minerais, nos
portadores de obesidade. Os demais dizem respeito as
alterações metabólicas: interferência do tecido adiposo na
concentração de vitaminas lipossolúveis (K, A, D, E),
inflamação crônica e síndrome metabólica (Stein et al,
2014).
VITAMINA D
- Manutenção das concentrações de cálcio e fósforo,
aumentando a absorção intestinal
- Também pode desempenhar outros papéis no
organismo, como estimular a diferenciação e inibir a
proliferação celular no cérebro, rins, próstata, mamas,
cólon, coração, pâncreas, células mononucleares,
linfócitos ativos na pele, além de ser imunomoduladora.
- O calcitriol também está relacionado com a secreção de
insulina através das células β pancreáticas; síntese de
secreção de hormônios da tireoide e paratireoide e
regulação da pressão arterial.
RDA: 600UI
VITAMINA C
Atua na biossíntese de colágeno; rota biossintética da
carnitina, utilizada pela mitocôndria para transferência de
elétrons e síntese de ATP; conversão do colesterol em
ácidos biliares; agente redutor de doenças crônicas;
função antioxidante; metabolização do ferro; inibição da
produção de nitrosaminas.
RDA: 90mg (masculino) 75mg (feminino)
VITAMINA B12
É um cofator essencial para duas enzimas, a metilmalonil-
CoA mutase, que está envolvida na conversão dos ácidos
propiônicos em succínico, necessária para o metabolismo
dos lipídios, e a metionina sintetase, que controla dois
processos importantes: síntese dos ácidos nucleicos e
reações de metilação do organismo.
Um evento relacionado a deficiência de B12 é o aumento
dos níveis de homocisteína, o que pode contribuir para o
desenvolvimento de aterosclerose.
RDA: 2,4 ug
DÉFICIT CALÓRICO
CONTEÚDO ENERGÉTICO
Aconselha-se reduzir progressivamente a ingestão entre
500 e 1000 kcal/dia em relação ao valor de consumo
obtido na anamnese.
CONTEÚDO IDEAL DE NUTRIENTES
Carboidratos 55 a 60%, proteínas 15 a 20% (não menos
que 0,8g/kg de peso desejável/dia), gorduras 20 a 25%,
com 7% de saturadas, 10% poli-insaturadas e 13% de
monoinsaturadas. Além disso, manter o consumo de
fibras entre 20 e 30g/dia e evitar álcool.
FITOTERÁPICOS E COMPOSTOS BIOATIVOS
Em um ensaio clínico randomizado, o consumo de chá-
verde por oito semanas (928 mg catequinas dos quais 440
mg de EGCG e 8,96 mg de cafeína), diminuiu o peso
corporal e o perímetro da cintura em indivíduos com
obesidade e síndrome metabólica. A recomendação para
o consumo do chá-verde é de uma a duas xícaras (240 ml
a 480 ml) por dia.
SONO
➢ Aplicar higiene do sono
➢ Trabalhar com alimentos ricos em triptofano
(precursor de serotonina): banana, cacau, kiwi e
amêndoa
➢ Chás de camomila e melissa
Evitar cafeína e nicotina antes de dormir, apagar as luzes
brancas e utilizar apenas as amarelas, desligar celular, tv e
computador 1h antes de dormir, manter o quarto quieto
e confortável, manter horário padrão de sono, evitar
comer antes de dormir, realizar manutenção do estresse e
praticar atividade física.
MUDANÇA DE HÁBITOS
● Trabalhar metas simples e fáceis de ser alcançadas
● Ter paciência e empatia
● Não focar apenas no déficit calórico, e sim valorizar as
pequenas mudanças realizadas pelo paciente
● Se preciso, inicie com um plano alimentar qualitativo
apenas para organizar a rotina do paciente
DIETAS RESTRITIVAS
● Na média de 5 a 6 refeições por dia
Enquanto pessoa com obesidade, não importa onde vá ou
quem conhece, os estereótipos e ideias erradas estão
sempre presentes, às vezes abertamente, às vezes em
segundo plano. Começa a acreditar que as crenças
negativas associadas à doença da obesidade são
verdadeiras.

● Utilizar fibras, pois geram saciedade Isso pode levar a uma série de efeitos emocionais,
comportamentais, sociais e fisiológicos. Distúrbios
● Proteína também gera saciedade, e evita perda alimentares, pensamento e atos suicidas e ansiedade
muscular maior podem ser desencadeadas por estas experiências.
● Fracionar para restabelecer o sentido de
fome/saciedade

EMAGRECER = Manter a massa magra e perder gordura.

ABORDAGEM COMPORTAMENTAL
➢ Comer intuitivo

➢ Empatia do profissional

➢ Comer com atenção plena (mindfulness)

➢ Controle de estímulos

➢ Trabalhar a questão da culpa ao alimentar-se

➢ Automonitoramento

EFEITO PLATÔ
➢ Controle de homeostase corporal

➢ A perda de massa corporal pode reter mais energia e

gastar menos para fazer atividades

➢ Aumentar um pouco as calorias (100kcal) e buscar

novas combinações de % macronutrientes (start)

➢ Orientar a evitar beliscos e gerenciar os estresses

ESTIGMA DA OBESIDADE
Ninguém tem obesidade porque quer.

Estudos demonstram que 54% dos adultos com obesidade

enfrentam estigma no local de trabalho, enquanto que
64% dos adultos com obesidade relataram ter sofrido
preconceitos em relação ao peso por parte de
profissionais da saúde.

O estigma afeta as políticas de saúde, limitando o acesso

ao tratamento e apoio à obesidade baseado em evidência.
Para essas pessoas o estigma do peso também pode ter
efeitos negativos nos amigos e na família, nas escolas e
nos empregos