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Estágio em Nutrição Clínica – Hospital Sepaco

ESTUDO DE CASO
Dados do paciente

 Nome: A. B. M.;

 Idade: 93 anos;

 Sexo: masculino;

 Nacionalidade: brasileira;

 Data da internação: 05/08/2009.


Antecedentes médicos

 Acidente Vascular Encefálico Isquêmico

(AVCi);

 Insuficiência Renal Crônica (IRC);

 Disfagia.
Antecedentes familiares
 HAS;
 AVC.

Motivo da internação atual

 Quadro de broncopneumia e AVC.


Diagnóstico definitivo
 Broncopneumonia e AVCi

Medicamentos utilizados
Omeprazol;

Marivan;

Atrovent (inalação).
Interação fármaco-nutriente

 O nutricionista deve ter noções básicas sobre


as interações e fornecer uma conduta
dietoterápica adequada, para melhorar o
prognóstico, diminuir riscos de alterações na
eficácia do tratamento e evitar complicações.
 Marivan:

 Cebola crua, frita ou cozida diminuem a


agregação plaquetária;
 Álcool aumenta o metabolismo do fármaco.
 É essencial a ingestão de vitamina K
(alterações dessa vitamina aumentam ou
diminuem o tempo de protrombina).
 Altas doses de vitamina A e E (> 400 UI/dia)
alteram o tempo de protrombina.
 Excesso de vitamina C (> 5 g/dia) diminui a
absorção do fármaco.
 Omeprazol:

Não foram encontrados estudos relacionando a


ingestão de omeprazol e sua interação com
nutrientes, no entanto é importante, de
acordo com a bula do medicamento, é
importante que o médico sempre monitore a
ingestão concomitante com o Marivan, pois
O Omeprazol pode aumentar o tempo de
eliminação do Marivan.
Necessidades nutricionais

TMB = 1252,6 Kcal

GEB = 1503,12 Kcal/dia


Avaliação nutricional

 O paciente do presente estudo de caso


encontrava-se acamado e sem possibilidades
de realização de avaliação nutricional através
da mensuração das dobras cutâneas, assim
sendo, foi realizado cálculo do IMC;

 IMC = 23,72 kg/m2.


Estado Nutricional de Idosos
segundo IMC
Classificação IMC (Kg/m2)
Magreza grau III < 16
Magreza grau II 16,0 – 16,9
Magreza grau I 17,0 – 18,4
Eutrofia 18,5 – 24,9
Pré-obeso 25,0 – 29,9
Obesidade grau I 30,0 – 34,5
Obesidade grau II 35,0 – 39,5
Obesidade grau III 40,0 ou mais
Diagnóstico nutricional

 De acordo com o IMC e sua classificação


para idosos o paciente está eutrófico.
Entretanto os esforços devem ser
concentrados para a manutenção do
estado nutricional.
Estudo das doenças do paciente
 Insuficiência Renal Crônica (IRC)

Perda da Função Renal

progressiva
insidiosa
inexorável
 Acidente Vascular
Encefálico Isquêmico (AVCi)

É definido como o início de um


déficit neurológico focal ou global com duração
superior a 24 horas.

Os fatores de risco reconhecidos para AVE são


hipertensão, estenose de carótida, obesidade,
dislipidemia, sedentarismo, etilismo, uso de
anticoncepcionais orais, arritmias e
cardiopatias.
 Disfagia

É a dificuldade de deglutição. Em geral,


consequência comum de muitos tipos
diferentes de doenças ou lesões, resultando
em comprometimento mecânico ou
neurológico do processo de deglutição.

Pode ser predisponente de doenças pulmonares


por aspiração.
Deglutição
normal

Disfagia
 Broncopneumonia

Na broncopneumonia a lesão
ocorre inicialmente nos
bronquíolos terminais e
respiratórios, em vez de
espaços aéreos terminais.
Geralmente vários focos de
infecção desenvolvem-se
simultaneamente.
Recomendações nutricionais de
acordo com as doenças
 Macronutrientes:

 Energia - 30 kcal/kg/dia = 2100 kcal/dia;

 Proteína – 0,6 g/kg/dia = 42 g/dia;

 Carboidrato - 55% = 1155 kcal/dia;

 Lipídeos (**) - 30% = 630 kcal/dia.


(**) Lipídeos:

 Saturados: tem que ser menos do que 10% da


calorias dos lipídeos ingeridos, como o paciente
sofreu AVC é importate restringir esse tipo de
gordura, assim sendo o recomendado será de
5% = 31,5 kcal/dia;

 Monoinsaturados: 5% = 31,5 kcal/dia;

 Polinsaturados: 10% = 63 kcal/dia.


 Micronutrientes:

 Sódio: 1 g/dia;
Água/Fluidos: não
 Cálcio: 1,6 g/dia;
há restrição, sendo
 Ferro: 15 mg/dia;
importante ingerir
 Zinco: 15 mg/dia;
boa quantidade.
 Fósforo: 10 mg/dia;

 Potássio: 70 mEq/dia;
Riboflavina: 1,3 mg/dia;
Vit. A: 900 µg/dia;
Niacina: 16 mg/dia;
Vit. C: 90 mg/dia;
Vit. B6: 1,7 mg/dia;
Vit. D: 15 µg/dia;
Folato: 400 µg/dia;
Vit. E: 15 mg/dia;
Vit. B12: 2,4 µg/dia;
Vit. K: 120 µg/dia;
Biotina: 30 µg/dia;
Tiamina: 1,2 mg/dia.
Colina: 550 mg/dia;
"Que a comida seja teu
alimento e o alimento
tua medicina."
(Hipócrates)

Lucyana Marin
UniFMU