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Aula 11 Introduo Prtese Parcial Removvel

a 3 subdiviso das prteses odontolgicas; Prtese total, prtese fixa (sobre dentes, aparafusadas sobre implantes) e prtese parcial removvel; A PPR a prtese onde existem arcos parcialmente desdentados e no temos condies de recuperar via prtese fixa nem via implante, por conta de motivos locais ou sistmicos, ou at mesmo condies financeiras; A PPR tem como principal objetivo reabilitar arcos parcialmente desdentados, recuperando a funo mastigatria (50%), a fontica e a esttica, sem que tal reabilitao acarrete danos s partes constituintes e as estruturas de suporte; tambm chamada de Root (nome do pesquisador que descobriu os componentes da PPR); A PPR considerada a prima pobre da prtese; A PPR mal confeccionada o pior de todos os aparelhos protticos que se pode colocar em um paciente, pois, ela pode causar diversos danos ao paciente, principalmente a perda de todos os dentes remanescentes; Tecnicamente, ela facilmente confeccionada; O que complicado na PPR o planejamento, pois, existem muitas variveis; Uma PPR s bem feita se houver bom planejamento; No planejamento da PPR necessrio observar diversos fatores do paciente, como condio bucal, musculatura, hbitos, etc.; A PPR mal feita no tem outro fim que no seja a dentatura; A PPR bem feita vai reabilitar o paciente, proporcionando at 50% da funo mastigatria do dele; SEMPRE compensa fazer uma PPR antes de uma PT no paciente, desde que os dentes remanescentes apresentem condies de receber a prtese; A pior das PPR sempre melhor do que a melhor das dentaduras; A PPR apresenta a reteno mecnica, o que favorece o paciente, ao contrrio da PT que no apresenta tal reteno; As PPR sempre sero estruturas que vo apoiar em dente e tecido mole; Toda PPR feita de uma armao metlica; Existem algumas que so feitas somente em acrlico, sendo estas apenas provisrias. As definitivas sempre so feitas em cima de uma estrutura metlica; A estrutura de uma PPR sempre deve apresentar os seguintes elementos: - um conector maior, que responsvel por unir os dois lados da prtese aos conectores menores; - grampos (a quantidade varia de acordo com o caso) estruturas metlicas que abraam o dente e fazem com que a PPR tenha reteno. aqui que existe a vantagem da PPR: proporciona reteno pelo fato dos grampos abraarem os dentes. Tambm so chamados de retentores. Existem dois tipos de grampos: 1) grampos de reteno, que vm sempre por vestibular, e 2) grampos de oposio, que vm sempre por lingual. Um grampo anula a fora do outro. Eles sempre estaro abraando o dente;

- sela: regio de base para os dentes artificiais. Ela deve ser toda furada para que o acrlico penetre e haja reteno; - conectores menores: tm a funo de unir todas as estruturas ao conector maior; - apoio: o que limita a entrada da prtese. Limitam a movimentao da prtese no sentido ocluso-gengival, tambm durante a mastigao;

Toda PPR tem como caracterstica a bilateralidade. No existe prtese unilateral; Podem existir arcos parcialmente dentados unilaterais, no entanto, a PPR sempre bilateral; O desenho da PPR leva em considerao dois fatores: funo e esttica; A PPR feia por causa do metal; Existem PPR que no apresentam grampos, pois, elas apresentam encaixe tipo macho-fmea; No pode existir prtese unilateral por causa da distribuio de foras. Uma prtese que colocada apenas de um lado causa o excesso de foras em um dos lados, ocasionando na perda dos dentes remanescentes; PPR serve em qualquer arco, em qualquer tipo de paciente, em qualquer idade, desde que tenha condies nos dentes de suporte; As nicas contra indicaes da PPR so: - Pacientes com problemas motores; - Pacientes com problemas mentais (Sndrome de Down, por exemplo). Eles no podem receber nada removvel, pois, podem engolir, danificar, engasgar com a prtese, etc.; - Pobre higiene dental (contra indicao da Odontologia de maneira geral). Existe uma sequncia tambm na colocao da PPR: - Periodontia; - Endodontia;

- Dentstica; - Exodontia; - Ortodontia; - Prtese, por ltimo. Dentre as prteses, a PPR a ltima a ser feita. S pode ser feita depois que todas essas situaes foram resolvidas; Os grampos devem abraar o dente todo. Caso algum dente esteja inadequado, deve ser necessrio fazer adaptaes, como aumento de coroa clnica ou cirurgia prprottica.

Indicaes

As PPR so indicadas para espaos protticos intercalados de grande extenso, sobretudo em extremidades livres.

Contra indicaes

As contra indicaes para a PPR se resumem aos pacientes com debilidade mental, problemas motores ou pobre higiene oral.

Planejamento pr-prottico

Anlise das prteses existentes; Dentstica; Exame periodontal; Tratamento endodntico; Exodontias; Ortodontia; Nivelamento do plano oclusal.

Classificao de arcos parcialmente dentados Classificao de Kennedy

Classe I
Todo paciente desdentado posterior bilateral.

No interessa a quantidade de dentes, nem a localizao dos dentes, contanto que no existam mais dentes depois; O que importa que haja ausncia de dentes posteriores bilateralmente; Para que seja Classe I, no deve existir nenhum dente depois dos ausentes posteriores. Por exemplo: No temos nenhum dos dentes de 1 pr-molar at 2 molar de ambos os lados, no entanto, temos os 3 molares de cada lado. A j no Classe I, pois, existem dentes mais posteriores; A classificao de Kennedy se refere s ausncias dentais; Os espaos no precisam ser homogneos. Podem existir mais ausncias dentais em um lado do que no outro. Isso serve tanto para superior quanto para inferior;

Classe II
Todo paciente desdentado posterior unilateral.

Quando falamos em posterior, no significa dente posterior, mas sim espao posterior.

Classe III
Aqui existem um ou mais dentes para posterior.

So espaos intercalados entre dentes, sendo dentes anteriores e posteriores ao espao; Existem dentes para mesial e para distal do espao.

Classe IV
Pacientes com espao edntulo que cruza a linha mdia;

Nesse caso o desdentado para anterior; Se existir um dente na regio anterior, mais precisamente na linha mdia, j no Classe IV; No possvel existir mais de uma classe em um mesmo paciente.

Como realizar as classificaes?

Criaram-se as regras de Applegate para conseguirmos diferenciar as classes dentro da classificao de Kennedy.

1- A classificao final s poder ser realizada aps todas as extraes indicadas. - Se algum dente for extrado depois de confeccionada a prtese, a classificao do paciente mudar.

2- Terceiros Molares ausentes que no sero repostos no devem ser includos na classificao. - Vamos repor um 3 molar somente quando existir outro na boca. - O 3 molar entra na classificao se for reposto, caso contrrio, fica de fora.

3- Segundos Molares ausentes que no sero repostos no devem ser includos na classificao. - Mesma situao da regra anterior. Caso o 2 molar seja reposto, ele entra na classificao, seno, tambm fica de fora. 4- A rea ou reas desdentadas mais posteriores sempre determinam a classificao. - Se houverem mais de uma rea desdentadas, vamos utilizar a mais posterior para classificar.

Exemplo: No podemos classificar este paciente como Classe IV, pois, apesar dele apresentar ausncias dentais anteriores cruzando a linha mdia, a rea edntula mais posterior a posterior bilateral, o que determina que ele seja Classe I.

- Quanto mais posterior o ESPAO DESDENTADO, esta ser a rea prevalente para a classificao.

5- As outras reas desdentadas que passam a ser secundrias que determina a classificao so denominadas modificaes e so designadas por seu nmero. - Nmeros de espaos; Modificao

Modificao
Classificao Classe III (rea mais posterior)

- A classificao sempre recebe algarismos ROMANOS, j as modificaes sempre recebem algarismos ARBICOS. Exemplo: Classe II, modificao 2; Classe IV, modificao 1; - Qualquer outra rea que no seja a classificao principal uma modificao, independente do seu nmero.

6- No h modificao na Classe IV de Kennedy. - No h modificao, pois, se existir espao mais posterior, este receber a classificao, e a regio anterior ser uma modificao.