Proteção do complexo

dentino pulpar

proteção do complexo dentino pulpar Histofisiologia pulpar

‘’ É o conjunto de manobras, substâncias e

materiais empregados durante o preparo
restaurador de uma cavidade.’’

‘’ Consiste na aplicação de um ou mais agentes

protetores, tanto em tecido dentinário quanto
em polpa que sofre exposição, a fim de manter
ou recuperar a vitalidade destes órgãos.’
Morfologia - Dentina

• Dentina intertubular

• Dentina Peritubular

Permeabilidade Dentinária

• Junção Amelo dentinária (10.000/mm2)

• Próximo a polpa (50.000/mm2)

Diagnóstico da condição pulpar

Polpa
1- Anamnese:
• Tecido conjuntivo altamente vascularizado e
inervado Dor - Localização

• Funções como proteção e nutrição - vitalidade - Frequência

do dente
- Intensidade
Odontoblastos
- Duração
• Células altamente diferenciadas
ll. Exame clínico
• Localizadas na região mais superficial da
lll. Testes objetivos de diagnóstico
polpa
lV. Exame radiográfico
• Produção da dentina
Anamnese ● Infiltração marginal
● Trauma oclusal
(Ouvir) Queixa principal ● Procedimento restaurador
● Calor friccional
história odontológica
● Desidratação dentinária
● Profundidade excessiva da restauração
ll. Exame clínico:
● Tensão gerada pela contração de
● inspeção polimerização
● Exploração
Lesões cariosas:
● Palpação
● Percussão • Estímulos inflamatórios provenientes do
processo carioso difundem-se até a polpa,
lll. Testes objetivos de diagnóstico
através dos canalículos dentinários.

Polpa potencialmente reversível • O grau de injúria pulpar será determinado

pelas características do paciente e pelas
Dor: características da lesão.

- Provocada (frio, calor, doce, sondagem...)

Preparo cavitário:
- Momentânea (desaparece rapidamente com a
Resposta do complexo dentinopulpar
remoção do estímulo)
Fatores técnicos:
- Radiografia (periápice negativo)
- Pressão de corte
Polpa provavelmente irreversível
- Calor friccional
Dor:
- Desidratação da dentina
- Espontânea Não necessita de estímulo
externo primário (tecido pulpar injuriado ou Fatores clínicos:
necrosado)
- Condição inicial da polpa
- Contínua Persiste por minutos, horas depois
- Quantidade e qualidade de dentina
que o estímulo é removido
remanescente
- Em decúbito (aumento de pressão sanguínea
cefálica) Instrumentos rotatórios:

- Radiografia Periápice negativo nos estágios - Causam a movimentação do fluido dentinário

iniciais do processo degenerativo. Periápice

Refrigeração:
positivo nos estágios avançados do processo.
- Essencial para minimizar o aumento de
Principais causas de injúrias pulpares
temperatura

● Lesões cariosas
⬆ 6 º C: suficiente para causar injúria a polpa
● Preparo cavitário
Como minimizar o trauma do preparo Filosofia
cavitário: Para proteção do complexo dentinopulpar

● utilizar instrumentos rotatórios novos
● Refrigeração abundante
● Aplicar menor pressão de corte
● Realizar corte intermitente
● Hidratação constante da cavidade
● Minimizar a secagem com ar
Manter a vitalidade pulpar não significa apenas
colocar materiais biocompatíveis sobre os
tecidos, mas também realizar medidas que
visem o diagnóstico correto e diminuam
possíveis agressões inerentes ao procedimento
restaurador.

Trauma oclusal: Quando indicar o uso dos agentes

protetores:
• Restaurações com contatos exagerados
transferem sobrecarga mastigatória para o Fatores que orientam as estratégias de
dente restaurado, estimulando o periodonto e a proteção do complexo dentinopulpar
pressão intrapulpar
● Profundidade cavitária
• O aumento da pressão intrapulpar torna o ● Qualidade e tipo de dentina
dente mais sensível às variações térmicas, remanescente
principalmente ao frio ● Idade do paciente
● Material restaurador
Como minimizar o trauma oclusão:
Profundidade cavitária
ajustar os contatos após a confecção da
restauração em:

- Relação cêntrica

- MIH

- Lateralidade

- Protrusão

Condicionamento Ácido

Como otimizar o condicionamento ácido:

● Tempo: 15'’ em dentina e esmalte

● Irrigar abundantemente
● Manter a umidade adequada para o
sistema adesivo
● Evitar a desidratação excessiva da
dentina
● Alternativa: utilizar sistemas
autocondicionantes
Dentina fisiológica ● Apresentar resistência mecânica
satisfatória
Secundária: Ocorre durante toda a vida do ● Compatíveis com o material restaurador
dente. Embora seja estruturalmente igual a subsequente
primária, apresenta leve mudança na direção
dos túbulos e calcifica-se mais rápido. Profundidade cavitária

Terciária ou Esclerosada: Quando de

irritações pulpares, com maior grau de
mineralização pode apresentar a luz dos
túbulos completamente obliterada.

Do ponto de vista clínico, pode ser considerada

a melhor dentina remanescente, uma vez que
apresenta menor permeabilidade e isola polpa
dos diferentes estímulos agressivos

Qualidade e tipo de Dentina

Hidróxido de cálcio
remanescente
Propriedades:
Dentina esclerosada ⮕ Substrato menos
permeável, com túbulos dentinários ● Estimula a formação de dentina
parcialmente ou totalmente obliterados esclerosada
● Possui pH alcalino
Idade do paciente ● Protege a polpa contra estímulos
térmicos e elétricos
● Apresenta ação antimicrobiana
● Indução da formação da ‘’Ponte de
dentina’’
● Alta solubilidade
● Baixas propriedades mecânicas

Qual material protetor utilizar?
Material restaurador
potencial agressor dos materiais restauradores
características ideais para os materiais
protetores
Formas de apresentação:
● Pó (hidróxido de cálcio P.A.)
● Pasta (pó de Ca (OH)2+ água destilada)
● Cimento
Proporcionamento e mistura
1- Partes iguais de base e catalisador

2- Mistura de 5 a 10 segundos até ser obtida cor

● Promover o selamento dos canalículos
uniforme
dentinários
● Estimular a formação de dentina
esclerosada reparadora
Cimento de Hidróxido de cálcio - ● A união do CIV a dentina é fraca (2-7

Fotopolimerizável MPa)

2- Biocompatibilidade

● inócuo a polpa quando em contato com

o tecido dentinário.

Ácidos fracos difusão restrita nos túbulos

devido ao alto peso molecular

Agentes Adesivos
3- Liberação de fluoretos

Presença de monômeros resinosos de

● Liberação contínua de íons flúor em
diferentes pesos moleculares capazes de
baixas concentrações.
desencadear eventos inflamatórios quando em
● Capacidade de reincorporação de
contato com a polpa
flúor
Camada Híbrida
Atividade anticariogênica e dessensibilizante.

procedimento desfavorável sobre dentina

profunda.
Proteção da interface pela restauração
adesiva é duvidosa a médio prazo
4- Coeficiente de expansão térmica
● Semelhante à estrutura dental.
5- Selamento marginal

Cimento de ionômero de vidro ● Excelente

Cimento resultante de uma reação ácido-base 6- União do CIV convencional com a resina
entre uma solução aquosa de copolímeros do
● Preenchimento em uma sessão e
ácido poliacrílico (ácido) e um pó composto por
desgaste superficial na sessão posterior
um vidro de flúor-alumínio Adesividade
7- União do CIV fotopolimerizável com a
Propriedades:
resina
● Adesividade;
● Apresentam na composição elementos
● Biocompatibilidade;
resinosos que possuem forte união à
● Liberação de fluoretos;
resina
● Coeficiente de expansão térmica;
● Selamento marginal;
CIV. Manipulação
● Estética
Sequência Operatória
1- Adesividade
1- Agitar o frasco
● A união à dentina pode ocorrer por
ligação de hidrogênio ao colágeno 2- Dispensar o pó
combinado com ligações iônicas a
hidroxiapatia-quelação 3- Gotejar o líquido
4- Aglutinação Proteção da dentina

O aspecto brilhante do CIV após a manipulação Estratégias:

é essencial para que ocorra uma adesão efetiva
à estrutura dentária - Rasa ➞ sistema adesivo 1

Cápsulas pré-dosadas: - Profunda ➞ CIV 2

● Rapidez na manipulação; - Bastante profunda ➞ Cimento de Ca(OH)2 +

● proporção pó-líquido exata. CIV 3

Inserção: Proteção do complexo dentinopulpar

● Emprego das pontas aplicadoras - Tipos:

Seringa Centrix
Indireta:
5- Agregado de trióxido de mineral - MTA
● Material de proteção
Proporcionamento e mistura ● Dentina reacional

Pó e líquido (1:1) Direta:

● Água destilada, soro fisiológico ou ● Material de proteção

solução anestésica
● Placa de vidro esterilizada ou bloco de Cavidades profundas
papel
Direta:
⬇
● Capeamento pulpar direto
Aglutinação - 30 segundos ● Curetagem

⬇ Direta - Objetivos:

Cimento com consistência arenosa e úmida ● Visa o restabelecimento pulpar

● Promovem a formação de uma barreira
Vantagens mineralizada

● Selamento marginal eficiente Capeamento pulpar direta - exposição

● Indução de formação de barreira mecânica.
dentinária
● Utilização com presença de umidade
relativa

Desvantagens

● Custo elevado
● O MTA cinza pode interferir na cor das
restaurações de resina em dentes ante