Proteção do complexo dentinho-pulpar

Polpa

É um tecido conjuntivo altamente diferenciado, ricamente inervado, vascularizado,

especializado, responsável pela vitalidade do dente e produção de dentina. Produz dentina,
além das suas funções nutritiva (através dos odontoblastos. A polpa proporciona nutrição a
dentina através dos odontoblastos), sensitiva e defensiva.

*Sua íntima relação com a dentina gerou o termo: Complexo Dentina Polpa

Fatores de injúria a polpa (irritações térmicas, químicas e mecânicas, desencadeando uma

reação efetiva de defesa, essa reação de defesa é caracterizada pela formação da dentina
reparadora)

• Cárie

• Preparo cavitário instrumento sem corte, pressão (intermitente), vibração, profundidade,

extensão, refrigeração

• Desidratação

• Limpeza

• Interferência oclusal

• Espessura dentina remanescente

Objetivo do preparo cavitário

• Remover tecido cariado

• Obter formas precisas

• Impedir fratura do dente e do material restaurador

• Impedir a instalação de cárie

Remover todo tecido cariado?

- Zona da cavidade: lesão em si, amolecida e alterada (resíduos de alimento)

- Dentina cariada superficial (infectada): altamente contaminada, desmineralizada, amolecida e

necrosado

- Dentina cariada profunda (afetada, pouco infectada): apesar de desmineralizada, estrutura de

colágeno não está totalmente degradada e comprometida

Sempre que houver perda de substância, quer seja por cárie e sua remoção, fraturas, erosões
ou abrasões e consequentemente, o dente deve ser restaurado, é necessário que a vitalidade
do complexo dentino/pulpar seja preservada por meio de adequada proteção.
FATORES IMPORTANTES NA PROTEÇÃO DO CDP

• Diagnóstico da condição pulpar

• Profundidade da cavidade

• Permeabilidade dentinária

• Idade do dente

• Quantidade de dentina remanescente

• Qualidade da dentina remanescente

- Esses são aspectos que deveram ser considerados juntamente com o tipo de material
restaurador para que possamos obter o real objetivo dessa proteção.

Existem duas técnicas distintas que podem ser utilizadas na proteção do complexo
dentino/pulpar: proteções indiretas e proteções diretas.

 As proteções pulpares indiretas representam a aplicação de agentes seladores,

forradores e/ou bases protetoras nas paredes cavitarias com o objetivo de
proteger o complexo dentino/pulpar dos diferentes tipos de injúrias; manter a
vitalidade pulpar; inibir o processo carioso; reduzir a micro infiltração e estimular a
formação de dentina esclerosada, reacional e/ou reparadora.

 As proteções diretas caracterizam-se pela aplicação de um agente protetor

diretamente sobre o tecido pulpar exposto, com a finalidade de manter sua
vitalidade e consequentemente promover o restabelecimento da polpa; estimular o
desenvolvimento de nova dentina e proteger a polpa de irritações adicionais
posteriores

- Dentina esclerosada: substrato menos permeável, com túbulos dentinários parcialmente ou

totalmente obliterados

PROFUNDIDADE DA CAVIDADE

• Rasa – 0,5 a 1 mm do LAD

• Média – 1mm ou + dentina remanescente

• Profunda – de 1 até 0,5 mm dent remanescente

• Bastante profunda – 0,5 mm ou menos dent remanescente

TRATAMENTO RESTAURADOR

Proposta Solução
Forma, função, estética Materiais apropriados

Recuperar higidez Materiais biológicos

Evitar sensibilidade PO Material adesivos e isolantes

 Evitar reincidência cárie Vedamento marginal adesivo

FORRAMENTO

- Tentativa de vedamento da cavidade na região de dentina (empregando quando necessário

materiais biológicos e isolantes)

- Utiliza-se o forramento cavitário para proteger a polpa das agressões externas, formando uma
barreira mecânica, térmica e elétrica.

- Forramento – profunda + muito profunda

- Os materiais usados como forradores cavitários como os cimentos de óxido de zinco e

eugenol, hidróxido de cálcio, ionômero de vidro

RESTAURAÇÃO

Tentativa de vedamento da cavidade na região cavosuperficial, restaurando sempre que

possível forma, função e estética.

MATERIAIS DE PROTEÇÃO DO CDP

Películas Bases
Adesivos Adesivos CIV, CIVRM
dentário
Não Vernizes Ca (OH)2, OZE
adesivos

- Vernizes: um material de selamento que tem como objetivo a proteção do complexo dentino-
pulpar, de forma a isolar os túbulos dentinários expostos durante o preparo cavitário, impedindo
a penetração de substâncias que compõem os materiais de restauração e de cimentação.

NÍVEIS DE PROTEÇÃO DO CDP

• Tratamento expectante

• Forramento/Proteção pulpar indireta

• Capeamento

TRATAMENTO EXPECTANTE

- A técnica para realização do tratamento expectante compreende uma primeira escavação que
objetiva retirar a biomassa cariogênica da cavidade com a remoção superficial da dentina
cariada infectada da parte central da lesão e completa remoção da parte periférica. Em
seguida, a cavidade é selada provisoriamente.

-Ocorre tipicamente em paciente jovens, com lesões de cárie aguda, de rápida evolução

-Indicado em lesões profundas com risco de exposição pulpar

• adequação do meio – estabilizar o desenvolvimento da cárie

• anódino/ Terapia pulpar indireta ou capeamento - Aguardar remissão da sintomatologia e

reparação tecidual
• proteção provisória - Postergar tratamento restaurador

Tratamento Expectante

• Bloquear agentes irritantes que podem atingir a polpa

• Inativar as bactérias pela ação bactericida ou bacteriostática dos materiais

• Remineralizar dentina do assoalho

• Estimular formação de dentina terciária

- Quando a polpa não é exposta, mas o tecido dentinário é parcialmente comprometido,

usamos abordagens denominadas proteção pulpar indireta

- O capeamento pulpar indireto ou tratamento pulpar indireto é a condição particular em

cavidades profundas com cárie aguda na iminência de expor a polpa, cuja remoção completa
da dentina cariada e afetada resultaria em exposição pulpar e passa a se chamar tratamento
expectante pois necessita diagnóstico complementar em sessão posterior

Proteção Pulpar Indireta

• Bloquear estímulos térmicos, elétricos e químicos

• Manter um ambiente cavitário para manter a recuperação da condição pulpar

• Evitar ou reduzir a infiltração sob as restaurações

CAPEAMENTO PULPAR DIRETO

- Consiste na colocação de um fármaco diretamente sobre a exposição pulpar na tentativa de

permitir a cicatrização da polpa e consequente formação de tecido dentinário.

- É utilizado quando há o incidente da exposição pulpar durante a remoção do tecido cariado ou

após trauma.

- Hidróxido de cálcio

- Fatores favoráveis

Dente jovem

Exposição reduzida

Cavidade livre de resíduos

Condição pulpar

Proteção Pulpar Direta

•Visa o reestabelecimento pulpar

•Promove a formação de uma barreira mineralizada

Capeamento direto

- Exposição acidental

- Dente Jovem

- Exposição pequena

- Isolamento absoluto

- Cavidade livre de resíduos contaminados

- Condição pulpar

- O efeito cauterizante do Ca(OH)s causa necrose por coagulação reduzindo liberação de

agentes mediadores da inflamação proporcionando recuperação mais rápida e completa,
culminando na formação de barreira mineralizada