COMPLEXO DENTINOPULPAR
Proteção do complexo
CONSIDERAÇÕES GERAIS
A proteção do complexo é a base para que o elemento
dentário exerça suas funções na plenitude. Sua
finalidade é promover o restabelecimento da polpa
dentária, estimular o desenvolvimento de um tecido
calcificado e proteger o tecido pulpar de irritações
adicionais posteriores.
→ DENTINA: composta por 70% de porção inorgânica
(principalmente hidroxiapatita), 18% de porção
orgânica (80% de colágeno) e 12% de água. O dente
humano é constituído por tipos de dentina, que
serão depositados ao longo da vida ou mediante
estímulos:
• Dentina fisiológica primária: depositada
rapidamente durante o desenvolvimento do
dente até a formação do forame apical.
• Dentina fisiológica secundária: depositada
ao redor da polpa em ritmo muito mais lento do
que o da primária, depois que a anatomia do
dente está estabelecida.
• Dentina terciária: subdivide-se em: reacional
(a lesão é leve e a deposição de dentina
subjacente é regulada pelos odontoblastos) e
reparativa (intensa agressão, ocorre dano
irreversível aos odontoblastos).
• Dentina esclerosada: caracteriza-se pela
existência de túbulos dentinários obliterados com
material calcificado (ex. abrasão).
→ POLPA: tecido conjuntivo altamente especializado,
que se situa na câmara pulpar e se estende pelos
canais radiculares. Responsável pela vitalidade do
dente. Há cinco funções desempenhadas pela polpa:
• Indutiva: induz a diferenciação do epitélio em
lâmina dental e a formação em órgão do esmalte;
• Formativa: produzir dentina;
• Nutritiva: conduzir metabólitos essenciais até a
dentina por meio dos prolongamentos
odontoblásticos;
• Protetora: promover resposta dolorosa
mediante estímulo físico-químico;
• Defesa/reparadora: inicia processo de
esclerose dos túbulos dentinários ou formação de
dentina reparadora.
Sempre que houver perda de substância, quer seja por
cárie e sua remoção, fraturas, erosões ou abrasões e
consequentemente, o dente for restaurado, é necessário
que a vitalidade do complexo dentino/pulpar seja
preservada por meio de adequada proteção. Existem
duas técnicas distintas que podem ser utilizadas na
proteção do complexo dentino/pulpar: proteções
diretas e indiretas.
FATORES QUE ORIENTAM A PROTEÇÃO DO
COMPLEXO DENTINOPULPAR
→ CONDIÇÃO PULPAR: com base na dor que se
estabelece a condição pulpar;
→ PROFUNDIDADE DA CAVIDADE: definida por meio da
espessura da dentina remanescente após a remoção
da lesão de cárie e da dentina;
→ CARACTERÍSTICAS DA DENTINA REMANESCENTE;
→ IDADE DO PACIENTE: importante na relação entre e
profundidade da cavidade e volume da polpa, uma
vez que esse diminui com a idade devido à
deposição de dentina secundária e terciária;
→ ESCOLHA DO MATERIAL RESTAURADOR: determina
também a técnica restauradora específica;
PROFUNDIDADE DA CAVIDADE
Determinada pela quantidade de tecido dentinário
perdido no processo carioso e no preparo cavitário. É o
fator que, isoladamente, tem maior relevância na
intensidade do processo inflamatório desencadeado na
polpa. As cavidades podem ser classificadas como:
• Superficiais: no nível ou ultrapassam
ligeiramente o limite amelodentinário.
• Rasas: obtidas em lesões incipientes, quando a
parede de fundo encontra-se de 0,5 a 1,0 mm
abaixo do limite amelodentinário.
• Médias: resultantes da troca de restauração ou
de lesões cariosas de evolução lenta.
• Profundas: mantêm apenas 0,5 mm de dentina
remanescente.
• Muito profundas: podem apresentar zonas
róseas que evidenciam a proximidade pulpar.

→ RASA A MÉDIA: selamento (verniz ou sistema
adesivo);
→ PROFUNDA: agente de base (CIV) + selamento +
material restaurador;
→ MUITO PORFUNDA: agente de favorecimento + base
+ selamento + material restaurador
PROTEÇÕES DIRETAS
As proteções diretas caracterizam-se pela aplicação de
um agente protetor diretamente sobre o tecido pulpar
exposto, com a finalidade de:
• Manter sua vitalidade e consequentemente
promover o restabelecimento da polpa;
• Estimular o desenvolvimento de nova
dentina;
• Proteger a polpa de irritações adicionais
posteriores;
TÉCNICA OPERATÓRIA
1. Anestesia e isolamento do dente;
2. Limpeza da cavidade – soro fisiológico, solução
de hidróxido de cálcio ou digliconato de
clorexidina 2%;
3. Ampliação do preparo: com broca de corte (p.
ex., 330, 328) ou esférica lisa, ampliar a área da
exposição apenas para regularização das
margens;
4. Nova limpeza da cavidade. Observar coloração
da polpa e hemostasia (com água de hidróxido
de cálcio em uma pelota de algodão estéril (4 a
8 minutos);
5. Aplicação do material de proteção:
• 1ª OPÇÃO: pasta ou pó de hidróxido de cálcio +
cimento de hidróxido de cálcio + base cavitária +
material selador (p. ex., sistema adesivo) +
material restaurador.
• 2ª OPÇÃO: cimento de hidróxido de cálcio ou
MTA + base cavitária + material selador (p. ex.,
sistema adesivo) + material restaurador.
PROTEÇÕES INDIRETAS
Consiste na remoção de toda a dentina infectada
(amolecida) e posterior forramento da parede pulpar da
cavidade dentária sem que tenha ocorrido exposição da
polpa, mas podendo ser observada por translucidez. As
proteções pulpares indiretas representam a aplicação
de agentes seladores, forradores e/ou bases protetoras
nas paredes cavitárias com o objetivo de:
• Proteger o complexo dentinopulpar dos
diferentes tipos de injúrias;
• Manter a vitalidade pulpar;
• Inibir o processo carioso;
• Reduzir a microinfiltração e estimular a
formação de dentina esclerosada, reacional
e/ou reparadora.
EM CAVIDADE SUPERFICIAIS, RASOS OU MÉDIAS
Simultânea com o ataque ácido total
• 1ª OPÇÃO: hibridização pelo sistema adesivo;
• 2ª OPÇÃO (médias): cimento ionomérico +
sistema adesivo.
EM CAVIDADES PROFUNDAS/MUITO PROFUNDAS
Com o paciente anestesiado e o dente devidamente
isolado, deve-se remover todo o tecido cariado e/ou
restaurador.
1. Limpeza da cavidade: lavar com solução
bactericida, como digliconato de clorexidina a
2% ou solução de hidróxido de cálcio:
• 1ª OPÇÃO (dentina sem esclerose): aplicar
agente forrador + base cavitária + selante
cavitário, além de inserir material restaurador
definitivo.
• 2ª OPÇÃO (dentina com esclerose): aplicar
base cavitária + selante cavitário, além de inserir
material restaurador definitivo.
Dentina esclerosada (endurecida) que não requer
proteção de um agente forrador, apenas de uma base.
MATERIAIS PARA A PROTEÇÃO DO
COMPLEXO DENTINOPULPAR
Para ser considerado na indicação da proteção do
remanescente dental, precisa ter as seguintes
características:
• Proteger o dente de alterações térmicas e
elétricas;
• Ser bactericida ou inibir a atividade
bacteriana;
 • Aderir ao remanescente reduzindo ou impedindo
o trânsito bacteriano;
• Liberar fluoretos para remineralizar a dentina
afetada e hipermineralizar a dentina sadia;
• Estimular a formação de dentina terciária
reacional ou reparadora;
• Ser biocompatível com a polpa;
• Inibir a descoloração do dente pela penetração
de íons metálicos do amálgama;
• Selar a dentina e impedir a penetração de
agentes tóxicos;
• Proporcionar vedamento marginal evitando a
infiltração e microrganismos na interface entre
material restaurador e o dente;
• Apresentar módulo de elasticidade semelhante
ao da dentina;
• Apresentar resistência mecânica para
suportar as cargas mastigatórias e as técnicas
restauradoras;
• Ser insolúvel.
Embora nenhum material protetor preencha todos esses
requisitos, se bem indicados, desempenham bons
resultados. Os materiais protetores são classificados em:
selantes, forradores e bases.
SELANTES CAVITÁRIOS
→ Promovem o vedamento da embocadura dos
túbulos dentinários e das paredes
circundantes da cavidade;
→ Tem o objetivo de tornar o preparo cavitário o
menos permeável possível a fluidos e bactérias;
→ Indicados para as cavidades rasas e médias, sem
proximidade ou exposição pulpar;
→ São classificados como selantes os vernizes
cavitários (uso associado ao amálgama) e os
sistemas adesivos.
SISTEMA ADESIVO
Os sistemas adesivos convencionais caracterizam-se
pela aplicação prévia e isolada de um ácido forte, o
ácido fosfórico, sobre as estruturas dentais. Possui duas
formas de aplicação:
• 1ª opção: primer e adesivo são aplicados
separadamente;
• 2ª opção: primer e adesivo encontram-se em
uma única solução.
→ PROPRIEDADES: m
• Adesão – união, evita desgaste do dente;
• Molhamento – recobre totalmente o substrato;
• Ângulo de contato;
Podem ser convencionais, quando a aplicação do ácido
requer uma etapa separada, ou autocondicionantes,
quando houver um primer autocondicionante e, assim,
não ser necessária a realização de uma etapa à parte
para o condicionamento ácido.
→ ADESIVOS CONDICIONANTES: podem ser aplicados
em 2 ou 3 passos:
• 2 passos: condicionamento ácido, mas o primer
e o bond vêm juntos;
• 3 passos: condicionamento ácido, primer e bond.
→ ADESIVOS AUTOCONDICIONANTES: aquelas cuja
desmineralização superficial e infiltração dos
monômeros resinosos ocorrem simultaneamente.
Podem ser aplicados em 1 ou 2 passos:
• 1 passo: ácido, primer e adesivo num só frasco;
• 2 passos: primer acídico e o adesivo.
PASSO A PASSO SISTEMA CONVENCIONAL
1. Condicionar esmalte (15 a 30s) e dentina (15s);
2. Lavar abundantemente (aprox. 60 s);
3. Secar o esmalte (aspecto branco/opaco) e
manter a umidade dentinária;
4. Aplicar o primer ativamente em dentina e
aguardar 20 segundos;
5. Secar com jatos de para evaporação do
solvente;
6. Repetir a aplicação do primer;
7. Aplicar o adesivo ativamente em esmalte e
dentina e aguardar por 20 segundos;
8. Secar com leves jatos;
9. Fotopolimerizar por 20 segundos.
Créditos: @dentaloves
PASSO A PASSO AUTOCONDICIONANTE
1. Condicionamento ácido prévio com ácido
fosfórico em esmalte por 15 seg;
2. Lavar e secar esmalte;
 3. Aplicar ácido/primer em esmalte e dentina;
4. Secar com jato de ar;
5. Repetir aplicação do ácido/primer;
6. Aplicar ativamente uma camada de adesivo e
aguardar 20 seg;
7. Secar o adesivo (para ficar uma camada fina);
8. Fotopolimerizar por 20seg
FORRADORES CAVITÁRIOS
→ Apresentam-se, em geral, na forma de pó e líquido
ou na forma de pasta;
→ Após sua inserção na cavidade, formam uma fina
camada que funciona como barreira protetora e
estimula a formação de ponte de dentina
quando a polpa é exposta;
→ Apresentam baixa resistência mecânica;
→ Indicados para aplicação em cavidades profundas,
com grande proximidade ou exposição pulpar;
→ Devem contar com propriedades que auxiliem na
cicatrização da polpa e amenizem efeitos
tóxicos dos materiais restauradores definitivos;
→ Desempenham ação bactericida;
→ Os materiais mais utilizados são: hidróxido de
cálcio e o agregado trióxido mineral (MTA).
A ação do hidróxido de cálcio e do MTA, é possível
graças à capacidade de solubilização da MEC e à
mobilização dessas moléculas bioativas. Esses materiais
atuariam como moduladores do reparo tecidual do
complexo dentinopulpar.
HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
O hidróxido de cálcio é comercialmente apresentado nos
formatos de pasta – que necessitam ser fotoativada ou
solução/suspensão – que preparadas pelo próprio
profissional. Pode ser aplicado na forma de cimento,
pasta, pó, suspensão e solução:
→ VANTAGENS:
• Inicialmente bactericida e bacteriostático;
• Promove cicatrização e reparo a partir do seu pH;
• Neutraliza o pH dos ácidos (pH: 12);
• Estimula sistemas enzimáticos;
• Bloqueia estímulos térmicos;
• Induz a formação de dentina reparadora.
→ DESVANTAGENS:
• Tem alta solubilidade ao meio (propriedade que
pode facilitar infiltração marginal se o material
for mal aplicado);
• Baixa resistência mecânica.
TÉCNICA DE MANIPULAÇÃO
A técnica de manipulação deste material, em sua
apresentação na forma de cimento, é a mistura simples
de duas porções iguais da pasta base e da pasta
catalisadora em uma folha de papel para espatulação
sobre uma placa de vidro com o auxílio da espátula 13.
Já os cimentos fotoativados se apresentam em uma
pasta única e podem ser levados diretamente à
cavidade.
→ INSERÇÃO NA CAVIDADE: é levado à cavidade com o
auxílio do aplicador de hidróxido de cálcio em uma
pequena quantidade que é aplicada sobre o ponto
de maior profundidade da cavidade ou sobre a
pasta de hidróxido de cálcio ou, ainda, sobre o pó
de hidróxido de cálcio pró-análise.
→ TEMPO DE TRABALHO – entre a manipulação do
material até que a consistência não esteja mais
apropriada para o uso é de 10 a 30 segundos.
→ TEMPO DE PRESA: - tempo decorrido desde o início
da mistura até que o material alcance a dureza ou
consistência desejada é de 2 a 3 minutos. Forma-se
um quelato de silicato de cálcio-zinco e uma matriz
cristalina dura. Nos materiais fotoativados, o
endurecimento se dá pela ativação dos monômeros
pela luz do polimerizador.
AGREGADO TRIÓXIDOMINERAL (MTA)
Composto por óxidos minerais e íons. Indicado como
material de escolha para capeamento pulpar direto. É
apresentado de duas formas:
 • Pó: proteção direta;
• Cimento: proteção direta, como forrador, como
sobrebase em capeamentos feitos com pó ou
pasta.
→ VANTAGENS:
• Biocompatível;
• Estimula a formação de ponte de dentina;
• É antimicrobiano;
• Não induz inflamação pulpar;
• Boa capacidade de selamento;
• Não sofre prejuízo com umidade e sangramento.
→ DESVANTAGENS:
• Solubilidade menor que a do hidróxido de cálcio
– a longo prazo significa menor liberação dos
componentes antimicrobianos;
• Dificuldade de inserção na cavidade;
• Baixa resistência à compressão inicial – vai
melhorando ao longo do tempo.
BASES CAVITÁRIAS
→ Apresentam-se, em geral, na composição pó/líquido;
→ Simulam a dentina;
→ Tem por função:
• Proteger o material usado para forramento da
cavidade;
• Repor parte da dentina perdida;
• Ajustar o preparo cavitário de acordo com a
necessidade;
• Consequentemente, diminuir o volume de
material restaurador definitivo.
→ Utilizados em cavidades com profundidade média
a grande – para não interferirem na resistência do
remanescente dentário e da restauração definitiva;
→ Representadas pelos: cimentos à base de óxido
de zinco e eugenol e cimentos de ionômero de
vidro, convencionais e modificados por resina.
CIMENTOS DE IONÔMERO DE VIDRO (CIV)
O pó do ionômero é obtido pela fusão de seus
componentes: a sílica (SiO2), a alumina (Al2 O3) e o
fluoreto de cálcio (CaF2). Com relação às indicações, os
cimentos de ionômero de vidro, são classificados:
• Tipo I – para cimentação;
• Tipo II – para restauração;
• Tipo III – para selamento de fóssulas e
fissuras, forramento e base.
→ PROPRIEDADES:
• Adesividade química à estrutura dental;
• Liberação de flúor e ação antimicrobiana;
• A adesão deste material depende do cálcio do
remanescente, portanto, é maior ao esmalte do
que à dentina; na dentina esclerosada é maior
porque esta é mais mineralizada;
• Para que a adesão ocorra é importante que o
material tenha uma boa capacidade de
molhamento e que entre em íntimo contato com
o remanescente;
• Biotolerância.
→ INDICAÇÕES:
• Proteção pulpar em cavidades profundas;
• Substituição da estrutura dentinária
perdida em cavidades muito profundas que
receberam material de forramento;
• Podem ser utilizados como materiais
restauradores temporários em indivíduos
adultos;
• Podem ser utilizados como materiais
restauradores em dentição decídua, para
selamento de fóssulas e fissuras;
A aplicação direta em cavidades muito profundas não
é indicada pois pode resultar em inflamação crônica
do tecido pulpar.
→ TEMPO DE TRABALHO: varia de acordo com o
fabricante, porém, quando o material perde seu
brilho, significa que os ácidos poliacrílicos não se
encontram disponíveis para a adesão, não devendo
o material ser inserido na cavidade.
→ TEMPO DE PRESA: varia de 3 a 5 minutos.
CIV CONVENCIONAL
→ Baixa resistência ao desgaste, compressão e
abrasão;
→ Ligação com a estrutura dental;
→ Liberação de flúor;
→ Biocompatibilidade;
→ Condicionar com ácido poliacrilico a 10% por 10 a
20 segundos e depois lavar por 30 segundos para
obter redução da Smear Layer;
→ Proteger a superfície contra a perda de agua para 4. A incorporação do pó ao líquido é iniciada com
o ambiente (sinérese) ou ganho de agua para o a primeira metade da porção, por 10 a 15
ambiente (embebição), utilizando verniz, resina segundos e seguida da segunda por até 45 a 60
fluida ou esmalte de unha incolor. segundos;
5. Os indicados para base formam um fio quando
CIV MODIFICADO POR RESINA a espátula é afastada do material; a partir de
→ Acréscimo de monômeros resinosos; então ainda restarão três minutos para inserir
→ Fotoativação por 30 segundos; o material na cavidade;
6. Aplica o cimento de ionômero de vidro na
→ Maior resistência mecânica;
cavidade utilizando uma seringa centrix para
→ Melhora nas propriedades estéticas;
injetar o material na cavidade, o que previne a
→ Aumento da contração de polimerização;
formação de bolhas no interior do material;
→ Aumento da sorção de agua. 7. Após a inserção na cavidade, um pedaço de fita
→ DESVANTAGENS: de poliéster pode ser adaptado sobre o material
• Tempo de trabalho curto; e mantido nesta posição, prevenindo a sinérese
• Tempo de presa longo; e embebição.
• Menor resistência e menor tenacidade
(dificuldade de quebrar);
• Aparecimento de fenda devido a
desidratação;
• Menor resistência ao ataque ácido.
TÉCNICAS DE MANIPULAÇÃO
O material é bastante sensível à umidade, portanto só
deve iniciar a sua proporção imediatamente antes de
sua manipulação.
→ CIV CONVENCIONAL:
1. Previamente à aplicação do cimento de
ionômero de vidro convencional – fazer a
aplicação de um condicionador no
remanescente dentário, o ácido poliacrílico a 10
- 25% por 20 segundos;
2. Seguir com lavagem da cavidade, de 20 a 30
segundos;
3. Secagem com jatos de ar à distância.
→ CIV MODIFICADO POR RESINA:
1. Aplica um primer que acompanha o material;
2. Em seguida um breve jato de ar é aplicado sobre
ele;
3. Por último deve ser fotopolimerizado e aplicar o
glazer para proteção.
PASSO A PASSO CIMENTOS À BASE DE ÓXIDO DE ZINCO COM
1. O pó será dispensado sobre uma placa de vidro E SEM EUGENOL
– o fraco deve ser agitado para homogeneizar
as partículas; Geralmente utilizados em restaurações temporárias, e
2. Com a ajuda de uma espátula plástica, o pó sua utilização é justificada devido à rápida execução, à
deve ser dividido em duas partes; facilidade com que é inserido e removido e ao baixo
3. Para dispensar o líquido, o frasco deve ser custo. São classificados em:
posicionado na posição vertical com a ponta • TIPO I – cimentação provisória;
dosadora voltada para baixo, evitando o • TIPO II – cimentação permanente de
aparecimento de bolhas; restaurações ou peças indiretas;
 • TIPO III – restaurações temporárias e base; 8. A terceira porção (25%) é adicionada, e com a
• TIPO IV – restauração intermediária. espátula deve-se dar leves batidas sobre a
→ PROPRIEDADES: massa para aflorar o líquido e conseguir
• Apresenta resistência à compressão; incorporar todo o pó; portanto o tempo de
manipulação será de 40 a 60 segundos;
• Apresenta selamento marginal deficiente;
9. A massa obtida deve ser inserida na cavidade
• Apresenta também propriedades
com o auxílio de espátula nº 1 e condensado
antibacterianas;
com Ward nº 1.
• O eugenol presente na formulação confere
propriedades analgésicas, antimicrobianas e
anti-inflamatórias sobre a polpa;
• Apresenta um bom selamento térmico;
• Apresenta pH 7 no momento de sua inserção;
• Não apresenta propriedades mecânicas
satisfatórias, o que pode aumentar a
microinfiltração devido à solubilidade.
→ INDICAÇÕES:
• Não deve ser aplicado próximo à polpa pois em
grandes concentrações pode causar necrose;
• Não deve ser utilizado em casos em que o
material restaurador definitivo for resina
composta;

O cimento de óxido de zinco sem eugenol, foi

desenvolvido pois o eugenol interfere e inibe a
polimerização, além de diminuir a resistência do
hidróxido de cálcio. Ele é comumente utilizado como
material para cimentação temporária de provisórios
em resina acrílica.

O empo de trabalho é longo, de 2 a 3 minutos, e pode

ser acelerado quando em contato com a umidade da
cavidade bucal. Após cinco minutos já apresenta
resistência suficiente.
TÉCNICAS DE MANIPULAÇÃO
1. Agitar o fraco do pó;
2. Dosar o pó com a colher e remover o excesso
com a espátula (nº 36);
3. O líquido é dispensado com o cuidado de deixar
o frasco dosador na posição vertical para não
incorporar bolhas;
4. Geralmente a proporção é de uma medida de pó
para cada gota de líquido;
5. O pó deve ser dividido em duas partes, e uma
delas deve ser novamente dividida em duas;
6. A primeira porção de 50% é adicionada ao
líquido, espatulando-se a mistura de 10 a 15
segundos;
7. A segunda porção (25%) é adicionada e
incorporada à massa, espatulando-a por 10 a
15 segundos;