Emanuelly Wasem - Aula dia 29.05.

2022
Cariologia - 5º Semestre

Lesões “rasas” e “moderadamente profundas” = Remoção seletiva até dentina firme: passível de
metade externa da dentina remineralização - coriácea.
A remoção da dentina cariada na parede pulpar é
Lesões profundas e bastante profundas = metade realizada até obtenção de dentina coriácea ou firme
interna da dentina (não é possível tratamento Remoção de dentina infectada, amolecida
conservador). Para ambas as dentições, lesões rasas ou lesões
cavitadas moderadamente profundas.
Obs: Em lesões mais profundas essa estratégia traz
riscos significativos para a polpa.

Remoção seletiva dentina mole:

É vantajosa pois reduz significativamente o risco de
exposição pulpar e sintomas pulpares
pós-operatórios.
A remoção da dentina cariada nas paredes
circundantes é realizada até a obtenção de dentina
dura.
Avaliação; Para lesões cavitadas profundas. O tecido cariado
● Impossibilidade de controle do biofilme macio é deixado sobre a polpa para evitar exposição
● Proximidade com o complexo dentino-pulpar e o “stress” da polpa, enquanto o esmalte periférico e

● Sensibilidade: sintomatologia dolorosa a dentina são preparados para a dentina

● Fratura ou perda: estrutura remanescente endurecida.

● Estética: aparência clínica

3. Remoção em estágios de tecido:

Opções de tratamento:
A decisão entre as estratégias depende da Remoção gradual: remoção em 2 estágios. O tecido

profundidade da lesão e pela dentição do paciente. carioso mole é deixado sobre a polpa na primeira
etapa, enquanto a dentina periférica é preparada

1. Sem remoção de tecido cariado para endurecer. É colocada uma restauração

Lesões 3-4: provisória. O raciocínio para essa estratégia é a

É necessário restaurar para: proteger o complexo expectativa de que, na primeira etapa, a dentina

dentino-pulpar?, controlar biofilme da superfície?, terciária seja formada, a dentina desmineralizada

não tem comprometimento estético?, não tem torne-se remineralizada e a quantidade de bactérias

sensibilidade (dor)? viáveis seja reduzida.

Em pacientes com dentição decídua essa estratégia

2. Remoção seletiva de tecido cariado não é considerada necessária, e a remoção seletiva

para dentina mole deve ser realizada.

Preservar tecido não-desmineralizado (sadio)

Permitir uma adaptação marginal adequada à 4. Remoção não seletiva (completa) de tecido

restauração. cariado

Evitar/prevenir dor ou desconforto Considerada Iatrogenia

Duas etapas:
 Amálgama dentário: dentes posteriores, boa
Lesões não cavitadas ativas: tratada com remoção longevidade e bem-sucedidas em pacientes com alto
de biofilme (escovação de dentes) e/ou risco de cárie, embora seja inestética.
remineralização ou selamento.
Lesão não cavitadas inativas: sem intervenção Resina composta: longevidade semelhante a
Lesões ativas não cavitadas na oclusal: selante de primeira, embora as resinas compostas em pacientes
fissuras com alto risco de cárie pareçam mais propensas a
Lesão cavitada em dentina acessível à inspeção lesões secundárias de cárie.
visual-tátil - somente escovação
Lesão ativa com ruptura superficial: selamento Cimento de ionômero de vidro (CIV): boa
Lesões cariosas de dentina cavitada não laváveis: biocompatibilidade, libera flúor e liga-se
não podem ser gerenciadas apenas pela remoção quimicamente aos tecidos dentários duros.
do biofilme, remineralização ou vedação. Somente Entretanto são falhos propensos a falhas mecânicas,
em dentição decídua. principalmente em grandes áreas oclusais proximais.
Alternativa valiosa para dentes decíduos e em
MANEJO RESTAURADOR DE LESÕES CARIOSAS cavidades de superfície única em dentes
permanentes.
Os objetivos da gestão restaurativa são:
1. Ajudar no controle da placa e, assim,
gerenciar a atividade de cárie no local em
específico; As lesões inativas não cavitadas e cavitadas
2. Proteger o complexo polpa-dentina e reter a normalmente não requerem nenhuma intervenção,
lesão lesando-a, além do monitoramento, pois são cicatrizes da
3. Restaurar a função, forma e estética do doença , embora as restaurações possam ser
dente. colocadas em lesões cavitadas para proteger o
complexo polpa-dentina ou restaurar a função, a
Princípios orientadores para serem usados durante a forma e a estética do dente.
remoção de tecido cariado:
1. Preservar tecido não desmineralizado e Para as lesões cavitadas, é fundamental considerar
remineralizável; primeiro se a cavidade pode ser limpa ou não.
2. Alcançar um selamento adequado, Estrategias não invasivas são suficientes para o
controlando a lesão e inativando as manjo de cavidades que podem ser limpas,
bactérias remanescentes; enquanto aquelas que não podem ser limpas podem
3. Evitar desconforto odontológico no paciente; exigir uma combinação de estratégias não invasivas,
4. Manter a saúde pulpar preservando a microinvasivas ou minimamente invasivas
dentina residual e prevenindo a exposição da juntamente com restaurações.
polpa,
5. Maximizar a longevidade da restauração Manejo de lesões não cavitadas - Estratégias não
removendo dentina macia o suficiente para invasivas/microinvasivas
colocar uma restauração durável com volume
e resiliência suficientes. Aplicação de flúor, vernizes de clorexidina e o uso de
pastilhas de xilitol demonstraram ser eficazes no
AVALIAÇÃO DA REMOÇÃO DO TECIDO CARIADO controle de lesões ativas não cavitadas em crianças

1. Dureza da dentina (mole, coriácea, firme ou A progressão da lesão de cárie não cavitada em
áspera, ou dura) dentes decíduos e permanentes pode ser
2. Umidade (úmida ou seca), cor significativamente controlada por vernizes de NaF a
(pálido/amarelo, marrom escuro/preto). 5%, enquanto diamina fluoreto de prata a 38% (SDF)
representa uma estratégia mais eficaz para o
Materiais para RESTAURAR A CAVIDADE:
controle de lesões de cárie cavitadas que atingem a
dentina quando comparada a outras tratamentos
ativos (por exemplo, restaurações de tratamento
restaurador atraumático (ART) ou verniz NaF). SDF
também demonstrou ser eficaz na inativação
lesões de cárie radicular.
Os selantes são mais eficazes em deter lesões
oclusais não cavitadas ativas quando comparados
aos vernizes fluoretados.
MANEJO DE LESÕES CAVITADAS EM DENTINA
coriácea/firme (SRFD), retenção de tecido
cariado coriáceo/firme resistente a
escavadeira manual sobre o teto pulpar e
finalização da restauração em uma sessão;
de b. Lesões profundas: remoção seletiva para
dentina mole (SRSD; facilmente escavada com
uma escavadeira manual afiada) de modo a
deixar algum tecido dentinário de cárie mole
sobre o teto pulpar para reduzir o risco de
exposição pulpar, seguido pela conclusão da
restauração em uma sessão.

O manejo de lesões cavitadas ativas depende se a MANEJO DE LESÕES DE CÁRIE PROFUNDAS COM
cavidade pode ser limpa (onde a remoção mecânica TECIDO PULPAR EXPOSTO
do biofilme pode ser realizada em casa por
escovação) ou não. A remoção seletiva de tecidos de cárie em lesões de
cárie profundas pode resultar em i) proximidade com
O uso de solução SDF a 38% (aplicada o tecido pulpar, ii) exposição direta da polpa
semestralmente) com o adjuvante à remoção dentária superficial ou iii) envolvimento pulpar mais
mecânica do biofilme pode ser recomendado para o profundo.
tratamento de lesões de cárie cavitadas coronais na
dentição decídua e permanente.

Em contraste, lesões cavitadas ativas que não

podem ser limpas, como aquelas em superfícies
proximais ou outras de difícil acesso, são
consideradas propensas à progressão e, portanto,
podem requerer procedimentos restauradores
facilitando o controle do biofilme dental.

A técnica de Hall, que envolve a colocação de uma

coroa de metal pré-formada em cavidades cariadas
sem preparo dentário (como um tratamento misto
não invasivo e restaurador) e anestesia, demonstrou
ter altas taxas de sucesso na detenção de lesões
oclusais e ocluso proximais em molares decíduos.

Além de controlar a progressão da lesão, a

colocação de selantes de resina sobre os tecidos de
cárie permite a deposição de dentina terciária nas
cavidades seladas, induzindo assim o endurecimento
dos tecidos de cárie remanescentes

Levando em consideração a profundidade da lesão e

a dureza da dentina remanescente, os tecidos
cariados devem ser removidos com base nas
seguintes recomendações:

a. Lesões profundas rasas a moderadas

(estimada usando uma radiografia
interproximal): remoção seletiva para dentina