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DESENVOLVIMENTO
DO COMPLEXO
MAXILO-MANDIBULAR
ANOMALIAS DO DESENVOLVIMENTO
do Complexo Maxilo-Mandibular
• Fatores Hereditários
• Fatores Ambientais
• Idiopáticas
Formação Oro-Facial
• Ectomesênquima
▪ Palato Secundário
▪ 90% palato duro e mole
• Fendas lábio-palatais
• Importância Clínica:
• Fenda Palatina
• Micrognatia mandibular
• Glossoptose: obstrução das vias aéreas
causado opelo deslocamento da língua
• Mandíbula retraída:
• deslocamento posterior da língua
• falta de suporte para musculatura da língua
• Obstrução das vias aéreas
I - Anomalias de Tecido Mole
• Língua
• Lábios
• Mucosa Jugal
• Palato Mole
• Palato Duro
• Assoalho Bucal
Língua - Anquiloglossia
• “Língua Presa”
• Freio lingual curto
• Importância Clínica: redução da motilidade
• Tratamento: cirúrgico
Língua - Anquiloglossia
Língua - Macro e Microglossia
• Macroglossia
– Rara
– Etiologia variada
– Tratamento – variável (fono x cirúrgico)
• Microglossia
– Rara
– Etiologia desconhecida
– Tratamento- variável (cirurgia x ortodontia)
Língua - Macroglossia
Língua - Microglossia
Língua - Tireóide Lingual
– Massa nodular na base da língua, na região
póstero-lateral
– Rara
– Etiologia: deslocamento incompleto do
primórdio da tireóide
– Implicação clínica volume dependente
– Tratamento: variável (orientação x cirurgia)
Língua - Tireóide Lingual
Língua - Tireóide Lingual
Glossite Rombóide Mediana
• Histopatológico:
– Hiperceratose, espongiose, acantose e
alongamento das cristas interpapilares epiteliais
– Coleções de neutrófilos no epitélio; linfócitos e
neutrófilos na submucosa
– Quadro semelhante ao da psoríase
Língua Geográfica
Língua Sulcada
• Histopatológico:
– Epitélio paraceratótico e acantótico, com edema
intracelular acentuado das células espinhosas.
– Ausência de alterações inflamatórias na lâmina
própria
– Ausência de alterações na camada germinativa
Leucoedema
II -Anomalias do Tecido Ósseo
Anomalias do Tecido Ósseo
• Tórus
– Etiologia desconhecida ( genético,ambientais)
– Nódulo séssil de consistência firme, recoberto
por mucosa de coloração normal,assintomático,
volume variável
– Rx: lesões radiopacas difusas
– Histopatológico: hiperplasia óssea, com osso
cortical e medular maduros
– Tratamento: não requerido
Anomalias do Tecido Ósseo
• Tórus:
– Mandibular –
• região de pré-molar, face lingual do rebordo
alveolar inferior, volume variável
– Palatino –
• Linha média, simétrica, tamanho e forma
variáveis
Tórus mandibular
Tórus palatino
III - Anomalias do Órgão Dental
• Tamanho
• Forma
• Número
• Estrutura
• Cor
Anomalias do Órgão Dental
• Fatores Sistêmicos
– Traumatismo
– Infecção
– Desnutrição
– Alterações metabólicas /neurológicas
• Fatores Locais
• Fatores Genéticos
• Idiopáticas
Anomalias do Órgão Dental
EFEITOS AMBIENTAIS
Hipoplasia
EFEITOS AMBIENTAIS
Hipoplasia de Turner
EFEITOS AMBIENTAIS
Fluorose Dental
EFEITOS AMBIENTAIS
Hipoplasia Sifilítica
Molar de Mulberry
Incisivo de Hutchinson
IV - Perda de estrutura dental pós-
desenvolvimento
• atricção
• abrasão
• erosão
• reabsorção externa/interna
• ATRIÇÃO
– Processos fisiológicos: mastigação, bruxismo
– Dentição decídua e mista
– Face oclusal, incisal, proximal
– Formação dentina reparadora
• EROSÃO
– Fatores químicos (ácidos) e não bacterianos
– Anorexia nervosa e bulimia
– Vômitos / acidose local / frutas ácidas
– Depressões rasas, lisas, arredondadas
– Face lingual – região cervical
• ABRASÃO
– Processos mecânicos anormais: escovação
incorreta, hábitos
– Região cervical do dente – áreas de exposição
radicular
– Lesão em forma de V ou ângulo agudo
– Esclerose dentinária / formação dentina
reparadora
• Reabsorção Externa
– Início – superfície externa da raiz
– Etiologia:
• Inflamações periapicais
• Dentes reimplantados
• Cistos e neoplasias
• Reabsorção Interna
– Etiologia idiopática
– Processo inflamatório
– Menor espessura de dentina - translúcida
– Clinicamente: “mancha rosa”- tecido
conjuntivo
V - PIGMENTAÇÃO AMBIENTAL DOS DENTES
• EXTRÍNSECAS • INTRÍNSECAS
– Manchas bacterianas – Amelogênese
– Fumo imperfeita
– Alimentos e bebidas – Dentinogênese
– Hemorragia gengival imperfeita
– Materiais – Fluorose dentária
restauradores – Porfiria eritropoiética
– Medicamentos – Medicamentos
Discoloração Ambiental dos Dentes
Extrínsica :
• coloração bacteriana
• tabaco
• alimentação e refrigerante
• hemorragia gengival
• materiais restauradores
• medicação
Discoloração Ambiental dos Dentes
Intrínsica :
• amelogênese imperfeita
• dentinogênese imperfeita
• fluorose dental
• porfiría eritropoiética congênita
• hemáceas
• medicação
Distúrbios localizado na erupção
Impactação primária
Barreira física
VI- DISTÚRBIOS LOCALIZADOS NA ERUPÇÃO
Distúrbios localizado na erupção
• Inclusão
Falta força eruptiva
• Anquilose
Fusão do cemento ao osso
VII - Alteração de desenvolvimento dos dentes
• Número
anadontia
hipodontia/oligodontia
Hiperdontia/supranumerário
VII - Alteração de desenvolvimento dos dentes
• Tamanho
macrodontia
microdontia
Alteração de desenvolvimento dos dentes
• Forma
geminação esmalte ectópico
fusão taurodontismo
conscrecência hipercementose
cúspide acessória raízes acessórias
dens in dente dilaceração
VII - Alteração de desenvolvimento dos dentes
• Estrutura
– amelogênese imperfeita
– dentinogênese imperfeita
– displasia dentinária tipo I
– displasia dentinária tipo II
– odontodisplasia regional
Alterações de desenvolvimento
I. NÚMERO
HIPODONTIA HIPERDONTIA
• Falta de desenvolvimento • Desenvolvimento de um
de alguns dentes número aumentado de
• Dano no desenvolvimento dentes
da lâmina dentária • Desenvolvimento em
• Perda do broto dentário excesso da lâmina dentária
em desenvolvimento • Supranumerários – dentes
• Controle genético adicionais
• Estímulos externos
Alteração de desenvolvimento dos dentes
• Anadontia - raro
• Hipodontia - < 5 dentes
• Oligodontia - > 6 dentes
• hiperdontia (supranumerário)
Hipodontia
• rara
• displasia ectodérmica anidrótica hereditária
• rara na dentição decídua (< 1%)
• mandíbula = região incisivos
• 3° molar, 2° pré-mola e incisivos laterais
• feminino ( 1.5:1)
• associação com microdontia
Síndromes associadas com hipodontia
• Crouzon • Turner
• Down • Progéria
• Displasia • Queratose palmo-
ectodérmica plantar
• Ehlers-Danlos • Hallermann-Streiff
• Gorlin • Goldenhar
• Incontinência • Robinson
Pigmentada • Sturge-Weber
Hiperdontia
• Angio-osteohipertrofia
• Displasia cleido-cranial
• Curtis
• Fabry-Anderson
• Gardner
• Hallermann-Streiff
• Oro-digito-facial tipo I
• Sturge-Weber
Agenesia
mesio dens
→
→
→
disto molar
→
para molar
→
→
supranumerário
dente natal e neo-natal
→
Alterações de desenvolvimento
II. TAMANHO
MICRODONTIA MACRODONTIA
• Microdontia
microdontia relativa
síndrome de Down, nanismo pituitário
incisivo lateral
autossômico dominante
Alterações de desenvolvimento
Microdontia
• Incomum
• Achado isolado na Síndrome de Down
• Difusa
• Isolada – 1 dente
• 0,8 – 8,4% prevalência na população
• 3º M e I L S - > freqüência
microdontia
→ →
→
microdontia
→
→
→
→
Alteração de desenvolvimento no tamanho dos dentes
macrodontia relativa
gigantismo pituitário, hiperinsulinismo
com hiperplasia da pineal
macrodontia
→
Alterações de desenvolvimento
III. FORMA
1. GEMINAÇÃO 6. ESMALTE
2. FUSÃO ECTÓPICO
3. CONCRESCÊNCIA 7. TAURODONTIA
4. CÚSPIDES 8. HIPERCEMENTOSE
ACESSÓRIAS 9. RAÍZES ACESSÓRIAS
5. DENTE INVAGINADO 10. DILACERAÇÃO
Alteração de desenvolvimento na forma dos dentes
• Geminação
“tentativa de um único germe dental em se dividir,
formando um dente com corôa bífida, e uma raíz com um
único canal”
Geminação
→
Alteração de desenvolvimento na forma dos dentes
• Fusão
“união de dois germes dentais normalmente separados,
resultando em um dente unido pela DENTINA”
→
Alterações de desenvolvimento
Fusão
fusão
fusão
→
Alteração de desenvolvimento na forma dos dentes
• Concrescência
“união de dois germes dentais normalmente separados,
resultando em um dente unido pelo CEMENTO”
• desenvolvimento / inflamatório
Alteração de desenvolvimento na forma dos dentes
Cúspide acessória
• cúspide em garra
• cúspide de Carabelli
• dens evaginatus
Alteração de desenvolvimento na forma dos dentes
dens evaginatus
Alteração de desenvolvimento na forma dos dentes
→
→
Alteração de desenvolvimento na forma dos dentes
→ →
Alteração de desenvolvimento na forma dos dentes
Esmalte ectópico
tratamento
esmalte ectópico
→ →
Alteração de desenvolvimento na forma dos dentes
unilateral ou bilateral
dentição permanente , molares
M=F
associação com síndromes (alteração cromossomal)
taurodontismo
taurodontismo
Síndromes associadas com taurodontismo
Taurodontismo
tratamento:
– sem tratamento específico
– restaurador
– endodôntico
Alteração de desenvolvimento na forma dos dentes
Hipercementose
Locais:
• trauma oclusal anormal
• inflamação adjacente
• dente impactado sem antagonista
Fatores associados com hipercementose
Sistêmicos:
Dilaceração
Raízes supranumerárias
Alterações de desenvolvimento
VIII - ESTRUTURA
1. AMELOGÊNESE IMPERFEITA
2. DENTINOGÊNESE IMPERFEITA
3. DISPLASIA DENTINÁRIA
4. ODONTODISPLASIA REGIONAL
Dentes: estrutura do esmalte
• Amelogênese imperfeita
Amelogênese imperfeita
Amelogênese imperfeita
• defeito na mineralização
• a forma do dente é normal na erupção
• perda progressiva do esmalte
• coloração inicial amarelo-acastanhado
• torna-se marrom-enegrecido com o tempo
• autossômico recessivo mais severos
• densidade radiográfica esmalte = dentina
Hipocalcificação
Amelogênese Imperfeita: Hipomaturada/Hipoplásica
Amelogênese Imperfeita: Hipomaturada/Hipoplástica
padrão hipomaturação-hipoplástico:
• defeito na hipomaturação do esmalte
• esmalte moteado branco-amarelado/ acastanhado
• superfície vestibular : perfurações
• densidade dentina = esmalte
• câmara pulpar mais larga
• graus variados de taurodontismo
Hipomaturada/Hipoplástica
Amelogênese Imperfeita: Hipomaturada/Hipoplástica
Amelogênese Imperfeita
tratamento:
Distúrbios hereditários
• dentinogênese imperfeita
• displasia dentinária
Dentinogênese Imperfeita
Dentinogênese Brandywine
impefeita tipo III
Dentes: estrutura da dentina
• Dentinogênese imperfeita - aspectos clínicos
ambas as dentições
dentes cinza-azulados - marrons
translúcidos
dentina amolecida - atrição
esmalte normal
Dentes: estrutura da dentina
• Dentinogênese imperfeita - aspectos radiográficos
coroas bulbosas
constrição cemento-esmalte
raízes finas
obliteração pulpar
• Câmara pulpar ampla (Dente em concha)
Dentes: estrutura da dentina
• Dentinogênese imperfeita - aspectos histopatológicos
esmalte normal
dentina do manto normal
• Displásica
restante da dentina • calcificações
globulares e
interglobulares
• túbulos irregulares e
inclusões
Dentes: estrutura da dentina
• Dentinogênese imperfeita - tratamento
• Displasia dentinária
autossômico dominante
aspecto clínico normal
formação anormal de dentina
tipos I e II
Dentes: estrutura da dentina
• Displasia dentinária
• Tipo I: radiograficamente
raízes curtas ou ausentes
decíduos: obliteração pulpar
permanentes: obliteração ou remanescentes em
forma de crescente
radiolucências periapicais
Dentes: estrutura da dentina
• Tipo I: histopatologia
esmalte e dentina do manto normais
restante da dentina:
– massas nodulares
– tubular
– osteóide
remanescentes pulpares
Dentes: estrutura da dentina
• Tipo II - coronária
ambas as dentições
Decíduos:
– cinza-azulado ou marrom
– translúcidos
permanentes: aspecto clínico normal
Dentes: estrutura da dentina
Decíduos:
– obliteração da câmara pulpar e canais
radiculares
– raízes com forma e comprimento normais
Dentes: estrutura da dentina
Permanentes:
– câmaras pulpares amplas
– calcificações pulpares
– canais pulpares estreitos
Dentes: estrutura da dentina
Decíduos:
– dentina do manto normal
– restante: amorfa, túbulos irregulares
Dentes: estrutura da dentina
Odontodisplasia regional
(Dente Fantasma)
Odontodisplasia Regional (Dente Fantasma)
• não-hereditária
• localizada
• idiopática; síndromes; mal-formação vascular
• ambas dentições
• sem predileção por sexo
• bimodal: 2-4 anos (decíduo)
7-11 anos (permanente)
• maxila (2,5:1) / dentes anteriores
Odontodisplasia Regional (Dente Fantasma)
Aspecto Clínico
Aspecto Histopatológicos
Achados radiográficos:
– esmalte e dentina finos
– polpa aumentada (“dentes fantasmas”)
– raízes curtas
– calcificações pulpares
Dentes: estrutura de esmalte e
dentina
• Odontodisplasia regional
Achados histopatológicos:
– esmalte irregular
– dentina: túbulos irregulares, áreas globulares e
interglobulares, pré-dentina espessada e inclusões
Dentes: estrutura de esmalte e
dentina
• Odontodisplasia regional
Achados histopatológicos:
– polpa: calcificada
– folículo: hiperplásico, conglomerados
“enamelóides”, ep. Odontogênico, calcificações