PRINCÍPIOS GERAIS DOS PREPAROS CAVITÁRIOS
Propostos inicialmente por Black. Estabeleceu
critérios específicos para que as restaurações
tivessem resistência e durabilidade.
Alguns princípios em desuso, como a filosofia de
extensão para prevenção: as margens da
cavidade devem ser sempre (independente do
tamanho da lesão) estendidas ao longo do
sistema de cicatrículas e fissuras e posicionadas
em região de esmalte liso e de fácil limpeza.
Ele acreditava que as restaurações fortaleciam os
dentes. Entretanto, observou-se a ocorrência de
lesões de cárie secundárias, levando a crer que o
dente restaurado (principalmente com preparos
extensos) não era tão resistente quanto pensado,
levando a lesões maiores e necessitando de
restaurações ainda mais complexas e únicas e devem, portanto, ser tratados de forma
enfraquecendo a estrutura dental.
Atualmente, preconiza-se a odontologia de
mínima intervenção = máxima conservação dos
tecidos dentais (esmalte, dentina, polpa e
cemento) sadios. Entretanto, pode ser necessário
cortar tecido sadio para acessar a lesão.
Economia de tecido dental sadio: princípio que
deve nortear os preparos de cavidade.
Também deve-se pensar no cuidado com o
periodonto. Para isso, deve-se respeitar certas
distâncias biológicas:
❗Ojuncional)
espaço biológico (a partir do epitélio
não pode ser invadido, senão haverá
inflamação contínua e constante na região.
Todo preparo de cavidade deve ser feito
preferencialmente, acima da margem gengival,
ou no máximo, até o sulco gengival (nunca
ultrapassar 0,5mm). Caso ultrapasse:
✓ Posteriores: aumento da coroa clínica com
cirurgia periodontal (removendo um
pouquinho de gengiva e osso)
✓ Anteriores: aumento da coroa com
tracionamento ortodôntico rápido para que
não haja aumento do espaço biológico.
Obs: se a gengiva estiver inflamada e
hiperplasiada, pode apenas aparentar que há
invasão do espaço biológico.
Pilares dos Princípios Atuais dos Preparos
Cavitários
✓ Máxima conservação de estrutura dental
sadia (incluindo respeito ao periodonto)
✓ Características de adesão e resistência dos
materiais restauradores (os materiais
adesivos propiciam maior economia de
tecido dental sadio)
✓ Bom senso
“Cada lesão e cada dente apresentam características
individualizada.” (Baratieri, L.N. et al. 2010)
Princípios Atuais dos Preparos Cavitários: a
ordem segue certa sequência cronológica, mas
nem sempre.
1. ACESSO À LESÃO: passo operatório realizado
quando for necessário acessar a lesão
cariosa. Deve considerar o menor desgaste
possível de estrutura dental sadia.
✓ Ponta diamant. ou broca esférica pequena
✓ Alta rotação
Classe I
✓ Acesso sempre na fóssula distal para
facilitar a visualização da instrumentação
da cavidade.
✓ Lesão só em esmalte (mancha branca)
não se restaura, se remineraliza. Nesse
caso, o acesso é feito caso seja necessário
facilitar a limpeza em uma cavidade.
O primeiro dente já tem uma cavidade
produzida pela própria lesão.
Classe II: como fazer o acesso cortando o mínimo
possível de tecido, numa região de reforço do
dente como a crista marginal (muito importante)?
✓ Acesso direto em situações clínicas
específicas: faz-se. Ex: ausência do dente
adjacente, ou quando o vizinho tem
restauração provisória (remove-a
temporariamente).
✓ Acesso direto pela criação de espaço entre a
lesão e o dente vizinho mediato (borracha por
24h) ou imediato (afastador de dente:
doloroso, usado como tortura na Dit. Militar,
pode romper o feixe vasculo nervoso
induzindo lesão pulpar).
Acesso à lesão em diferentes tipos de cavidade:
✓ Slot vertical: oclusão p/ cervical
✓ Slot horizontal: lingual p/ vestibular
✓ Tipo túnel: não pode ter corno pulpar alto.
✓ Acesso convencional com completo
envolvimento da crista marginal: quando
envolve oclusal. Exs: MO, MOD.
Classe III
✓ Acesso direto (preferível): lesões pequenas,
acesso por vestibular compromete a estética,
então põe a borracha de 24h a 48h.
✓ Acesso palatino ou vestibular: quando a lesão
já invadiu palatina ou vestibular, faz-se o
acesso de preferência pela palatina,
analisando a melhor forma de desgastar a
menor quantidade de tecido sadio.
Acesso pode ter sido feito pela própria lesão.
Classes IV e V
❗Normalmente não necessitam de acesso.
2. REMOÇÃO DO TECIDO CARIADO
Dentina infectada (remove): sai com cureta
✓ Mais superficial
✓ Amolecida
✓ Úmida
✓ Desorganizada
Dentina afetada (não remove): passível de
remineralização
✓ Mais profunda
✓ Rígida
✓ Passível de remineralização
Graus de dureza da dentina:
✓ Amolecida (sorvete descongelando):
instrumentos manuais, curetas dentinárias
sem pressão
✓ Resistente (sorvete congelado): instrumentos
manuais, curetas dentinárias com pressão
✓ Firme (): instrumentos manuais com pressão
ou brocas de baixa rotação
✓ Endurecida: brocas de alta rotação
A cor não é critério de remoção da dentina, a
menos por razões estéticas. Inclusive, a dentina
escurecida não infectada protege a polpa.
Fisiopatologia da lesão cariosa: pH de
desmineralização do esmalte é 5.5 e da dentina
de 6.2 a 6.7, por isso carboidratos simples podem
a desmineralizar, progredindo a lesão. Por isso
que quando a lesão na dentina não é acessível à
limpeza, precisa ser restaurada.
A lesão cariosa progride em padrão cônico.
Cárie oclusal: podem ocorrer lesões ocultas
✓ Esmalte: ápice na oclusal e base na JAD.
✓ Dentina: base na JAD e ápice em direção à
polpa.
Cárie proximal ou nas faces livres
✓ Esmalte: base para a superfície e ápice p/ JAD.
✓ Dentina: igual a oclusal.
Técnica de remoção: ao chegar na dentina, usar
brocas esféricas lisas (paredes circundantes),
novas, de maior tamanho possível na baixa
rotação; curtas dentinárias (parede de fundo)
afiadas de tamanho compatível com a cavidade
da lesão.
3. FORMA DE RETENÇÃO
Forma dada à cavidade para torná-la capaz de
reter a restauração, evitando seu deslocamento.
Está relacionada ao tipo do material restaurador.
Resina Composta: utiliza sistema adesivo, por
isso não há necessidade de qualquer forma de
retenção quando há área para adesão.
Amálgama: não se adere ao dente, logo, a
cavidade deve ser retentiva e conferir
estabilidade à restauração.
✓ Cavidades autorretentivas: precisa ter paredes
paralelas entre si com profundidade ≥ largura.
Obs: Se a profundidade < largura, precisa definir
características geométricas que favoreçam a
retenção ⇒ convergência das paredes V e L.
Não pode dar convergência das paredes M e D.
Sabe-se que a convergência está correta, quando
se vê apenas o ângulo cavo-superficial pela vista
oclusal.
✓ Formas de retenção
adicionais: quando
não há paredes para
con- vergências,
confecção de sulcos,
canaletas, orifícios e
pinos.
❓ Aoclusal
convergência das paredes V e L para a
é uma alternativa para aumentar a
retenção de um material não adesivo como o
amálgama?
4. FORMA DE RESISTÊNCIA
Característica dada à cavidade para que as
estruturas remanescentes e a restauração sejam
capazes de resistir às forças mastigatórias.
✓ Espessura mínima de 1,5 mm: se atentar à
profundidade dos sulcos; escultura.
✓ Parede pulpar paralela ao plano oclusal: para
que a espessura seja contínua e constante,
sem grande variação. Oclusal do 1PMI tem
inclinação de 45°
✓ O ângulo entre parede circundante e
superfície externa deve ser mais próximo de
90° para evitar fraturas no contato com o
dente antagonista.
❓ Aretenção
convergência V/L atende aos princípios da
e resistência!
✓ Curva reversa de Hollenback: resulta em maior
volume de material restaurador e melhor apoio
para os prismas de esmalte em Classes II.
Deve ser feita na parede vestibular da caixa
proximal para garantir a obtenção de ângulo
de 90° com a superfície externa do dente.
Além da forma de resistência do material,
também deve-se pensar na forma de resistência
do remanescente dentário para que não ocorra
fratura da cúspide vestibular.
✓ Ângulos internos arredondados: para evitar
concentrações de tensões em amálgama e RC.
Por isso utiliza-se as brocas 329 e 330 (são
arredondadas)
✓ Remoção ou apoio prévio com material
adesivo de estrutura sem suporte dentinário
em paredes proximais (caixa oclusal), devem
ficar paralelas ou
divergentes (ligeiramente
expulsivas) para oclusal,
devido à deposição dos
prismas de esmalte.
O apoio pode ser feito
em material resiliente
(CIV ou RC), amálgama
não suporta pois é friável.
CARACTERÍSTICAS FINAIS DE CAVIDADE CLASSE I PARA AMÁLGAMA
5. FORMA DE CONVENIÊNCIA
Etapa que visa possibilitar a instrumentação
adequada da cavidade e a inserção do material
restaurador. Conjunto de procedimentos:
✓ Usar isolamento do campo operatório
✓ Uso de grampo retrator
✓ Uso de fio retrator
✓ Afastamento interdental para acesso direto
6. FORMA DE CONTORNO
Define a área de superfície do dente a ser incluída
no preparo cavitário. Forma da cavidade.
✓ Profundidade e extensão da lesão cariosa
✓ Acesso (slot vert., slot horiz., túnel, etc.)
✓ Material odontológico utilizado
✓ Relação com o periodonto
✓ Retenção e resistência
✓ Aspectos biológicos, estéticos e mecânicos
7. ACABAMENTO DAS PAREDES E MARGENS
CAVITÁRIAS
Consiste na remoção dos prismas de esmalte
fragilizados, pelo alisamento das paredes
internas da cavidade e do ângulo cavo-superficial.
Permite melhor adaptação do material
restaurador.
✓ Recortador de margem gengival
8. LIMPEZA DA CAVIDADE
Remoção de partículas remanescentes das
paredes cavitárias possibilitando a colocação do
material restaurador em uma cavidade
completamente limpa. Melhora adesão e
adaptação do material.
✓ Uso de ácidos
✓ Jato ar/água
✓ Solução de digluconato de clorexidina 2%.
1. Ângulo arredondado: forma de resistência do
remanescente
2. Parede pulpar plana: forma de resistência do
material
3. Profundidade da cavidade: forma de
resistência do material
4. e 7. Inclinação V ou L para oclusal das paredes:
forma de resistência do material
5. Expulsividade da parede M e D: forma de
resistência do remanescente (não deixar
esmalte desapoiado)