Alterações dos dentes por fatores ambientais

11/09 - Márcia
Perda da estrutura dentária pós-desenvolvimento
➔ Cárie X Lesões não cariosas
➔ Cáries destacam-se como as principais responsáveis pela
procura por serviços odontológicos
➔ Aumento da incidência de lesões não-cariosas
➔ Redução na incidência de cáries

Lesões dentárias não cariosas

➔ Lesões dentárias caracterizadas pela perda de tecido duro/
Perda da estrutura dentária pós-desenvolvimento
Desgaste - Envolve esmalte, dentina
➔ Desgaste dos dentes
➔ Apresentam grande variedade de forma
◆ Atrição
➔ Podem ocorrer nas superfícies oclusal, vestibular, lingual e/ou
● É o desgaste resultante do contato dente-a-dente por
proximal
meio de movimentos funcionais ou parafuncionais - o
➔ Aumento na prevalência
dente com o seu antagonista afetando a
➔ Multifatorial
incisal/oclusal
● Attritum
● Fisiológica x patológica
● Fatores mediadores
➔ Ao promoverem a exposição da dentina, podem desencadear
1. Esmalte
sensibilidade dentária.
2. Contatos prematuros
➔ Podem levar a tratamentos endodônticos ou perdas dentárias.
3. Abrasivos, erosão, bruxismo
➔ Acometem indivíduos de todas as faixas etárias, sendo mais
● Alguns fatores podem acelerar a destruição dentária:
comuns em idosos.
1. Contatos prematuros
➔ A presença de distúrbios oclusais e de outros fatores de
2. Fluorose
origem psicológica e sistêmica induz o desenvolvimento de
3. Alterações do desenvolvimento dentário
parafunções, que podem provocar perda não cariosa das
4. Ranger de dentes
estruturas dentárias. Ex: estresse pode desencadear
● Características clínicas:
apertamento dentário e ranger de dentes (bruxismo)
1. Dentição decídua e permanente
➔ Importância do diagnóstico:
2. Superfícies afetadas
◆ Identificar a etiologia - saber se o paciente tem bruxismo,
3. Facetas grandes, planas, lisas e brilhantes
refluxo, a dieta, usar palito, como de uso de fio dental
4. Exposição pulpar e sensibilidade dentinária são
◆ Interromper a progressão de lesões já existentes
raras
◆ Prevenir o desenvolvimento de novas lesões -> Escolha do
tratamento
Lesões cervicais não cariosas X Lesões dentárias não cariosas
Obs: Lesão cervical ocorre na junção amelocementária (entre a
coroa e a raiz) - Isso não engloba a atrição, mas engloba a
abfração
 Obs: Pessoas com amelogênese imperfeita tem um esmalte mais
frágil; além da hipoplasia de esmalte; fluorose -> afetam a
formação adequada do esmalte
◆ Abrasão
● Bruxismo (movimento parafuncional):
1. É a tendência de ranger, desgastar e apertar os
dentes excessivamente -> Atividade parafuncional
2. Bruxismo do sono: Ato inconsciente de ranger de
dentes percebido pelos membros da família.
Bruxismo clássico responsável pela maioria dos
sinais e sintomas.
3. Bruxismo diurno: Apertamento mandibular que
pode ser consciente e que frequentemente está
associado a situações de stress e ansiedade.
4. Sintomas: dores de cabeça, dificuldade ou
cansaço ao mastigar alimentos mais duros,
desgaste dentário, dores de ouvido ou zumbido,
estalos na mastigação
5. É mais frequente em mulheres
6. Acomete indivíduos de todas as faixas etárias,
inclusive crianças e adolescentes
7. Diagnóstico: Relato do paciente + sinais e
sintomas/ Polissonografia
● Abrasum
● Etiologia:
1. Ação mecânica de agente externo
◆ Escovação
◆ Hábito de colocar objetos entre os dentes
● Demastigação
● Características clínicas: Várias formas (relativa)
1. Escovação
◆ Entalhes cervicais horizontais na superfície
vestibular
◆ Cemento e dentina radicular expostos
◆ Margens definidas e superfície dura e lisa
◆ Locais de maior grau de perda
◆ Tamanho e dureza das partículas abrasivas
dos cremes dentais.
◆ Rigidez das cerdas da escova dental
◆ Movimento de lateralidade
2. Presença de ácidos
◆ Lesões mais arredondadas e superficiais
3. Cortar linha, usar cachimbo e abrir grampos
◆ Entalhes com forma arredondada ou em
forma de
4. “V” na superfície incisal de dentes anteriores
5. Fio dental e palitos
◆ Perda de cemento radicular e dentina
interproximal

8. Bruxismo + vômitos induzidos -> desgaste incisivo

e palatino extremamente rápido
9. Bruxismo -> redução da DVO -> predisposição à
queilite angular.
 ◆ Bulimia: Caracterizada por uma etapa de
grande ingestão de alimentos e outra de
compensação: força-se o vômito ou
ingere-se laxantes e/ou diuréticos para
eliminar a comida.
● Características clínicas

◆ Erosão 1. Superfícies vestibulares dos dentes anteriores

● Erosum/ corrosão superiores

● Etiologia: Processo químico, Quelantes/ácidos 2. Depressão em forma de colher rasa na porção

● Fonte dos ácidos: alimentos, bebidas, medicações, cervical da coroa

regurgitação (involuntária e voluntária) e exposição a 3. Perda extensa da superfície oclusal em dentes

dejetos industriais posteriores

● Perda da estrutura dentária por um ácido (não é 4. Bordas de restaurações metálicas acima do nível

produto de microorganismos), mas sim de fonte da estrutura dentária

interna ou externa (alimentação) 5. Depressões côncavas de dentina circundada por

● Causado pela ingesta de alimentos ácidos borda elevada de esmalte

● Os ácidos responsáveis não são produtos de 6. Perda das cúspides vestibulares: depressões que

micro-organismos -> Diferente de cárie se estendem da cúspide lingual à junção

● Fontes extrínsecas: cemento-esmalte vestibular

1. Comidas e bebidas. 7. Perda das cúspides palatinas: dentina exposta

2. Medicamentos (Tônicos de Ferro, Vit. C, Ac. com superfície côncava e linha branca de esmalte

clorídrico) periférica

3. Fatores ocupacionais - Ácidos industriais e 8. Erosão ativa x inativa

Piscinas cloradas ◆ Inativa - onde tem manchamento - é mais

● Fontes intrínsecas: marrom

1. Ácidos gástricos 9. Localização da perda da estrutura dentária pode

● Importância da saliva estar associada ao fator etiológico

● Perimólise: ● Tratamento:

1. Erosão ocorre na palatina/lingual 1. Redução da exposição ácida

● Prevalência 2. Melhorar resistência aos efeitos dos ácidos

◆ Saliva - em casos de hipossalivação, a
cavidade bucal irá perder a sua capacidade
tampão
◆ Aspectos da escovação
◆ Consumo de substâncias tampão
◆ Hidratação
◆ Aconselhamento quanto ao uso de bebidas e
alimentos ácidos

● Erosão associada a Ácidos gástricos:

1. Gastrite crônica
2. Refluxo gastroesofágico
3. Alcoolismo
4. Gravidez
5. Vômitos indícios devidos a transtornos
alimentares como:
◆ Anorexia: Há uma rígida dieta, vômitos
induzidos e exercícios exagerados por um
grande temor de ganhar peso, ainda que o
paciente esteja muito abaixo do peso ideal.
Obs: Dentina se desgasta bem mais, por isso forma linha branca
◆ Abfração:
● Ab fractio
● Etiologia
● Perda na região cervical do dente provocada por
forças oclusais excêntricas
● Associação com erosão ou abrasão
● Restaurações oclusais
● Prevalência:
1. Modelo experimental falho
2. Relação com fluxo salivar seroso diminuído
3. Estudos com esqueletos de aborígenes
australianos
4. Falta de associação com bruxismo
● Não existe consenso sobre a prevalência da abfração
● Alguns estudiosos acreditam que seja a maior
causadora de perdas dentárias. Outros não acreditam
que esta sequência de eventos ocorra na boca.
● Estudo de esqueletos de aborígenes australianos
revelou um avançado desgaste dentário tanto na
oclusal quanto na interproximal; e apesar das
evidências de cargas pesadas sobre a oclusal, os
defeitos na região cervical eram raros.
● Esse mecanismo de resposta ao desajuste oclusal
varia consideravelmente entre indivíduos, dentes no
mesmo indivíduo e regiões no mesmo dente
● Dentina é mais resistente a tensão que o esmalte:
1. Maior resiliência = suporta mais deformações sem
sofrer fraturas.
2. O esmalte desloca-se como uma unidade rígida
enquanto a dentina sofre deformação elástica.
● Características clínicas:
1. Cunhas limitadas à região cervical dos dentes
2. Defeitos profundos, estreitos e em forma de “V”
em um único dente
3. Ocasionalmente lesões subgengivais
4. Quase exclusivamente na superfície vestibular e
nos dentes inferiores
 3. Dois tipos: reabsorção inflamatória (Dentina
substituída por tecido fibrovascular semelhante ao
tecido pulpar) / por substituição ou metaplásica
(Calcificação - formação de material osteoide
cementoide)
● Reabsorção interna inflamatória:
1. Características clínicas e radiográficas
● Tratamento e Prognóstico
◆ Dentina substituída por tecido de granulação
1. Necessidade de tratamento
inflamatório
2. Dentição decídua x permanente
◆ Zona cervical mais afetada
3. Causa multifatorial
◆ Inflamação pulpar causada por invasão
4. Diagnóstico detalhado/medidas preventivas/
bacteriana
monitoramento longo
◆ Área de destruição uniforme com aumento
5. Tratamento imediato
bem circunscrito, simétrico e
◆ Resolução da sensibilidade e dor
radiotransparente - forma de balão
◆ Identificação das causas
◆ Dente rosa de Mummery: coroa com cor
◆ Identificação e remoção do agente etiológico
rósea diante do comprometimento da polpa
◆ Encaminhamento do paciente para outros
coronária.
profissionais da área da saúde (Alterações
sistêmicas associadas)
◆ Encaminhamento do paciente para outras
especialidades odontológicas (DTM,
Ortodontia, Estética, Endodontia, Prótese,
etc.)
● Conscientização do paciente
● Placas de mordida
● Orientação da escovação
● Redução da sensibilidade
6. Indicações do tratamento restaurador:
◆ Deter o progresso da lesão
◆ Progressiva ou transitória
◆ Sensibilidade dentária
2. Porção coronária é necrótica
◆ Necessidades estéticas
3. Porção apical permanece vital
◆ Provável exposição pulpar
◆ Melhorar a saúde gengival
◆ Má adaptação protética

● Contorno do canal é perdido e é visto

radiograficamente uma dilatação em forma de
ampola.

➔ Reabsorção interna e externa

◆ Reabsorção interna:
● Rara
● Etiologia principal é a injúria pulpar (por cárie,
trauma)
● Características clínicas:
1. Assintomática/radiografias de rotina
2. Dor quando associada com inflamação pulpar
 ● Reabsorção interna por substituição:
1. Características clínicas e radiográficas:
◆ Dentina substituída por osso ou material
cemento-ósseo
◆ Rx: alargamento do canal que é preenchido
por material menos radiodenso do que a
dentina circundante
◆ Reabsorção externa:
● Comum
● Etiologia
● Genética
● Fatores associados à reabsorção externa:
1. Cistos
2. Clareamento Intracoronário de dentes
despolpados
3. Desequilíbrio hormonal
4. Doença óssea de Paget
5. Envolvimento pelo herpes zoster
6. Enxerto de fenda alveolar
7. Forças mecânicas excessivas (p. ex., tratamento
ortodôntico)
8. Forças oclusais excessivas 6. Reabsorção por tratamento ortodôntico
9. Inflamação perirradicular
10. Pressão por dentes impactados
11. Reimplante dentário
12. Tratamento periodontal
13. Trauma dentário
14. Tumores
● Características clínicas e radiográficas:
1. Perda da estrutura dentária “roída por traça”
2. Radiotransparência pouco definida com vários
7. Pode ter início cervical e envolver uma grande
graus de densidade/ canal pulpar inalterado
área de dentina entre o cemento e a polpa
3. Ápice ou porções médias da raiz
8. Simular o dente rosa de Mummery
4. Confusão com cárie pré-eruptiva
9. Reabsorção cervical invasiva (uma variedade de
5. Dentes reimplantados/ viabilidade das células do
estímulos inflamatórios, fatores traumáticos ou
LP
bacterianos que afetam as células clásticas dentro
do ligamento periodontal)
 ● Reabsorção interna inflamatória:
1. Tecido pulpar vascular bem celularizado e
colagenizado
2. Numerosos dentinoclastos multinucleados
3. Infiltrado inflamatório

● Reabsorção interna por substituição:

1. Tecido pulpar substituído por osso trabeculado
que se funde à dentina subjacente
● Reabsorção externa:
1. Numerosos dentinoclastos multinucleados
localizados em área de perda estrutural
2. Deposição de osteodentina
3. Anquilose (quando a raiz do dente se une ao
osso)

10. Reabsorção radicular idiopática múltipla

● Dentes avulsionados e reimplantados quando não
são adequadamente manipulados podem sofrer
extensas reabsorções externas -> Pode haver perda
das células do LP e o dente passa a ser reconhecido
como corpo estranho -> Reabsorção e substituição
por osso
Obs: ocorre mais no ápice e nas porções médias da raiz - células
do ligamento periodontal. A interna ocorre mais na cervical
◆ Características histopatológicas:
 ➔ Dentinogênese imperfeita + Atrição

◆ Tratamento e prognóstico:
● Remoção de todo tecido mole dos locais de
destruição dentária
● Reabsorção interna:
1. Terapia endodôntica
2. Tentativa de remineralização
3. Exposição cirúrgica e restauração do defeito

● Reabsorção externa:
1. Eliminação do fator desencadeante
2. Dependência da localização
3. Exposição cirúrgica e restauração
4. Terapia periodontal

Diagnóstico Diferencial
➔ Amelogênese imperfeita

➔ Hipoplasia de esmalte