PROPEDÊUTICA II

Alterações dentárias de desenvolvimento

As alterações podem ser classificadas quanto a:
Número;
Tamanho;
Forma;
Estrutura.

NÚMERO:
Podem ser classificados como Hipodontia ou Hiperdontia. A Hipodontia é a falta de
desenvolvimento de um ou mais dentes (Anodontia falta total, Oligodontia falta de 6 ou
+ dentes), e a Hiperdontia é o desenvolvimento de dentes a mais que o normal
(supranumerários)
Na hiperdontia os dentes podem ser classificados quanto:
Formato: Localização:
Suplementares (iguais); Mésiodente (linha média);
Rudimentares; Paramolar (vestibular ou
Conóides; palatina/lingual do molar);
Tuberculados; Distomolar (distal do último molar).
Molariformes.
Podem também estar presentes em bebês, sendo classificados como:
Natais: o bebê já nasce com dente;
Neo-natais: pode nascer no período de até 30 dias após o nascimento.

Tratamento e Prognóstico:
Hipodontia:
Alteração do espaço, retardo na formação, esfoliação e irrupção dental, redução
de dimensão vertical.
Prótese, implantes e tratamento ortodôntico.
Hiperdontia:
Retardo na irrupção, apinhamento, dilaceração, má oclusão, diastemas e dentes
em posição ectópica.
Exodontia com acesso cauteloso.
Dentes Natais/Neto-natais:
Julgamento clínico, doença de Riga Fede.
Remoção ciúrgica e adaptação para conservação dos dentes.
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TAMANHO:
Podem ser classificados como Microdontia ou Macrodontia. A Microdontia são
dentes excepcionalmente pequenos, já a Macrodontia são dentes maiores que a média.
Na microdontia pode-se ter a relativa, e a verdadeira. A relativa é quando os dentes são
consideravelmente "pequenos" para o tamanho da arcada, porém eles tem uma
dimensão considerada normal. A verdadeira é quando se tem dentes verdadeiramente
menores que a média. Pode-se ter também a microdontia generalizada ou difusa (em
todos os dentes) e microdontia isolada (mais comum em incisivos laterais).

A macrodontia difusa tem sido vista em associação a gigantismo hipofisário, já a

isolada ocorre mais em incisivos ou caninos, mas também pode ser observada em
segundos pré-molares e terceiros molares. Em tais situações, a alteração ocorre
frequentemente de modo bilateral.
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Tratamento e Prognóstico:
Tanto na Macro, quanto na Micro o tratamento não é necessário, a menos que desejado
por razões estéticas. Incisivos laterais superiores conóides podem ser restaurados com
coroas de porcelana.

FORMA: *mesmo caso da pág anterior

Pode-se ter a Geminação, Fusão, Concrescência, Cúspides Acessórias, Dente

Evaginado, Dente Invaginado (dens in dente), Esmalte Ectópico, Taurodontia,
Hipercementose, Dilaceração e Raízes Supranumerárias.
Geminação:
O germe dentário sofre uma divisão por invaginação, dando origem a um dente
com coroa dupla, cavidade pulpar única e canal radicular único.
Fusão:
Dois germes dentários se unem parcial ou totalmente formando um dente com
dupla coroa, duas cavidades pulpares separadas e dois canais radiculares distintos.
Concrescência:
É a união de dois dentes adjacentes apenas por cemento sem confluência da
dentina subjacente. Diferentemente da fusão e da geminação, a concrescência
pode ser resultado do desenvolvimento ou ser pós-inflamatória.
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Tratamento e Prognóstico:
Dentes duplos (fusão e geminação):
Hemissecção ou exodontia;
Selamento dos sulcos e restaurações.
Concrescência:
Sem tratamento ou exodontia.

Cúspides Acessórias:
A cúspide em garra é um exemplos de cúspide
acessória, está presente na superfície lingual dos
dentes anteriores, onde normalmente estaria o
cíngulo.
Tratamento: remoção ou desgaste gradativo.

Dente Evaginado:
Cúspide a mais a oclusal.
Tratamento: remoção ou desgaste da cúspide
acessória.

Dente Invaginado (dens in dente):

É uma profunda invaginação da superfície da
coroa ou da raiz que é limitada pelo esmalte.
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Dente Invaginado (dens in dente):
Existem 3 tipos:
Tipo I: Exclusivo a coroa.
Tipo II: Coroa e porção radicular.
Tipo III: Se liga até o periodonto.

Pode haver também o dente invaginado

radicular (raro).

Tratamento e Prognóstico:
Depende do caso e do tipo de invaginação, alguns casos
podem ser resolvidos com uma restauração simples,
outros podem ser necessário o tratamento endodôntico,
e em alguns pode chegar a exodontia.

Esmalte Ectópico:
Refere-se a presença de esmalte em locais fora
do comum, principalmente na raiz dentária, em
região de furca, gerando as Pérolas de esmalte e
as invaginações de esmalte na região cervical do
dente.
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Esmalte Ectópico:
Tratamento e Prognóstico: Deve-se manter
higiene bucal meticulosa como esforço para
prevenir perda localizada de suporte
periodontal, o tratamento é direcionado para a
tentativa de conseguir um ligamento mais
durável.

Taurodontia:
Aumento do corpo e da câmara pulpar de um
dente multirradicular com deslocamento apical
do soalho pulpar e da bifurcação das raízes.
Tratamento e Prognóstico: não requer
tratamento específico, o processo não interfere
na rotina dos procedimentos restauradores.

Hipercementose:
É uma deposição excessiva de cemento não
neoplásico ao longo do cemento radicular
normal. Pode ser causado por fatores como:
traumas, inflamações, reparo de raízes
fraturadas sem razão, etc.
Tratamento e Prognóstico: Não há
necessidade de tratamento para a
hipercementose. Em razão de um
espessamento da raiz, problemas ocasionais
têm sido relatados durante a exodontia de
dentes afetados.
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Dilaceração:
Angulações anormais da raiz ou da coroa
(incomum)
Tratamento e Prognóstico: depende do caso,
em casos leves não necessita de tratamento, em
outros pode ser necessário a secção do ápice
radicular com tratamento endodôntico.

Raízes Supranumerárias:
Refere-se ao aumento do número de raízes nos
dentes, comparado com aquele classicamente
descrito na anatomia dentária.
Tratamento e Prognóstico: O tratamento da
raiz supranumerária não é necessário, mas a
detecção de raiz acessória é de importância
fundamental quando é empreendido o
tratamento endodôntico ou a exodontia.

ESTRUTURA:
Pode-se ter a Amelogênese Imperfeita, Dentinogênese Imperfeita, Displasia
Dentinária e Odontodisplasia Regional.
Amelogênese Imperfeita:
Hipoplasia. Formação de matriz
Hipocalcificação. Mineralização de matriz
Hipomaturação. Maturação

Hipoplasia
Deposição inadequada da matriz de esmalte.
Ambas as dentições.
Todos os dentes ou grupos.

Múltiplas depressões pequenas ao longo da superfície dos dentes. O

esmalte entre as fossetas é de espessura, dureza e coloração normais
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Hipocalcificação:
Defeitos na mineralização.
Esmalte amolecido e facilmente perdido.
Manchas e presença de cálculo.

Hipomaturação: Dentição apresentando pigmentação

marrom-amarelada difusa. Notam-se
Trincas e fraturas. numerosos dentes com perda de esmalte
Manchas podem sofrer pigmentação. coronário, exceto a porção cervical.

Prejuízo estético. cárie, sensibilidade,

mordida aberta.

Tratamento e Prognóstico: As implicações

clínicas de amelogênese imperfeita variam de
acordo com o subtipo e sua gravidade, mas os
principais problemas são estética, sensibilidade
dentária e perda da dimensão vertical. Além
disso, em alguns casos de amelogênese
imperfeita, há aumento da prevalência de
cáries, mordida aberta anterior, erupção
retardada, impactação dentária ou inflamação
gengival associada.

Dentinogênese Imperfeita:
Pode ser isolada ou em síndromes.
Alterações dentárias semelhantes podem ser
vistas em conjunção com a osteogênese
imperfeita
Decíduos mais gravemente afetados.
Incisivo e 1º molar permanente (mais
comuns).
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Dentinogênese Imperfeita:
Esmalte separado com facilidade da dentina.
Desgaste por atração.
Dentes em concha.
Espessura normal de esmalte, dentina fina e
polpa aumentada.

Tratamento e Prognóstico: Coroas protéticas

colocadas em dentes restaurados com cimento
de ionômero de vidro fluoretado têm sido
usadas com sucesso em alguns casos. Materiais
e intervenções mais novos podem vir a alterar
essa perspectiva.

Displasia Dentinária:
Tipo I:
Esmalte e dentina coronária: normais.
Desorganização da dentina radicular em
diferentes estágios.
Ilustração demonstrando a variabilidade da
Mobilidade, esfoliação precoce e erupção aparência radiográfica de acordo com o grau de
retardada. desorganização dentinária no interior da raiz.

Perda precoce por periodontite

Tratamento e Prognósticos: higiene oral

meticulosa e tratamento depende da condição
radicular.
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Displasia Dentinária:
Tipo II:
Variação da dentinogênese imperfeita.
Tamanho da raiz é normal em ambas as
dentições.
Coroas bulbosas, constrição cervical, raízes
delgadas e obliteração pulpar
Os dentes permanentes exibem coloração
clínica normal, entretanto a radiografia
mostra as câmaras pulpares com aumento
significativo e extensão apical.

Tratamento e Prognósticos: higiene oral

meticulosa e tratamento depende da condição
radicular.

Odontodisplasia Regional (dentes fantasmas);

Localizada, não hereditária, incomum, porém,
mais comum no sexo feminino.
Área focal, dentes próximos.
Osso de baixa densidade.
Coroas irrgulares, pequenas, amareladas e
grosseiras.
Esmalte/dentina finos, polpa larga.

Tratamento e Prognóstico: Os dentes não

erupcionados devem permanecer intocados,
restaurando-se a função com uma PPR.
Dentes erupcionados podem ser recobertos por
restaurações retidas por ataque ácido ou com
coroas de aço inoxidável até que a restauração
final possa ser colocada depois de completado
o crescimento.