Hipomineralização ou hipoplasia?

Pontos chave
Fornece aos dentistas gerais uma visão geral dos antecedentes e da etiologia da
hipomineralização e hipoplasia do esmalte.
Descreve as diferentes características e variabilidades clínicas entre hipomineralização
e hipoplasia.
Fornece uma compreensão de como diagnosticar hipomineralização e hipoplasia e um
guia para sua gestão.

Abstrato
A hipomineralização do esmalte é um defeito qualitativo, com mineralização reduzida
resultando em esmalte descolorido em um dente de forma e tamanho normais. Como
o esmalte é mais fraco, os dentes podem sofrer desgaste pós-eruptivo, resultando na
perda do esmalte. A hipoplasia do esmalte é um defeito quantitativo do esmalte que se
apresenta como depressões, sulcos, ausência de esmalte ou dentes menores. Às vezes
pode ser difícil diferenciar entre os dois. Neste artigo de revisão, pretendemos explicar
a importância de diferenciar entre as duas condições e como lidar com pacientes que
apresentam defeitos de esmalte.
Como se forma o esmalte?
O esmalte é produzido por células diferenciadas especializadas, conhecidas como
ameloblastos.1 A formação do esmalte pode ser dividida em estágios iniciais que
envolvem a secreção de proteínas da matriz, como amelogenina, ameloblastina e
esmaltina, e estágios posteriores de mineralização e maturação.1
O esmalte dentário é único devido ao seu alto teor de minerais. É composto por cristais
de hidroxiapatita altamente organizados e bem compactados que compreendem 87%
de seu volume e 95% de seu peso, sendo o restante composto por matriz orgânica e
água.1 Esse padrão de organização e mineralização confere ao esmalte suas
propriedades físicas significativas, tornando-o é o tecido mais duro do corpo.1
Defeitos de desenvolvimento do esmalte não são incomuns, tanto na dentição decídua
quanto na permanente.1 Acredita-se que fatores ambientais e/ou genéticos que
interferem na formação dos dentes sejam responsáveis tanto pela hipomineralização
quanto pela hipoplasia.1,2 Se ocorrer um distúrbio durante a fase de secreção , o defeito
do esmalte é chamado de hipoplasia. Se ocorrer durante a fase de mineralização ou
maturação, é chamada de hipomineralização. Muitas vezes, a causa é difícil de
determinar.
O impacto psicológico dos defeitos de esmalte em crianças não deve ser subestimado,
e é importante estar ciente do impacto de ser provocado por ter dentes de aparência
diferente. A aparência dentária influencia como os indivíduos são percebidos pelos
outros e os jovens fazem julgamentos psicossociais negativos com base na aparência do
esmalte.3
O que é hipomineralização e hipoplasia?
Hipomineralização:
Uma qualidade reduzida do esmalte é denominada hipomineralização. O esmalte é de
espessura normal, mas não totalmente mineralizado. A hipomineralização do esmalte
pode ser observada devido a diferenças na translucidez; o esmalte pode parecer opaco,
branco cremoso ou ter descolorações amarelas/castanhas. As opacidades podem ser
difusas e/ou demarcadas. A Figura 1 demonstra o aparecimento de opacidades difusas
generalizadas.
Os defeitos hipomineralizados podem ser localizados ou generalizados. Defeitos
hipomineralizados locais podem ser causados por trauma ou infecção no dente decíduo
ou radiação. Defeitos hipomineralizados generalizados são frequentemente causados
por fatores sistêmicos, ambientais ou genéticos, conforme descrito na Tabela 1. Os
ataques sistêmicos/ambientais que ocorrem em uma janela de tempo específica
afetarão apenas a mineralização dos dentes durante esse período, como observado na
hipomineralização cronológica. A fluorose pode causar hipomineralização do esmalte,
que pode ser localizada ou generalizada e se apresenta como opacidades brancas
difusas, lineares ou irregulares sem um limite claro. Pacientes com amelogenese
imperfeita podem apresentar defeitos hipomineralizados ou hipoplásicos que tendem a
ser generalizados.

Fig. 1 Hipomineralização do esmalte mostrando opacidades difusas generalizadas

afetando o incisivo anterior
O defeito de hipomineralização mais comum observado em crianças é a
hipomineralização dos incisivos molares (MIH), que afeta os primeiros dentes molares
permanentes e frequentemente os incisivos permanentes.2,4 A prevalência combinada
de MIH é de 14,2% globalmente.5 Existe uma associação entre MIH e hipomineralização
afetando os segundos molares decíduos.6 A apresentação da MIH pode variar, desde
pequenas áreas de descoloração até extensa ruptura pós-eruptiva
(PostEeruptiveBreakdown). O PEB pode ocorrer rapidamente causando sensibilidade ou
dor e a cárie pode ser difícil de restaurar.4 O esmalte perdido devido ao PEB tende a
deixar uma borda áspera e desigual entre o esmalte afetado e o não afetado. Em
comparação, a falta de esmalte devido à hipoplasia geralmente é lisa com bordas
arredondadas. A gravidade da hipomineralização é geralmente menor nos incisivos
afetados em comparação com os molares afetados, mas as preocupações estéticas
podem ser um problema.
Hipoplasia:
A hipoplasia do esmalte é uma quantidade reduzida de esmalte que resulta em dentes
de formato irregular, que podem ser esburacados, mais finos ou menores (Fig. 2).
Defeitos hipoplásicos localizados podem ser causados por trauma ou infecção no dente
decíduo. Defeitos hipoplásicos generalizados também podem ser causados por fatores
sistêmicos, ambientais e genéticos.
A causa mais comum de hipoplasia cronológica observada em crianças é devido à
deficiência de vitamina D. A hipoplasia cronológica é uma forma generalizada de
hipoplasia, com apresentação característica de defeitos simétricos. O padrão
cronológico é visto apenas em partes dos dentes que se desenvolvem no momento do
insulto que afeta a secreção do esmalte. Na hipoplasia cronológica, a borda é lisa e
arredondada, ao contrário da borda rugosa no PEB, e afeta apenas uma parte da coroa,
como mostrado na Figura 2 e na Figura 3.

Fig. 2 Hipoplasia do esmalte com corrosão

Fig. 3 Hipoplasia cronológica

É importante estar ciente dos diferentes fatores etiológicos da hipomineralização e
hipoplasia do esmalte para auxiliar no diagnóstico, conforme destacado na Tabela 1.
Dentes hipomineralizados e hipoplásicos mostram um espectro de variabilidade clínica.
Para ajudar a reconhecer a diferença entre os dois, as características mais comuns são
descritas na Tabela 2.
Como a gestão difere?
Compreender as propriedades dos dentes hipomineralizados e hipoplásicos é
fundamental para melhorar os resultados restauradores.
Os pacientes frequentemente se queixam de sensibilidade com dentes
hipomineralizados e hipoplásicos. Medidas simples para controlar a sensibilidade
incluem aconselhar os pacientes a usar água morna durante a escovação, usar creme
dental com flúor sensível, aplicação profissional de verniz tópico com flúor ou
fornecimento de Mousse de Dente.
A Figura 4 e a Figura 5 resumem as opções de tratamento para dentes anteriores e
posteriores.
hipomineralizado
Dentes hipomineralizados são mais propensos a cárie dentária, ruptura pós-eruptiva e
muitas vezes requerem restaurações complexas e, portanto, o manejo é desafiador.
dentes anteriores
É importante considerar que às vezes é difícil conseguir adesão direta com resina
composta a dentes com esmalte mal mineralizado.1,7,8 Além disso, dentes
hipomineralizados costumam ter forma e tamanho normais, portanto, a preparação do
dente será necessária para criar um perfil de emergência normal e morfologia dentária.
Portanto, o tratamento conservador, incluindo clareamento dental e microabrasão,
deve sempre ser considerado inicialmente como uma modalidade de tratamento menos
invasiva (Figs. 6a e 6b). Outra alternativa microinvasiva é a infiltração de resina. Pode
ser usado para tratar manchas brancas nas áreas vestibulares. O princípio é que os
aprisionamentos de ar e água no dente têm um índice de refração menor do que a
estrutura dentária intacta, o que leva a descolorações inestéticas. A infiltração de resina
equilibra essa diferença e o aspecto se confunde com o esmalte sadio mascarando o
aspecto esbranquiçado das lesões.
dentes posteriores
É importante avaliar o prognóstico dos dentes molares afetados, ao decidir o tratamento
mais adequado. Se um molar permanente é minimamente afetado, sem sintomas ou
ruptura pós-eruptiva, medidas preventivas simples, como verniz de flúor e selantes de
fissuras, são adequadas. Se o paciente não cooperar ou tiver sensibilidade, os selantes
de fissuras de cimento de ionômero de vidro (GIC) podem ser considerados.
É importante avaliar o prognóstico a longo prazo dos primeiros molares permanentes
em MIH antes dos dez anos de idade. Dentes severamente hipomineralizados de mau
prognóstico devem, idealmente, ser tratados por uma equipe multidisciplinar, incluindo
um odontopediatra especialista e ortodontista, para considerar extrações planejadas,
se apropriado. Os molares podem ser estabilizados com uma coroa de metal pré-
formada (PMC) ou GIC modificado por resina. A cobertura completa de um PMC reduz
a sensibilidade, previne a fratura das cúspides e ajuda a manter a dimensão vertical
oclusal e a altura da coroa1 (Fig. 7). Um benefício adicional é que a técnica é
conservadora com remoção mínima de estrutura dentária. Em pacientes mais jovens,
pode ser usado como uma restauração provisória enquanto se espera o momento ideal
para extrações de primeiros molares permanentes de mau prognóstico. Se as
restaurações indiretas, como onlays ou coroas, forem uma opção de tratamento, a
extensão do esmalte saudável deve ser cuidadosamente considerada, pois isso pode ter
um efeito direto na união. A desproteinização do esmalte com 5% de NaOCl antes de
um procedimento de aplicação de adesivo foi sugerida para melhorar o desempenho de
adesão de adesivos dentais de resina ao esmalte hipomineralizado.10 Se onlays forem
colocados, ouro/níquel, cromo/cobalto ou cromo são os materiais de escolha, pois eles
requerem uma preparação mínima e são conservadores para o tecido dentário.

Fig. 4 Opções de tratamento para dentes anteriores1,4,7

 Fig. 5 Opções de tratamento para dentes posteriores1,4,7,9
(ii) Hipoplasia
Dentes hipoplásicos podem apresentar sulcos ou ter uma espessura reduzida, mas a
qualidade do esmalte não é alterada, portanto a adesão não deve ser afetada. No
entanto, há evidências limitadas para apoiar isso no momento.4 Opções como
clareamento vital, microabrasão e infiltração de resina geralmente não são apropriadas,
pois o principal problema é a forma e não a cor.
dentes anteriores
Se os dentes são assintomáticos e o paciente não tem preocupações estéticas, então
nenhum tratamento é necessariamente indicado. No entanto, dentes hipoplásicos
podem parecer menores e ser uma preocupação estética para o paciente. A adição de
restaurações compostas diretas é direta, muitas vezes nenhuma preparação é
necessária para restaurar o dente à sua morfologia normal.
dentes posteriores
Se os dentes posteriores forem minimamente afetados, os selantes de fissuras ou
restaurações compostas são adequados. Se o paciente não cooperar ou tiver
sensibilidade extrema, os selantes de fissura GIC podem ser considerados.9 Se toda a
superfície do dente for significativamente afetada, coroas metálicas pré-formadas,
restaurações compostas ou onlays adesivos podem ser considerados.
Dentes hipoplásicos severamente afetados e de mau prognóstico devem ser tratados
por uma equipe multidisciplinar e avaliados por um odontopediatra especialista e
ortodontista para considerar extrações planejadas, se apropriado.
Fig. 6 (a) Paciente com hipomineralização molar incisivo antes da microabrasão e
clareamento vital (b) Pós microabrasão e clareamento vital
 Fig. 7 Coroas de metal pré-formadas colocadas no 37, 47 em um paciente com
hipoplasias cronológicas
Conclusão
O diagnóstico correto em pacientes que apresentam defeitos de esmalte é crucial para
indicar o tratamento adequado. Medidas preventivas, incluindo tratamentos com flúor
e selantes de fissuras, podem reduzir a sensibilidade, e opções de tratamento
minimamente invasivas devem ser usadas sempre que possível para preservar a
estrutura dentária.
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BRITISH DENTAL JOURNAL | VOLUME 227 NO. 8 | Octobe r 25 2019