Ttulo do artigo: Adeso dental

Adriana Bona Matos, Srgio Brossi Botta, Angela Mayumi Shimaoka,

Alessandra Pereira de Andrade

INTRODUO
Em Odontologia, o termo adeso frequentemente utilizado para definir
o processo que estabelece a unio micromecnica entre os materiais
odontolgicos e os substratos dentais.
Grande nmero de procedimentos clnicos odontolgicos intermediado
por sistemas adesivos. O profissional deve estar apto no somente a utilizar
adequadamente os materiais disponveis no mercado, como tambm ser capaz
de entender o mecanismo de ao de cada um deles, para que este
conhecimento seja capaz de guiar a escolha do sistema adesivo frente a cada
caso clnico em particular.
Uma adeso efetiva e duradoura esta totalmente relacionada com a
interrupo do ciclo restaurador repetitivo, em que restauraes so
periodicamente trocadas por outras cada vez maiores e de maior
complexidade. Assim, a escolha do sistema adesivo deve estar fundamentada
em conhecimento aprofundado do material, bem como das caractersticas dos
tecidos dentais quando preparados com diferentes instrumentos e sua
interao com os sistemas adesivos.
A degradao da interface adesiva ocorre freqentemente e ainda no
h procedimento estabelecido capaz de evit-la. Neste captulo, estratgias
sugeridas na literatura sero apresentadas com o objetivo aumentar a
durabilidade das interfaces adesivas.
OBJETIVOS
Aps a leitura deste captulo o leitor dever ser capaz de:
conhecer a classificao dos diferentes tipos de sistemas
adesivos e sua forma de interao com o substrato dental;
distinguir as caractersticas morfolgicas dos tecidos dentais
preparados por diferentes instrumentos;
entender estratgias sugeridas para aumentar a durabilidade das
interfaces adesivas.
DESENVOLVIMENTO
CLASSIFICAO DOS SISTEMAS ADESIVOS
Durante algum tempo os adesivos dentais foram classificados por
geraes. Com a profuso de sistemas desenvolvidos essa classificao
tornou-se complexa e confusa. Atualmente os adesivos dentrios podem ser
classificados de acordo com a estratgia utilizada durante o procedimento
adesivo, esta classificao foi proposta por Van Meerbeek et al. (2003)1 e tais

estratgias foram divididas em trs grandes grupos: (1) condicione e lave, (2)
auto-condicionante e (3) cimento de ionmero de vidro.
1. Sistemas adesivos do tipo condicione e lave
O sistema adesivo tipo condicione e lave a tcnica mais comum e
difundida para conseguir adeso estrutura dental. Estes sistemas tm sido
utilizados de acordo com a tcnica do condicionamento total.
Os adesivos do tipo condicione e lave so caracterizados por um passo
inicial de condicionamento do substrato, seguido do procedimento de lavagem
obrigatria que responsvel pela remoo completa do condicionador e
outras estruturas removidas dos substrato dental, subsequentemente o
substrato desmineralizado ser infiltrado pelos monmeros resinosos.
Estes sistemas podem estar divididos em primer e bond (3 passos ou
multicomponentes) ou ambos os componentes associados em um nico frasco
(2 passos ou monocomponentes) (Figura 1).

Figura 1 Classificao dos sistemas adesivos condicione e lave segundo

nmero de passos de aplicao clnica. Arquivo pessoal dos autores
Estes sistemas utilizam um cido, mais comumente cido fosfrico entre
30 e 40% sendo extremamente estvel e de baixo custo. Apesar de muitos
condicionadores j terem sido avaliados, os gis de cido fosfrico (35-37%)
produzem padres de condicionamento cido que propiciam uma adequada
microrreteno.
Este agente desmineralizante dever ser aplicado passivamente sobre
os tecidos dentais, permanecendo por um tempo que varia entre 15 e 20
segundos sobre o esmalte e de 10 a 15 segundos sobre a dentina. Ao final
deste tempo de ao, o condicionador deve ser lavado abundantemente com
jato de ar/gua por tempo igual ao utilizado para condicionamento.

No esmalte, o condicionamento tecidual promove dissoluo seletiva

dos cristais de hidroxiapatita acarretando aumento dos espaos inter e intraprismticos (Figura 2), ocasionando aumento da superfcie de contato, da
rugosidade e consequentemente da energia livre de superfcie, elevando assim
sua capacidade de molhamento, proporcionando uma superfcie mais receptiva
para a infiltrao dos monmeros resinosos.
Em dentina, a aplicao do condicionador cido ir desmineralizar a
dentina peritubular e intertubular expondo a rede de fibrilas colgenas,
completamente desprovida de hidroxiapatita e remover completamente a
camada de esfregao (smear layer) e os tampes de esfregao (smear plugs)
(Figura 2).

Figura 2 - Fotomicrografia de esmalte dental condicionado por cido fosfrico a

35%, por 20 segundos (A); aspecto da dentina desmineralizada pelo cido
fosfrico 35% por 15 segundos, onde se observa completa remoo da
camada de esfregao e tbulos dentinrios abertos (B). Arquivo pessoal dos
autores
O passo subsequente ser a aplicao de monmeros resinosos que
permearo o substrato condicionado, criando uma reteno micro-mecnica
entre estes monmeros e o substrato dental.
Prolongamentos resinosos formados em esmalte preenchem as
microporosidades produzidas pelo seu condicionamento2. Os cristais de
hidroxiapatita do esmalte so envolvidos pelos monmeros e, por meio de um
processo de polimerizao in situ, forma-se uma zona hbrida, que
denominada camada hibrida do esmalte.
No tecido dentinrio, o passo seguinte ao condicionamento do substrato
consiste na aplicao de um primer contendo monmeros especficos com
propriedades hidroflicas, tais como HEMA, dissolvido em solventes orgnicos
como etanol, acetona ou gua. Enquanto o composto HEMA responsvel por
aumentar a capacidade de molhamento e promover a re-expanso da rede de
colgeno, os solventes so capazes de deslocar a gua da superfcie da
dentina, preparando a rede de colgeno para a subseqente infiltrao de
resina adesiva3.
Ressalta-se que para uma adequada formao de camada hbrida devese utilizar a tcnica de adeso mida4. Neste caso, a gua remanescente sobre
a dentina ps-condicionamento ir preservar a arquitetura da rede de fibrilas

colgenas mantendo espaos entre elas, permitindo que o monmero resinoso

permeie a trama colgena.
O conceito de janela de oportunidade foi preconizado por Gwinnett e
colaboradores (1996)5 para definir a umidade ideal da dentina para uma
adequada hibridizao e selamento tubular. A quantidade de gua ideal est
intimamente relacionada com o tipo de solvente utilizado na composio do
sistema adesivo utilizado. Cada solvente se comporta de forma distinta durante
o procedimento adesivo.
Os sistemas adesivos base de acetona apresentam alto grau de
volatilizao e devem ser aplicados imediatamente ao tecido dental
mineralizado. Os sistemas adesivos que contm acetona como solvente so os
mais suscetveis ausncia de umidade da dentina, pois os seus componentes
se evaporam rapidamente, acarretando uma inadequada difuso dos
monmeros na rede colgena.
J os sistemas adesivos que contm gua e lcool em sua composio
apresentam menor susceptibilidade em relao umidade dentinria, pois
caso haja certa desidratao da dentina as fibrilas de colgeno podero ser
reidratadas pela gua constituinte do sistema adesivo. Por outro lado, os
adesivos dissolvidos em gua apresentam uma maior dificuldade na eliminao
do excesso deste solvente por evaporao aps sua aplicao. A incompleta
evaporao do solvente resulta em diluio, pobre polimerizao ou separao
de fase dos componentes do adesivo6.
O solvente um componente importante do sistema adesivo e sua
funo deslocar a quantidade de gua presente na dentina e carrear os
monmeros hidrfilos do primer, facilitando sua penetrao na dentina
desmineralizada. Assim, os solventes diminuem a tenso superficial do
adesivo, permitindo um bom molhamento do tecido dentinrio pelo adesivo
hidrfobo.
importante ressaltar que caso a gua permanea em excesso no
tecido dentinrio no sendo adequadamente evaporada pelos componentes
volteis do primer e permanecendo na base da camada hbrida poder
ocasionar uma plastificao da camada hbrida originando o processo de
degradao da interface adesiva7. Por outro lado, quantidade insuficiente de
gua sobre a superfcie de dentina ou sua secagem excessiva promove o
colapso da rede de fibrilas colgenas, prejudicando diretamente a formao da
camada hbrida.
Esta questo acerca da adeso mida se apresenta como um grande
desafio para os clnicos, suscitando a dvida clnica de qual seria a umidade
ideal da dentina para a realizao do procedimento adesivo, pois apesar da
tcnica da adeso mida sugerir que a dentina se apresente clinicamente com
um aspecto brilhante esta deciso depende do operador tendo, portanto, um
carter inerentemente subjetivo. Assim este aspecto considerado como um
dos pontos frgeis da utilizao deste tipo de sistema adesivo.
A principal desvantagem da tcnica condicione e lave a possibilidade
de colapso das fibrilas da matriz de colgeno exposta, na ocorrncia de uma
secagem excessiva da dentina desmineralizada e a incompleta penetrao dos
monmeros adesivos. Essas falhas na camada hbrida podem acarretar a
reduo da fora de unio entre material restaurador e elemento dental e
diminuio da longevidade da interface adesiva.

2. Sistemas adesivos do tipo autocondicionantes

Uma alternativa de abordagem dos sistemas adesivos baseada na
utilizao de monmeros cidos que simultaneamente condicionam e preparam
a dentina, sendo denominados adesivos autocondicionantes, podendo ser
divididos em um ou dois passos de aplicao1.
Esses sistemas adesivos foram desenvolvidos na tentativa de criar uma
tcnica menor sensvel e com um menor nmero de passos clnicos.
Diferentemente da estratgia condicione e lave, a estratgia adesiva
autocondicionante no requer um passo clnico separado de condicionamento
do substrato dental. O condicionamento do tecido dental mineralizado ocorre
pela aplicao de um primer cido que promover, alm da desmineralizao
do substrato, a modificao e incorporao da camada de esfregao no interior
da camada hbrida.
Estes sistemas podem ser divididos em sistemas autocondicionante de 2
passos (primer e bond aplicados separadamente) e autocondicionante de 1
passo tambm chamados all-in-one (ambos os componentes, primer e bond,
associados em um nico frasco ou aplicados em um nico passo clnico (Figura
3).

Figura 3 - Classificao dos sistemas adesivos auto condicionantes segundo

nmero de passos de aplicao clnica. Arquivo pessoal dos autores
Nos sistemas autocondicionantes de 2 passos o primer cido aplicado
de forma ativa em esmalte e dentina (Figura 4) com a finalidade de executar
sua ao de desmineralizao do substrato e modificao da camada de
esfregao. Um suave jato de ar aplicado com a finalidade de evaporar o

solvente. O monmero adesivo contido em outro frasco aplicado para a

efetiva formao da camada hbrida.

Figura 4 Fotomicrografia de esmalte dental condicionado por primer cido por

20 segundos (A); aspecto da dentina tratada pelo primer cido por 15
segundos, onde se observa desorganizao da camada de esfregao e dos
smear plugs (B). Arquivo pessoal dos autores
De forma semelhante, os adesivos autocondicionantes de 1 passo
podem se apresentar em dois frascos, um contendo o primer cido e outro o
adesivo, sendo que uma gota de cada frasco deve ser vertida em um casulo,
misturadas e ento imediatamente aplicadas no elemento dental.
Existem ainda sistemas que apresentam todos seus componentes em
um nico frasco, desta forma uma gota dispensada diretamente em um pincel
descartvel para aplicao imediata no elemento dental. Ambas as
apresentaes devem ser aplicadas de forma ativa. importante ressaltar que
todos os sistemas adesivos, independentemente da classificao e estratgia
adesiva, devem ser aplicados estritamente conforme as instrues dos
fabricantes.
Desta forma, a inexistncia da remoo do cido por meio de lavagem e
posterior secagem do substrato, exime o clnico da deciso a respeito da exata
umidade que deve ser mantida sobre a dentina no momento da aplicao do
sistema adesivo, diminuindo drasticamente a possibilidade de colabamento da
trama colgena2.
Com a infiltrao de monmeros resinosos simultaneamente ao
processo de desmineralizao da dentina ocorre uma otimizao na formao
da camada hbrida sendo toda a zona desmineralizada infiltrada por
monmeros resinosos.
A camada hbrida formada pelos adesivos autocondicionantes tem
caractersticas distintas da interface formada da interao fsico-qumica com
adesivos do tipo condicione e lave. As caractersticas morfolgicas esto
diretamente relacionadas com a acidez destes sistemas adesivos. Sistemas
com diferentes pHs podem produzir diferentes padres de condicionamento do
esmalte e dentina por sua diferena de acidez e agressividade 8,9.
Fundamentado nestas caractersticas os adesivos autocondicionantes podem
ser classificados em forte, suave e ultra-suave10.

A quantidade de microporosidades criadas no esmalte pode variar de

acordo com a acidez do adesivo. Primers mais cidos tm a capacidade de
formar camadas mais profundas e superfcies de esmalte mais porosas por
terem maior capacidade de desmineralizao.
So considerados fortes aqueles que apresentam um pH 1, produzindo
uma desmineralizao do esmalte e dentina semelhante ao padro morfolgico
de condicionamento promovido pelo cido fosfrico.
Os adesivos suaves apresentam pH 2 e no so capazes de promover
graus de desmineralizao semelhantes os conseguidos pela utilizao do
cido fosfrico, alcanando a profundidade de apenas 1 m em dentina quando
comparada a profundidade de 35 m promovidos pelo cido fosfrico.
Os adesivos classificados como ultra-suaves apresentam pH 2,7 e sua
interao com uma camada de esfregao espessa no resulta em uma camada
hbrida autntica. Estudos demonstram por meio de Microscopias Eletrnicas
de Varredura e Transmisso que este tipo de sistema no capaz de atingir e
desmineralizar a dentina, promovendo apenas uma hibridizao do esfregao.
Mesmo na possibilidade de ausncia de esfregao h uma mnima interao
com a dentina formando uma camada que pode ser denominada camada
nanohbrida.
Apesar dos sistemas adesivos autocondicionantes promoverem a
formao de uma camada hbrida de menor espessura e comprimento de
prolongamentos resinosos quando comparados aos sistemas condicione e
lave, geralmente alm da reteno mecnica, alguns destes adesivos
proporcionam uma adeso qumica com o contedo mineral do substrato
parcialmente desmineralizado. Esta interao ocorre graas presena de
monmeros funcionais especficos na composio dos adesivos, tais como 10MDP, 4-META e Fenil-P. Estes monmeros contm grupos carboxlicos e
fosfato, que so capazes de criar uma ligao inica com clcio da
hidroxiapatita. No entanto, tem sido demonstrado que a ligao qumica
promovida pelo 10-MDP no s mais eficaz, mas tambm mais estvel em
um ambiente aquoso do que atingido pelos monmeros 4-META e Fenil-P11, 12.

CARACTERSTICAS MORFOLGICAS DOS TECIDOS DENTAIS

PREPARADOS COM DIFERENTES INSTRUMENTOS E SUA INTERAO
COM OS SISTEMAS ADESIVOS
Tradicionalmente os preparos cavitrios so realizados com
Instrumentos Cortantes Rotatrios (ICR) pontas diamantadas e brocas impulsionados por canetas de alta ou baixa rotao refrigerados.
Nos tecidos dentais assim preparados forma-se a camada de esfregao
sobre a qual sero aplicados os materiais adesivos. Esta camada se deposita
sobre a dentina obliterando a abertura dos tbulos dentinrios e reduzindo sua
permeabilidade. A espessura e a rugosidade da camada de esfregao esto
diretamente relacionadas com o tipo de instrumento rotatrio utilizado. Ao
utilizar pontas diamantadas, a camada de esfregao produzida mais espessa
e rugosa do que a camada obtida quando da utilizao de brocas de ao
carbide (Figura 5).

Figura 5 Fotomicrografia de dentina trabalhada com broca carbide (A) e

ponta diamantada (B). Observa-se maior homogeneidade na dentina
trabalhada com broca e menor espessura de camada de esfregao, devido
presena de ranhuras correspondente abertura dos tbulos dentinrios (A).
Na dentina tratada com ponta diamantada observa-se maior rugosidade e
maior espessura da camada de esfregao (B). Arquivo pessoal dos autores
Torna-se fundamental entender as caractersticas da camada de
esfregao, pois elas influenciam na escolha do tipo de sistema adesivo. Ao
utilizar um sistema adesivo do tipo condicione e lave, o condicionador cido
aplicado por 15 segundos dever ser capaz de remover a camada de
esfregao e expor a dentina subjacente, onde se formar a camada hbrida.
Ressalta-se que quanto menos espessa esta camada se apresentar, maior a
probabilidade do cido, de fato, remover toda a camada de esfregao e aderir
dentina desmineralizada. Uma estratgia proposta consiste na utilizao de
broca carbide ou instrumento cortante manual com o objetivo de refinar a
camada de esfregao e, desta forma, permitir que os monmeros resinosos
penetrem na dentina desmineralizada e livre de remanescentes de esfregao
dentinrio. Entende-se que esta recomendao essencial quando da
utilizao de sistemas adesivos autocondicionantes, uma vez que estes devem
atravessar a camada de esfregao e aderir dentina subjacente, sendo
altamente desejvel que a camada de esfregao depositada no assoalho e
paredes cavitrias seja a mais fina e homognea possvel.
Os sistemas adesivos disponveis no mercado so desenvolvidos para
utilizao sobre superfcie dental preparada por instrumentos convencionais.
Contudo, outros equipamentos e tecnologias de preparo cavitrio esto
disponveis no mercado, tais como, jato abrasivo, ponta CVD associadas a
equipamentos de ultrassom, lasers de alta intensidade. Estas novas
possibilidades produzem superfcie dental com diferentes caractersticas
morfolgicas e ultra estruturais, sendo necessrio discorrer sobre estas
diferenas correlacionando-as com os sistemas adesivos.

O mtodo de abraso a ar preconiza a utilizao de um jato de ar que

impulsionada partculas abrasivas de xido de alumnio com 27,5m de
dimetro que so capazes de desgastar tecidos dentais. A literatura mostra que
os tecidos dentais submetidos ao jato abrasivo, mesmo aps condicionamento
cido seguido de lavagem permanecem com restos de xidos depositados
sobre a superfcie, no havendo reduo na resistncia de unio13. Assim,
sugerimos que quando da utilizao do jato abrasivo esforos redobrados
quanto limpeza cavitria devem ser empreendidos, bem como, seleo de
sistema adesivo do tipo condicione e lave.
As pontas CVD so pontas diamantadas desenvolvidas por um mtodo
diferente de crescimento de diamante, podendo ser utilizadas em canetas de
alta rotao ou impulsionadas por aparelhos de ultrassom. O mtodo de
propulso destas pontas produz dentina com diferentes caractersticas, como
se pode observar na Figura 6. Quando a ponta CVD utilizada em caneta de
alta rotao, observa-se a formao de uma camada de esfregao irregular,
com regies de vales, onde h esfregao de menor espessura com clara
marcao da abertura dos tbulos dentinrios, e regies de picos, com camada
de esfregao mais espessa. Por outro lado, quando as pontas CVD so
utilizadas em ultrassom, observa-se uma dentina livre de esfregao, com a
abertura de tbulos dentinrios exposta. Nestas condies, os sistemas
adesivos do tipo condicione e lave esto indicados para uso em ambas as
situaes, enquanto o sistema adesivo autocondicionante parece ser o adesivo
mais indicado para a dentina preparada com ponta CVD em ultrassom.

Figura 6 Fotomicrografia de dentina tratada com ponta CVD, impulsionada

por alta rotao (A) e ultrassom (B). A dentina instrumentada com ponta CVD
impulsionada com alta rotao apresenta camada de esfregao fina, porm
irregular, com clara marcao da abertura dos tbulos dentinrios e regies de
pico com maior deposio de esfregao (A). Ao impulsionar a ponta CVD com
aparelho de ultrassom, a dentina preparada apresenta-se livre de camada de
esfregao, com abertura dos tbulos dentinrios exposta. Fonte: Cardoso MV.
Estudo da influncia de instrumentos e tcnicas alternativas de preparo
cavitrio na resistncia de unio de sistemas adesivos dentina [tese]. So
Paulo: Universidade de So Paulo, Faculdade de Odontologia; 2006.

Os lasers de alta potncia mais indicados para a realizao de preparos

cavitrios so os de Erbium laser de Er:YAG e laser de Er,Cr:YSGG que
possuem afinidade pela gua e hidroxiapatita. A ablao promovida capaz de
executar preparos cavitrios em que se observa superfcie de dentina irregular,
com picos e vales, totalmente livre de esfregao dentinrio, com abertura de
tbulos dentinrios exposta (Figura 7a e 8). A princpio esta caracterstica
tecidual levou os pesquisadores a supor que a dentina irradiada seria uma
superfcie susceptvel permeao pelos monmeros resinosos dos sistemas
adesivos. Entretanto, estudos de resistncia de unio demonstraram queda da
resistncia adesiva quando sistemas adesivos do tipo condicione e lave e
autocondicionantes so aplicados sobre dentina irradiada com lasers de
Erbium14.
A irradiao altera o arranjo espacial dos cristais de hidroxiapatita15,
tornando-os mais resistentes desmineralizao por cidos. Quando a dentina
irradiada com laser de Er:YAG condicionada com cido fosfrico (Figura 7b)
ou com primer cido (Figura 7c) observa-se a preservao de regio
correspondente dentina peritubular, onde est presente a maior concentrao
de minerais. Desta forma, fica demonstrado porque a resistncia de unio fica
prejudicada quando os sistemas adesivos disponveis no mercado so
aplicados em dentina irradiada. Como no h opo restauradora adesiva
especfica para dentina irradiada com lasers de Erbium, sugerimos que as
restauraes adesivas realizadas nestas circunstancias sejam submetidas a
acompanhamento clnico cuidadoso at que se desenvolva um sistema adesivo
especfico para ser usado em cavidades preparadas com lasers de Er:YAG e
Er,Cr:YSGG.
Do exposto, ressaltamos ser essencial que os profissionais se
mantenham atualizados no somente sobre a forma correta de utilizar os
sistemas adesivos, como tambm de selecionar o mtodo do preparo cavitrio
de forma que o adesivo selecionado seja capaz de interagir efetivamente com
os tecidos dentais preparados.

Figura 7 Fotomicrografia de dentina irradiada com laser de Er:YAG: (A)

dentina irradiada com laser de Er,Cr:YAG apresenta-se irregular, com tbulos
dentinrios expostos e leve marcao da dentina peritubular; (B) quando esta
dentina foi condicionada com cido fosfrico a 35%, a dentina peritubular foi

mantida em posio, enquanto a dentina intertubular teve sua dimenso

reduzida; (C) a dentina intertubular foi desmineralizada pelo primer acdico,
enquanto a dentina peritubular foi mantida em posio. Arquivo pessoal dos
autores

Figura 8 Fotomicrografia de dentina irradiada com laser de Er,Cr:YSGG: a

dentina irradiada com laser de Er,Cr:YSGG apresenta superfcie irregular com
tbulos dentinrios abertos e clara marcao da dentina peritubular. Arquivo
pessoal dos autores

ESTRATGIAS PARA AUMENTAR A DURABILIDADE DA INTERFACE

ADESIVA
Durante os procedimentos restauradores a dentina condicionada
previa ou simultaneamente aplicao do sistema adesivo, expondo uma rede
de fibrilas de colgeno, onde os monmeros resinosos se difundem formando a
camada hbrida. No entanto, se o sistema adesivo hidroflico no for capaz de
preencher completamente os espaos presentes ao redor da rede de fibrilas
colgenas desmineralizadas forma-se uma zona fragilizada dentro da camada
hbrida16, responsvel pelo inicio da nanoinfiltrao17, ocasionando a hidrlise
das fibrilas colgenas18 concomitantemente com a degradao hidroltica do
adesivo19.
As fibrilas colgenas expostas so submetidas ao das enzimas
endgenas da matriz extracelular, conhecidas como metaloproteinases (MMP)
que participam do processo de degradao. A degradao da interface adesiva
implica em reduo da resistncia de unio entre substrato e sistema
restaurador, comprometendo o selamento da cavidade, resultando em
manchamento marginal, crie secundria, ocasionando a perda prematura de
restauraes diretas e indiretas.

Com o intuito de melhorar a durabilidade da adeso, alguns

pesquisadores propem duas principais frentes de atuao: (1) inibir a ao
das MMPs no tecido dentinrio ou (2) tornar as fibrilas de colgeno mais
resistentes ao das MMPs.
(1) Estratgias para inibir a ao das MMPs no tecido dentinrio
As atividades colagenolticas e gelatinolticas das MMPs presentes na
dentina podem ser inibidas pela ao de substncias qumicas inibidoras da
ao de proteases20. Dentre estas substncias, destaca-se o digluconato de
clorexidina21, 22, 23, que mimetiza a ao de inibidores teciduais naturais
(TIMPs)24.
A utilizao da clorexidina atraente do ponto de vista clnico, pois j
tem sido frequentemente utilizada para limpeza de preparos cavitrios, atuando
como agente desinfetante sobre esmalte e dentina previamente insero das
restauraes21. Devido composio da soluo em 98% de gua, a
clorexidina pode ainda atuar na manuteno da expanso da rede de fibrilas
colgenas desmineralizadas, requisito necessrio infiltrao dos monmeros
hidroflicos do sistema adesivo para a adequada formao da camada hbrida.
Por um mecanismo de quelao de ctions, o digluconato de clorexidina
tem se mostrado efetivo na inibio de pelos menos trs tipos de
metaloproteinases: MMP-2, MMP-8 e MMP-925. Acredita-se que a clorexidina
interaja com os grupos sulfidril e/ou cistena presentes nos stios ativos de
algumas MMPs (MMP-8), ou ainda, que possa quelar os ons clcio presentes
nos tecidos desmineralizados, inativando outras MMPs (MMP-2 e MMP-9),
inibindo, assim, a atividade colagenoltica dessas enzimas25.
Apesar da soluo de clorexidina ser encontrada no mercado em
diferentes concentraes (4%, 2,0%, 0,2%, 0,12%, 0,02% ou 0,002%), estudos
relatam que independente da concentrao utilizada os valores de resistncia
de unio obtidos so similares a curto e a longo prazo26, 27, 23. Quanto ao tempo
de aplicao da soluo de digluconato de clorexidina, resultados mais efetivos
tm sido encontrados quando esta permanece em contato com a dentina por
60 segundos22, 28.
Desta forma, sugerimos que a soluo de digluconato de clorexidina 2%
pode ser aplicada aps lavagem do condicionador cido, devendo permanecer
por 60 segundos sobre a dentina, sendo seu excesso removido, mantendo a
umidade do substrato dentinrio, clinicamente observado por meio de brilho na
superfcie da dentina.
Quando da utilizao de sistemas adesivos auto-condicionantes de 1
passo a utilizao da soluo de clorexidina no indicada pois reduzem os
valores de adeso obtidos imediatamente ou aps envelhecimento de 6
meses26, 29. Quando da utilizao de sistemas adesivos auto-condicionantes de
2 passos, deve-se evitar concentraes de clorexidina acima de 0,2%, por 30
segundos29.
(2) Estratgias para aumentar a resistncia das fibrilas de colgeno
ao das MMPs
O colgeno no tecido biolgico pode ser reforado pela formao de
ligaes cruzadas, que oferece maior resistncia fibrilar contra a degradao
enzimtica e melhoria das propriedades mecnicas. Vrias substncias
qumicas sintticas e naturais podem aumentar o nmero de ligaes cruzadas

inter- e intramolecular do colgeno, dentre as quais se destacam o

glutaraldedo, o genipin, a etildimetilaminopropil carbodiamida, o cido tnico e
proantocianidina30,31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39.
A desvantagem da aplicao destas substncias o tempo clinico
necessrio de cerca de 1 hora. Alm disso, o glutaraldedo apresenta
citotoxicidade, devendo ser evitado seu uso clnico40. Desta forma, esta
abordagem se apresenta como uma possibilidade, porm estudos clnicos
longitudinais so necessrios para viabilizar sua utilizao clnica.
CONCLUSO
fundamental que o cirurgio dentista esteja sempre familiarizado e
atualizado quanto aos tipos de sistemas adesivos, entendendo seu mecanismo
de ao e sua interao com o substrato dental, de maneira que estes
conhecimentos norteiem sua escolha quando da aplicao clnica.
Ademais, as estratgias para reduzir a degradao da interface adesiva
ainda no esto consolidadas, porm o profissional deve sempre utiliz-las de
forma consciente para minimizar este processo sempre que possvel.

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