ODONTOLOGIA

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Diagnóstico em odontologia

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- Visão radiográfica:

Diagnóstico em odontologia
§ ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO E
ANOMALIAS DENTÁRIAS;
§ DIAGNÓSTICO, ASPECTOS CLÍNICOS E
RADIOGRÁFICAS
§ Forma – microdontia
Anomalias - Generalizada, relativa e focal ( dente
v O que são anomalias dentárias ? conóide )
- São alterações que ocorrem no processo de
morfodiferenciacão durante a odontogênese ( formação
do dente no osso );
- Essas anomalias são identificadas desde a infância até a
fase adulta, por meio da radiografia panorâmica.

v Quais as causas das anomalias ?

- Fatores genéticos ( hereditário );
- Alterações metabólicas; § Forma – taurodontia
- Mutações; - Alteração morfológica que se caracteriza pelo
- Biológico; aumento da dimensão ocluso-apical da câmara
- Fatores ambientais; pulpar e consequentemente encurtamento das
- Combinação de fatores. raízes dos molares

v Classificação das anomalias

A- Normal
B- Leve: hipotaurodontismo
C- Moderada: mesotaurodontismo
D- Severo: hipertaurodontismo

- Visão radiográfica

§ Forma – macrodontia
- Dentes com tamanho avantajado, podendo
comprometer só a coroa ou só a raiz

§ Forma – des in dente

- Caracterizada pela presença de tecidos
calcificados, como esmalte e dentina, no
espaço da cavidade pulpar, A invaginação
destes tecidos mineralizados, antes da sua
calcificação, é a causa mais provável desta
anomalia

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- Visão radiográfica

-Visão radiográfica
§ Forma – fusão
- São dentes que em algum momento da
odontogênese, tentaram se fusionar. Por
consequência disso, acontece a união de dois
germes dentários adjacentes. Encontram-se
aderidos pela dentina, possuindo duas coroas e
duas raízes.

§ Forma – concrescência
- Caracteriza-se pela união do cemento de dois
elementos dentários normais após sua formação
completa, antes ou depois de sua erupção. Na
concrescência os canais radiculares estão
individualizados

- Visão radiográfica

- Visão radiográfica

§ Forma - dilaceração
- É uma anomalia dentária na qual ocorre uma
angulação anormal na raiz e ou menos frequente,
da coroa dentária. Pode comprometer a irrupção
espontânea do dente, causando desde um atraso
a retenção intra-óssea.

§ Forma – geminação
- Quando dois dentes tentem de desenvolver a
partir de um único germe dental sem se separar
totalmente. Na geminação os canais radiculares
não estão individualizados

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- Visão radiográfica

§ Forma – cúspide em garra

- É uma anomalia de desenvolvimento na qual
uma estrutura em forma de cúspide projeta-se
da área do cíngulo ou da junção cemento-
esmalte nos dentes anteriores, unida a superfície
lingual no sentido longitudinal da coroa, variando § Forma – hipoplasia do esmalte
em tamanho, forma, comprimento e grau de - Formação incompleta ou deficiente da matriz
união com a superfície. Esta cúspide orgânica do esmalte;
supranumerária pode ocorrer tanto na superfície - Clinicamente, apresenta-se como manchas
lingual quanto na vestibular da coroa de incisivos. esbranquiçadas, rugosas, sulcos ou ranhuras, bem
É mais frequente na maxila do que na mandíbula como, outras alterações na estrutura do esmalte,
e ocorre em ambas as dentições, com maior comprometendo a estética do esmalte.
incidência no sexo masculino.

-Visão radiográfica

§ Forma – odontoplasia
- Afecção rara;
- Não hereditária;
§ Forma – hipercementosi - Afeta o desenvolvimento do esmalte e dentina
- É um problema que afeta o formato e a na dentição decídua e/ou permanente;
superfície das raízes dos dentes. Mais - A etiologia ainda é desconhecida.
especificamente, caracteriza-se pelo acúmulo
excessivo de um material chamado cemento na
raiz de um dente, resultando em um formato
anormal.

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- Visão radiográfica
§ Forma – amelogêne imperfeita
- Há caráter hereditário;
-Alteração no desenvolvimento da estrutura do
esmalte dental pertencente a um grupo complexo,
que na ausência de alterações sistêmicas pode ser
considerada uma condição isolada.
§ Número – dentes supranumerários
- O aumento da quantidade dentária, EX: 3
incisivos centrais superiores, 4 caninos inferiores..
exceto o 4 molar que é chamado de paramolar.
-Visão radiográfica
§ Número – raiz supranumerária
- O aumento de raízes dentárias comparado aos
padrões anatômicos de normalidade
- Visão radiográfica
§ Posição – agenesias
- Ausência completa ou parcial de um órgão ou
tecido em seu estágio embriológico. Existem 3
tipos:
Ø Hipotonia- ausência de até seis dentes;
Ø Oligodontia- ausência de mais de seis
dentes;
Ø Anodontia- falta de todos os dentes
permanentes
§ Posição – erupção ectópica
- É um conceito utilizado para designar aqueles
casos em que os dentes apresentam algum desvio
em seu padrão normal de erupção;
- Erupcionam numa posição atípica;
- Esta condição tem sido descrita na literatura para
os primeiros molares permanentes, principalmente
os superiores.
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- Visão radiográfica
Ø É através desse exame que se observa:
- Condições coronárias, hígidas e restauradas;
- Grau de higiene oral;
- Oclusão antagonista;
- Número e distribuição de dentes pilares;
- Aspectos anatômicos em geral;
- Condições de saúde periodontal e
Cariogenicidade.

§ Posição – transmigração Exames clínicos extra-orais

- É uma migração pré-eruptiva através da linha
v Podemos observar
mediana de rara ocorrência, que afeta
principalmente os caninos inferiores • Cadeias ganglionares

§ Posição – transposição • Abertura bucal e tonicidade da

- Mudança de posição de dois dentes
musculatura perioral
permanentes adjacentes no mesmo lado da
arcada

• Prognatismo ( desarmonia facial

envolvendo ossos, dentes e músculos,
como exemplo as classes II e III )

Exames clínicos intra-orais

§ EXAME DOS TECIDOS MOLES COMO
- Língua;
- Lábios;
- Assoalho bucal;
- Palato duro e mole;
- Mucosa jugal e alveolar. • Sulcos verticais e comissura labial

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• Tipos de lábios
Exames clínico da arcada dentária
v Nesse exame conseguimos analisar o rebordo

• Espaço intermaxilar e ( D.VO. –

dimensão vertical de oclusão )

Ø Suporte Mucoso:
- Resiliência da fibromucosa;
- Análise do rebordo residual no sentido M-D;
- Análise do rebordo residual no sentido V-L;
- Suporte Dentário;
- Valor qualitativo;
- Valor quantitativo.
• Assimetria facial

• Formatos do rosto

• ATM ( articulação temporomandibular )

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Radiografia

v Nas tomadas radiográficas craniofaciais, todos os

acidentes anatômicos dos ossos do crânio e da face
são projetados numa película radiográfica, ou seja,
num único plano. Sendo assim, muitas estruturas
apresentam-se sobrepostas, mas com atenção, § Radiografia Interproximal
podemos identificá-las. - Incluem a coroa dos dentes superiores e inferiores
e a crista alveolar num mesmo filme. São valiosos para
Ø Produção da radiografia ideal detectar cáries interproximais em estágios de
desenvolvimento antes de elas se tornarem
- O objetivo da radiografia dentaria é obter
clinicamente visíveis. ( focada na análise das coroas
sombras de estruturas dentárias, de tal modo que
dentárias, com foco nas regiões intermedias dessas
estas sombras radiolúcidas e radiopacas, sejam o
coroas ).
mais informativas possível;
- Tem uma imagem nítida;
- Uma imagem com a mesma forma do objeto;
- Uma imagem que tenha o mesmo tamanho do
objeto

Ø Radiolúcido X Radiopaco
Ø Radiolúcido – são estruturas que
absorvem pouco raio x ( as partes mais § Radiografia oclusal
escuras ) - Auxilia o dentista em análises para procedimentos
Ø Radiopaco – são estruturas que cirúrgicos, avaliação de tratamentos ortopédicos,
possuem maior absorção dos raios ( as análise sobre o crescimento de crianças, visualização
partes mais claras ) de lesões císticas ou neoplásicas e verificação da
existência de cálculos nas glândulas salivares.
- Nesse exame, o filme é colocado entre os dentes
v Procedimento intra-oral da maxila e da mandíbula, ou seja, a película é disposta
- Incluem-se nos procedimentos intra-orais todas as entre todos os dentes das duas arcadas dentárias,
radiografias feitas com o filme posicionado com o paciente ocluindo o filme com os dentes.
intrabucalmente.
Ø São de três formas:
- Periapical;
- Interproximal;
- Oclusal;

§ Radiografia Periapical
-A radiografia Periapical é realizada para mostrar os
dentes individuais e os tecidos em torno dos ápices.
Cada filme geralmente mostra dois a quatro dentes
e fornece informação detalhada sobre os dentes e o
osso alveolar circunvizinho.
Ø Principais indicações:
- Detecção de infecção ou inflamação apical
- Após um trauma aos dentes e ao osso
alveolar associado
- Avaliação da morfologia da raiz antes das
extrações
- Avaliação detalhada de cisto apical e de
outras lesões dentro do osso alveolar
v Procedimento extra-oral
-Juntamente com a radiografia Intrabucal, a radiografia
extrabucal, é um tipo de raio x amplamente utilizado
no diagnóstico e prevenção de problemas dentários.
- A radiografia extrabucal é uma técnica radiográfica
usada para mostrar a imagem do exterior da boca,
dando a conhecer o estado dos dentes. Contudo, essa
técnica tem foco principal sobre os maxilares e o
crânio.
Normalmente, os exames radiográficos extrabucais
verificam a relação entre os dentes a maxila e
mandibula além de examinarem os ossos das
articulações temporomandibulares
No entanto, este é um exame considerado menos
detalhado que o intraoral, uma vez que não pode ser
usado para detectar cáries ou falhas nos dentes.
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Ø Tipos de radiografias extraorais: - É um exame radiográfico específico da articulação

- Panorâmica; da mandíbula. Nesse exame é possível analisar os
- ATM; componentes ósseos envolvidos na ATM (articulação
- Telerradiografia em norma lateral; temporomandibular).;
- Telerradiografia pósteroaterior (de crânio);
- Projeções cefalométricas; - Pode ser realizado de três maneiras diferentes: com
- Sialografia; a boca aberta, fechada ou em repouso.;
- P. A. da face.
- Para avaliação da articulação temporomandibular e
§ Panorâmica seus contornos anatômicos (cabeça de mandíbula,
fossa articular e limite articular anterior), além da
visualização do posicionamento da cabeça da
mandíbula (côndilo) em relação à fossa articular
durante a oclusão ou abertura máxima da boca, tudo
registrado numa mesma película.

§ Telerradiografia em norma lateral

- Muito usada como base para o traçado

- A radiografia panorâmica é um exame de imagem de 180 cefalométrico de pacientes ortodônticos. Útil na
graus que abrange todas as estruturas do complexo avaliação de adenóides, processos patológicos e
maxilomandibular; traumatismos.

- Entre as radiografias extrabucais é uma das mais utilizadas § Telerradiografia pósteroaterior (de crânio)
pois envolve uma parcela de radiação mínima.;

- Normalmente é considerada como um exame de check

up. uma avaliação inicial da saúde bucal.;

- Porém também pode ser usada para avaliação do

tratamento ortodôntico, na avaliação do crescimento da
arcada dentária infantil.;

§ ATM
- Permite avaliar o crescimento lateral do crânio e
detectar assimetrias e velamento / anormalidades dos
seios da face (nesse caso, projeção de Waters, uma
variação de posicionamento do paciente). Auxilia no
planejamento ortodôntico, na avaliação de pacientes
com politraumatismos e em cirurgias ortognáticas.

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§ Projeções cefalométricas
- É um tipo de radiografia utilizada para mostrar a
imagem dos lados da cabeça.
- Normalmente é usada pelo dentista para examinar
os dentes em relação a maxila e a mandíbula;.
- Na ortodontia, pode ser usada para o planejamento
do tratamento, pois esse tipo de exame facilita a
visualização, dessa forma, é possível determinar a
melhor maneira para o alinhamento dos dentes e
maxilares.
§ Sialografia
- É o estudo radiológico por meio de contraste iodado
das glândulas salivares, parótidas e submandibulares.
Esse exame consiste na punção de um cateter do
tipo asa de borboleta (Scalp) no ducto da glândula,
sendo previamente dilatada com suco de limão ou
éter para ajudar na salivação.
- Normalmente não é possível visualizar os tecidos
moles, como a gengiva e as glândulas salivares, em
um exame radiográfico. No entanto, a sialografia já
permite esse tipo de imagem.;
- Esse exame é utilizado para detectar possíveis
bloqueios na gengiva ou para o diagnóstico da
Síndrome de Sjogren: Destruição das glândulas
exócrinas que produzem saliva..
§ P . A. da face
- Esse exame radiográfico extrabucal é usado para
localizar e delimitar áreas patológicas, corpos
estranhos e dentes inclusos.
- Pode ser utilizado na determinação das direções,
extensões e complexidade das fraturas mandibulares.
v Os exames radiográficos, como a radiografia
extrabucal, são exames complementares de
suma importância no tratamento odontológico.
Ø Cabe ressaltar que esses exames são
pedidos exclusivamente pelo cirurgião-
dentista mediante consulta.
v Quais as diferenças entre a radiografia digital e a
convencional?
Ø Radiografia digital
- A radiografia digital, assim como a
convencional, possibilita a realização dos
exames radiográficos empregando as
técnicas existentes.
- No entanto, os sistemas digitais são mais
modernos e apresentam vantagens quando
comparados ao modelo convencional como
a exclusão do processamento químico dos
filmes radiográficos, a rápida visualização da
radiografia, e o menor desperdício de filme
radiográfico pois os sensores digitais são
reutilizáveis.
• Mobilidade que se adapta às necessidades
clínicas
- O Raio X Portátil foi projetado para
oferecer mobilidade sem comprometer a
qualidade das radiografias. Com sua estrutura
compacta e design ergonômico, o
equipamento pode ser facilmente
transportado para qualquer ambiente dentro
da clínica, permitindo a realização de exames
radiográficos em cadeiras odontológicas ou
até mesmo em leitos hospitalares. Essa
mobilidade proporciona conveniência tanto
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para o profissional quanto para o paciente, patológicos que acometem a articulação

garantindo o acesso rápido e preciso às
imagens radiográficas necessárias.
• Versatilidade para diversos tipos de exames
- O Raio X Portátil oferece versatilidade na
realização de exames radiográficos
odontológicos. Com ele o profissional pode
selecionar as configurações ideais de tempos
de exposição de acordo com a região a ser
radiografada e as necessidades clínicas
específicas. Isso permite a obtenção de
imagens radiográficas de alta qualidade, com
detalhes nítidos e contraste adequado,
contribuindo para um diagnóstico preciso.
• Ponto focal de alta definição
O Raio X Portátil é equipado com um ponto
focal que garante a produção de feixes de
raios X precisos e focalizados garantindo
imagens mais nítidas. Isso resulta em um
maior detalhamento nas radiografias,
permitindo a identificação precisa de
problemas dentários, lesões ou condições
bucais. A nitidez das imagens auxilia no
planejamento de tratamentos, facilitando a
comunicação com o paciente e contribuindo
para resultados clínicos de excelência.
temporomandibular, os tecidos moles e
outros processos inflamatórios.
- É o único exame capaz de apresentar a
imagem nítida do disco articular,
possibilitando, dessa forma, o diagnóstico dos
seus deslocamentos. Apresenta, ainda, a
vantagem de não utilizar radiação ionizante.
Ø Ultrassonografia
- É um exame ainda pouco utilizado na
radiologia odontológica. No entanto, sua
empregabilidade vem sendo estudada
principalmente como exame complementar
de DTM ( disfunção temporomandibular ),
assim como a ressonância magnética.
- Ajuda a visualizar detalhes finos das
superfícies estruturais dos tecidos orais e
maxilofaciais também sem a utilização de
radiação ionizante.
- A desvantagem da ultrassonografia é ser
altamente dependente do operado, além de
apresentar um nível muito variável de
sensibilidade na detecção de deslocamento
de disco.

Ø Radiografia convencional
- A radiografia convencional é o modelo onde
se obtém a imagem no filme radiográfico. É
necessário processar o filme em substâncias
químicas para visualizar a imagem.
-Possibilita realizar todas as técnicas
radiográficas, no entanto, apresenta
desvantagens quando comparada à
radiografia digital, como por exemplo a
dificuldade no processamento e no
armazenamento dos filmes radiográficos. A
sua única vantagem quando comparada ao
sistema digital é o baixo custo dos aparelhos.

v Desvantagens da radiologia odontológica

- As desvantagens do exame envolvem o alto custo
e a exposição do paciente à dose maior de radiação,
sendo assim, sua indicação deve estar condicionada a
um real benefício para o paciente.

v Outros tipos de tomadas radiográficas

Ø Ressonância magnética
- A principal indicação da ressonância
magnética na Odontologia é com a finalidade
de auxiliar no diagnóstico de processos
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Causas comuns de erros radiográficos v Manchas Amarelas ou Marrons

- Revelador saturado
v Fog Radiográfico (Fig. 6-16) - Fixador saturado
• Luz de segurança imprópria (filtro impróprio; - Lavagem insuficiente
excessiva voltagem da lâmpada; distância inadequada - Contaminação das soluções
entre a luz de segurança e mesa de trabalho; exposição
prolongada a luz de segurança) v Borração (Fig. 6-19)
• Vazamento de luz (fendas no filtro da luz de - Movimento do paciente
segurança; vazamento de luz pelas portas; aberturas, ou - Movimento do cabeçote do tubo de raios X
outras fontes) - Dupla exposição
• Super-revelação
• Soluções contaminadas
Filme deteriorado (estocado em uma alta temperatura;
estocado em alta umidade; exposto à radiação; filme
vencido)

v Imagens Parciais (Fig. 6-20)

- Topo do filme não imerso na solução reveladora
- Erro de centralização do cabeçote do tubo de
raios X (cone cut)

v Remoção da Emulsão
- Abrasão da imagem durante o processamento
v Manchas ou Linhas Escuras (Fig. 6-17) - Tempo excessivo de lavagem
- Contaminação por impressão digital
- Envoltório de papel preto aderido à superfície do
filme
- Filme em contato com o tanque ou outro filme
durante a fixação
- Filme contaminado com revelador antes do
processamento
- Dobra excessiva do filme
- Eletricidade estática do filme antes do
processamento
- Pressão excessiva do rolo durante processamento
automático
- Rolo sujo no processamento automático
v Identificação do Pit localizador
- Uma depressão arredondada no canto de cada
filme, o "pit localizador", permite uma rápida e
adequada orientação do filme. O fabricante orienta o
filme na embalagem de forma que o lado convexo
do pit localizador fique voltado para frente da
embalagem e para a fonte de radiação.

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Anatomia no raio x
v Espaço do ligamento periodontal:
• Devido ao ligamento periodontal ser composto
principalmente por colágeno, ele aparece como um
espaço radiotransparente entre o dente e a lâmina
dura. Esse espaço inicia-se na crista alveolar, se
estende em volta da porção das raízes do dente
dentro do alvéolo e retorna à crista alveolar do lado
oposto
v Maxila-sutura intermaxilar
• A sutura intermaxilar (também chamada de sutura
mediana) aparece na radiografia intra-oral periapical
como uma fina linha radiotransparente na linha média,
entre as duas porções da pré-maxila
v Fossa nasal
• Devido ao preenchimento de ar da fossa nasal
(cavidade) presente logo acima da cavidade oral, sua
imagem radiotransparente pode estar aparente nas
radiografias intra-orais dos dentes superiores,
especialmente nas projeções de incisivos centrais.
Na radiografia periapical de incisivos, a borda inferior
da fossa apresenta-se como uma linha radiopaca
estendendo-se bilateralmente através da base da
espinha nasal anterior
v Forame incisivo
• O forame incisivo (também chamado de nasopalatino
ou forame palatino anterior) na maxila é a saída na
cavidade oral do canal nasopalatino. Ele transmite os
vasos e nervos nasopalatinos (os quais podem
participar na inervação dos incisivos superiores) e
situa-se na linha média do palato atrás dos incisivos
centrais superiores, aproximadamente na junção das
suturas incisiva e palatina mediana. Sua imagem
radiográfica é geralmente projetada entre as raízes e
na região dos terços médio e apical dos incisivos
centrais
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v Canal mandibular - Não confundir com abcesso no ápice

• A imagem radiográfica do canal mandibular é uma
sombra linear escurecida, com finas bordas radiopacas
superior e inferior envoltas por lamelas ósseas que se ligam
ao canal. Algumas vezes as bordas são vistas só
parcialmente ou não são vistas. A largura do canal mostra
algumas variabilidades entre pacientes, mas em geral e até
certo ponto constante anterior à região do terceiro molar.
O curso do canal pode ser aparente entre o forame
mandibular e o forame mentoniano. Apenas raramente a
imagem desta continuação anterior do canal através da v Linha oblíqua externa
linha média é discernível na radiografia. • A linha obliqua externa é a continuação da borda
anterior do ramo da mandíbula. Ela segue um curso
ântero-inferior lateral ao processo alveolar, sendo
relativamente proeminente na sua parte superior e
formando uma considerável proeminência na
superfície externa da mandíbula na região do terceiro
molar

v Forame mentoniano
• O forame mentoniano é geralmente o limite anterior
do canal alveolar inferior que é visível nas radiografias.
Sua imagem é muito variável, e ele pode ser
identificado somente na metade das vezes devido à
abertura do canal ser direcionada superior e v Linha do seio maxilar
posteriormente. Como resultado, a imagem dos pré-
molares não é projetada através do longo eixo da
abertura do canal. Essa circunstância é responsável
pela variedade da aparência do forame mentoniano.
Embora a parede do forame seja uma cortical óssea,
a densidade do forame varia, assim como a forma e
definição de suas bordas

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v Burnout cervical
- Áreas radiotransparentes difusas com bordas mal
definidas podem aparecer radiograficamente na mesial
ou distal dos dentes na região cervical entre a borda
da capa de esmalte e a crista do osso alveolar. É
causado por uma configuração normal que os dentes
apresentam, que resulta num decréscimo de
absorção dos raios X nestas áreas em questão.
Inspeções minuciosas irão revelar bordas integras nas
superfícies proximais. Além disso, a percepção destas
áreas radiotransparentes é resultado do contraste
entre o esmalte radiopaco e o osso alveolar adjacente.
Tais radiotransparências devem ser previstas em
quase todos os dentes e não devem ser confundidas
com cáries na superfície radicular, que
frequentemente têm aparência similar.
v Desenvolvimento radicular
- Quando o dente chega à maturidade, há constrição
das paredes pulpares na região apical e finalmente
ocorre o fechamento do ápice. O conhecimento desta
sequência e deste padrão radiográfico é
frequentemente utilizado na avaliação do estágio de
maturação do dente em desenvolvimento; também
ajuda a evitar erros de identificação de áreas
radiotransparentes apicais como lesões periapicais
v Lâmina dura
- A radiografia de um dente sadio dentro de uma
arcada dentária normal demonstra que o alvéolo
dentário é limitado por uma fina camada radiopaca de
osso denso. O termo lâmina duro é derivado de sua
aparência radiográfica. Essa camada é continua com a
sombra da cortical óssea na crista alveolar. Ela é
apenas ligeiramente mais densa e não mais
mineralizada que as trabéculas do osso medular da
região. Essa aparência radiográfica é causada pelo fato
de o feixe de raios X tangenciar muitas das vezes a
fina espessura da parede óssea, que resulta na
atenuação observada
Quando os raios X produzidos são direcionados
através de uma estrutura relativamente extensa, a
lâmina dura aparece radiopaca e bem definida. Quando
o feixe é direcionado mais obliquamente, entretanto,
a lâmina dura aparece mais difusa e pode não ser
discernível. Na verdade, mesmo que o osso de
suporte em uma arcada saudável seja intacto,
identificar a lâmina dura completamente em volta de
todas as raízes no filme é com frequência difícil,
embora isso geralmente seja evidente em algumas
extensões sobre as raízes em cada filme
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Materiais restauradores
v Materiais restauradores têm sua aparência radiográfica
variada, dependendo primeiramente de sua espessura,
densidade e número atômico. Destes, o número
atômico é o que mais influência. Vários tipos de
materiais restauradores podem ser reconhecidos em
radiografias intra-orais. O mais comum, amálgama de
prata, é completamente radiopaco

v Crista óssea
- O nível da crista óssea é considerado normal
quando não está a mais que 1,5 mm da junção v Ouro
amelocementária dos dentes adjacentes. A crista • O ouro é igualmente opaco aos raios X, seja na
alveolar pode retroceder apicalmente com a idade e forma de coroa ou inlay ou condensado como folha
apresentar evidente reabsorção com doença de ouro
periodontal. Radiografias podem mostrar somente a
posição da crista; determinar a relevância deste nível
é um problema eminentemente clínico

v Pinos de aço inoxidável

• Podem aparecer radiopacos. Frequentemente, uma
base de hidróxido de cálcio é colocada em cavidades
profundas para proteger a polpa. Embora esse
material de base seja radiotransparente, a maioria é
radiopaca

v Guta-Percha
• Outro material de radiopacidade comparável é a
guta-percha, uma substância semelhante à borracha
usada para preencher o canal do dente durante o
tratamento endodôntico
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Detecções radiográficas de lesões

v Cárie dentária
- A cárie dentária é uma doença multifatorial com
interação entre três fatores: o dente, a microflora e
a dieta. Se não forem removidas, as bactérias se
acumulam em locais dentários específicos para
formar o que é conhecido como placa bacteriana
(biofilme)
v Porcelana - O desenvolvimento da cárie requer a presença de
bactéria e uma dieta contendo carboidratos
fermentáveis. A cárie é uma doença infecciosa, uma
vez que é o ácido lático produzido pelas bactérias,
através da fermentação dos carboidratos, que causa
a dissolução ou desmineralização dos tecidos duros
dentários.
v Como é formada
- A lesão inicial de cárie é uma perda mineral
superficial abaixo da camada mais externa do dente.
Ela se apresenta clinicamente como uma mancha
branca fosca (indicando a presença de atividade) ou
como um ponto acastanhado opaco ou escuro
(indicando atividade)
- A desmineralização pode se estender para dentro
da dentina antes que ocorra a ruptura da superfície
mais externa (cavitação), resultando em uma cavidade
clinicamente visível. Com a progressão da lesão e
sem intervenção, a desmineralização pode progredir
através do esmalte, dentina e por fim até a polpa,
podendo destruir o dente
v Cárie e o raio x
v Aparelhos ortodônticos - Radiografias são úteis para detectar cárie dentária
porque o processo carioso causa desmineralização do
esmalte e da dentina. A lesão é vista na radiografia
como uma zona radiotransparente (escura), já que a
área desmineralizada do dente não absorve tantos
fótons de raios X como a porção não afetada

- O uso de um único filme n° 3 normalmente resulta

em pontos de contato sobrepostos e cone-cut das
imagens, não sendo recomendado. Em crianças
pequenas, os filmes n° 0 ou infantil devem ser usados
v Fraturas
Linha radiotransparente na raiz ou coroa

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- A forma de uma lesão radiotransparente inicial no

esmalte é classicamente um triângulo com sua base
voltada para a superfície do dente estendendo- se
através dos prismas de esmalte.

- Pouca ou nenhuma alteração radiográfica, embora

clinicamente houvesse pequenas lesões oclusais. avaliação
clínica é o método definitivo para traçar plano de
tratamento nesses casos. O tratamento restaurador
somente é indicado se a superfície apresentar uma
cavidade clinicamente visível

- Contudo, outras formas de lesão também são comuns,

podendo aparecer como um "ponto", uma faixa, ou uma
linha fina. Quando a desmineralização alcança a junção
amelodentinária (JAD), ela se alastra pela mesma,
frequentemente formando a base de um outro triângulo
com ápice voltado para a câmara pulpar.

v Conduta
- Observe o esmalte uniforme que circunda a
radiotransparência. A avaliação clínica é o método
definitivo para traçar o plano de tratamento

v Progressão radiográfica da cárie

- Cáries interproximais em dentina.
Observe o tamanho, forma e localização dessas 15
lesões e suas alterações radiográficas (aumento da
radiotransparência) tanto no esmalte quanto na dentina

v Associação com restaurações dentarias

- Cáries de raiz (cemento) de limites mal definidos e
em forma de taça. As faces mesial e distal da raiz
estão expostas como consequência de retração
gengival.

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sistematicamente, pois mais de uma anomalia

pode estar presente.
- Concentre-se em uma estrutura anatômica
de cada vez. Primeiro, examine o osso.
Identifique todas as estruturas anatômicas
apropriadas para a região
- Na região de molares superiores, por
exemplo, examine o selo maxilar, a
tuberosidade e o processo zigomático da
maxila
- Também examine as características do
osso trabecular. A densidade e o tamanho
das trabéculas estão normais para a região?
Compare as mesmas áreas nas imagens
- Lesões cariosas recorrentes. Observe a maior adjacentes e com a área correspondente
radiotransparência nas margens das restaurações nas imagens do lado oposto
existentes.
• PRIMEIRO PASSO: LOCALIZE A ANOMALIA
- Localizada ou generalizada
- Tente descrever a localização anatômica e os limites da
patologia. Esta informação irá ajudar a iniciar e a selecionar
as várias categorias de doenças

- Cáries de raiz (cemento de limites mal definidos e

em forma de taça. As faces mesial e distal da raiz
estão expostas como consequência de retração
gengival.

- Lesões tardias da displasia cementária periapical têm um

interior mais radiopaco circundado por uma margem mais
radiotransparente

- Se a alteração é localizada, ela pode ser uni ou bilateral.

Com mais frequência, as variações da anatomia normal são
bilaterais, enquanto condições anômalas são mais
comumente unilaterais.

v Análise de lesões intra-ósseas

Ø Por onde começar?
- O primeiro passo na análise da imagem é
usar uma abordagem sistemática para
identificar toda a anatomia normal presente
na imagem ou conjunto de imagens
- Os clínicos devem evitar limitar a sua
atenção a uma região em particular do filme;
em vez disso, todos os aspectos de cada
imagem devem ser examinados
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 ODONTOLOGIA
@ODONTO_IZA
- Um filme periapical revelando uma lesão de displasia
cementária deixada para trás após a extração do dente
associado.
v Avaliar
- Se o epicentro é coronal ao dente, a lesão
provavelmente e composta de epitélio odontogênico
- Uma setorização da imagem panorâmica de uma lesão
onde o epicentro está coronal ao primeiro molar inferior
não-erupcionado. B, uma projeção oclusal fornecendo uma
visão em ângulo reto da mesma lesão
- Se ela está acima do canal do nervo alveolar inferior, há
maior probabilidade de que ela seja composta de tecido
odontogênico
- Uma imagem panorâmica revelando um ameloblastoma
unicístico no interior do corpo da mandíbula do lado
esquerdo. Observe que o canal alveolar inferior foi
deslocado inferiormente para a base da mandíbula
indicando que a lesão iniciou superiormente ao canal.
- Originando-se dentro do canal alveolar inferior, o tecido
de origem provavelmente é de natureza neural ou vascular
- Uma projeção lateral oblíqua da mandíbula revela uma
lesão dentro do canal alveolar inferior. A expansão
fusiforme suave do canal indica uma lesão neural
- A probabilidade de lesões cartilaginosas e
osteocondromas ocorrerem é maior na região condilar.
Se o epicentro estiver dentro do seio maxilar, a lesão não
é de tecido odontogênico, ao contrário das lesões que
crescem dentro do seio a partir do processo alveolar da
maxila
- A falta da cortical periférica neste cisto benigno indica
que é ele originário do seio, e não do processo alveolar.
É improvável, portanto, que ele seja de origem
- Única ou multifocal
Estabelecer se uma anomalia é multifocal ajuda a
interpretação, pois a lista de possíveis alterações multifocais
é pequena. Alguns exemplos são a displasia cementária
periapical, ceratocisto odontogênico, lesões metastáticas,
mieloma múltiplo e infiltrados leucêmicos
- Imagem panorâmica parcial revela diversas pequenas
lesões "perfurantes" do mieloma múltiplo (algumas
indicadas pelas setas), envolvendo o corpo e o ramo da
mandíbula
v Avalie a periferia e a forma
- A falta da cortical periférica neste cisto benigno indica
que é ele originário do seio, e não do processo
alveolar. É improvável, portanto, que ele seja de
origem odontogênica
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 ODONTOLOGIA
@ODONTO_IZA

- Estude a periferia da lesão. A periferia é bem definida

ou mal definida? Se um lápis imaginário pode ser
usado para desenhar confiantemente os limites da
lesão, a margem é bem definida. Não fique
preocupado se pequenas regiões não são bem
definidas; isto pode ser resultante do formato ou
direção do feixe de raios X em uma localização em
particular. Uma lesão bem definida é aquela na qual a
maior parte da borda e bem definida

- Uma projeção lateral oblíqua da mandíbula mostrando

uma borda bem definida de um cisto residual.

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