CIRURGIAS MUCOGENGIVAIS: RECONSTRUÇÃO GENGIVAL -

ENXERTOS

O objetivo desse tipo de cirurgia é para neoformação de tecido →

reconstituir tecido gengival ou do tecido de sustentação. Os enxertos
gengivais são cirurgias indicadas para se fazer a reconstrução gengival
(aumento de gengiva em altura e/ou espessura). Diferem da
gengivectomia, aumento de coroa, frenectomia pois essas são receptivas
(tira tecido)

CLASSIFICAÇÃO DAS CONDIÇÕES E DEFORMIDADES MUCOGENGIVAIS

(condições que afetam os tecidos da mucosa alveolar e da faixa de
gengiva)
➔ Grau I: Sem envolver tecido interproximal
➔ Grau II: Com envolvimento interproximal menor do que o
envolvimento vestibular
➔ Grau III: Com envolvimento interproximal maior do que o
envolvimento vestibular

FENÓTIPO PERIODONTAL
➔ Fino → há transparência da sonda (menor igual 1 mm)
➔ Espesso → não há transparência da sonda (maior 1 mm)
Essas alterações mucogengivais podem acontecer de forma mais leve com
pequenas recessões gengivais, diminuição da gengiva inserida ou inserção
incorreta; de uma forma média com uma recessão gengival maior,
diminuição da gengiva inserida e inserção incorreta e alterações
avançadas com recessões gengivais consideráveis, ausência de gengiva
inserida e inserção incorreta

IMPORTÂNCIA DA FAIXA DA GENGIVA INSERIDA

➔ Não tem relação com saúde, mas sim com função:
◆ Dissipar as forças de tração das inserções musculares
◆ Promover selamento da margem gengival

O QUE FAVORECE A RECESSÃO GENGIVAL?

➔ Grau I → fatores anatômicos, mecânicos e oclusais
◆ Fatores anatômicos → pouca quantidade óssea devido ao
posicionamento do dente ou ao tamanho do dente; inserção
incorreta de freios e músculos, periodonto fino

●
● Nesse caso o dente não está posicionado no centro do
alvéolo
 ●

●
➔ Grau II e III → periodontite associada (perda óssea proximal)

TIPOS DE TOMOGRAFIA PARA ANÁLISE PERIODONTAL

1. Verificação da espessura das corticais

a.
b. Mensura o tamanho da cortical óssea vestibular
2. Determinação dos tecidos supracrestais

CASO 1: Recessão gengival durante a movimentação ortodôntica

O aparelho por si só não leva à recessão, mas o posicionamento mais para

a vestibular causa
ENXERTO GENGIVAL
Pode ser definido como técnica cirúrgica para transplantar tecido gengival
de um sítio para outro, com o intuito de aumentar a zona de gengiva
inserida ou recobrir recessões
➔ Indicações:
◆ Recobrimento de recessões
◆ Aumento da gengiva inserida
● A diminuição de gengiva inserida é observada em casos
de bolsas profundas, má posição dentária, inserções
incorretas e recessões gengivais
● O aumento da gengiva inserida é feito para:
○ Proporcionar vestíbulo com altura suficiente,
favorecendo a higiene oral
○ Dificultar a progressão da recessão gengival
○ Evitar que a mucosa alveolar fique próxima da
margem gengival
➔ Técnica
◆ Área receptora
◆ Área doadora
● Palato é a principal área doadora por ter grande
quantidade de gengiva inserida (geralmente tira da
região mais posterior - cuidado com artéria palatina)
 ●
➔ Sutura
◆ Interrompida simples
◆ Periosteal

CASO 1:

CASO II:
O enxerto gengival:
➔ Evita a movimentação da margem gengival
➔ Dissipa forças de tração das origens musculares
➔ Favorece a higienização da área
➔ Dificulta a progressão da recessão

DESCRIÇÃO DA TÉCNICA
1. Preparo da região receptora
a. Incisão submarginal
b. Dissecção da mucosa
c. Remoção do epitélio da gengiva inserida e marginal
 d.

e.
2. Obtenção do enxerto
a. Seleção da área doadora
b. Obtenção de um molde da região receptora
c. Remoção do enxerto no tamanho e espessura adequado
d. Preparo do enxerto retirando tecido adiposo e glandular

e.

f. → 1 a 2 mm de
espessura
3. Sutura
 a.

b.
4. Cicatrização da área doadora por segunda intenção e da área
receptora

a.

b.

RETALHOS POSICIONADOS CORONARIAMENTE

➔ Indicação principal: RECOBRIMENTO DE RECESSÃO
➔ Incisão: SULCULAR e/ou VERTICAL
➔ Descolamento: TOTAL (porção mais coronária) e PARCIAL (porção
mais apical)
 ➔ Sutura: SUSPENSÓRIA e INTERROMPIDAS SIMPLES NAS LATERAIS

Recessão gengival → incisões e descolamento → aumenta a flexibilidade →

posição mais coronária
Como eu consigo puxar essa gengiva? Devido à diferença histológica, a
gengiva inserida ela não é elástica (ela é colágena, estável e imóvel) e a
mucosa alveolar é elástica por conta da presença de grande quantidade
de fibras elásticas (se fizer incisão nessa região dá pra puxar). Forma epitélio
juncional longo. Remover o fator etiológico (escovação incorreta ou origem
muscular incorreta)

INDICAÇÕES DO RETALHO
➔ Recobrimento de recessões
◆ Técnica isolada
◆ Combinação com RTC (formação de osso) ou enxertos
conjuntivos
◆ Cobertura tecidual em procedimento regenerativos ou
implantes
SEQUÊNCIA TÉCNICA
1. Raspagem e alisamento radicular
a. Tornar a raiz mais plana e descontaminação na região

b.
2. Incisões verticais além da JMG (junção mucogengival)

a.
3. Incisões horizontais
4. Retalho total e/ou parcial
5. Remoção do epitélio papilar
6. Posicionamento coronário do retalho

a.
 b.

CASO II:

VANTAGENS DO RETALHO POSICIONADO PARA CORONÁRIA:

➔ Tratamento de múltiplas recessões adjacentes
➔ Sem envolvimento dos dentes vizinhos
➔ Alta taxa de sucesso
➔ Melhor resultado estético em comparação com o enxerto livre
➔ Revascularização favorecida
◆ Já que é conjuntivo com conjuntivo
➔ Procedimento em único estágio

RETALHO POSICIONADO PARA LATERAL

Nesses casos é necessário que a área doadora tenha
uma larga faixa de gengiva inserida e uma distância
mésio-distal extensa

TÉCNICA
 1. Raspagem e alisamento radicular
2. Remoção do colarinho gengival

a.
3. Incisões horizontais e verticais
4. Retalho total e/ou parcial
5. Incisão oblíqua
6. Posicionamento lateral do retalho

a.

CASO III:

CICATRIZAÇÃO DOS RETALHOS REPOSICIONADOS

ENXERTOS CONJUNTIVOS
➔ Tipos de enxertos gengivais
◆ Livre ou total
● Tira epitélio e conjuntivo e do palato
● Uso onlay
◆ Conjuntivo ou parcial
● Apenas conjuntivo
● Subepitelial
● Uso inlay
 → enxerto conjuntivo (mais estético)

SUBSTITUTOS GENGIVAIS

→ utilizado no lugar do
enxerto conjuntivo