Informações importantes:
Aula 04: Urgência e emergência endodôntica.
Data: 25/09/2023.
Referências: Lopes & Siqueira – Capítulo: 20.
: » Exame objetivo: Exame clinico e visual, teste de
A dor de origem pulpar ou perirradicular
corresponde a cerca de 90% dos casos de
emergência em consultório dentário.
Nesses casos, a intervenção endodôntica é
indispensável para o alívio imediato dos sintomas,
sendo o sucesso caracterizado por sua remissão.
Lembrando que a dor de origem perirradicular
ocorre devido à disseminação dos microrganismos
invasores para o periápice, dessa maneira
resultando no espessamento do ligamento
periodontal, e assim causando o edema. Devido a
pressão causada pelo edema o paciente irá relatar
dor.
Urgência: Não precisa de intervenção imediata.
Emergência: Necessita de intervenção imediata
para o restabelecimento do conforto do paciente.
1. Como identificar se é uma urgência ou
emergência:
a) O problema está interferindo no seu sono,
alimentação, trabalho e outras atividades?
Caso sim, é uma emergência.
b) Há quanto tempo esse problema o aflige?
Uma emergência verdadeira não dura mais do que
2 a 3 dias, visto que o curso da resposta
inflamatória aguda dura esse período.
c) Você precisou fazer uso de alguma medicação
para aliviar a dor? Ela foi eficaz?
Pouco provável que a dor de emergência seja
aliviada com analgésico.
O diagnóstico correto é fundamental para a
resolução do problema, sendo imprescindível para
a tomada na decisão do tratamento.
Para chegar um diagnóstico é preciso realizar:
» Exame subjetivo: História de médica e dental.
vitalidade (térmico, elétrico e cavidade), teste
perirradicular (percussão e palpação) e
sondagem.
» Exame radiográfico, se necessário podemos
complementar com tomografia computadorizada.
:
Várias alterações pulpares e perirradiculares
podem levar a dor e tumefação, porém nem
sempre é necessária uma intervenção endodôntica
para a resolução, ou seja, normalmente esse casos
se configuram como urgências.
Porém, na maioria dos casos, a verdadeira
emergência necessita de intervenção no sistema de
canais radiculares.
Assim, podemos dividir a linha de tratamento em:
» Condições que não necessitam de intervenção
endodôntica.
» Condições que necessitam de intervenção
endodôntica.
1. Pulpite reversível: Basta retirar o estímulo que
está causando a alteração pulpar.
Dor não espontânea e localizada.
2. Hipersensibilidade:
Associado muitas vezes com recessão gengival e
lesões cervicais não cariosas.
Características: Dor aguda, fugaz e provocada por
estímulos térmicos, osmóticos e bacterianos.
Pacientes que não possuem os quadros acima,
indicamos o uso de pasta com cálcio para causar
 uma obturação dos túbulos dentinários,
normalmente o efeito começa entre 10 a 14 dias.
Em casos de clareamento receita ibuprofeno ou
analgésico.
1. Pulpite irreversível assintomática:
Normalmente o paciente não sente sintomatologia
dolorosa, todavia existem exceções.
Polpa estará inflamada irreversivelmente quando
exposta por cárie, o dente apresenta dor grave,
contínua e excruciante, fastidiosa, espontânea e às
vezes, difusa.
Analgésico não irá avaliar a dor.
a) Tratamento de primeira opção quando tiver
tempo disponível:
Preparo inicial – Anestesia, raspagem e polimento
coronário, isolamento absoluto, descontaminação
do campo operatório com hipoclorito de sódio a
2,5%, clorexidina a 2% ou álcool iodado a 2%.
Realiza o acesso.
Exploração do canal e obtenção dos
comprimentos, retirada da polpa em seguida
tratamento endodôntico seguindo a sequência
clínica.
Como essa opção é para sessão única não é
indicado uso de medicação intracanal. Além disso,
caso o cone de papel absorvente não venha seco,
não podemos obturar no mesmo dia.
Em casos de lesão perirradicular, não devemos
realizar sessão única. Deve-se medicar e marcar a
próxima sessão.
b) Tratamento de segunda opção sem tempo
disponível.
» Dentes unirradiculares: Pulpectomia e medicação
com corticosteroide (Decradron ou Otosporin).
» Dentes multirradiculares:
Pulpectomia do canal mais amplo (Molares
inferiores – Raiz distal/ Molares superiores – raiz
palatina).
Pouquíssimo tempo → Pulpotomia – Retirada da
polpa coronária.
Medica com corticosteroide (Decradron ou
Otosporin).
Ocorre devido à pressão hidrostática que causa
uma compressão nas fibras nervosas.
Essa compreensão é crítica ao ligamento
periodontal, e irá ocasionar a sintomatologia
dolorosa.
Os mediadores inflamatórios e produtos
bacterianos também podem causar dor. Devido a
isso, quando realizamos o exame de percussão, o
paciente irá relatar muito desconforto.
A instrumentação limitada aos terços coronários
do canal jamais deve ocorrer, a não ser em casos
de extrema emergência onde não se tem tempo
disponível.
Outro fator de relevância é a extrusão de detritos
contaminados durante a instrumentação que pode
ocorrer em qualquer etapa da instrumentação.
Analgésico de longa duração.
Analgésicos/Antiflamatórios – Ibuprofeno,
diclofenaco, naproxano, cetoprofeno e cetorolaco.
Dor grave – Paracetamol de 500mg a 1.000
associado a um opioide (30 a 60mg de codeína ou
10g de hidrocona) 2x ao dia, durante 1 ou 2 dias.
Dor intensa a mastigação.
Positivo para percussão, e às vezes para palpação.
Dor ao toque: Sensação de dente crescido devido a
ligeira extrusão do dente no alvéolo em virtude do
espessamento lá no ligamento periodontal.
Podemos usar limas de pequenos calibres em
movimentos de vai e vem com a solução irrigadora
em todos os terços para remover e limpar o tecido
necrosado presente.
Podemos usar: Hidróxido de cálcio com veículos
inertes e deposita-lo com as limas especiais.
Dor espontânea, pulsátil e à mastigação.
Sintomatologia dolorosa a todos os testes, e
possível mobilidade dental.
Pode ou não apresentar envolvimento sistêmico.
1. Tratamento:
O abcesso perirradicular apresenta alguns
estágios e o tratamento irá depender da fase na
qual ele se encontra:
a) Estágio inicial: Sem tumefação, dor excruciante,
diagnóstico por meio do exsudato purulento
drenado após abertura coronal.
Trata através da drenagem da coleção purulenta,
normalmente a saída do exsudato dura de 15 a 30
minutos e:
 Uso de medicação intra canal com pasta HPG
(Paramonoclorofenol canforado + hidróxido de
cálcio + glicerina) ou HCX (Hidróxido de cálcio em
clorexidina de 0,12 a 2%).
 Selamento coronário com cimento temporário.
 Prescrição de analgésico/anti-inflamatório.
1. Devemos esperar a saída de todo o exsudato,
depois limpa, modela, seca e medica, depois selar.
2. Caso ocorra o desenvolvimento de edema
generalizado e difuso para outros espaços
anatômicos de cabeça e pescoço.
3.Antibiótico:
 Para casos de envolvimento sistêmico – Febre,
mal estar e etc.
 Pacientes debilitados ou com risco de
desenvolvimento de endocardite bacteriana.
4. Pode ocorrer flare up que se configuram como
emergências verdadeiras que se desenvolvem
entre as sessões do tratamento endodôntico.
5. Pode ocorrer devido o produto das bactérias ou
iatrogenia (Sobreobturação, sob obturação,
extravasamento da solução irrigadora pelo forame
apical, perfurações e etc).

b) Em evolução: Apresenta tumefação consistente,

endurecida e não flutuante.
Dor quando o abscesso está em espaço
subperiosteal devido a rica inervação local.
Tratamento igual ao da fase inicial:
 Caso a tumefação seja intraoral é recomendado
incisar a mucosa antes do preparo mesmo com a
ausência de flutuação.
 Porém, na presença de tumefação extra oral
fazemos uma incisão extraoral e coloca o dedinho
de uma estéril, fazendo um caminho, e sutura.
 Podemos também utilizar bochechos com soluções
aquecidas junto com compressas frias, e receita
analgésico e anti-inflamatório, devemos pesar a
necessidade de emprego de antibióticos.

c) Evoluído: Muito similar aos quadros anteriores,

porém a tumefação é flutuante.
Incisão e abre o tecido quebrando os coágulos
formados.