Endodontia I

Urgência e Emergência em Endodontia

AULA 8- 04/10/21

Introdução:

Urgência é quando o estado do paciente naquele momento não vai levá-lo a

um comprometimento mais sério, porém pode levá-lo a um comprometimento futuro.
Porém não devemos deixar de atender o paciente de urgência, como profissionais da
saúde, devemos encaixar o paciente, examiná-lo e medicá-lo.
Emergência é quando o paciente requer um atendimento imediato, pois ele
corre risco de vida.
Cerca de 70% a 85% dos casos de urgência e emergência que chegam no
consultório a origem é endodôntica.

Reconhecer uma Emergência:

1. Seu problema está interferindo em seu sono, alimentação, trabalho,

concentração e outras atividades diárias?
2. Há quanto tempo o problema te aflige?
3. Você precisou tomar algum medicamento para aliviar a dor? Ele foi
eficaz?

Emegência em Endodontia:

 Requer diagnóstico e tratamento IMEDIATO! Não vamos deixar o

paciente ir embora sentindo dor, com edema sem medicá-lo, com a
cadeia de linfonodos cervicais e sublingual edemaciadas, com fístula
e/ou drenando pus.
 O tratamento depende sempre do diagnóstico e é condição
indispensável no caso de intervenção endodôntica para o alívio de
sintomas.
 Não é um atendimento simples. Existem opiniões conflitantes sobre a
melhor forma de gerenciar clinicamente várias emergências
endodônticas.
 As necessidades, medos e mecanismos de enfrentamento do paciente
devem ser entendidos compassivamente. Esta avaliação é a
capacidade do clínico de construir uma conexão com os pacientes.

Há 7 apresentações clínicas que são consideradas emergências

endodônticas:
1. Pulpite irreversível com periápice normal;
2. Pulpite irreversível com periodontite apical sintomática;
3. Necrose pulpar com periodontite apical sintomática sem edema;
4. Necrose pulpar, edema instável, com drenagem através do canal;
5. Necrose pulpar, edema instável, sem drenagem através do canal;
6. Necrose pulpar, edema facial difuso, com drenagem através do canal;
7. Necrose pulpar, edema facial difuso, sem drenagem através do canal.
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Para auxiliar o procedimento, vamos listar alguns pontos cruciais e
imperativos para o atendimento de emergência em endodontia:

 Como realizar um atendimento de urgência e emergência?

R= identificar se o caso se trata de uma urgência ou emergência, porém
independente de qual seja, iremos atender o paciente no mesmo dia.

Queixa principal -> Ouvir o paciente -> Examinar o paciente

(anamnese, exame físico, exame clínico bucal) -> Radiografia inicial -> Acesso
endodôntico (se possível [pois quando o edema é muito grande a anestesia não
pega, então é necessário entrar com a medicação para o paciente voltar na próxima
consulta e realizar o acesso], e limpar o máximo que puder o SCR). Se o paciente
apresentar fístula, vamos drenar. -> Anestesiar (se possível, por causa do edema) ->
Isolamento absoluto (se conseguir anestesiar) -> Pré-alargamento (brocas gates
1,2,3) -> Instrumentação+Obturação (irá depender do tempo, se o profissional irá
conseguir fazer em sessão única, e das condições patológicas do dente, se ele ainda
está drenando conteúdo inflamatório não iremos obturar, pois devemos esperar a
infecção cessar, então iremos apenas colocar Medicação Intracanal (auxilia na
diminuição da carga bacteriana no SCR. Vamos irrigar e aspirar, aplicar a medicação
com bolinha de algodão, fazer restauração provisória, e só depois, na próxima
consulta, vamos anestesiar, remover a restauração provisória e o algodão com
medicação intracanal, recapitular a odontometria, reinstrumentar e observar se o dente
continua drenando, se não, vamos refazer o preparo químico-mecânico e obturar o
canal).

No caso acima o paciente apresentava dor, e na imagem radiográfica é

possível visualizar restauração extensa infiltrada no dente 36, com comprometimento
de furca e periodontite apical (suspeita de lesão cística.

Medicação Sistêmica:

Antibióticos:
 Pacientes adultos: amoxicilina 500 mg- 8/8 horas- 7 dias;
 Pacientes adultos alérgicos à penicilina: Clindamicina 300 mg- 6/6
horas- 7 dias.

Anti-inflamatórios e Analgésicos:
 Amenizar quadros de dor e edema;
 Pacientes adultos:
 AINES+ Analgésicos:
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 Diclofenaco de Sódio 50 mg- 8/8 horas ou
 Diclofenaco de Potássio 50 mg- 8/8 horas ou
 Nimesulida 100 mg- 12/12 horas
+
 Dipirona Sódica 500 mg- 6/6 horas ou
 Paracetamol 500 ou 700 mg- 6/6 horas.

Dor de Origem Pulpar:

Pulpite Reversível (remover o fator causal)

 Dor provocada;
 Rápida;
 Curta duração;
 Desaparece imediatamente ou após um curto período de tempo após a
remoção do estímulo/fator causal;
 Cárie profunda e/ou redicivante, restaurações extensas, recentes ou
fraturadas- Não há exposição pulpar;
 Tratamento: remoção + curativo (cimento hidróxido de cálcio + CIV). E a
restauração definitiva pode ser realizada aproximadamente 14 dias
depois.
Pulpite Irreversível Sintomática:
 Dor contínua;
 Espontânea;
 Difusa ou não;
 Paciente relata ou não uso de analgésicos;
 1 a opção de tratamento: observar se há tempo disponível. Anestesia.
Remoção do tecido cariado ou restauração defeituosa. Acesso.
Isolamento absoluto. Descontaminação do canal radicular (substância
química). Completo preparo químico-mecânico. Medicação intracanal ou
obturação dos canais radiculares. Restauração provisória;
 2 a opção de tratamento: Anestesia. Remoções. Pulpectomia e/ou
pulpotomia. Medicação intracanal. Restauração provisória. Prescrição:
Anti-inflamatório (ibuprofeno 100 mg ou Nimesulida 100 mg) e
Analgésico (Paracetamol 500 mg).

Dor de Origem Perirradicular: (lesão periapical e comprometimento dos tecidos

periodontais adjacentes)

Necrose Pulpar com Periodontite Apical Sintomática:

 Dor intensa a mastigação, teste positivo a palpação;
 Dor ao toque;
 Radiograficamente: espessamento ou não do ligamento periodontal;
 Radiografar
 1a opção de Tratamento: Anestesia. Remoção de tecido cariado e
restauração defeituosa. Acesso endodôntico. Isolamento absoluto.
Desinfecção. Pré-alargamento. Instrumentação (completo preparo
químico-mecânico). Medicação intracanal (paramonoclofenol,
formocresol ou hidróxido de cálcio PA com soro fisiológico ou
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anestésico) ou obturação final com cones de guta percha. Restauração
provisória. Prescrição: Analgésico (Paracetamol 500 mg) e Anti-
inflamatório (ibuprofeno 100 mg ou Nimesulida 100 mg).Lembrar que o
paciente não está com edema nesse caso e nem drenando.
 2ª opção de Tratamento: Anestesia. Remoção de tecido cariado e
restauração defeituosa. Pulpectomia e/ou pulpotomia. Medicação
intracanal (sugere-se hidróxido de cálcio). Restauração provisória.
Prescrição: Anti-inflamatório (ibuprofeno 100 mg ou Nimesulida 100 mg)
e Analgésico (Paracetamol 500 mg).

Abcesso Apical Agudo:

 Dor espontânea, pulsátil e à mastigação;

 Testes de percussão e palpação positivos;
 Pode haver mobilidade dental (grau I ou grau II);
 Pode haver envolvimento sistêmico;
 Tumefação (edema) intra e/ou extraoral;
 Exame radiográfico: espessamento do ligamento periodontal ou grande
área radiolúcida;
 Tratamento: varia conforme o estágio de evolução do abscesso.
 Estágio Inicial: Radiografia. Anestesia (se possível).
Remoções. Isolamento absoluto. Drenagem (intracanal).
Desifecção. Pré-alargamento. Medicação intracanal (pasta
HPG). Restauração provisória. Prescrição: Analgésico
(Paracetamol 500 mg), Anti-inflamatório (Ibuprofeno 100 mg ou
Nimesulida 100 mg) e Antibiótico (Amoxicilina 500 mg ou
Clavulin 500 mg ou 875 mg).
 Em evolução (crônico): semelhante ao estágio inicial, mas
agora com tumefação (edema) constante e secreção
intermitente de pus através de uma fístula e dor, trismo, gosto
ruim na boca. Vamos radiografar, anestesiar (se possível),
drenar (incisão). OBS: o procedimento causará alívio ao
paciente, reduzindo a pressão responsável pela dor e deixa o
paciente mais confortável para a execução dos procedimentos
de acesso coronário e de instrumentação dos canais radiculares.
Prescrição: Analgésico (Paracetamol 500 mg), Anti-inflamatório
(Ibuprofeno 100 mg ou NImesulida 100 mg) e Antibiótico
(Amoxicilina 500 mg ou Clavulin 500 mg ou 875 mg).

 Em evolução e com tumefação extraoral: recomendável não

incisar, prescrevendo a aplicação de calor intraoral e frio
extraoral. E aguardar!! Prescrição: Analgésico (Paracetamol 500
mg), Anti-inflamatório (Ibuprofeno 100 mg ou NImesulida 100
mg) e Antibiótico (Amoxicilina 500 mg ou Clavulin 500 mg ou 875
mg).
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Dor Pós-obturação:

Geralmente um ligeiro desconforto, sensibilidade ou até mesmo dor pós

operatória dos canais radiculares é previsível. Cabe ao profissional alertar o paciente
quando a possibilidade de sintomatologia. Prescrição: Analgésico (Paracetamol 500
mg), Anti-inflamatório (Ibuprofeno 100 mg ou NImesulida 100 mg). Casos excepcionais
de dor aguda e contínua: Corticosteroide (Prednisona/ Prednisolona 20 mg- 12/12
horas ou Dexametasona 4 mg- 8/8 horas).

Medicação Intracanal:

Objetivos:
 Eliminação de microrganismos que sobrevivem ao preparo químico-
mecânico;
 Impedir a proliferação de microrganismos que sobreviveram ao prepraro
químico-mecânico;
 Barreira físico-química contra infecções ou reinfecções por
microrganismos da saliva;
 Reduzir inflamação perirradicular;
 Solubilizar matéria orgânica;
 Neutralizar produtos tóxicos;
 Controlar reabsorção dentária extensa inflamatória; estimular a
reparação por tecido mineralizado.