Endo – 1 av.

 Lesões Refratárias
São lesões periapicais crônicas que, sem causa aparente, não respondem ao tratamento
endodôntico convencional, podendo ter sintomatologia dolorosa ou não.

>Causas:
- inacessibilidade dos agentes microbianos > canais acessórios
- biofilme apical > 1º passo = retratamento > curetagem ou cirurgia paredodontica
- resistência bacteriana > resistem a pHs elevados, em erosões apicais.

>Microbiota de canais obturados com infecções persistentes

- enterococcus faecalis
- Streptococcus
- actnomyces israeli > todos com anaeróbia facultativa
- cândida albicans – fungo

>Conduta técnica frente aos casos refratários

- Substância química auxiliar para casos refratários
~ Hipoclorito de sódio > utilizar concentrações maiores que 5%, ação antisséptica, libera cloro
ativo e O2, dissolve matéria orgânica, neutraliza produtos tóxicos, biocompatibilidade.

- Medicação intracanal para casos refratários

~ hidróxido de cálcio > mecanismo de ação: dissociação em íons Ca++ e OH-, ação
desmineralizadora (biológica), ação antimicrobiana (bacteriológica)
~ hidróxido de cálcio + associações medicamentosas > clorexidina 2% ou paramonoclofenol
canforado (PMCC) que age como irritante.
*ação de preenchimento > obturado com a pasta
> técnicas de inserção:
- Ca(OH)2 + PMCC + veículo aquoso ou visoso
- placa de vidro estéril
- 1 colher de medida de pó de hidróxido de cálcio
- 1 gota de PMCC
- veículo > soro, propilenoglicol ou anestésico
- consistência cremosa
- propulsor lentulo em baixa rotação, sentido horário a 3mm do CRT e diâmetro menor que a lima
memória.
*tempo da medicação para casos refratários > no mínimo 21 dias (pH máximo) a 30 dias.

- Quando o retratamento endodôntico não leva a cura do processo?

> cirurgia paredodontica > apicetomia, curetagem + apicetomia + retrobturação

- Lesão nova: 2 meses > acompanha se tiver sem dor > é pequena
- Lesão antiga: anos > possui dor > lesão persistente7

 Emergências e Urgências em endodontia

Emergência > tratamento imediato > com risco de morte
Urgência > tratamento mediato > sem risco de morte
1. Se o problema do paciente estiver atrapalhando o sono, alimentação e trabalho > Rompimento
do bem-estar > Emergência
2. Tempo do problema
Até 72h > agudo > Emergência
Há um mês > crônico > Urgência
3. Tomou medicamento para dor? Foi eficaz?
Dificilmente analgésico alivia a dor numa emergência.

- Diagnostico diferencial
> Subjetivo: história médica e dental
> Objetivo: Exame clínico e radiográfico
~ teste de sensibilidade ou vitalidade
~ teste perirradicular: percussão (vertical-endodontica/horizontal-periodontal) e palpação
~ sondagem periodontal
> Dental: história pregressa e atual
~ provocada?
~ constante?

- Fatores etiológicos das pulpites

> Físicos: traumas
> Químicos: adesivo???
> Microbiano: cárie > principal fator etiológico

- Teste de sensibilidade ao frio

> Negativo: necrose pulpar
> Positivo: igual nos outros dentes? Polpa normal // exacerbada com duração curta: pulpite
reversível; exacerbada com duração longa: pulpite irreversível

- Percussão
> Negativa
~ sem espessamento do ligamento periodontal ou radiolucidez apical: normal
~ com espessamento do ligamento ou radiolucidez apical: dente necrótico? Sim > fistula? Sim:
abcesso crônico // sem fistula: periodontite apical assintomática

>Positiva
~ edema ou inchaço: abcesso apical agudo

- Dor de origem pulpar

> Estimulação de fibras nervosas sensoriais oriundas do gânglio trigeminal
γ A - mielínica: rápida velocidade de condução e baixo limiar de excitabilidade
~ dor de origem dentinária – dentina exposta na cavidade
~ dor rápida, provocada e de curta duração
Tipo C – amielínica: baixa velocidade de condução e maior limiar de excitabilidade,
responsáveis pela dor severa
~ dor severa, contínua, excruciante, espontânea e, às vezes, difusa, própria de pulpite
irreversível sintomática > requer endodontia

- hipersensibilidade dentinária > caso de urgência > túbulos dentinários expostos, dor aguda,
localizada e provocada após aplicação de estímulo > associada a recessão gengival
~ tratamento: diminuição da atividade nervosa sensorial, dentifrício – nitrato de potássio;
oclusão dos túbulos dentinários por meio físico ou químico > fluoretos, adesivos, verniz,
resina.

- pulpite aguda reversível > dor aguda, rápida, localizada e provocada > associada a cárie
profunda e/ou recidivante, restaurações extensas, recentes ou fraturadas > microinfiltrações na
restauração
~ tratamento: remoção do irritante + restauração temporária; capeamento pulpar indireto

- pulpite aguda irreversível > dor severa, contínua e pulsátil, espontânea e difusa > resposta
positiva a estímulos térmicos com declínio lento > aumenta com o calor e diminui com o frio
> não cessa com analgésicos
~ tratamento: pulpectomia, otosporin em polpa viva

- dor de origem perirradicular > agressão microbiana e seus subprodutos ao periapice

- periodontite apical aguda > dor intensa na mastigação, sensibilidade a percussão vertical e, às
vezes, a palpação apical, sensação de dente crescido, ligeira extrusão do dente no alvéolo.
~ radiograficamente: aumento do espaço pericementário
Pericementite traumática: ajuste oclusal
Pericementite microbiana: retirar o tecido
~ tratamento: terço médio e apical > neutralização progressiva coroa-ápice; medicação
intracanal: formocresol (polpa necrosada) ou clorexidina a 2%; anti-inflamatório.

- abscesso periapical agudo > dor espontânea e pulsátil, sensibilidade à percussão vertical e, às
vezes, a palpação apical; pode haver mobilidade; teste de sensibilidade pulpar negativo.
~ fase 1 ou inicial: intra ósseo sem tumefação, localizado no ápice
~ fase 2 ou em evolução: intra ósseo com tumefação endurecida, localizado na região sub
~ fase 3 ou evoluído: com tumefação amolecida (flutuação), localizado na região submucosa.
~ comum a todas as fases: eliminação do irritante, drenagem da secreção purulenta pelo canal
ou pelo ponto de flutuação, medicação – formocresol ou clorexidina 2%, selamento provisório,
antibiótico, se necessário.
~ terapia local e sistêmica > antibioticoterapia > amoxicilina 500mg (8/8h – 7dias),
amoxicilina 875mg (12/12h – 7 dias), amoxicilina com clavulanato 875mg com 125mg
(12/12h – 7 dias)

- Medicação Intracanal: evitar a contaminação

Otosporin e decadron > corticoide + antibiótico > ação anti-inflamatória e antimicrobiana,
fácil manuseio, uso por 7 dias > indicados para polpa viva.

Tricresol formalina > para dentes necróticos >ação antimicrobiana, perde efeito em 72h >
umedece a bolinha de algodão

Hidroxido de cálcio > em dentes que já foi feito o PQM completo > antibacteriano, ação longa

- Medicação Sistêmica
>Analgésicos
~ Tylenol 500mg – 6h em 6h
~ dipirona 500mg – 6h em 6h
*se dor
> Anti-inflamatórios
> AINES
~ Ibuprofeno 600mg – 6h em 6h
~ Cetoprofeno 50mg – 8h em 8h
~ Diclofenaco 50mg – 8h em 8h
~ Nimesulida 100mg – 12h em 12h

>corticoide
~ Dexametasona 20mg – 6h em 6h / 2 ou 3 dias

>Antibióticos
~ Amoxicilina 500mg – 8h em 8h / 7 dias > quando edema e abcesso não tá diminuindo
~ Clindamicina 300mg – 8h em 8h
~ Eritromicina 500mg – 6h em 6h > alérgico a amoxi
~ Metronidazol 400mg – 8h em 8h