Prescrição medicamentosa pré-operatória

Como em: ANDRADE, E.; Terapêutica Medicamentosa em

Odontologia.

Cirurgias Bucais Eletivas

Exodontias por via alveolar (unitárias ou múltiplas) e pequenas

cirurgias de tecidos moles

Sedação Mínima - considerar para pacientes cuja ansiedade e

apreensão não podem ser controladas por meios não-farmacológicos.
Administrar midazolam 7,5 mg ou alprazolam 0,5 mg, 30 min. antes do
atendimento.

Exodontias por via não-alveolar (ostectomia e odontosecção) e

cirurgias pré-protéticas com descolamento tecidual extenso, remoção
de dentes inclusos e/ou impactados

Sedação Mínima - considerar para pacientes cuja ansiedade e

apreensão não podem ser controladas por meios não-farmacológicos.
Administrar midazolam 7,5 mg ou alprazolam 0,5 mg, 30 min. antes do
atendimento.
Profilaxia antibiótica sistêmica - não é necessária para a grande
maioria dos pacientes imunocompetentes. Pode ser indicada quando há
relato de história prévia de pericoronarite. Nesse caso, administrar 1 g
de amoxicilina, 1h antes da intervenção. Clindamicina 300 mg para
alérgicos à penicilina.
Analgesia - prescrever 4-8 mg de dexametasona (1-2 comprimidos
de 4 mg), a serem tomados 1 h antes da intervenção. Quando houver
contraindicação do uso da dexametasona ou da betametasona (herpes,
infecções fúngicas sistêmicas, história de alergia ao medicamento etc.),
empregar um AINE: nimesulida 100 mg, ibuprofeno 600 mg ou
cetorolaco 10 mg (este por via sublingual).
Consideração - Em um estudo clínico tendo como modelo a
exodontia de terceiros molares mandibulares inclusos, foi demonstrado
que ~70% dos pacientes tratados com diazepam 5 mg e betametasona
4 mg, 1 h antes da cirurgia, e anestesiados com uma solução de
bupivacaína 0,5% com epinefrina 1:200.000, não fizeram uso de
medicação analgésica no período pós-operatório
Quando houver restrição ou contraindicação do uso de
benzodiazepínicos, a valeriana (fitoterápico que dispensa a notificação
de receita do tipo B), na dose de 100 mg (2 comprimidos de 50 mg),
administrada 1 h antes da cirurgia, pode ser uma boa alternativa para a
sedação mínima de pacientes adultos. Isso já foi demonstrado em um
estudo duplo-cego, com emprego de placebo, em exodontias de tercei-
ros molares mandibulares inclusos.

Periodontia

Abscessos do periodonto

Medicação pré-operatória: quando houver indicação precisa do

uso de antibióticos, deve-se considerar que a microbiota envolvida nos
abscessos periodontais inclui os estreptococos do grupo viridans e
bactérias anaeróbias estritas gram-negativas, similar à detectada nas
bolsas periodontais profundas. Isso dá suporte ao uso da amoxicilina,
devendo-se iniciar o tratamento com dose de ataque de 1 g,
administrada 30-45 min antes da anestesia e do início dos processos de
drenagem. Para os alérgicos às penicilinas, prescrever claritromicina
500 mg ou clindamicina 600 mg.
Sedação mínima: em função do tipo e do tempo de duração do
procedimento e das condições emocionais do paciente, deve-se
considerar a sedação por meio do uso oral de midazolam 7,5 mg ou
alprazolam 0,5 mg, administrado concomitantemente com a medicação
antibiótica (30-45 min antes).

Nas cirurgias de aumento da coroa clínica, cunha distal e

gengivectomia localizada não se indica profilaxia antibiótica sistêmica
ou analgesia preventiva, mas é considerável a sedação mínima do
paciente. Nas cirurgias de acesso para instrumentação e de
reconstrução tecidual estética, o protocolo é semelhante àquele das
exodontias por via não-alveolar, com menor necessidade de profilaxia
antibiótica, cabendo a casos específicos.

Endodontia

Tratamentos ou retratamentos endodônticos de dentes

permanentes, assintomáticos, quando existem complexidades
anatômicas

Pré-operatório: dexametasona 4 mg (1 compr.) ou betametasona

4 mg (2 compr. de 2 mg). Dose única, 30-45 min. antes do
procedimento.

Pulpites irreversíveis sintomáticas

Controle da ansiedade: a sedação mínima por meios

farmacológicos deve ser considerada, pois a dor aumenta a apreensão e
o temor por parte do paciente, tornando-o menos cooperativo. O ideal
seria empregar a técnica de inalação da mistura de óxido nitroso e
oxigênio, pelo rápido início de ação. A sedação oral com midazolam 7,5
mg ou alprazolam 0,5 mg requer ~ 30 min para que os efeitos do
fármaco se manifestem.

Periodontites apicais agudas

 Medicação pré-operatória: administrar 2-4 mg de dexametasona
ou betametasona, via oral.

Implantodontia

1. Almeida FM, Andrade ED, Ranali J, Arato L. Su-

gestão de um protocolo farmacológico para o con-
trole da dor decorrente da exodontia de terceiros
molares mandibulares inclusos. Rev Paul Odontol.
2000;22(1):10-7.
2. Pinheiro MLP. Valeriana officinalis L na sedação
consciente de pacientes submetidos a cirurgias de
terceiros molares inclusos [dissertação]. Piracicaba:
FOP-Unicamp; 2004.
3. Tong DC, Rothwell BR. Antibiotic prophylaxis in
dentistry: a review and practice recommendations. J
Am Dent Assoc. 2000;131(3):366-74.