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Pesquisa Clinica

Rotura Cemental: Características Clínicas e Seus

Fatores Predisponentes
Hsueh-Jen Lin, DDS, MS,*Chiu-Po Chan, Especialista, DDS†Chu-Yen Yang, MS,‡Chen-Tsai Wu, DDS,
* Yi-Ling Tsai, DDS, MS,§Chi-Chia Huang, DDS, MS,kKuen-Dah Yang, DDS, MS,* Chiu Chun Lin,
DDS, MS,¶Shu-Hui Chang, PhD,‡e Jiiang-Huei Jeng, DDS, PhD§

Abstrato
Introdução:Rasgos de cemento frequentemente apresentam
características que mimetizam uma lesão periapical ou
periodontal. Isso leva a dificuldade no diagnóstico precoce de
rupturas de cimento.Métodos:Neste estudo multicêntrico, foram
incluídos 71 dentes com rupturas de cemento confirmadas por
inspeção direta ou exame histológico. Para cada caso, dados
demográficos, histórico dentário, achados clínicos e radiográficos e
os resultados da cirurgia exploratória foram registrados e
analisados.Resultados: Os incisivos superiores ou inferiores (76,1%)
foram os mais freqüentemente afetados por fraturas de cimento. A
análise univariada de fatores predisponentes constatou que dentes
com roturas de cimento ocorreram mais comumente em homens
(77,5%) e pacientes com mais de 60 anos de idade (73,2%). A
análise das características clínicas mostrou que os dentes com
rupturas de cemento eram propensos à formação de abscessos
(66,2%), bolsa profunda > 6 mm (73,2%), teste de vitalidade positivo
(65,3%), dentes antagonistas saudáveis (84,3%) e moderado ao
atrito severo (77,9%). Cerca de 56,3% das rupturas de cemento
podem ser detectadas nas radiografias pré-operatórias. Uma
análise mais aprofundada dos achados radiográficos mostrou que
os dentes com rasgos de cimento eram mais propensos a ter
destruição óssea periodontal (85,9%) ou destruição óssea
periapical (64,8%).Conclusões:Endodontistas e dentistas podem
evitar diagnósticos errôneos e tratamentos desnecessários de
dentes com rupturas de cimento se puderem avaliar
adequadamente as radiografias e a vitalidade pulpar dos dentes,
bem como conhecer antecipadamente os fatores predisponentes e
as características clínicas dos dentes com rupturas de cimento.(J
Endod 2011;37:611–618)
Palavras-chave
Ruptura do cemento, característica clínica, etiologia, fator
predisponente, achado radiográfico
A A ruptura do cemento é um tipo específico de fratura da superfície radicular raramente observada
na prática clínica odontológica.(1, 2). Recentemente, rasgos de cimento são sugeridos como um
fator para a destruição do tecido periodontal ou periapical.(1–3). A lesão associada à ruptura do
cemento frequentemente se apresenta na radiografia como uma lesão periapical ou uma lesão
periodontal com perda óssea angular ao longo da superfície radicular com extensão variável, resultando
em um defeito profundo de sondagem devido à perda de inserção em alguns casos(1–6). Para descartar
a presença de uma lesão endodôntico-periodontal, o padrão de atendimento requer testes de vitalidade
pulpar e exame radiográfico cuidadoso para auxiliar no diagnóstico e nas opções de tratamento. Às
vezes, há uma lesão periapical ou periodontal presente com um achado adicional de rompimento do
complexo cemento-tecido de inserção. Curiosamente, não ficou claro o que veio primeiro, a lesão
periodontal/periapical ou a ''lágrima cementária''(1–5).
As rupturas do cemento afetam principalmente dentes uniradiculares, particularmente
incisivos e pré-molares(4). Apenas três casos de rupturas de cemento envolvendo dentes
molares são relatados (5, 6). Uma ruptura de cemento é definida como uma separação completa
ou incompleta dentro da superfície radicular ao longo da interface cementodentinária ou ao
longo de uma linha incremental.1–7). A ruptura do cemento é diferente da fratura radicular
vertical (VRF), que afeta o longo eixo da raiz e envolve o espaço do canal radicular. O mecanismo
pelo qual as rupturas do cemento se desenvolvem ainda não está totalmente claro, mas vários
fatores etiológicos, incluindo idade, trauma, sobrecarga oclusal, maior espessura ou maior
fragilidade do cemento e tratamento periodontal prévio, foram relatados.(1–5, 8–12). Parece
que raspagem, tratamentos periodontais anteriores e extração dentária podem ocasionalmente
danificar o cemento, resultando no desprendimento de alguma parte do cemento da superfície
dentinária(2, 5, 13). Fatores adicionais que podem predispor a rupturas de cemento incluem a
presença de fraqueza estrutural na interface cemento-dentina, diminuição da resistência da
dentina devido à fadiga com o aumento da idade e tratamento endodôntico prévio.(2, 11, 14–16)
. No entanto, os mecanismos responsáveis pelo desenvolvimento de rupturas de cimento são
em sua maioria conjecturas. A razão para o estado atual do conhecimento resulta de poucos
estudos, tamanho amostral limitado e dificuldade de diagnóstico precoce. Coletivamente, ao
longo dos últimos 30 anos, foram publicados menos de 15 artigos relacionados a ruptura de
cimento envolvendo um total de 35 dentes.(6, 17)(tabela 1).
Um diagnóstico diferencial precoce entre ruptura de cemento e lesões periapicais/periodontais
verdadeiras pode facilitar o tratamento precoce e, assim, melhorar o prognóstico da doença. Nossa
hipótese é que idade, sexo, tipo de dente, trauma oclusal, vitalidade pulpar, tratamento endodôntico
anterior, inserção de pino/núcleo e desgaste são os fatores predisponentes para

Do *Departamento Odontológico, Show Chwan Memorial Hospital, Changhua;†Departamento de Periodontia, Chang Gung Memorial Hospital e Chang Gung University, Taipei;‡Laboratório
de Bioestatística, Faculdade de Saúde Pública, Universidade Nacional de Taiwan, Taipei;§Instituto de Pós-Graduação em Odontologia Clínica e Departamento de Odontologia, Faculdade de
Medicina, Universidade Nacional de Taiwan e Hospital Universitário Nacional de Taiwan, Taipei;kDepartamento de Odontologia, Cardinal Tien Hospital, Taipei; e¶Departamento de Odontologia,
Chang Gung Memorial Hospital, Kaohsiung, Taiwan.
Os Drs. Lin, Chan e Chang contribuíram igualmente para este trabalho.
Apoiado por doações do Chang Gung Memorial Hospital (CMRPG390021) e do Conselho Nacional de Ciências de Taiwan.
Solicitações de reimpressões dirigidas ao Dr. Jiiang-Huei Jeng, Departamento de Odontologia e Escola de Odontologia, National Taiwan University Hospital e National Taiwan
University Medical College, No. 1, Chang Te Street, Taipei, Taiwan. Endereço de email:jhjeng@ntu.edu.tw 0099-2399/$ - ver matéria inicial

direito autoralª2011 Associação Americana de Endodontistas.

doi:10.1016/j.joen.2011.02.017

JOE-Volume 37, Número 5, maio de 2011 Características e Fatores Predisponentes de Rasgos Cementais 611
612

Pesquisa Clinica
Lin et ai.

TABELA 1.Relatos de Casos de Rasgos do Cemento Publicados na Literatura de Língua Inglesa

Radiográfico
Autor Idade (sexo) tipo de dente tipo de estudo encontrando Biópsia Achados e fatores suspeitos
Haney e outros (1992)(8) 79 (F) 35 Relato de caso Sim Sim Dente vital, sobre dente pilar de ponte, com
defeito ósseo vertical. A sobrecarga ou trauma
oclusal e a idade são fatores
Ishikawa e outros (1996)(5) 72 (M) 11 Relato de caso Sim Não 5/6 fraturado sobre cervical e 1/6 fraturado em
55 (M) 11 Sim Não área apical, envelhecimento e tensão oclusal são
69 (M) 11 e 21 Sim Não fatores.
68 (F) 25 Sim Sim
67 (M) 35 Sim Sim
54 (M) 36 Sim Não
Leknes (1996)(1) Nenhum 17 dentes Estudo de observação Sim (parcialmente) Sim (1) 17/08 com polpa vital, 17/09 com prévia
tratamento endodôntico. Perda rápida de
inserção observada.
mu
€ller (1999)(7) 50 (F) 43 Relato de caso Sim Não Desagregação periodontal rápida com
bolso e defeito ósseo de três paredes. Trauma
oclusal por apertamento. Bolsa profunda, trato
Harrel e Wright (2000)(17) 63 (F) 35 Relato de caso Sim Sim sinusal, oclusão traumática,
atrito marcado
Camargo e outros (2003)(9) 61(M) 21 Relato de caso Não Não Bolsa profunda e trato sinusal, falha de
tratamento endodôntico, rompimento do cemento
apical.
Marquam (2003)(12) 71(M) 21 Relato de caso Não Não Assintomática, não hemorrágica, estreita e profunda
bolso. Trauma, sobrecarga oclusal,
cemento mais espesso, idade.
Chou e outros (2004)(4) 52 (M) 15 Relato de caso Sim Sim Dor e bolsa profunda com cemento cervical
rasgar. Trauma oclusal, idade, capacidade de reparo
tecidual prejudicada, 43% casos com tratamento
endodôntico prévio
Lyons e outros (2005)(16) 31 (M) 12 Relato de caso Não Não Com tratamento endodôntico.
Tulkki e outros (2006)(2) 79 (F) 45 Relato de caso Sim Sim Dente vital com bolsa profunda e periodontia
perda óssea. Idade, trauma ou trauma de
oclusão.
Stewart e 22 (M) 11 Não Sim História de trauma, trato sinusal, falha de
JOE-Volume 37, Número 5, maio de 2011

Relato de caso
McClanahan (2006)(10) tratamento endodôntico.
Tai e outros (2007)(3) 79 (F) 21 Relato de caso Sim Sim Idade, força oclusal pesada, falha anterior
tratamento endodôntico.

F, feminino; M, masculino.

rupturas de cimento, e a maioria desses dados pode ser obtida por exames
clínicos e radiográficos cuidadosos. Assim, o objetivo deste estudo
multicêntrico retrospectivo foi esclarecer as características clínicas das roturas
de cimento; sua distribuição entre os dentes; e sua correlação com vitalidade
pulpar, tratamento endodôntico prévio e colocação de pino/núcleo.
Materiais e métodos
Cenário de estudo
Pesquisa Clinica
Coleção de dados
Um total de 114 dentes com rupturas de cimento suspeitas foram coletados
neste MCTS. Vinte e nove dentes foram tratados por tratamentos não cirúrgicos nos
quais sete espécimes foram obtidos para biópsia para provar a presença de lágrimas
de cimento (Fig. 3). Quarenta e dois dentes receberam cirurgia apical ou periodontal,
e 31 espécimes foram posteriormente obtidos. Destes 31 espécimes, um foi excluído
devido a um erro de processamento, quatro foram diagnosticados como sendo VRF
ou osso e apenas 26 foram confirmados como rupturas de cimento por exame

Os dados para este estudo foram obtidos do Multicenter Cemental Tear histológico.Fig. 3). Quarenta e três dentes foram extraídos devido a um prognóstico

Study (MCTS) em quatro hospitais, incluindo Chang Gung Memorial Hospital, ruim/imprevisível, uma resposta desfavorável ao tratamento não cirúrgico (ou seja,

National Taiwan University Hospital, Show Chwan Memorial Hospital e Cardinal raspagem, alisamento radicular, tratamento endodôntico e assim por diante) ou uma

Tien Hospital. Os dentes registrados no MCTS foram classificados como escolha pessoal dos pacientes. Trinta e oito dentes foram confirmados como tendo

altamente suspeitos de fraturas de cimento entre maio de 1987 e outubro de rupturas de cemento por inspeção direta do fragmento de cemento fraturado e da

2008 com base em um dos seguintes critérios: (1) radiopacidade discernível de superfície radicular dos dentes extraídos para ver se o fragmento de cemento

estrutura radicular separada com perda concomitante de osso periodontal ou fraturado se encaixava na superfície radicular fraturada dos dentes extraídos ou por

periapical adjacente em radiografias pré-operatórias (figos. 1 e 2)(3, 6); (2) os exame histológico do fragmento fraturado. fragmento de cemento (o espécime) (Fig.

dentes apresentavam sinais e sintomas clínicos e/ou radiolucidez periapical 3).

persistente mesmo após tratamento endodôntico ou retratamento, com ou

sem a presença de suspeita de estrutura semelhante a cemento radiopaco(3);
e (3) dentes com inflamação periodontal recorrente e/ou destruição óssea
periodontal mesmo após raspagem, alisamento radicular e curetagem, ou
intervenção cirúrgica, com ou sem radiopacidade suspeita que separou a
estrutura radicular em radiografias pré-operatórias(6). No MCTS, o prontuário
odontológico estruturado para cada dente com possível ruptura de cemento
foi projetado para registrar os possíveis fatores predisponentes e
características clínicas. Todas as amostras foram avaliadas em conjunto por
três periodontistas ou endodontistas certificados (HJL, CPC e JHJ) com
consistência para confirmar a presença de rupturas de cimento antes da
inclusão de casos para análise de dados neste estudo.
Portanto, 71 dentes com rupturas de cemento foram finalmente
analisados quanto a fatores predisponentes e características clínicas,
revisando os documentos de registro do MCTS e os registros odontológicos.
Os fatores predisponentes incluíram idade, sexo, tipo de dente, lesão
traumática, trauma oclusal, hábito de mastigação de alimentos duros,
ausência ou presença de prótese, dentes antagonistas, dentição, atrito,
tratamento endodôntico anterior e colocação de pino/núcleo. As
características clínicas registradas incluíram a queixa principal, uma condição
do trato sinusal, inchaço (abscesso), profundidade da bolsa, uma resposta do
dente ao teste elétrico da polpa, a presença de um fragmento semelhante a
cemento radiopaco na lateral das raízes em radiografias pré-operatórias,
periodontais ou destruição óssea periapical e a precisão do diagnóstico.

Figura 1. (A)Um homem de 59 anos com ruptura de cemento (seta) e VRF (ponta de seta) no primeiro molar inferior direito e no primeiro molar inferior esquerdo, respectivamente.
(B)Radiografia periapical mostrando uma possível ruptura do cemento (seta) na superfície distal da raiz do dente 46 do paciente do sexo masculino de 84 anos. (C)Exame
histológico do espécime de tecido duro suspeito emBmostrando uma ruptura de cemento com tecido de granulação aderido. (D)Radiografia periapical exibindo um VRF com
deslocamento mesial do fragmento radicular fraturado (cabeça de seta) no dente 36 do paciente de 84 anos.

JOE-Volume 37, Número 5, maio de 2011 Características e Fatores Predisponentes de Rasgos Cementais 613
Pesquisa Clinica

Figura 2. (A)Uma radiografia pré-operatória típica mostrando uma ruptura de cemento (seta) no dente 11 de um paciente do sexo masculino de 46 anos. (B)Uma imagem clínica
do dente 11 exibindo inflamação gengival (ponta de seta) e bolsa estreita e profunda. (C)O fragmento de lágrima de cimento removido. (D)Imagem histológica da ruptura do
cemento mostrada emC (ampliação original, 200-). (E)Uma radiografia pré-operatória típica mostrando a presença de três rupturas de cemento nos dentes 11 e 21 (setas) em
uma paciente de 66 anos. (F)Uma imagem histológica da ruptura do cemento obtida do dente 21 emE (ampliação original, 200-).

Gravação de dados Análise estatística

O conjunto de dados foi transferido para uma planilha do Excel
(Microsoft, Seattle, WA) na qual todos os registros de variáveis foram
digitados em planilhas duas vezes e verificados por um examinador para
garantir a precisão do registro de dados.mesa 2exibe um agrupamento mais
detalhado de cada variável.
Primeiro calculamos a distribuição de frequência para fatores predisponentes
e características clínicas usando uma tabela dinâmica (Excel). Análises descritivas e
univariadas foram então realizadas usando o software SPSS 15.0 para Windows (SPSS
Inc, Chicago, IL). Especificamente, as características básicas dos dentes com rupturas
de cimento foram exploradas usando o

614 Lin et ai. JOE-Volume 37, Número 5, maio de 2011

 Pesquisa Clinica
Amostras examinadas
. 008) e pacientes sem mastigação de alimentos duros (42/68,
(n = 114)
61,8%,P = .052, significância marginal) (mesa 2). Incisivos superiores ou
inferiores (54/71, 76,1%,P < .0001) e dentes com trauma oclusal (33/52,
63,5%,P = .052, significância marginal) foram mais freqüentemente
afetados por lágrimas de cimento. Além disso, a maioria dos dentes com
Extração Não cirúrgico Cirurgia ruptura de cemento não apresentava história prévia de lesão traumática
(n = 43) (n = 29) (n = 42) (57/63, 90,5%,P < .0001) (mesa 2).
Análises posteriores das características clínicas mostraram que os dentes
com rupturas de cimento eram propensos a ter inchaço ou formação de

inspeção direta Biópsia abscesso (47/71, 66,2%,P = .006), um bolso profundo >6 mm (52/71, 73,2%,P <
Operação Não
(28) (15) (7) biópsia
. 0001), um teste de vitalidade positivo (32/49, 65,3%,P = .032), sem prótese

(22) (55/71, 77,5%,P < .0001), dentes antagonistas saudáveis (59/70, 84,3%, P < .
0001), dentição integral ou suporte oclusal posterior intacto (43/65, 66,2%,P < .
0001) e desgaste moderado a grave (53/68, 77,9%,P < .0001) (mesa 2). Cerca de
Biópsia Não
56,3% (40/71) das rupturas de cemento puderam ser detectadas antes da
(19) biópsia
Excluído(2) Biópsia Não operação em radiografias pré-operatórias, conforme revelado pela presença
(9)
- - VRF (2) (31) biópsia de fragmentos radiopacos semelhantes a cemento adjacentes ao tronco
(11) radicular. A presença de rupturas de cimento foi posteriormente confirmada

inspeção direta por inspeção direta ou exame histológico. Além disso, as análises dos achados
(7) radiográficos também mostraram que os dentes com rasgos de cimento eram
mais propensos a ter destruição óssea periodontal (61/71, 85,9%,P < .0001),

Excluído(5) destruição óssea periapical (46/71, 64,8%,P = .013), sem história prévia de
- - Rachadura (2)
tratamento endodôntico (54/
- - Osso (2) 71, 76,1%,P < .0001), e nenhum pino/núcleo no canal radicular (64/71,
- - Em processamento 90,1%,P < .0001) (mesa 2).
Biópsia Não erro (1)
(9) biópsia

(4)
Biópsia
(26)
inspeção direta
(3)
Figura 3.O esquema de amostragem. Os números em negrito/sublinhados indicam o número
de amostras finalmente analisadas.
Análise descritiva. Para investigar as perspectivas atípicas entre todos os
grupos de cada um dos fatores predisponentes e características clínicas, uma
série de testes qui-quadrado de qualidade de ajuste foi realizada para testar o
ajuste de uma distribuição discreta e uniforme.
Resultados
Neste estudo, 43 dos 114 dentes foram excluídos por vários
motivos, como VRF (dois casos), raízes rachadas (dois casos), ossos
necróticos (dois casos), falha no processamento histológico (um caso) e
exame radiográfico apenas (36 casos). Dos 71 dentes com rupturas de
cemento, 10 foram diagnosticados por inspeção direta do fragmento de
cemento fraturado e da superfície radicular dos dentes extraídos, e 61
foram diagnosticados por exame histológico.Fig. 3). Todos os espécimes
de biópsia mostraram um fragmento de cemento que fraturou próximo
ou ao longo da junção cementodentinária, sugerindo que não era um
artefato causado pelo tratamento periodontal. Incisivos superiores (n =
28) foram os mais afetados, seguidos pelos incisivos inferiores (n =
26), pré-molares superiores (n =7), molares inferiores (n =7), pré-
molares inferiores (n =2) e molares superiores (n =1). Neste estudo,
nenhum dos caninos foi afetado por lacerações de cimento (Tabelas
2 e 3).
A idade média dos 71 pacientes com roturas de cimento foi de 66,3 -
12,6 anos. A análise univariada de fatores predisponentes descobriu que
dentes com rupturas de cemento ocorreram com mais frequência em homens
(55/71, 77,5%, P < .0001), pacientes com mais de 60 anos (52/71, 73,2%,P =
Discussão
A base de evidências para as características clínicas das rupturas de
cimento é limitada na literatura atual(4). Relatos anteriores demonstraram que
a maioria das rupturas de cemento apresenta características clínicas que
mimetizam lesões periodontais e periapicais e, portanto, tratamentos
endodônticos serão realizados ou até mesmo realizados, mas em vão (3–5, 9).
Portanto, os dentistas devem estar familiarizados com esta entidade
patológica e avaliar regularmente a vitalidade dos dentes com suspeitas de
fraturas de cimento para evitar tratamentos de canal desnecessários.
Clinicamente, deve-se suspeitar que um corpo estranho radiopaco seja uma
ruptura do cemento por meio de avaliação radiográfica ou exploração
cirúrgica. Radiografias repetidas feitas em angulações variadas podem
detectar a maioria das rupturas de cimento localizadas na face mesial ou distal
das raízes. Neste estudo, as rupturas de cimento foram apresentadas como
fragmentos radiopacos nas superfícies radiculares mesial ou distal de 40
dentes (56,3%) em radiografias pré-operatórias.mesa 2). No entanto, algumas
rupturas de cimento podem estar presentes nos aspectos labial/lingual
(palatino) das raízes dos dentes e não podem ser facilmente identificadas nas
radiografias pré-operatórias. No entanto, o diagnóstico preciso de rupturas de
cemento deve ser confirmado por exame histológico ou inspeção direta do
fragmento de cemento fraturado e da superfície radicular dos dentes
extraídos, como nos 71 casos analisados neste estudo.
No presente estudo, o teste qui-quadrado de qualidade do ajuste (Poisson) foi
usado para testar o ajuste de uma distribuição discreta e uniforme na qual todos os
subgrupos de cada variável são igualmente prováveis sob a hipótese nula de uma
distribuição discreta, distribuição uniforme. Os resultados sugerem que variáveis
como idade, sexo, tipo de dente e desgaste são os principais fatores predisponentes
para rupturas de cimento. Rupturas de cimento ocorreram com frequência em
incisivos e em homens ou idosos. Esses resultados foram geralmente consistentes
com aqueles relatados em estudos anteriores (tabela 1). Relatórios anteriores
sugeriram que o trauma oclusal e o apertamento são possivelmente fatores
predisponentes para rupturas de cimento(1–5, 8–12). Este estudo descobriu que a
fabricação da prótese e a perda do suporte oclusal posterior não aumentaram o risco
de rupturas de cimento. Curiosamente, a atrição dentária moderada a grave teve
uma associação significativa com rupturas de cimento, mas trauma oclusal

JOE-Volume 37, Número 5, maio de 2011 Características e Fatores Predisponentes de Rasgos Cementais 615
Pesquisa Clinica
MESA 2.Análise Univariada de Fatores Predisponentes e Características Clínicas dos 71 Casos de Roturas Cementares

analisado teste qui-quadrado

Fatores predisponentes amostrasN (%) estatística* DF Pvalor
Demografia
Sexo 21.423 1 <.0001†
Fêmea 16 (22,5)
macho 55 (77,5)
Idade (anos) 11.873 3 . 008†
<60 19 (26,8)
60 70 13 (18,3)
70 80 29 (40,9)
> 80 10 (14.1)
Dados clínicos
tipo de dente 61.085 5 <.0001†
máx. incisivo 28 (39,4)
máx. pré-molar 7 (9,9)
máx. molar 1 (1.4)
Mand. incisivo 26 (36,6)
Mand. pré-molar 2 (2,8)
Mand. molar 7 (9,9)
História dental anterior
Lesão traumática 41.286 1 <.0001†
Não 57 (90,5)
Sim 6 (9,5)
Trauma oclusal 3.769 1 . 052
Não 19 (36,5)
Sim 33 (63,5)
Mastigação de alimentos duros 3.765 1 . 052
hábito
Não 42 (61,8)
Sim 26 (38,2)
Sintomas clínicos e
sinais
Trato sinusal 1.141 1 . 286
Não 40 (56,3)
Sim 31 (43,7)
Abscesso 7.451 1 . 006†
Não 24 (33,8)
Sim 47 (66,2)
Exame clínico
Profundidade do bolso 51.916 2 <.0001†
&3 mm 6 (8,5)
3 6 mm 13 (18,3)
S6 mm 52 (73,2)
Teste de polpa elétrica 4.592 1 . 032†
Negativo 17 (34,7)
Positivo 32 (65,3)
Prótese 21.423 1 <.0001†
Não 55 (77,5)
Sim 16 (22,5)
Antagonista 131.943 3 <.0001†
dente saudável 59 (84,3)
Ponte 4 (5,7)
Coroa 6 (8,6)
Removível 1 (1.4)
dentadura
Dentição‡ 23.539 4 <.0001†
0 23 (35,4)
1 1 (1,5)
3 20 (30,8)
4 10 (15,4)
5 11 (16,9)
Atrito 22.706 3 <.0001†
intacta 7 (10.3)
Leve 8 (11,8)
Moderado 30 (44,1)
Forte 23 (33,8)
Radiográfico
exame
osso periodontal 36.634 1 <.0001†
perda
Não 10 (14.1)
Sim 61 (85,9)
(Contínuo)

616 Lin et ai. JOE-Volume 37, Número 5, maio de 2011

 Pesquisa Clinica
MESA 2. (Contínuo)
analisado teste qui-quadrado
Fatores predisponentes amostrasN (%) estatística* DF Pvalor
Perda óssea apical 6.211 1 . 013†
Não 25 (35,2)
sim 46 (64,8)
Canal radicular prévio 19.282 1 <.0001†
tratamento
Não 54 (76,1)
sim 17 (23,9)
Postar/núcleo na raiz 45.761 1 <.0001†
canal
Não 64 (90,1)
Sim 7 (9,9)
Precisão do diagnóstico 1.141 1 . 286
pré-operatório 71 40 (56,3)
pós-operatório 31 (43,7)

DF, grau de liberdade.

* Teste de qualidade de ajuste.

†Significado estatístico.
‡0, dentição integral; 1, dente ausente ao lado do espécime sem ser restaurado; 2, dente ausente ao lado do espécime e restaurado; 3, falta parcial do dente posterior, mas o suporte oclusal vertical permaneceu; 4, ausência de dentes

posteriores unilaterais e perda de suporte oclusal vertical unilateralmente; 5, ausência de dentes posteriores bilaterais e perda de suporte oclusal vertical bilateralmente.

e um hábito de mastigação de alimentos duros têm correlação apenas marginalmente é quase impossível que a força/estresse de um pino possa contornar a dentina
significativa com rasgos de cimento. Os fatores de impacto definitivos para a indução de e simplesmente impactar a interface dentina-cemento. Embora o VRF ocorra
rupturas de cimento são intrigantes para futuras investigações. principalmente em dentes não vitais (especialmente aqueles com pino/núcleo),
O tratamento endodôntico prévio e a colocação de pinos/núcleos foram alguns VRFs também podem ocorrer em dentes vitais (12,3%)(18, 19). A FRV
associados ao risco elevado de FRV(18). Pelo contrário, descobrimos que a maioria ocorre principalmente em dentes posteriores (83,3%), dentes não vitais (88%) e
dos dentes com roturas de cimento apresentou resposta positiva ao teste de em pacientes entre 40 e 60 anos (55%)(18), mas as rupturas de cimento
vitalidade pulpar. Além disso, o tratamento do canal radicular e a fabricação de tiveram predileção para ocorrência em dentes anteriores (76,1%), dentes com
pinos/núcleos mostraram pouca associação com as rupturas de cimento. Não é polpa vital (65,3%) e pessoas idosas (73,2% >60 anos de idade) neste estudo.
inesperado que um VRF tenha associação íntima com a colocação de pinos porque Embora todos os dentes VRF devam ser extraídos, os dentes com rupturas de
cimento têm alto potencial para serem tratados com sucesso pela remoção
TABELA 3.Distribuição dos 114 casos de ruptura de cimento registrados e dos 71 total de fragmentos de cimento por métodos cirúrgicos ou não cirúrgicos.
finalmente analisados em diferentes tipos de dentes Portanto, o diagnóstico diferencial entre roturas de cemento e FRV é
importante para a seleção de um tratamento adequado. Mais casos devem ser
Amostra registrada finalmente analisado
coletados para entender o resultado exato dos dentes com rupturas de
(n =114) amostra (n =71)
Tipos de dente Não. (%) Não. (%) cimento tratadas por diferentes métodos.
Chou e outros(4)relataram que 43% dos dentes com rupturas de
# 11 19 (16,7) 11 (15,5)
cimento recebem tratamento endodôntico. Estudos anteriores também
# 12 6 (5.3) 5 (7,0)
# 13 1 (0,9) 0 (0,0) mostraram o insucesso do tratamento endodôntico em vários dentes
# 14 4 (3,5) 4 (5,6) com rupturas de cemento(3–5, 9). Neste estudo, houve alguns casos de
# 15 5 (4,4) 1 (1.4) ruptura de cimento que foram diagnosticados no pré-operatório como
# 16 0 (0,0) 0 (0,0)
sendo apenas uma infecção do canal radicular (periodontite apical),
# 17 0 (0,0) 0 (0,0)
# 21 17 (14,9) 11 (15,5) especialmente quando nenhuma ruptura de cimento marcada foi
# 22 1 (0,9) 1 (1.4) detectada nas radiografias. Nesses casos, o tratamento não cirúrgico do
# 23 0 (0,0) 0 (0,0) canal radicular ou o retratamento são frequentemente realizados por
# 24 4 (3,5) 1 (1.4) dentistas ou endodontistas locais, mas em vão. Assim, os pacientes
# 25 2 (1,8) 1 (1.4)
foram encaminhados aos hospitais participantes deste MCTS para
# 26 2 (1,8) 1 (1.4)
# 27 0 (0,0) 0 (0,0) posterior tratamento. A cirurgia apical, o reimplante intencional ou a
# 31 16 (14,0) 11 (15,5) extração são frequentemente considerados o tratamento de escolha
# 32 4 (3,5) 3 (4.2) para explorar a lesão e confirmar o diagnóstico. Nesses casos, a remoção
# 33 0 (0,0) 0 (0,0)
total das rupturas de cimento (especialmente aquelas localizadas na face
# 34 2 (1,8) 1 (1.4)
# 35 3 (2,6) 1 (1.4) vestibular/lingual ou palatina da raiz) é crucial para o sucesso da cirurgia
# 36 2 (1,8) 1 (1.4) apical ou reimplante intencional.
# 37 0 (0,0) 0 (0,0) Clinicamente, inchaço (formação de abscesso), bolsas periodontais
# 41 18 (15,8) 12 (16,9) profundas e destruição óssea periodontal são as principais características dos
# 42 1 (0,9) 0 (0,0)
dentes com rupturas de cimento. Esses achados foram geralmente
# 43 0 (0,0) 0 (0,0)
# 44 0 (0,0) 0 (0,0) consistentes com os relatados em estudos anteriores (tabela 1). Além disso,
# 45 1 (0,9) 0 (0,0) descobrimos que a maioria dos dentes com rupturas de cimento mostrou
# 46 4 (3,5) 4 (5,6) destruição óssea periodontal acentuada (85,9%) ou destruição óssea periapical
# 47 2 (1,8) 2 (2,8)
(64,8%) nas radiografias pré-operatórias, dependendo da localização lateral ou
Total 114 (100,0) 71 (100,0)
apical das rupturas de cimento, respectivamente. Alguns casos iniciais

JOE-Volume 37, Número 5, maio de 2011 Características e Fatores Predisponentes de Rasgos Cementais 617
Pesquisa Clinica
com rupturas de cimento localizadas na face lateral da raiz podem mostrar
lesões laterais nas radiografias. Se esses dentes afetados não fossem vitais,
era necessário diferenciar rupturas de cimento de infecção perirradicular
disseminada de canais laterais ou uma lesão periodontal crônica pura.
Clinicamente, quando o estado da polpa pode ser facilmente avaliado por
testes de vitalidade ou teste de cavidade, o tratamento endodôntico
desnecessário pode ser evitado. No entanto, potenciais dificuldades estão
presentes quando é necessário avaliar a vitalidade de dentes com polpa
calcificada em idosos ou de dentes com restauração coronária. Nos casos de
rotura de cemento com lesão periapical, o tratamento endodôntico deve ser
realizado seguido de cirurgia apical e remoção das roturas de cemento.
Em conclusão, nossos resultados mostram que idade, sexo, tipo de dente e
desgaste são os fatores predisponentes significativos para dentes com rupturas de
cimento. Inchaço do tecido, bolsa profunda estreita, predileção por dentes vitais,
destruição óssea periodontal/periapical e a presença de um fragmento radiopaco na
superfície radicular são as principais características clínicas dos dentes com rupturas
de cimento. O diagnóstico precoce preciso pode ser útil para a seleção de um
tratamento adequado. Novos estudos de mais casos são necessários para melhorar
nossa compreensão do resultado de casos de ruptura do cemento tratados por
diferentes métodos.
Agradecimentos
Os autores negam quaisquer conflitos de interesse relacionados a este estudo.
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