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RELATO DE CASO

Rotura do cemento: relato de caso

ML Stewart e SB McClanahan
Departamento de Endodontia, Naval Postgraduate Dental School, National Naval Medical Center,
Bethesda, MD, EUA

Abstrato

Stewart ML, McClanahan SB.Rasgo Cementário: Relato de Caso.Jornal Endodôntico Internacional,39, 81–
86, 2006.

MirarRelatar um caso de ruptura de cemento.

ResumoÉ relatado o caso de um paciente com histórico de trauma, tratamento endodôntico e
procedimentos de retratamento para eliminação de fístulas recorrentes. Uma cirurgia exploratória,
extração e biópsia resultaram em um diagnóstico de ruptura do cemento.
Pontos-chave de aprendizagem

• O descolamento de um fragmento de cemento é descrito como ruptura do cemento.

• Rasgos de cemento têm sido relatados na literatura periodontal associados com destruição
periodontal localizada e rápida. Os fatores causais comuns são o envelhecimento e a oclusão
traumática, mas a etiologia exata é desconhecida.
• O trauma pode ser considerado como um fator etiológico potencial para roturas de cimento, além do
traumatismo oclusal e do envelhecimento.

Palavras-chave:ruptura do cimento, periodontite/etiologia, trauma, oclusão traumática.

Recebido em 24 de novembro de 2004; aceito em 15 de agosto de 2005

Introdução

As rupturas do cemento têm sido explicadas como o desprendimento de um fragmento de cemento

da superfície da raiz (Carranza 1990). O fenômeno foi relatado na literatura de periodontia (Haneye
outros1992, Ishikawae outros1996, Leknese outros1996, Leknes 1997, Harrel & Wright 2000, Camargo
e outros2003, Choue outros2004) e outros relatos de casos de procedimentos periodontais (Muller
1999, Marquam 2003). Os fatores etiológicos que levam à ruptura do cemento não são conhecidos. As
causas mais frequentemente sugeridas são trauma oclusal e envelhecimento (Ishikawae outros1996,
Haneye outros1992). A incidência não é conhecida, mas as rupturas do cimento provavelmente são
subnotificadas (Leknese outros1996). Rupturas de cemento podem causar dor odontogênica, que
pode ser difícil de localizar e diagnosticar (Haneye outros 1992).

Correspondência: Dr. SB McClanahan, 5419 Flint Tavern Place, Burke, VA 22015-2109 EUA
(Tel.: 703 764 7220; fax: 703 764 7219; e-mail: captsmcnj@aol.com ).

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 A ruptura do cemento foi descrita como uma "separação completa ao longo da borda
cementodentária ou uma divisão parcial dentro dos tecidos do cemento ao longo de uma linha
RELATO DE CASO

incremental" (Haneye outros1992, Leknese outros1996). Uma perda substancialmente maior de

inserção no local da ruptura em comparação com a superfície radicular intacta oposta foi
demonstrada e a consideração de rupturas de cimento como uma etiologia potencial na destruição
periodontal rápida e localizada tem sido recomendada (Leknese outros1996). Tipos cervicais e apicais
de lacerações de cemento foram relatados. Eles foram observados em cemento exposto e não
exposto. Se a lágrima não for exposta à cavidade oral, o reparo geralmente ocorre (Ishikawae outros
1996).

Relato de caso

Homem de 22 anos, hígido, compareceu ao Departamento de Endodontia para acompanhamento do

dente 11. O paciente apresentava histórico de trauma por luta livre com um irmão e tratamento
endodôntico inicial havia sido realizado há cerca de 4 anos. O diagnóstico pulpar no momento do
tratamento inicial não estava disponível. O dente havia sido retratado duas vezes por um segundo
profissional no último ano por causa de um trato sinusal persistente. O trato sinusal não foi resolvido.

O paciente negou dor ou edema, mas relatou que estava 'consciente' do dente 11. Durante o
exame clínico, vários tratos sinusais foram traçados com pontos de guta-percha e uma
radiografia exposta (Fig. 1a). A perda óssea mesial e distal foi observada na radiografia e o
dente demonstrou mobilidade Miller Classe II (Miller 1943). As sondagens periodontais foram
> 1–4 mm ao redor dos incisivos centrais e laterais superiores. Uma análise oclusal detalhada não foi
realizada.
O Departamento de Periodontia foi consultado e uma cirurgia exploratória com ambos os
departamentos foi eleita. As opções de tratamento com riscos e benefícios associados foram
discutidas, bem como o potencial de extração no momento da cirurgia. O consentimento informado
foi obtido.
Durante o procedimento cirúrgico, uma vez que o retalho bucal foi rebatido, um padrão
incomum de perda óssea foi observado por vestibular (Fig. 1b). Opções de tratamento
cirúrgico, incluindo terapia regenerativa com possibilidade de implante em uma data futura,
foram discutidas com o paciente. O paciente estava programado para se mudar da área dentro
dos próximos 3-4 meses e elegeu a opção definitiva de extração. Depois que o dente foi
extraído atraumáticamente com fórceps, uma 4·3·Fragmento em forma de U de 0,5 mm de
tecido duro permaneceu no alvéolo preso pelo ligamento periodontal (Fig. 2a). O fragmento foi
removido do alvéolo e verificou-se que correspondia perfeitamente a uma área desnudada de
cemento nas superfícies distal e lingual na raiz do dente extraído (Fig. 2b,c). O fragmento foi
encaminhado para avaliação histopatológica. A inspeção do dente extraído não demonstrou
nenhuma evidência de fratura, rachaduras ou outra etiologia para a quebra do osso vestibular.

O local da extração foi irrigado, o retalho foi aproximado e as suturas foram feitas. Como o
potencial de extração foi considerado durante o diagnóstico e planejamento do tratamento, uma
prótese parcial temporária foi confeccionada e adaptada. O processo de cura do paciente era
rotineiro. As opções de tratamento restaurador de uma ponte cimentada fixa ou uma ponte fixa
condicionada por ácido foram discutidas, mas o paciente mudou antes que um plano de tratamento
restaurador pudesse ser iniciado.
O exame microscópico revelou uma lasca de cemento com numerosas fibras de Sharpy
identificadas ao longo de uma borda do cemento. O diagnóstico foi 'dente 11:
consistente com ruptura de cemento'. Fotomicrografias do espécime são vistas na Fig. 3.

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Figura 1 (a) Radiografia pré-operatória com tratos sinusais traçados, (b) retalho vestibular refletido.

Discussão

Um caso incomum de ruptura de cemento é apresentado. A lágrima pode ter sido o resultado da
extração. Embora improvável, deve ser considerada como uma possibilidade. Este caso difere de
outros relatos de casos em que o paciente era um indivíduo mais jovem. Além disso, atípico

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RELATO DE CASO

Figura 2 (a) Fragmento de cemento remanescente no local da extração (indicado pela seta), (b) dente e fragmento
extraídos e (c) 'combinação' do fragmento de cemento reposicionado na superfície radicular.

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 RELATO DE CASO
Figura 3Fotomicrografias de fragmento. (a) lasca de cemento com fibras de Sharpy ao longo de uma borda
(40·), (b) maior ampliação (100·).

de outras descrições de ruptura periodontal localizada e rápida associada a rupturas de

cimento, as sondagens periodontais eram essencialmente normais com um sulco intacto. Além
disso, maior perda de inserção foi observada no local da ruptura do cemento e, neste caso, a
ruptura periodontal ocorreu no lado oposto do dente da ruptura do cemento. A aparência
radiográfica de perda de osso foi atribuída ao tratamento endodôntico que não cicatrizou após
um evento traumático, que ocorreu vários anos antes.
O dente demonstrou mobilidade Classe II de Miller. Uma análise oclusal não foi realizada
porque a etiologia dos tratos sinusais persistentes era suspeita de ser uma terapia
endodôntica não cicatrizante ou talvez uma fratura radicular. Possivelmente, o traumatismo
oclusal subseqüente ao trauma foi a etiologia da ruptura do cemento neste caso.
Lágrimas cementárias podem apresentar um desafio diagnóstico. Embora rara, a ruptura do cemento
pode ser considerada no diagnóstico diferencial quando o tratamento endodôntico de rotina não resolve os
tratos sinusais ou defeitos periodontais isolados são observados.

Conclusão

O trauma pode ser considerado como um fator etiológico potencial para rupturas de cimento, além do traumatismo
oclusal e envelhecimento frequentemente relatados.

Reconhecimento

Os autores desejam agradecer ao Dr. Clifford Zdanowicz Jr, ex-residente de periodontia

da Naval Postgraduate Dental School, Bethesda, MD, por sua experiência no manejo
periodontal do caso.

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 Isenção de responsabilidade
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As opiniões ou afirmações expressas neste artigo são de responsabilidade dos autores e não devem
ser interpretadas como política oficial ou posição do Departamento da Marinha, Departamento de
Defesa ou Governo dos EUA.

Referências

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