Artigo 12 - Cemental Tear Literature Review Proposed Classification and Recommendations For Treatment - En.pt

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Recebido: 10 de fevereiro de 2021| Aceito: 16 de agosto de 2021
DOI: 10.1111/iej.13611
ARTIGO DE REVISÃO
Ruptura cementária: revisão da literatura, classificação

proposta e recomendações para tratamento
Angeline HC Lee1 |Prasanna Neelakantan1|Paul MH Dummer2 |

Chengfei Zhang1
1Divisão de Ciências Odontológicas Abstrato

Restauradoras, Faculdade de Odontologia,
As rupturas do cemento são uma condição importante de relevância para a Endodontia, mas
Universidade de Hong Kong, Hong Kong SAR,
China muitas vezes são negligenciadas. Uma ruptura do cemento é o descolamento parcial ou
2Escola de Odontologia, Faculdade de Ciências completo do cemento da junção cemento-dentinária ou ao longo da linha incremental dentro
Biomédicas e da Vida, Universidade de Cardiff,
do corpo do cemento. A atenção limitada recebida provavelmente se deve à conscientização
Cardiff, Reino Unido
limitada entre os profissionais de odontologia e aos desafios em diagnosticá-los com precisão,
Correspondência resultando em diagnósticos errôneos e tratamentos errôneos. O objetivo desta revisão é
Chengfei Zhang, Divisão de Ciências
descrever: (i) epidemiologia e fatores predisponentes; (ii) características clínicas, radiográficas
Odontológicas Restauradoras, Faculdade de
Odontologia, Universidade de Hong Kong, e histológicas e (iii) o manejo clínico e os resultados do tratamento da ruptura do cemento. A
The Prince Philip Dental Hospital, 34, revisão incluiu 37 artigos publicados em inglês que compreendem oito estudos observacionais
Hospital Road, Sai Ying Pun, Hong Kong
e 29 relatos de caso. A prevalência de roturas de cimento foi relatada como inferior a 2%;
SAR, China.
E-mail: zhangcf@hku.hk Fatores internosdevido à fraqueza estrutural inerente do cemento e sua interface com a
dentina, efatores externosque estão associados aestressetêm sido propostos como os dois
mecanismos responsáveis pelo desenvolvimento e propagação de rupturas de cimento. Os
fatores predisponentes que foram implicados foramtipo de dente,gênero,idade, tratamento
de canal anterior,história de trauma dentário,trauma oclusal e força oclusal excessiva; no
entanto, as evidências são limitadas. As manifestações clínicas e radiográficas comuns das
rupturas de cemento assemelham-se às apresentações de doenças endodônticas primárias,
doenças periodontais primárias e lesões endodônticas-periodontais combinadas. O manejo
clínico tendeu a se concentrar na remoção completa dos fragmentos rasgados e no
tratamento periodontal, muitas vezes combinado com o tratamento regenerativo. Neste
artigo é desenvolvida uma nova classificação para roturas de cimento que consiste emaulas 0
para6e estágios A,B,CeDcom base em: (i) localização e acessibilidade do fragmento de cimento
rompido; (ii) o padrão e a extensão do defeito ósseo associado em relação ao comprimento da
raiz e (iii) o número de superfície(s) radicular(es) afetada(s) pelo(s) rasgo(s) de cimento e o
defeito ósseo associado. Recomendações para estratégias de tratamento também são
fornecidas e vinculadas à classificação para auxiliar na simplificação do processo de tomada
de decisão de tratamento.
PALAVRAS-CHAVE
rasgo cementário, cemento, classificação, revisão, tratamento
© 2021 British Endodontic Society. Publicado por John Wiley & Sons Ltd
2044 | wileyonlinelibrary.com/journal/iej Int Endod J.2021;54:2044–2073.

|2045
13652591, 2021, 11, baixado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/iej.13611 pela CAPES, Wiley Online Library em [14/06/2023]. Consulte os Termos e Condições (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) na Wiley Online Library para obter as regras de uso; Os artigos OA são regidos pela Licença Creative Commons aplicável
LEE et ai.
INTRODUÇÃO a data limite foi definida para maio de 2021. Além dos bancos de
dados eletrônicos, os 'artigos aceitos', 'visualização antecipada' e
Uma ruptura de cemento pode ser o descolamento 'publicação on-line pré-publicada' das principais revistas
completo ou incompleto do cemento da junção odontológicas internacionais também foram pesquisados
cementodentinária (CDJ) ou seu descolamento parcial manualmente. Dois revisores independentes (AL e PN) estiveram
ao longo da linha incremental dentro do corpo do envolvidos na revisão do texto completo de todos os artigos
cemento da raiz do dente (Watanabe et al., 2012). Sua identificados para garantir que os artigos cumprissem a evidência
incidência, prevalência, etiologia e mecanismo de científica geral para rupturas de cimento. Os revisores também
desenvolvimento permanecem um assunto de debate cruzaram as listas de referências em todos os artigos revisados para
e pesquisa em andamento (Jeng et al., 2018; Lin et al., garantir que os artigos listados foram identificados por meio de
2011; 2012; 2014). Na prática, é comum que uma pesquisas eletrônicas e manuais anteriores. Nesta revisão de
ruptura de cimento seja diagnosticada erroneamente literatura, foram revisados 37 artigos publicados na língua inglesa,
como uma fratura radicular vertical, uma lesão incluindo 8 estudos observacionais e 29 relatos de caso (Tabela 1).
endodôntico-periodontal ou falha no tratamento Neste artigo, é proposto um novo sistema de classificação para
periodontal ou endodôntico (Jeng et al., 2018; Tai et rupturas de cimento sob uma perspectiva tridimensional. Além disso,
al., 2007). Portanto, sinais como perda de inserção estratégias de tratamento são recomendadas para o gerenciamento
periodontal de progressão rápida, bolsa periodontal de rupturas de cimento com base em:
profunda isolada, abscesso persistente ou trato
sinusal, apesar do tratamento periodontal e/ou (i) estado pulpar e perirradicular do dente afetado;
endodôntico adequado, (ii) presença ou ausência de sinais e sintomas, trauma oclusal
O diagnóstico de ruptura do cemento costuma ser um e mobilidade dentária;
desafio, mesmo para o clínico experiente (Ong et al., 2019). Lin et (iii) localização, extensão e acessibilidade do fragmento de
ai. (2011) enfatizaram que a avaliação cuidadosa das radiografias cimento rompido para remoção mecânica; e
intraorais é essencial para minimizar o risco de erros de (iv) grau e padrão de perda óssea alveolar.
diagnóstico e tratamentos desnecessários. No entanto, as
imagens radiográficas bidimensionais, entre outras limitações As estratégias de tratamento também estão vinculadas à nova
bem conhecidas, permitem apenas a detecção de uma ruptura classificação proposta para auxiliar na racionalização do processo de
de cemento na face proximal da raiz (Lyons et al., 2005). Embora tomada de decisão de tratamento.
a inspeção direta de um fragmento de cemento rasgado durante
a cirurgia exploratória ou extração seja realmente possível, os
achados histopatológicos de espécimes de biópsia continuam EPIDEMIOLOGIA E
sendo o padrão-ouro para confirmar seu diagnóstico (Xie et al., FATORES PREDISPONENTES DE
2017). LARGURAS CEMENTAIS
Atualmente, nenhuma diretriz ou protocolo clínico está
disponível sobre o manejo de rupturas de cimento. As diferenças Atualmente, a incidência de rupturas de cemento permanece
entre os médicos no manejo das rupturas de cemento são desconhecida, talvez devido à sua rara ocorrência e ao baixo
refletidas nos relatos de casos publicados com resultados de conhecimento de sua existência entre os profissionais da área
tratamento variáveis (consulte a Tabela 1). Essas diferenças odontológica. Até o momento, apenas dois artigos estudaram a
podem ser atribuídas à experiência clínica do indivíduo, prevalência de roturas de cimento. Em uma escola de odontologia
habilidade, histórico de treinamento especializado, valor turca, Keskin e Güler (2017) conduziram um estudo clínico
percebido para salvar o dente, ambiente de trabalho e observacional retrospectivo em uma população amostral de 1.451
preferência do paciente. O objetivo deste estudo é revisar de pacientes adultos e 4.629 dentes permanentes usando radiografias
forma abrangente: periapicais tiradas com a técnica do ângulo de bissecção e relataram
a prevalência de rupturas de cimento como 0,89%. . Özkan e Özkan
(i) epidemiologia e fatores predisponentes; (2020) conduziram um estudo semelhante com base na avaliação de
(ii) apresentações clínicas, radiológicas e histológicas; 813 imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico e
(iii) gestão clínica; e relataram uma frequência igualmente baixa de 1,9%. Ambos os
(iv) resultado de rupturas de cimento. estudos são limitados na medida em que verificaram rupturas de
cemento apenas em radiografias, sem exame clínico.
Bancos de dados eletrônicos, incluindo PubMed, Medline, As rupturas do cemento geralmente se apresentam com separação
Embase, Web of Science e Google Scholar, foram pesquisados incompleta ou completa do cemento ao longo da superfície radicular na
usando os termos 'cemental tear', 'cemento-dentinal tear', CDJ (Leknes et al., 1996; Watanabe et al., 2012), mas também podem
'cementum fratura' e 'cementum crack'. Publicação ocorrer dentro do corpo do cemento ao longo
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2046 RASGO CEMENTAL - CLASSIFICAÇÃO E TRATAMENTO
TABELA 1 Relatos de caso e estudos observacionais publicados em inglês de 1969 a 2021
A. Relatos de casos
Radiográfico
encontrando
Idade Dente Encontrar e suspeitar
Autor (Gênero) tipo PAR CBCT Biópsia fatores Tratamento
Ishikawa et ai. 72 (M) 11 Sim Não Não periodontite adulta, Não especificado
(1996) descarga purulenta,

DP≤8 mm e
intraósseo excessivo
defeito
55 (M) 11 Sim Não Não Periodontite adulta e Não especificado
DP≤5 mm
69 (M) 11, 21 Sim Não Não Inchaço, moderado Não especificado
mobilidade, DP≤8 mm e
extenso defeito intraósseo
68 (F) 25 Sim Não Sim Diabetes. DP≤6 mm Não especificado
67 (M) 35 Sim Não Sim Trato sinusal, DP≤6 mm e Remoção cirúrgica de

defeito intraósseo grave CeT
54 (M) 36 Sim Não Não RCT anterior e coroa Não especificado
Muller (1999) 50 (F) 43 Sim Não Não Histórico de periodontite. periodontia cirúrgica
DP≤8 mm, BOP, lesão tratamento. Osso
intraóssea profunda e MII enxerto/tetraciclina
e GTR
Brunsvold e 60 (M) 41 Sim Não Não periodontia anterior Extração
Lasho (2000) cirurgia. DP≤10 mm e
MIII. Grande
lesão periapical
Harrel e 63 (F) 35 Sim Não Sim História da doença periodontal Ajuste oclusal.
Wright tratamento. Polpa vital, Cirúrgico
(2000) trato sinusal, DP≤7 mm periodontal
e MII. Carga oclusal tratamento. GTR
pesada e frêmito
Camargo e outros. 61 (M) 21 Sim Não Não Histórico de traumas e Re-
(2003) RCT anterior. Seio RCT. Cirúrgico
trato, PD≤10 mm e MI periodontal
tratamento e
cirurgia apical.
Tetraciclina
na raiz. Osso
enxerto e GTR.
talas
Marquam (2003) 71 (M) 21 Sim Não Não bypass coronário periodontia cirúrgica
cirurgia e tratamento. GTR
hipercolesterolemia
Chou et al. 52 (M) 15 Sim Não Sim História da oclusão periodontia cirúrgica
(2004) ajuste devido a tratamento
frêmito. Coroa.
DP≤7 mm
Lyons et ai. 31 (M) 12 Sim Não Não RCT anterior. DP≤8 mm, periodontia cirúrgica
(2005) BOP e IM tratamento.
Tetraciclina e
enxerto ósseo
(Continuou)
|2047
LEE et ai.
TABELA 1 (Contínuo)
A. Relatos de casos
Radiográfico
encontrando
Tulkki et ai. 79 (M) 45 Sim Não Sim Extração de adjacente periodontia cirúrgica
(2006) dentes e colocação tratamento
de implante. Polpa
vital, DP≤10 mm e
GRAVANDO≤4 mm
Stewart e 22 (M) 11 Sim Não Sim História de trauma, anterior Extração

McClanahan RCT e re-RCT.
(2006) Múltiplos tratos sinusais,
DP≤4 mm e MII
Tai et al. (2007) 79 (F) 21 Sim Não Sim Histórico de suspeita de trauma, periodontia cirúrgica
pilar protético, tratamento e
RCT anterior e re-RCT. cirurgia apical
Inchaço e trato sinusal - fracassado
Kasaj et ai. 50 (F) 14 Sim Não Não Bolso profundo isolado. periodontia cirúrgica
(2009) tratamento. EMD
para intraósseo
defeito
Lin et ai. (2010) 72 (M) 46, 47 Sim (47) Não Sim (2) Gosta de mastigar alimentos duros, periodontia cirúrgica
Não (46) atrito severo e tratamento. Osso
trauma oclusal enxerto e GTR
suspeito. Polpa vital, DP
47≤9 mm, 46≤6 mm, 47
inchaço e abscesso
gengival, MII e defeito
angular
Damasceno e cols. 50 (M) 35 Sim Não Sim RCT anterior e re-RCT. Esfoliação de CeT.
(2012) Pilar e núcleo, pilar Raiz não cirúrgica
protético. DP≤4 mm, tratamento de canal
BOP
Haney et ai. 79 (F) 35 Sim Não Sim Pilar protético. periodontia cirúrgica
(1992) Polpa vital, edema tratamento. Osso
e supuração, enxerto
DP≤10 mm e
intraósseo aumentado
defeito
Schmidlin (2012) 64 (M) 45 Sim Não Não Pilar protético Não cirúrgico
com cárie recorrente, RCT. Cirúrgico
iniciado anteriormente periodontal
terapia. DP≤4 mm e tratamento. EMD
MIII
Watanabe et ai. 49 (M) 13, 14, 15, Sim Não Sim Anemia aplástica. Inchaço, 13, 14, 15, 23, 25,
(2012) 16, 23, (parcial) trato sinusal +/- secreção 26, 45 e 47
24, 25, purulenta, DP≤8 mm e Extração.
26, 31, mobilidade severa 33 cirúrgico
33, 34, periodontal
37, 41, tratamento
45
(Continuou)
|
A. Relatos de casos
Radiográfico
encontrando
Blum et ai. 74 (M) 11 Sim Não Sim Miastenia grave e periodontia cirúrgica
(2013) hiperlipidemia. RCT tratamento e
anterior e re-RCT cirurgia apical.
fracassado. Bruxismo e Enxerto ósseo e
maloclusão. Inchaço, membrana de barreira
sensibilidade e desconforto facial
edema. DP≤9 mm e
secreção purulenta
através do trato sinusal.
radioluscência em forma de J
Kang e outros. 60 (M) 11 Sim Sim Histórico de traumas. TTP, Não cirúrgico
(2016) descoloração, trato canal radicular
sinusal e MII tratamento e

cirurgia apical.
Tetraciclina,
enxerto ósseo
e barreira
membrana.
Talas (após
análise)
Nagata, Kanie, a 40 (F) 38 Sim Não Sim RCT anterior e Extração

e outros (2016) autotransplante.
Defeito ósseo vertical
Nagata, Nagata, 83 (M) 11 Sim Não Sim Polpa não vital, DP > 10 mm Intencional
e outros (2016) e MII reimplante.
EMD, ß-TCP e
enxerto ósseo
Xie et al. (2017) 35 (F) 25 Sim Não Sim RCT anterior. Não vital Extração
polpa, inchaço, sinusite
trato, dor, DP≤11 mm,
MIII e perda óssea
vertical grave
60 (M) 15 Pilar protético. Extração
Polpa não vital,
DP≤7 mm e MIII. Desgaste
de facetas na dentição
oposta e bruxismo
suspeito
62 (F) 11, 21 Sim Não Sim Polpa vital, purulenta Não cirúrgico
inchaço. DP periodontal
11≤10 mm, 21≤9 mm, tratamento
MII, apinhamento e
má oclusão
53 (F) 11 Sim Não Sim RCT anterior, pós/núcleo Reparação cirúrgica de
e coroa. Inchaço, perfuração de raiz

trato sinusal purulento,
DP≤9 mm e MI.
Perfuração da raiz
(Continuou)
|2049
LEE et ai.
A. Relatos de casos
Radiográfico
encontrando
Park e cols. (2018) 52 (F), 63 11, 11, 11 Sim Não Não 1. Quebra periodontal 1. Oclusão
(F), 50 rápida e gengival ajuste e
(M) inchaço. Oclusal OFD.
trauma. 2. Oclusão
2. Inchaço e trato sinusal. ajuste, OFD
Trauma oclusal. e GTR.
3. Hipertensão controlada, 3. Não cirúrgico
diabetes e periodontal
hiperlipidemia. tratamento, OFD,
enxerto ósseo e
GTR.
Borkar e 73 (M) 11 Sim Não Não Histórico de traumas. Dor Não cirúrgico
Ataíde (2019 See More) e inchaço. Oclusal periodontal
trauma tratamento
Chawla e 34 (M) 12 Sim Não Não Histórico de traumas e Re-

Kumar RCT anterior. Tender à RCT, cirúrgico
(2019) percussão, DP≤10 mm, periodontal
MII e Atrito. tratamento e
cirurgia apical.
Tetraciclina e
enxerto ósseo
Ong et al. (2019) 67 (F) 11, 21 Sim Sim Sim Inchaço, sinus múltiplos Extrações
tratos com purulento
drenagem. 11 não vitais
polpa, coroa, PD≤6 mm,
MI. 21 RCT anterior,
coroa, PD≤10 mm e MII
Pilloni et ai. 61 (M) 11 Sim Sim Não Polpa não vital, inchaço, periodontia cirúrgica
(2019) DP≤4 mm e BOP tratamento.
regenerativo
abordagem com
ácido hialurônico
e reabsorvível
membrana
Nathani e outros. 53 (M) 21 Sim Sim Não periodontia anterior Não cirúrgico
(2021) tratamento. Não vital RCT, cirúrgico
polpa, CeT no meio da periodontal
raiz, periodontite estágio tratamento e
III grau B, PD≤7 mm, CAL papila modificada
≤11 mm, aba de preservação
REC = 4 mm, abscesso
periodontal recorrente,
oclusal secundário
trauma e excessivo
sobrecarga oclusal.
ECR em 11
(Continuou)
|
A. Relatos de casos
Radiográfico
encontrando
Pedercini e cols. 67–80 (2F, 41, 22, 11 Sim Sim Sim (3) 41 RCT anterior. Seio 41 extraídos.
(2021) 1M) trato e inchaço, 11 enxerto ósseo, GTR.
DP≤7 mm. 22 cirurgia apical,
11DP≤7 mm. enxerto ósseo, GTR
22DP≤5 mm
(B) Estudos observacionais
Total Nº de Achado radiográfico

amostras amostras histopatológico Encontrar e
Estudos tamanho com CeT tipo de estudo PAR CBCT encontrando (n) conclusão Tratamento
Moscou 135 selecionados Não especificado observacional Não Não Sim placa e Não
(1969) dente estudar cálculo aplicável
seções de espaço ocupado
autopsiado entre CeT e
ou cirúrgico raiz. Goivagem de
espécimes superfície da raiz por
instrumentação.
engrossado
cemento. CeT
na CDJ > dentro
camada de cimento
Leknes 22 extraído 17 extraído observacional Sim (parcialmente) Não Sim (1) 17/08 com vital Não
e outros dentes: dentes estudar polpa, e 17/09 aplicável
(1996) incisivos com anterior
15/22, RCT. Rápido
caninos anexo
22/03 e perda notada.
pré-molares média CAL

22/04 5–15,2 mm e
média de 9,7 mm
(Continuou)
|2051
LEE et ai.

Lin 114 dentes 71 dentes Retrospectivo Sim Não Sim (61) Incisivos 54/71 Não cirúrgico
e outros clínico (76,1%), homens endodôntico/
(2011) observacional 55/71 (77,5%), periodontal
estudar > 60 anos tratamento;
de 52/71 anos apical/
(73,2%), abscesso periodontal
47/71 (66,2%), cirurgia;
PD > 6 mm 52/71 Extração
(73,2%), positivo
teste de vitalidade 32/49
(65,3%), saudável
dentes opostos
59/70 (84,3%),
moderado a-
atrito severo
53/68 (77,9%),
osso periodontal
perda 61/71 (85,9%)
e periapical
perda óssea 46/71
(64,8%)
Lin 71 dentes Retrospectivo Não Não Sim superfícies proximais Não

e outros 54/71 clínico aplicável aplicável 79,6%, meio aplicável
(2012) incluído observacional terceiro 45,3% e
estudar terço apical
41,4%. Pedaço-
em forma de 77,4% e
Em forma de U 22,6%.
Comprimento 3,8 mm,
largura 2,2 mm
e espessura
0,9 mm.
Separação
na CDJ 38/49
(77,6%), em
cemento 11/49
(22,4%)
Lin 71 dentes Retrospectivo Sim Não Não aplicável Curado 17/33 Não cirúrgico
e outros Apenas 33/71 clínico (51,5%), tratamento
(2014) (47%) foram observacional questionável 7/71 (9,9%),
incluído estudar 14/33 (42,4%) cirúrgico
para resultado e falhou desbridamento
avaliação 2/33 (6,1%). 13/71
Casos curados: (18,3%),
apicais 11,1%, cirúrgico
meio 66,7% desbridamento,
e coronal GTR e
60%. curado enxerto ósseo
por: não cirúrgico 13/71

tratamento 28,6% (18,3%) e
e cirúrgico Extração
tratamento 57,7% 38/71 (53,5%)
(Continuou)
|

Keskin 1451 pacientes 13 dentes Retrospectivo Sim Não Não Prevalência 0,89% Nenhum
e /4629 dentes clínico (13/1451),

Guler observacional F = 8/943
(2017) estudar (61,6%) e
M = 5/508
(38,4%). Idade,
gênero e dente
tipo mostrou não
correlação. Mais
CeT na maxila
dentes, dentes que
não tinha anterior
RCT (10/13)
e com apical
lesões (11/13)
observado
Qari 21 dentes Retrospectivo Sim Não Sim Maxilar Extração

e outros clínico incisivos centrais 17/21.
(2019) observacional 10/18 (47,6%), Cirúrgico
estudar e anterior curetagem
RCT 8/21. 21/04
radiolúcido
padrões: D-
em forma de 38,1%,
vertical fino
linha 23,8%, espessura
Linha vertical
14,3%, em forma de J
19,0% e PARL
4,8%
Özkan 813 pacientes 15 pacientes Retrospectivo Não Sim Não Frequência 1,85%. Nenhum
e (15.886 clínico F= 7/396 (48,7%)

Özkan dentes) observacional e M = 8/417
(2020) M = 417/813 estudar (51,3%). Idade,
F = 396/813 gênero, dente
região, tipo de dente
e anterior
RCT não mostrou
correlação; dentes
com periapical
ou periodontal
lesões mostraram
correlação
Observação:Abreviação: BOP, sangramento à sondagem; CAL, perda de inserção clínica; CDJ, junção cemento-dentinária; CeT, laceração do cimento; EMD, Emdogain®; GTR,
regeneração tecidual guiada; OFD, desbridamento de retalho aberto; RAP, radiografia periapical; PARL, radioluscência periapical; DP, profundidade de sondagem; RCT,
tratamento de canal radicular; REC, recessão gengival; ß-TCP, fosfato ß-tricálcio. Sexo: F = feminino, M = masculino. Mobilidade dentária: classificação de Miller - Grau 1 = MI, Grau
2 = MII, Grau 3 = MIII.
a linha incremental ou envolver parte da dentina radicular a maior parte da separação ocorreu no CDJ (77,6%), enquanto o
adjacente ao cemento (Chou et al., 2004; Tai et al., 2007). Lin restante ocorreu dentro do cemento (22,4%). Achados
et ai. (2012) estudaram 49 espécimes histológicos coletados semelhantes também foram observados por Moskow (1969)
de dentes com rupturas de cimento e descobriram que (Tabela 1).
|2053
LEE et ai.
Uma vez formadas, as rupturas de cimento podem induzir cemento(Watanabe e outros, 2012). Isso predispõe o espessamento
irritação mecânica local nos tecidos periodontais circundantes e do cemento secundário ao desenvolvimento de trincas ao longo da
no osso alveolar causada pelo movimento intermitente do estrutura lamelar, tipicamente observadas nos casos em que
fragmento de cimento sob carga oclusal funcional (Qari et al., múltiplos dentes são afetados (Watanabe et al., 2012). Essas trincas
2019). Afirma-se que esse movimento sustenta a inflamação de de cimento podem se desenvolver mesmo quando os dentes são
baixo grau nos tecidos circundantes (Qari et al., 2019). Tem sido submetidos a forças oclusais normais e continuam a se propagar em
postulado que a extensão da inflamação na direção coronal e a rupturas de cimento com o tempo (Watanabe et al., 2012). Ainda não
subseqüente destruição do aparelho periodontal podem se sabe se o envelhecimento do cemento é um fator causador de
eventualmente levar à comunicação de rupturas de cimento rasgos de cimento, embora a deterioração da interface na CDJ como
para o ambiente oral através da formação de uma bolsa consequência do processo de envelhecimento possa potencialmente
periodontal, abrindo um caminho para o acúmulo e retenção de aumentar sua suscetibilidade a trincas (Grant & Bernick, 1972; Haney
placa. Invasão de patógenos microbianos através dos túbulos et al., 1992), e pacientes com mais de 60 anos de idade foram
dentinários expostos, canais acessórios ou laterais também relatados como mais predispostos a essa condição (Lin et al., 2011).
podem criar reservatórios de infecção que servem para
perpetuar e agravar a inflamação periodontal e pulpar (Adriaens Por contraste,fatores externossão estresse induzido e
et al., 1988; Giuliana et al., 1997; Seltzer et al., 1963). Também foi infligido por episódios intermitentes ou súbitos de estresse
teorizado que a inflamação periapical causada pela irritação de forma excessiva e anormal (Noma et al., 2007), causando
mecânica de lágrimas de cimento localizadas apicalmente que o desenvolvimento de uma linha de fratura ao longo da CDJ
não têm comunicação com o ambiente oral deve permanecer ou dentro do próprio cemento (Watanabe et al., 2012). Na
como inflamação estéril, exceto quando o sistema de canais verdade, vários relatos de casos de rupturas de cimento
radiculares torna-se infectado. foram associados a umahistória de trauma dentário(Borkar
& Ataide, 2019; Camargo et al., 2003; Chawla & Kumar, 2019;
Dois mecanismos têm sido propostos para a formação e Kang et al., 2016; Nathani et al., 2021; Stewart &
propagação de rupturas de cimento, a saber:internoe fatores McClanahan, 2006) outrauma oclusal(Borkar & Ataide, 2019;
externos(Watanabe et al., 2012) (Tabela 2).Fatores internos Chou et al., 2004; Harrel & Wright, 2000; Park et al., 2018)
são em grande parte de origem congênita e relacionados a (Tabela 1). As rupturas cementárias foram postuladas como
uma fraqueza estrutural inerente no cemento. Tem sido ocorrendo no lado de pressão do dente infligido por trauma
atribuído às fracas estruturas fibrilares de interconexão e oclusal (Fan & Caton, 2018). Segundo Noma et al. (2007), o
adesão entre o cemento e a dentina na CDJ, ou devido ao início de uma trinca de cemento geralmente ocorre na
enfraquecimento estrutural do cemento celular secundário região mais coronal da raiz. A trinca se propaga na direção
ou terciário (Watanabe et al., 2012; Yamamoto et al., 1999). O apical sob carga funcional repetida de maneira temporal.
tecido conjuntivo interconectado entre o cemento e a Efeitos deinternoefatores externospode ser agravada pela
dentina na CDJ compreende principalmente glicoproteína, perda de suporte periodontal que aumenta a suscetibilidade de
predominantemente sialoproteína óssea e osteopontina um dente com envolvimento periodontal a lesões. Isso se deve
(Yamamoto et al., 2004). Hipoteticamente, isso cria uma ao efeito secundáriotrauma oclusal (Watanabe et al., 2012) e
conexão que é mais fraca no CDJ do que na interface que enfraquecimento estrutural do cemento como resultado da
conecta o cemento ao ligamento periodontal, pois a instrumentação mecânica da terapia periodontal e infecção
continuidade das fibras no tecido conjuntivo pode ser bacteriana (Leknes et al., 1996; Moskow, 1969; Nathani et al.,
interrompida pela glicoproteína (Haney et al., 1992). 2021) (Tabela 1) . Acredita-se também que a redução na
O cemento pode ser classificado em dois tipos, a saber: resistência da dentina como resultado do estresse por fadiga,
cemento acelular(ou seja, cemento que contém fibras colágenas alterações teciduais relacionadas à idade, tratamentos
extrínsecas (de Sharpey) sem inclusões celulares embutidas na endodônticos anteriores e fragilidade associada ao
matriz colágena) ecemento celular (ie, cemento que contém espessamento do cemento secundário ou terciário contribuam
principalmente fibras colágenas intrínsecas com a inclusão de para o desenvolvimento de rupturas de cimento (Dastmalchi et
cementócitos nas lacunas dentro da matriz colagenosa) al., 1990). ; Lyons et al., 2005; Marquam, 2003; Tulkki et al., 2006;
(Gonçalves et al., 2005; Yamamoto et al., 2016). As fibras Yamamoto et al., 1999).
extrínsecas (de Sharpey) são secretadas por fibroblastos e A partir da revisão da literatura, vários fatores predisponentes
cementoblastos, enquanto as fibras intrínsecas são secretadas potenciais foram identificados, que incluem tipo de dente, sexo,
apenas pelos cementoblastos (Yamamoto et al., 2016). Especula- idade, tratamento endodôntico anterior, história de traumatismo
se que o comprometimento funcional dos cementoblastos, como dentário e trauma oclusal ou força oclusal excessiva. No entanto,
observado em condições sistêmicas específicas, como qualquer correlação estabelecida só poderia ser considerada como
desnutrição ou anemia aplástica, esteja associado ao de natureza 'sugestiva' na melhor das hipóteses devido a uma óbvia
enfraquecimento do espessamentocelular falta de estudos clínicos com forte nível de evidência neste
|
MESA 2Resumo de: (a) fatores etiológicos; (b) características clínicas; (c) características radiográficas; (d) características histopatológicas
e (e) diagnóstico diferencial de roturas de cemento
Fatores etiológicos Fatores internos

• Fraqueza estrutural
• Deposição de cemento secundário e terciário
• Certas condições sistêmicas (por exemplo, desnutrição e anemia aplástica)
• Alterações relacionadas à idade?
Fatores externos
• Traumatismo dentário
• Trauma oclusal
• Carga oclusal excessiva (por exemplo, pilar protético e hábito parafuncional)
• Terapia periodontal prévia
• Infecção periodontal
• Terapia endodôntica prévia
• Extração de dente
Clínico Principalmente dente de raiz única.
características Fragmento de cimento de tecido duro que aparece como:

• Folha ou pedaço, fino, espinhoso ou rasgo
• Projeção em forma de saliência na superfície da raiz
• Corpo estranho
Lágrimas afetando múltiplas superfícies radiculares:
• Fragmentos em forma de U destacados

• Regiões apicais de raízes mais frequentemente envolvidas
Dimensão média:
• Largura = 1–6 mm
• Comprimento = 2–10 mm
• Grossura≤2 mm
Localização:
• Região da raiz cervical, média e/ou apical
• Superfícies radiculares proximais
Apresentações comuns:
• Abscesso e inchaço
• Bolsas periodontais isoladas profundas >6 mm
• Sinais positivos de vitalidade pulpar
• Rápida degradação isolada dos tecidos periodontais
• Doença periodontal supurativa localizada
• Sangramento gengival à sondagem
• Gengiva inchada ou mucosa alveolar
• Secreção purulenta através do sulco periodontal ou trato sinusal
• Aumento da mobilidade dentária +/− frêmito
• Dente obturado com raiz com doença pós-tratamento
radiográfico Massa radiopaca adjacente à superfície radicular afetada que pode aparecer:
características • Espinhos como
• Estrutura tipo floco
• Partícula ou fragmento tipo chip
• Material semelhante a tecido duro
• Espícula semelhante a cálculo
• Em forma de gota de chuva
• Oblongo
Os padrões de lesão óssea radiolúcida associados ou circundando o fragmento de cemento radiopaco podem ser
dividido em diferentes:
• Forma (ou seja, em forma de D ou J)
• Espessura (ou seja, fina ou grossa) e regularidade na linearidade A

lâmina dura parece interrompida
(Continuou)
|2055
LEE et ai.
MESA 2(Contínuo)
histopatológico • Fragmento rompido de cemento acelular +/- celular

características • Lamelas cementárias e linhas incrementais +/- cementócitos dentro das lacunas
• Talvez alguma dentina radicular periférica aderida ao fragmento de cimento.
• Fragmento circundado ou aderido a fibras periodontais ou de tecido conjuntivo, tecido de granulação, tecido fibroso inflamado
ou tecido cicatricial fibroso.
• Infiltração linfocítica +/- neutrófilos e células plasmáticas
• Destruição focal do osso cortical (ou seja, lâmina dura) e do osso esponjoso circundante
• Diagnóstico: osteomielite fibrosante crônica ou osteomielite crônica primária
Diagnóstico diferencial Principais doenças endodônticas:

• pulpite irreversível
• Periodontite ou abscesso apical
• Cisto radicular
• Osteomielite esclerosante focal
Doenças periodontais primárias:
• Periodontite ou abscesso periodontal
Doenças combinadas:
• Doença periodontal primária com envolvimento endodôntico secundário
• Doença endodôntica primária com envolvimento periodontal secundário
• Doenças verdadeiras combinadas +/− fratura radicular vertical Cisto periodontal lateral
Cisto ósseo solitário
cisto dentígeroa
Granuloma central de células
gigantes Cisto globulomaxilar
cisto nasopalatino
Ameloblastoma
ceratocisto odontogênico
Tumor odontogênico adenomatóidea
Hipercementose
Lesão cemento-óssea
displasia fibrosa
Cementoblastoma
Fibroma cemento-ossificante
Odontoma
Cisto odontogênico epitelial calcificantea
Tumor odontogênico epitelial calcificantea
Fibroodontoma ameloblástico
Fibroma odontogênico ou mixoma
Osteossarcoma
aFreqüentemente/sempre associado a dedo não irrompido ou impactado nas proximidades.
área. Cada um desses fatores será discutido com referência às incisivos (Lin et al., 2011). Um resumo dos relatos de casos revisados
evidências atualmente disponíveis. em 41 pacientes e 58 dentes revelou que as rupturas de cimento
ocorreram em 34 (59%) dentes anteriores, 17 (29%) pré-molares e 7
(12%) molares (Tabela 1). Pode-se argumentar que tanto os clínicos
tipo de dente quanto os pacientes podem ter estado mais dispostos a investir
tempo, esforço e dinheiro no diagnóstico e tratamento dos dentes
tipo de dentenão foi relatado como um fator de risco significativo em anteriores devido ao seu valor estético, apesar de enfrentarem a não
dois estudos observacionais recentes (Keskin & Güler, 2017; Özkan & cicatrização após o tratamento inicial; portanto, maior chance de
Özkan, 2020). No entanto, isso estava em desacordo com estudos roturas de cemento serem corretamente diagnosticadas, tratadas e
anteriores que relataram a associação de dentes anteriores com relatadas em dentes anteriores.
aumento de rupturas de cimento (Leknes et al., 1996; Lin et al., 2011).
Além disso, os incisivos centrais superiores demonstraram ser mais
frequentemente afetados entre os dentes anteriores (Keskin & Güler, Gênero
2017; Qari et al., 2019), embora outros não tenham relatado
nenhuma diferença significativa entre os dentes centrais superiores A revisão de 41 pacientes nos relatos de casos revelou que 26 (63%)
e inferiores. eram pacientes do sexo masculino e 15 (37%) do sexo feminino
|
pacientes (Tabela 1). Lin et ai. (2011) conduziram um estudo clínico foi relatada ruptura em um molar autotransplantado
retrospectivo em 71 dentes com rasgos de cimento e documentaram (Nagata, Kanie, et al., 2016), que pode estar associada ao
que indivíduos do sexo masculino e feminino contribuíram com trauma infligido pelas manobras cirúrgicas durante os
77,5% e 22,5% para o total de espécimes estudados, procedimentos de autotransplante.
respectivamente. Outros estudos clínicos falharam em revelar
qualquer diferença significativa entre os gêneros (Keskin & Güler,
2017; Özkan & Özkan, 2020), mas isso pode ser devido à detecção de Trauma oclusal ou força oclusal excessiva
rupturas de cimento em apenas um número muito pequeno de
amostras em relação à amostra total tamanho. Vários relatos de casos sugeriram o impacto da oclusão
traumática, desgaste oclusal severo dos dentes e o dente
pilar de uma prótese como potenciais fatores contribuintes
Idade (Blum et al., 2013; Borkar & Ataide, 2019; Chawla & Kumar,
2019; Chou et al. ., 2004; Damasceno et al., 2012; Haney et
A médiaidadedos 41 pacientes revisados a partir dos relatos de caso al., 1992; Harrel & Wright, 2000; Lin et al., 2010; Nathani et
era de aproximadamente 60 anos, variando de 22 a 83 anos (Tabela al., 2021; Park et al., 2018; Schmidlin, 2012; Tai et al., 2007;
1). Lin et ai. (2011) também relataram que lágrimas de cimento foram Xie et al., 2017). No entanto, surpreendentemente, alguns
encontradas com mais frequência em pessoas com mais de 60 anos desses achados não foram apoiados por Lin e colaboradores,
de idade em comparação com seus colegas mais jovens. No entanto, pois eles não encontraram dentes pilares de próteses e
outros não encontraramidadecomo fator de risco significativo dentições com suporte posterior reduzido como fatores de
(Keskin & Güler, 2017; Özkan & Özkan, 2020) (Tabela 1). risco significativos (Lin et al., 2011). Os mesmos autores
também relataram que a colocação de pinos e núcleos não
se correlacionou com rupturas de cimento, enquanto o
Tratamento de canal anterior favoritismo para comer alimentos duros foi ligeiramente
correlacionado (Lin et al., 2011). Este último pode ser
Treze (22%) dos 58 dentes revisados haviam sido explicado como o impacto secundário datrauma oclusal
previamente tratados de canal (Tabela 1). Da mesma forma, induzida por carga mastigatória pesada, embora os autores
Lin et al. (2011) relataram que 24% dos dentes examinados enfatizem a necessidade de realizar mais investigações para
foram tratados de canal e nenhuma correlação significativa estudar a contribuição definitiva de vários fatores
entre a história de tratamento de canal e a ocorrência de predisponentes no desenvolvimento de rupturas de cimento
rupturas de cimento foi identificada. Vale ressaltar que (Lin et al., 2011). De fato, será difícil estabelecer a correlação
tratamento de canal anteriorpode ser confundido por entretrauma oclusale lágrimas de cimento, comotrauma
diagnósticos errados anteriores e tratamento subseqüente oclusalé comumente associada à periodontite, atuando
que é realmente desnecessário, apesar da presença de como um fator agravante primário para a progressão da
rupturas de cimento, o que pode dificultar a investigação da periodontite ou como efeito secundário da redução do
relação de causa e efeito. Keskin e Güler (2017) relataram a suporte periodontal, deslocamento dentário e aumento da
detecção de significativamente mais rupturas de cimento em mobilidade (Fan & Caton, 2018; Jin & Cao, 1992; Pihlstrom et
dentes que não receberamtratamento de canal anterior al., 1986). Parece quase impossível eliminar a doença
comparados aos que receberam tratamento (Tabela 1). periodontal como um fator de confusão ao estudar a relação
entretrauma oclusal e lágrimas de cimento.
Histórico de traumatismo dentário
Esta revisão da literatura mostrou que 10% (ou seja, seis dos 58 APRESENTAÇÃO CLÍNICA DE
dentes) dos casos apresentavamhistória de trauma dentário( LÁGRIMAS CEMENTAIS
Tabela 1). Embora Lin e colaboradores também tenham relatado
que 9,5% dos dentes examinados sofreram lesões traumáticas, Foi relatado que rasgos de cimento afetam superfícies de raiz única
eles não encontraram traumas dentários anteriores como um em cerca de 75% dos casos (Lin et al., 2012). Quando este é o caso, as
fator de risco significativo (Lin et al., 2011). Outro meio possível rupturas de cimento podem aparecer clinicamente como fragmentos
de trauma dentário é a lesão traumática infligida pela extração de tecido duro que são como folha/pedaço (Camargo et al., 2003; Lin
de um dente vizinho (Tulkki et al., 2006), supostamente devido et al., 2012), finos (Watanabe et al., 2012), como espinhos ( Ong et al.,
ao uso imprudente do dente como ancoragem ou fulcro e dano 2019) ou tipo lágrima (Schmidlin, 2012) (Figura 1). Eles também
direto ao aparelho periodontal durante a extração. Um raro foram descritos como se assemelhando a uma projeção semelhante
achado de cemento a uma saliência na superfície da raiz (Marquam,
|2057
LEE et ai.
2003) e um corpo estranho (Damasceno et al., 2012). Essas bolsas periodontais isoladas profundas >6 mm (73%) e sinais
rupturas que afetam múltiplas superfícies radiculares positivos de vitalidade pulpar (65%) (Lin et al., 2011). A vitalidade
geralmente se apresentam como fragmentos destacados em da polpa geralmente permanece inalterada pela presença de
forma de U que frequentemente envolvem as regiões apicais das uma ruptura de cimento (Haney et al., 1992; Harrel & Wright,
raízes (Lin et al., 2012; Stewart & McClanahan, 2006; Tai et al., 2000; Leknes et al., 1996; Lin et al., 2010; Pilloni et al., 2019;
2007; Xie et al., 2017). . A dimensão dos fragmentos de cimento Tulkki et al., 2006; Xie et al., 2017), a menos que o dente tenha
varia entre 1 e 6 mm de largura, 2 e 10 mm de comprimento sido previamente diagnosticado incorretamente, levando a um
(Chou et al., 2004; Haney et al., 1992; Harrel & Wright, 2000; tratamento de canal radicular desnecessário (Lin et al., 2011).
Ishikawa et al., 1996; Tai et al., 2007; Tulkki et al., 2006) e≤2 mm Portanto, uma polpa vital com perda óssea periapical
de espessura (Haney et al., 1992; Leknes et al., 1996; Lin et al., concomitante pode indicar a possibilidade de uma ruptura de
2012; Stewart & McClanahan, 2006; Tai et al., 2007; Tulkki et al., cemento (Lin et al., 2011; Tulkki et al., 2006), pois as doenças
2006). As rupturas cementárias podem estar localizadas na periapicais de origem endodôntica geralmente estão associadas
região cervical (Camargo et al., 2003; Ishikawa et al., 1996), parte a polpas não vitais com espaço pulpar infectado (Bergenholtz,
média ou apical da raiz (Kasaj et al., 2009; Lin et al., 2012). 1974). Isso é mais comum em dentes com raízes únicas do que
Embora tenha sido relatado que rupturas de cimento ocorreram com raízes múltiplas, pois a chance deste último dar respostas
nas superfícies radiculares proximais em quase 80% dos casos falso-positivas aos testes de sensibilidade pulpar aumenta
(Lin et al., 2012), isso pode ser atribuído ao fato de que outras devido à ocorrência comum de necrose parcial (Petersson et al.,
superfícies, especialmente a lingual/palatina, são relativamente 1999). Algumas outras condições listadas no diagnóstico
mais difícil de detectar radiograficamente a presença de diferencial na Tabela 3 também podem produzir respostas vitais
laceração do cemento quando comparado às superfícies da polpa (Whaites & Drage, 2013a, 2013b). É altamente
proximais. recomendável repetir os testes de sensibilidade pulpar em
Lin e colaboradores estudaram 71 dentes com diagnóstico dentes suspeitos para evitar tratamentos desnecessários que
confirmado de ruptura de cemento e descobriram que a maioria podem ser ineficazes, decepcionantes e frustrantes tanto para o
desses dentes apresentava abscesso e edema (66%). paciente quanto para o clínico (Lin et al., 2011).
FIGURA 1(a) Radiografia periapical pré-operatória do dente 21 previamente tratado apresentando ruptura de cemento associada a radioluscência no
aspecto disto-lateral ao nível da raiz média; (b) o trato sinusal foi traçado com um cone de guta-percha que apontava para a área radiolúcida; (c)
radiografia periapical pós-operatória feita após retratamento não cirúrgico do canal radicular, intervenção cirúrgica e procedimentos GTR com a
colocação de Bio-Oss®(Geistlich Pharma AG) no defeito ósseo e Bio-Gide®(Geistlich Pharma AG) sobre o Bio-Oss®defeito preenchido; (d) radiografia
periapical tirada durante a revisão de 7 meses, demonstrando área radiolúcida acentuadamente reduzida circundada por uma faixa de osso esclerótico.
Imagens CBCT reconstruídas de 21 em (e) coronal, (f) sagital e (g) axiais; (h) Visão clínica pré-operatória de 21 e o inchaço dos tecidos moles associado
(2,5 × 2,5 mm) na gengiva inserida labial (seta); (i) visão intra-cirúrgica que mostrou a presença de laceração de cemento na superfície radicular de 21
(seta); (j) visão clínica na revisão de 7 meses, mostrando a ausência contínua de inchaço e trato sinusal após a cirurgia; (k) um pedaço de fragmento de
cemento rasgado removido de 21 e (l) espécime histológico do fragmento de cemento rasgado coletado corado com hematoxilina e eosina. Este caso é
um exemplo da classificação das roturas de cimento –classe 1,estágio C. Cortesia da Dra Eissa Bunashi
|
O diagnóstico é extremamente desafiador durante os condições patológicas, como fraturas radiculares verticais,
estágios iniciais do desenvolvimento de rupturas de doenças de origem endodôntica e periodontal primária ou
cimento, uma vez que qualquer dor costuma ser difícil de doenças endodônticas-periodontais combinadas (Ong et al.,
localizar (Haney et al., 1992). O fragmento de cimento 2019; Tulkki et al., 2006). A inspeção intra-cirúrgica direta, seja
semi-descolado pode permanecer dentro dos tecidos por meio de cirurgia exploratória ou extração dentária, muitas
periodontais por um longo período de tempo, causando vezes pode fornecer um diagnóstico definitivo de ruptura do
desconforto leve ou nenhuma dor (Qari et al., 2019). Os cemento (Nagata, Nagata, et al., 2016) (Figuras 1 e 3).
sintomas tendem a se tornar mais pronunciados à
medida que o fragmento se desprende totalmente (isto é,
separação completa da raiz), o que é frequentemente RADIOGRÁFICO
associado à rápida degradação isolada dos tecidos APRESENTAÇÃO DE LÁGRIMAS
periodontais (Brunsvold & Lasho, 2000; Camargo et al., CEMENTAIS
2003; Chawla & Kumar, 2019; Chou et al., 2004; Haney et
al., 1992; Ishikawa et al., 1996; Leknes et al., 1996; Lyons A avaliação radiográfica constitui um importante
et al., 2005; Marquam, 2003; Müller, 1999; Ong et al ., procedimento diagnóstico adotado por muitos
2019; Tulkki et al., 2006; Watanabe et al., 2012; Xie et al., médicos e pesquisadores no diagnóstico,
2017), planejamento do tratamento e previsão do
Watanabe et al., 2012; Xie et al., 2017) e um dente prognóstico das rupturas de cemento (Jeng et al.,
obturado com raiz com doença pós-tratamento (Blum 2018). A detecção de uma massa radiopaca
et al., 2013; Camargo et al., 2003; Chawla & Kumar, "semelhante a um formigamento" (ou seja, um
2019; Damasceno et al., 2012; Jeng et al., 2018; Leknes fragmento fino, pontiagudo e vertical) adjacente à
et al., 1996; Lin et al., 2011; Lin et al., 2012; Schmidlin, superfície radicular afetada é uma aparência
2012; Stewart & McClanahan, 2006; Tai et al., 2007; radiográfica característica da ruptura do cimento
Watanabe et al., 2012; Xie et al. ., 2017) (Figuras 1-3). (Haney et al., 1992; Ishikawa et al., 1996; Qari et al.,
No entanto, é importante notar que nenhuma dessas 2019) (Figuras 1 e 2), embora outras descrições
características é patognomônica de rupturas de também tenham sido usadas para descrever a
cimento, pois também são compartilhadas com outras aparência radiopaca, incluindo estrutura semelhante a
lesões. 2012; Xie et al., 2017) (Figuras 1-3). No entanto, um floco (Xie et al., 2017), partícula ou fragmento
é importante notar que nenhuma dessas semelhante a um chip (Müller, 1999 ), material
características é patognomônica de rupturas de semelhante a tecido duro (Ong et al., 2019), espícula
cimento, pois também são compartilhadas com outras semelhante a cálculo (Chawla & Kumar, 2019), em
lesões. 2012; Xie et al., 2017) (Figuras 1-3). No entanto, forma de gota de chuva (Ishikawa et al., 1996) e
é importante notar que nenhuma dessas oblongo (Pedercini et al., 2021) (Tabela 2).
características é patognomônica de rupturas de O fragmento de cemento está frequentemente associado
cimento, pois também são compartilhadas com outras a uma lesão óssea radiolúcida denotando perda óssea
lesões. alveolar concomitante (Chou et al., 2004) (Figuras 1 e 2).
Vários padrões de lesões radiolúcidas associadas a rupturas
de cemento foram relatados, entre os quais lesões
radiolúcidas periapicais e periodontais foram relatadas em
aproximadamente 65% e 86% dos casos, respectivamente
TABELA 3Resumo da classificação da ruptura do cemento sob uma perspectiva tridimensional
Aula Estágio
0: Clinicamente inacessível, sem defeito corporal A: 1 superfície radicular envolvida B: 2 superfícies
1: Clinicamente inacessível, defeito ósseo com crista óssea intacta, sem envolvimento apical radiculares envolvidas C: 3 superfícies radiculares
2: Clinicamente inacessível, defeito ósseo com crista óssea intacta, envolvimento apical 3: envolvidas D: 4 ou todas as superfícies
Clinicamente inacessível, lesão infraóssea+/deiscência, sem envolvimento apical 4: radiculares envolvidas
Clinicamente inacessível, lesão infraóssea+/ deiscência, envolvimento apical
5: Clinicamente acessível, lesão infraóssea+/deiscência, sem envolvimento apical 6:
Clinicamente acessível, lesão infraóssea+/deiscência, envolvimento apical

|2059
LEE et ai.
FIGURA 2(a) Radiografia periapical de

21 apresentava periapical
radioluscência associada com ruptura do
cemento, demonstrada pela presença de
massa radiopaca tipo "espinhoso" no aspecto
disto-lateral no nível do terço apical da raiz,
com um cone de guta-percha que apontava
para o mesmo nível através do trato sinusal ;
imagens CBCT reconstruídas de 21 em (b)
coronal, (c) sagital e (d) axiais e (e) visão clínica
de 21 apresentavam trato sinusal supurado na
mucosa alveolar labial. Este caso é um
exemplo da classificação das rupturas de
cimento
– classe 2,fase D
FIGURA 3(a) Radiografia periapical do dente 31 previamente tratado associada a alargamento do espaço do ligamento periodontal; (b) o trato sinusal
foi traçado com um cone de guta-percha que apontava para o aspecto disto-lateral no nível da raiz apical. Imagens CBCT reconstruídas de 31 em (c)
coronal, (d) sagital e (e) axiais; (f) visão clínica de 31 e o inchaço dos tecidos moles associado (5 mm × 5 mm) na junção mucogengival labial (seta) e (g)
inspeção intra-cirúrgica de 31 confirmou a presença de ruptura de cemento (seta). Este caso é um exemplo da classificação das roturas de cimento –
classe 3,estágio A. Cortesia do Dr. Henry Li
|
(Lin e outros, 2011). Este último foi ainda subagrupado com base HISTOPATOLÓGICO
em sua forma (ou seja, em forma de D ou J), espessura (ou seja, APRESENTAÇÃO DE LÁGRIMAS
fino ou grosso) e regularidade na linearidade (Qari et al., 2019). A CEMENTAIS
lâmina dura normalmente parecia destruída (Blum et al., 2013).
No entanto, como acontece com os achados clínicos, nenhum Histologicamente, as rupturas de cemento consistem em
dos padrões radiográficos é patognomônico de rompimento do celulare/oucemento acelular, que aparecem como lamelas
cimento (Qari et al., 2019). Por exemplo, lesão radiolúcida lateral cementárias com ou sem a presença de cementócitos dentro
também pode ser um sinal de envolvimento perirradicular de das lacunas (Damasceno et al., 2012; Haney et al., 1992;
um canal lateral infectado, perfuração radicular, fratura Harrel & Wright, 2000; Ong et al., 2019; Stewart &
radicular, reabsorção radicular inflamatória e cisto periodontal McClanahan, 2006; Tai et al., 2007; Tulkki et al., 2006;
lateral (Andreasen et al., 1989; Fuss & Trope, 1996; Heithersay, Watanabe et al., 2012) (Figura 1), ocasionalmente com
1999 ; Kerezoudis et al., 2000; Lin et al., 2011; Ne et al., 1999) alguma dentina radicular periférica aderida ao fragmento de
(Figura 1). cimento (Ong et al., 2019; Tai et al., 2007; Xie et al., 2017). O
O diagnóstico diferencial radiográfico está listado na Tabela fragmento está embutido ou ligado às fibras periodontais ou
2, incluindo doenças endodônticas primárias, doenças do tecido conjuntivo, ou aderido ao tecido de granulação,
periodontais primárias e doenças endodôntico- tecido fibroso inflamado ou tecido cicatricial fibroso (Haney
periodontais combinadas com ou sem fratura et al., 1992; Stewart & McClanahan, 2006; Tai et al., 2007). ;
radicular vertical, cisto periodontal lateral, cisto Tulkki et al., 2006; Watanabe et al., 2012) (Figura 1). A
dentígero, cisto ósseo solitário, granuloma central de infiltração linfocítica é predominantemente encontrada com
células gigantes, cisto globulomaxilar, cisto destruição focal do osso cortical (ou seja, lâmina dura) e o
nasopalatino, ameloblastoma, ceratocisto osso esponjoso circundante (Qari et al., 2019), embora
odontogênico, hipercementose, lesão cemento-óssea, neutrófilos e plasmócitos também possam ser vistos
displasia fibrosa, cementoblastoma, fibroma cemento- (Watanabe et al., 2012). Isso geralmente leva a um
ossificante, odontoma, cisto odontogênico epitelial diagnóstico histológico deosteomielite crônica fibrosanteou
calcificante, tumor odontogênico epitelial calcificante, osteomielite crônica primária(Qari et al., 2019).
tumor odontogênico adenomatóide, fibro-odontoma O exame histopatológico tem sido considerado o padrão-
ameloblástico, fibroma ou mixoma odontogênico e ouro para o diagnóstico definitivo de rupturas de cemento
osteossarcoma, etc. al., 2021; Whaites & Drage, 2013a, (Tulkki et al., 2006; Watanabe et al., 2012; Xie et al., 2017).
2013b) (Tabela 2). Portanto, se o diagnóstico Como em qualquer outra intervenção cirúrgica, a cirurgia
permanecer duvidoso, apesar da avaliação clínica, exploratória acarreta a possibilidade de complicações pós-
radiográfica e da tomografia computadorizada de operatórias, como dor, inchaço, sangramento e infecção.
feixe cônico (CBCT), Deve-se sempre ter cautela contra a invasão e dano das
estruturas anatômicas vitais, como o feixe neurovascular,
O valor diagnóstico das radiografias convencionais especialmente quando o acesso é difícil. Os médicos devem
para rupturas de cimento permanece discutível e pesar as vantagens e desvantagens de realizar a cirurgia
questionável (Haney et al., 1992; Lin et al., 2011; Qari exploratória como parte dos procedimentos diagnósticos.
et al., 2019). As radiografias convencionais são Por exemplo, um dente com prognóstico desesperador
incapazes de detectar rasgos de cimento nas provavelmente se beneficiará de uma extração simples para
superfícies vestibulares ou palatinas dos dentes reduzir o efeito do trauma cirúrgico. A biópsia pode nem
devido à limitação inerente da técnica de imagem de sempre ser necessária se a inspeção intra-cirúrgica direta da
dois planos de um objeto tridimensional (Brunsvold & superfície radicular permitir a detecção de ruptura do
Lasho, 2000). Assim, as técnicas de paralaxe foram cimento (Nagata, Nagata, et al., 2016) (Figura 3);
propostas como um complemento ao método economizando assim custo e tempo do paciente, além de
radiográfico de rotina (Lin et al., 2011). A CBCT de evitar estresse psicológico indesejável.
campo de visão pequeno também tem sido defendida
como a modalidade de imagem de escolha quando há
suspeita de ruptura do cemento (Watanabe et al., GESTÃO CLÍNICA DE
2012), pois pode melhorar a detecção, o diagnóstico e LÁGRIMAS DE CIMENTO
a compreensão do descolamento do cemento em uma
visão tridimensional vista (Jeng et al., 2018; Ong et al., O tratamento de rupturas de cimento deve ter como objetivo
2019). remover completamente o fragmento rompido sempre que possível
(Brunsvold & Lasho, 2000; Chou et al., 2004; Jeng et al., 2018; Lin et
al., 2011), porque os remanescentes do fragmento carregam o
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LEE et ai.
risco inerente de descolamento adicional que potencialmente sempre garantem um resultado bem-sucedido, particularmente
dificulta a cicatrização periodontal sem intercorrências e resulta com a fraqueza estrutural inerente que pode levar a uma
em complicações associadas à não cicatrização (Brunsvold & recorrência (Tai et al., 2007). A oclusão traumática é um fator que
Lasho, 2000; Ong et al., 2019). O gerenciamento bem-sucedido também pode afetar o sucesso. Portanto, seu manejo, como
das rupturas de cimento requer uma abordagem multifacetada ajuste oclusal e imobilização, também é crucial na prevenção da
(Tai et al., 2007; Tulkki et al., 2006). Para alcançar a remoção recorrência (Kang et al., 2016; Tai et al., 2007).
mecânica completa do fragmento de cimento, uma ou mais das A principal consideração na decisão de qual modalidade de
seguintes modalidades de tratamento foram sugeridas: tratamento (ou combinação) adotar depende principalmente da
localização da ruptura do cemento em relação à raiz. A esse
a. Raspagem e alisamento radicular via tratamento respeito, a extensão apical mais profunda da ruptura do
periodontal não cirúrgico (Borkar & Ataide, 2019; cemento pode ser difícil de detectar, e uma solução para superar
Damasceno et al., 2012; Ishikawa et al., 1996; Xie et al., esse problema é necessária para evitar sua recorrência
2017) e/ou cirúrgico (Blum et al., 2013; Camargo et al., (Watanabe et al., 2012). Na prática, o tratamento periodontal não
al., 2003; Chou et al., 2004; Haney et al., 1992; Harrel & cirúrgico aborda sozinho através da bolsa periodontal, podendo
Wright, 2000; Ishikawa et al., 1996; Lin et al., 2010; deixar para trás o remanescente do fragmento de cimento e
Lyons et al., 2005; Marquam, 2003; Müller, 1999; qualquer infecção associada, resultando em atraso ou não
Nathani et al., 2021; Park et al., 2018; Pilloni et al., cicatrização. Assim, uma abordagem cirúrgica por meio de
2019; Schmidlin, 2012; Tai et al., 2007; Tulkki et al., desbridamento de retalho aberto é considerada uma
2006; Watanabe et al., 2012) ; abordagem mais previsível para garantir a erradicação completa
b. Cirurgia apical (Blum et al., 2013; Camargo et al., 2003; da infecção periodontal (Brunsvold & Lasho, 2000).
Chawla & Kumar, 2019; Kang et al., 2016; Kasaj et al., A regeneração tecidual guiada (GTR), com ou sem
2009; Ong et al., 2019; Tai et al., 2007 ); enxerto de substituição óssea, também tem sido
c. Reimplante intencional (Nagata, Nagata, et al., 2016) ou defendida para melhorar a reinserção do aparelho
periodontal ao longo da superfície radicular afetada e
d. Extração, para dentes com prognóstico desfavorável ou promover o crescimento do tecido ósseo no defeito ósseo
sem esperança (Brunsvold & Lasho, 2000; Damasceno et (Blum et al., 2013; Camargo et al., 2003; Damasceno et al.,
al., 2012; Nagata, Kanie, et al., 2016; Ong et al., 2019; 2012; Dietrich et al., 2003; Kasaj et al., 2009; Lin et al.,
Stewart & McClanahan, 2006; Watanabe et al. , 2012; Xie 2010; Lin et al., 2014; Marquam, 2003; Tulkki et al., 2006).
et al., 2017). As membranas de colágeno servem como uma barreira
para impedir o crescimento do epitélio juncional e
É desnecessário realizar qualquer intervenção ativa se a obstruir o crescimento interno do tecido conjuntivo no
ruptura do cemento for meramente um achado radiográfico sem defeito ósseo (Nyman et al., 1982). Os procedimentos de
quaisquer sinais e sintomas clínicos associados (Chou et al., GTR e enxerto ósseo foram descritos em numerosos
2004); no entanto, é sempre necessário informar o paciente. Se a relatos de casos para o tratamento de rupturas de
intervenção for indicada, a escolha real da abordagem de cimento e lesões ósseas associadas (Camargo et al., 2003;
tratamento não dependerá apenas da preferência do paciente, Haney et al., 1992; Harrel & Wright, 2000; Lyons et al.,
mas também da localização da ruptura do cemento em relação à 2005 ;Marquam, 2003; Muller, 1999; Park et al., 2018;
raiz e da gravidade do envolvimento periodontal (Jeng et al., Pilloni et al., 2019; Tulkki et al., 2006; Watanabe et al.,
2018). . O tratamento do defeito periodontal pode variar de 2012; Xie et al., 2017). Outras abordagens regenerativas
abordagem não cirúrgica a procedimentos cirúrgicos e também foram propostas, incluindo a aplicação de
regenerativos combinados (Chou et al., 2004). Um fragmento fatores regenerativos biológicos, como derivados da
localizado no terço coronal da raiz pode ser removido por matriz do esmalte (EMD), isoladamente (Kasaj et al., 2009;
raspagem não cirúrgica e alisamento radicular (Jeng et al., 2018). Miron et al., 2016; Nagata, Nagata, et al., 2016; Schmidlin,
Para aqueles fragmentos localizados mais profundamente 2012), ou em combinação com enxertos ósseos e barreira
apicalmente ao longo da raiz e/ou quando o tratamento de membrana; fator de crescimento derivado de
periodontal não cirúrgico foi ineficaz, a abordagem periodontal plaquetas humano recombinante (rhPDGF-BB) com
cirúrgica é recomendada (Jeng et al., 2018). A cirurgia apical é matriz de fosfato ß-tricálcio (Jayakumar et al., 2011;
frequentemente indicada se o fragmento estiver localizado no Nevins et al., 2005); e ácido hialurônico (Pilloni et al.,
terço apical da raiz com sinais de patologia apical, caso em que 2019). Esses materiais também podem ser aplicados após
deve ser considerada a necessidade de re/tratamento prévio do raspagem e alisamento radicular ou imediatamente antes
canal radicular (Jeng et al., 2018). Mais importante ainda, o dos procedimentos GTR (Esposito et al., 2009; Matarasso
fragmento rompido deve ser removido por completo, mesmo et al., 2015). Da mesma forma, a aplicação tópica de
que a remoção do rasgo de cementoper senão antibióticos, como tetraciclina,
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RESULTADO DO TRATAMENTO trauma ou força oclusal excessiva. A escassez de evidências

LÁGRIMAS DE CIMENTO na literatura disponível revelou a necessidade de mais
pesquisas para elucidar a etiologia exata, fatores
O tratamento de rupturas de cemento localizadas no terço predisponentes e patogênese das rupturas de cemento.
médio e coronal da raiz foi associado a resultados comparáveis, Clinicamente, as rupturas de cimento se assemelham a
já que os casos classificados como cicatrizados foram relatados outras condições endodônticas e periodontais comuns. As
como 67% e 60% para rupturas no terço médio e coronal da raiz, apresentações radiográficas e CBCT também podem simular
respectivamente; enquanto apenas 11% foram relatados como lesões ósseas resultantes de doenças endodônticas primárias,
cicatrizados para rasgos localizados no terço apical da raiz (Lin et doenças periodontais primárias, doenças endodônticas-
al., 2014). Especula-se que rupturas de cimento e infecção periodontais combinadas, fratura radicular vertical e outras
localizadas no terço médio e coronal da raiz eram relativamente condições. Assim, o diagnóstico definitivo requer inspeção intra-
mais fáceis de acessar e erradicar em comparação com a seção cirúrgica direta ou exame histopatológico do espécime
apical da raiz (Lin et al., 2014). Enquanto isso, a intervenção biopsiado para descartar outras condições patológicas.
cirúrgica demonstrou uma chance de cura aproximadamente O manejo clínico relatado na literatura consistiu
30% maior do que a intervenção não cirúrgica sozinha (Lin et al., principalmente em tratamento periodontal não cirúrgico e/ou
2014). Em suma, os fatores que afetam a cicatrização cirúrgico, cirurgia apical, reimplante intencional e extração; às
perirradicular são altamente dependentes do local e das vezes combinado com abordagens regenerativas. A remoção
modalidades de tratamento. No que diz respeito à sobrevivência completa do fragmento rompido é considerada essencial no
do dente, o tratamento de uma ruptura de cemento deve ser tratamento de rupturas de cimento. No entanto, havia uma
considerado uma opção viável porque 94% dos dentes tratados aparente falta de consistência entre e dentro dos operadores no
permaneceram em retenção funcional (Lin et al., 2014). O diagnóstico e no planejamento do tratamento, e marcadas
prognóstico das rupturas de cemento é considerado mais variações de procedimento em como a mesma abordagem de
favorável do que a fratura radicular vertical, já que esta última tratamento era realizada. Tendo em vista essas questões, os
geralmente requer a extração do dente (Lin et al., 2011). autores identificaram a necessidade de elaborar uma
Em geral, o resultado dos procedimentos GTR é melhor classificação para rupturas de cimento para auxiliar os clínicos
quando combinado com enxerto ósseo e barreiras de na avaliação de importantes parâmetros clínicos e de imagem, a
membrana de colágeno em comparação com o uso de enxerto fim de agilizar o processo de diagnóstico e tomada de decisão
ósseo sozinho (Camelo et al., 1998). A superioridade da primeira clínica.
abordagem é demonstrada pelo melhor restabelecimento do
aparelho de inserção periodontal em estudos clínicos e
histológicos (Camelo et al., 1998). No entanto, o efeito do GTR no CLASSIFICAÇÃO PROPOSTA DE
tratamento de rupturas de cimento continua sendo uma área LÁGRIMAS CEMENTAIS
que merece mais pesquisas.
A classificação proposta é desenvolvida tendo em vista:
CONCLUSÃO DA (i) facilitar pesquisas futuras ao reduzir a heterogeneidade

REVISÃO DE LITERATURA DE no registro das descobertas;
LÁGRIMAS DE CIMENTO (ii) permitir a comparação de descobertas ao longo do tempo;
(iii) estabelecer uma linguagem comum para a

Rasgos de cemento, embora raros, são condições importantes, comunicação entre a profissão e
pois o diagnóstico incorreto resulta em tratamentos incorretos e (iv) racionalização da avaliação clínica/radiográfica/CBCT,
malsucedidos. Nesta revisão de literatura, foram incluídos 37 diagnóstico, planejamento do tratamento e
artigos publicados em inglês – 29 relatos de caso e oito estudos determinação do prognóstico.
observacionais –. Pela literatura, a prevalência das roturas de
cemento foi sugerida como inferior a 2%; enquanto a incidência A classificação foi desenvolvida a partir de uma análise
permanece desconhecida.Fatores internosdevido à fraqueza detalhada e da integração de achados relevantes de estudos
estrutural inerente do cemento e da interface com a dentina, e observacionais juntamente com características clínicas,
fatores externosque são induzidos por estresse foram propostos radiográficas e CBCT comuns de 58 dentes com rompimentos de
como os dois mecanismos responsáveis pelo desenvolvimento cemento descritos nos relatos de caso (Tabela 1). Esses casos
e propagação de rupturas de cimento. Os possíveis fatores foram categorizados manualmente em 'Aulas' e 'Estágios'
predisponentes sugeridos foram tipo de dente, sexo, idade, levando em consideração a perspectiva tridimensional de
tratamento endodôntico anterior, história de trauma dentário e rupturas de cimento e suas lesões ósseas associadas com base
problemas oclusais. nos seguintes parâmetros:
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LEE et ai.
(i) localização e acessibilidade do fragmento de cimento rompido; defeito ósseo. Clinicamente, nenhuma parte do fragmento pode
(ii) padrão e extensão do defeito ósseo associado em ser detectada visualmente ou sondada. Radiografias periapicais
relação ao comprimento da raiz e e/ou CBCT mostram a presença de osso alveolar normal sem
(iii) número de superfície(s) radicular(es) afetada(s) pela ruptura do nenhuma lesão radiolúcida; e todo o fragmento encontra-se
cimento e pelo defeito ósseo associado. dentro do espaço do ligamento periodontal que pode ou não
estar associado a um ligeiro alargamento.
A ilustração esquemática da classificação baseada Classe 1: Rasgo do cemento com todo o fragmento e o defeito
em'Aulas'é mostrado na Figura 4a e resumido na ósseo associado sendo coberto por osso da crista alveolar intacta.
Tabela 3. Clinicamente, nenhuma parte do fragmento pode ser detectada
Classe 0: Ruptura do cemento com todo o fragmento visualmente ou sondada. Radiografias periapicais e/ou CBCT
coberto por crista óssea alveolar intacta sem mostram a presença de lesões radiolúcidas com o
FIGURA 4Representação esquemática da 'Classificação de Rasgos Cementais' com base em (a) 'Aulas' e B) 'Estágios'. (Observação:
vermelho = fragmento de ruptura de cemento, azul = área radiolúcida, amarelo = osso alveolar, preto = contorno de um dente e verde = sistema de canais radiculares)
|
osso da crista alveolar intacto; e nem a parte apical do presença de lesões radiolúcidas associadas à perda
fragmento nem a lesão radiolúcida envolvem o ápice óssea vertical ou angular; e nem a parte apical do
da raiz (Figura 1). fragmento nem a lesão radiolúcida envolvem o ápice
Classe 2: Rasgo do cemento com todo o fragmento e o da raiz (Figura 8).
defeito ósseo associado sendo coberto por osso da crista Classe 6: Ruptura do cemento com a parte coronal do
alveolar intacta. Clinicamente, nenhuma parte do fragmento fragmento estendendo-se para o sulco ou bolsa
pode ser detectada visualmente ou sondada. Radiografias periodontal com defeito infra-ósseo e/ou deiscência que
periapicais e/ou CBCT mostram a presença de lesões pode ter uma comunicação apico-coronal estabelecida
radiolúcidas com a crista óssea alveolar intacta; e a parte com a cavidade oral. Clinicamente, o fragmento
apical do fragmento ou a lesão radiolúcida, ou ambas, destacado pode ser detectado visualmente ou sondado.
envolve o ápice da raiz (Figura 2). Radiografias periapicais e/ou CBCT mostram a presença
Classe 3: Ruptura do cemento com perda da crista óssea de lesões radiolúcidas associadas à perda óssea vertical
alveolar e defeito infra-ósseo e/ou deiscência. Clinicamente, ou angular; e a parte apical do fragmento ou a lesão
nenhuma parte do fragmento pode ser detectada radiolúcida, ou ambas, envolve o ápice da raiz (Figuras 9 e
visualmente ou sondada. Radiografias periapicais e/ou CBCT 10).
mostram a presença de lesões radiolúcidas associadas à Lágrimas de cimento podem ser ainda subclassificadas
perda óssea vertical ou angular; e nem a parte apical do em 'Estágios'. A ilustração esquemática da classificação
fragmento nem a lesão radiolúcida envolvem o ápice da raiz baseada em'Estágios'é mostrado na Figura 4b e resumido na
(Figuras 3 e 5). Tabela 3.
Classe 4: Ruptura do cemento com perda da crista óssea Fase A: Ruptura do cemento e o defeito ósseo associado
alveolar e defeito infra-ósseo e/ou deiscência. Clinicamente, envolvendo uma superfície da raiz (Figura 3).
nenhuma parte do fragmento pode ser detectada Estágio B: Ruptura do cemento e o defeito ósseo associado
visualmente ou sondada. Radiografias periapicais e/ou CBCT envolvendo duas superfícies da raiz (Figura 6).
mostram a presença de lesões radiolúcidas associadas à Estágio C: Ruptura do cemento e defeito ósseo associado
perda óssea vertical ou angular; e a parte apical do envolvendo três faces da raiz (Figuras 1, 5, 9 e 10).
fragmento ou a lesão radiolúcida, ou ambas, envolve o ápice Estágio D: Ruptura do cemento e defeito ósseo associado
da raiz (Figuras 6 e 7). envolvendo quatro ou todas as superfícies da raiz (Figuras 2 e 7).
Classe 5: Ruptura do cemento com a parte coronal do Se apenas imagens radiográficas bidimensionais (2D) (ou seja,
fragmento estendendo-se para o sulco ou bolsa periodontal radiografias periapicais) estiverem disponíveis para avaliação, um
com defeito infra-ósseo e/ou deiscência sem comunicação caso só pode ser classificado em 'Aula' sozinho para fornecer um
apicocoronal com a cavidade oral. Clinicamente, o fragmento classificação 2D(Figura 8); considerando que, se imagens
destacado pode ser detectado visualmente ou sondado. radiográficas tridimensionais (3D) estiverem disponíveis, um caso
Radiografias periapicais e/ou CBCT mostram a pode ser classificado em 'Aula' e 'Estágio' para fornecer um3D
FIGURA 5Exemplo de classificação das roturas de cimento –classe 3,estágio C. (a) A radiografia periapical do dente 21 mostrou um canal
que parecia obliterado e perda óssea da crista vertical nas faces mesial e distal, em associação com rupturas de cemento; e imagens CBCT
reconstruídas de 11 em (b) coronal, (c) sagital e (d) vistas axiais. Cortesia de Dr. Alaa Jarkhi e Dra. Elaine Hu
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LEE et ai.
FIGURA 6Exemplo de classificação das roturas de cimento –classe 4,fase B. (a) Radiografia periapical pré-operatória do dente 46 previamente tratado
apresentava perda óssea da crista vertical no aspecto distal da raiz distal associada a ruptura do cemento envolvendo o ápice; (b) O trato sinusal
persistiu apesar do início do retratamento não cirúrgico do canal radicular; (c) Radiografia periapical pós-obturação; (d) Radiografia periapical pós-
operatória imediata realizada após intervenção cirúrgica e procedimentos de GTR; (e) A radiografia periapical tirada durante a revisão de 6 meses
mostrou a ausência de radioluscência perirradicular e supostamente livre de sinais e sintomas clínicos; imagens CBCT reconstruídas de 46 em (f) coronal,
(g) sagital e (h) axiais; (i) Visão clínica do aspecto distal de 46 antes da cirurgia (imagem de espelho); (j) visão intra-cirúrgica que mostrou a ruptura do
cemento na superfície distal da raiz de 46 (seta, imagem espelhada); (k) colocação de Bio-Oss®(Geistlich Pharma AG, Suíça) e (l) Bio-Gide®(Geistlich
Pharma AG, Suíça) e (m) espécime histológico do fragmento de cimento rasgado coletado corado com hematoxilina e eosina. Cortesia do Dr. Kelvin Ng
FIGURA 7Exemplo de classificação das roturas de cimento –classe 4,fase D. (a) Radiografia periapical do dente 11 apresentava radiolucidez
periapical associada a ruptura do cemento; e imagens CBCT reconstruídas de 11 em (b) coronal, (c) sagital e (d) vistas axiais
classificação. A avaliação radiográfica tridimensional é baseada nas favorável). De um modo geral, o uso declassificação 2D
'combinações de pior caso' de parâmetros, incluindo (i) a extensão baseados em imagens radiográficas 2D podem subestimar a
mais apical da ruptura do cemento observada em qualquer plano; (ii) gravidade e a dimensão medidas dos vários parâmetros, o
o número máximo de superfície(s) radicular(es) afetada(s) pela que afetará o processo de decisão e julgamento clínico, bem
ruptura do cimento em qualquer plano; (iii) as maiores dimensões como a determinação do prognóstico. Daí o uso de
mediodistal, vestibular/labial-palatal/lingual e ápico-coronal do classificação 3Dbaseado em imagens radiográficas 3D, como
defeito ósseo em relação à superfície radicular observadas em CBCT, é altamente recomendado. Embora não haja dados de
qualquer plano e (iv) os defeitos infra-ósseos menos favoráveis pesquisas clínicas disponíveis para apoiar ou refutar a
detectados em qualquer um plano (nota: defeito intraósseo de importância da classificação proposta para rupturas de
parede única como menos favorável, enquanto defeito intraósseo de cimento, os autores levantaram a hipótese de que diferentes
três paredes como mais Aulaseestágiosterá implicações
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FIGURA 8Exemplo de classificação das roturas de cimento –classe 5. (a) Radiografia periapical do dente 21 ferulizado ao dente adjacente apresentou
perda vertical da crista óssea nas faces mesial e distal, em associação com ruptura do cemento e bolsas periodontais profundas persistentes, apesar da
terapia periodontal não cirúrgica; (b) inspeção intra-cirúrgica de 21 confirmou a presença de laceração de cemento (seta); (c) um fragmento de cimento
rompido removido e (d) inspeção direta da superfície radicular com ruptura de cimento de 21 extraído. Cortesia de Dr. Ian Lai
FIGURA 9Exemplo de classificação das roturas de cimento –classe 6,estágio C. (a) Radiografia periapical do dente 36 apresentou perda óssea
da crista vertical envolvendo o ápice na face distal da raiz distal, em associação com ruptura do cemento; e imagens CBCT reconstruídas de 36
em (b) sagital e (c) vistas axiais. Cortesia do Dr. Ian Lai
de níveis variados em relação aos desafios técnicos e (Figura 1); qualquer um dos diagnósticos diferenciais listados
complexidades processuais do tratamento clínico, impactos na Tabela 2 paraclasse 2; 'doenças periodontais primárias'
potenciais no resultado do tratamento e incidência de paraaulas 3 e5(Figuras 3, 5 e 8) e 'doença periodontal
complicações pós-tratamento, como reabsorção radicular primária com envolvimento secundário' paraaulas 4e6(
externa e recorrência de rupturas de cimento. Rotstein, 2017) (Figuras 6, 7, 9 e 10).
Casos de roturas de cemento apresentando diagnóstico pulpar O diagnóstico e o planejamento do tratamento das
de 'não-polpa vital','terapia iniciada anteriormente' ou 'previamente roturas de cimento são desafiadores, mesmo para médicos
tratado' são susceptíveis de serem diagnosticados erroneamente experientes. Portanto, os médicos devem ser curiosos sobre
como apenas 'doenças endodônticas primárias' paraaulas 0,1e2 a aquisição de conhecimento e habilidades para elevar sua
(Figuras 1 e 2); e 'doenças endodônticas primárias com envolvimento competência e confiança na avaliação, diagnóstico e
periodontal secundário', 'doenças periodontais primárias com gerenciamento de rupturas de cimento e a patologia
envolvimento endodôntico secundário' ou 'doenças combinadas associada. No entanto, atualmente não há diretrizes ou
verdadeiras' paraaulas 4e6(Rotstein, 2017) (Figuras 6, 7, 9 e 10). Por consenso sobre o manejo de rupturas de cimento. Diante
outro lado, aqueles que apresentam o diagnóstico pulpar de 'polpa disso, estratégias de tratamento serão apresentadas na
vital' são susceptíveis de serem diagnosticados apenas como 'trauma seção a seguir com a intenção de facilitar o processo de
oclusal' ou 'pulpite irreversível' paraclasse 0; 'cisto periodontal lateral' tomada de decisão de tratamento de maneira lógica passo a
paraclasse 1 passo (Figura 11).
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LEE et ai.
FIGURA 1 0Exemplo de classificação das roturas de cimento –classe 6,estágio C. (a) Radiografia periapical pré-operatória do dente 21 apresentava
radioluscência perirradicular com extensão apico-coronal na face mesial, associada a ruptura do cemento e profundidade de sondagem periodontal de 9
mm com secreção purulenta; a metade apical do fragmento de cemento não era acessível clinicamente; (b-d) imagens CBCT reconstruídas de 21 em (b)
coronal, (c) sagital e (d) axiais; (e) radiografia pós-operatória de 21 após intervenção cirúrgica e procedimentos GTR; (f) radiografia periapical tirada
durante a revisão de 3 meses, demonstrando sinais decura incerta; a profundidade de sondagem mais profunda havia reduzido para 6 mm e nenhuma
outra anormalidade clínica foi detectada. Visão clínica intra-cirúrgica de 21: (g) com a presença de um grande pedaço de laceração de cimento na face
mesial da superfície radicular (seta); (h) após a enucleação do tecido de granulação, apicectomia, remoção de lágrimas de cimento e alisamento radicular;
(i) durante a aplicação do EMD – Straumann®Emdogain®(Institut Straumann) – na superfície radicular desnudada; (j) colocação de Bio-Oss®(Geistlich
Pharma AG) no defeito ósseo; (k) colocação de Bio-Gide®(Geistlich Pharma AG) sobre o Bio-Oss®defeito preenchido e (l) quatro pedaços de fragmentos de
cimento rasgados removidos de 21. Cortesia da Dra. Amelia Cheung para (a) a (d)
FIGURA 1 1Fluxograma ilustrando as estratégias de tratamento para rupturas de cimento. (CeT = laceração do cimento, PARL = radioluscência periapical)
|
ESTRATÉGIAS DE TRATAMENTO PARA antes da intervenção cirúrgica e terapia regenerativa

LÁGRIMAS CEMENTAIS (Cortellini & Tonetti, 2001), a menos que a enucleação do
tecido inflamado, raspagem e desbridamento radicular ou
O tratamento das roturas de cemento visa resolver três problemas remoção do fragmento de cemento invada o ápice radicular
principais: o fragmento de cemento rompido, as doenças (Cortellini & Tonetti, 2001, 2015), como emaulas 2,4e6da
periodontais e/ou endodônticas associadas e a concomitante perda classificação proposta (Figura 11iii).
óssea alveolar. As estratégias de tratamento são baseadas em: Ajuste oclusal(Figura 11b) é recomendado no dente
afetado que demonstre sinais de trauma oclusal e
• estado pulpar e perirradicular do dente afetado; mobilidade dentária (Reinhardt & Killeen, 2015) (Figura 11v);
• presença ou ausência de sinais e sintomas, bem como uma vez que esses fatores atuam potencialmente
trauma oclusal e mobilidade dentária; comprometendo a estabilidade oclusal e o conforto durante
• localização, extensão e acessibilidade do fragmento de a função (Reinhardt & Killeen, 2015), agravam a progressão
cimento rompido para remoção mecânica e da periodontite e afetam a resposta de cicatrização após o
• grau e padrão de perda óssea alveolar. tratamento periodontal (Fan & Caton, 2018; Gher, 1998;
Glickman & Smulow, 1969 ; Nakatsu et al., 2014). Por outro
A abordagem clínica passo a passo para o tratamento de lado, ajuste oclusaldemonstrou melhorar a quantidade de
rupturas de cemento é mostrada em um fluxograma na Figura ganho de inserção periodontal clínica após o tratamento
11. O primeiro passo é determinar oestado pulpardo dente periodontal, embora faltem evidências de ensaios clínicos
afetado para que a infecção das doenças endodônticas possa ser randomizados controlados (Burgett et al., 1992; Foz et al.,
tratada como prioridade.Tratamento de canal radicular não 2012; Weston et al., 2008). Dentes hipermóveis devem ser
cirúrgico/tratamento(Figura 11a) serve para evitar que a infecção considerados para estabilização porimobilizaçãouso de
do canal radicular ou seus subprodutos causem irritação resina composta aderida aos dentes adjacentes ou colocação
periapical adicional (Gomes et al., 2012; Nair, 2004; Neelakantan, de pontes fixas temporárias antes de qualquer intervenção
Ahmed, et al., 2019; Neelakantan, Herrera, et al., 2019), o que cirúrgica e tratamentos periodontais regenerativos (Figuras
pode potencialmente contribuir para a patogênese e resposta de 8 e 11b); já que o aumento da mobilidade dentária
não cicatrização em um dente com ruptura de cemento se não demonstrou afetar negativamente o resultado do
for tratado (Cortellini & Tonetti, 2001). Idealmente, dentes com tratamento (Cortellini et al., 2011; Cortellini, Tonetti, et al.,
terapia iniciada anteriormente,previamente tratadodentes 2001; Reynolds et al., 2015).
(Figura 11i) apresentandotecnicamente adequadoobturações de A presença de lesões ósseas associadas às roturas de
raiz nopresença de sinais e sintomas(Figura 11i) e dentes com cimento (Figura 11iv) deve ser sempre tratada porque
tratamento de canal cominadequação técnica(Figura 11ii) representam alterações patológicas no periodonto (Qari et
também deve ser revisado portratamento de canal radicular não al., 2019), muitas vezes complicadas pelo envolvimento de
cirúrgico/tratamento(Figuras 6 e 11a) para otimizar o resultado doenças periodontais e/ou endodônticas secundárias
geral do tratamento (Ng et al., 2008; Peciuliene et al., 2006). Pelo (Leknes et al., 2019). al., 1996; Lin et al., 2011). Um fragmento
menos3 mesesAconselha-se um tempo de espera antes de de cemento inacessível à remoção mecânica, como emaulas
prosseguir para as etapas subsequentes do tratamento 1,2, 3e4e alguns casos deaulas 5e6da classificação proposta
periodontal e regenerativo para facilitar a recolocação do tecido deve ser gerenciado porabordagem cirúrgica (Figuras 1, 6,
periodontal sem intercorrências e para reavaliar a condição 10 e 11vi). No entanto, fragmentos que podem ser acessados
periodontal após a cicatrização inicial (Cortellini et al., 2011; por instrumentos mecânicos supra ou subgengivalmente na
Rotstein, 2017) (Figura 11). bolsa periodontal, como em casos seletivos deaulas 5e6da
Em geral, acredita-se que a vitalidade pulpar não seja afetada classificação proposta (Figura 11vi), deve ser tratada com
pela presença de uma ruptura de cemento.per se(Lin e outros, 2011). tratamento periodontal não cirúrgicocomo abordagem
Isso pode ser correlacionado com a literatura sobre doenças inicial (Jeng et al., 2018) (Figura 11c), seguida de reavaliação
periodontais endodônticas, ilustrando que as doenças periodontais da condição periodontal após um intervalo de tempo
geralmente não levam à necrose pulpar, a menos que a doença adequado, preferencialmente entre1 e 2 meses, para que
tenha se estendido apicalmente ao longo das raízes para envolver o ocorra a cicatrização periodontal (Segelnick & Weinberg,
forame apical (Czarnecki & Schilder, 1979; Langeland et al., 1974) ou 2006).
canais laterais (Seltzer et al., 1963). Portanto, o tratamento Intervenção cirúrgicadeve ser considerado se a resposta de
endodôntico não é indicado, a menos que os tecidos pulpares cicatrização for considerada insatisfatória, ou se o acesso para
tenham sofrido necrose ou sempre que os procedimentos de remoção de todo o comprimento do fragmento de cimento rasgado
tratamento possam levar ao enfraquecimento do suprimento for impossível ou incerto apenas por meio de uma abordagem não
neurovascular apical para a polpa (Sommer & Yaffe, 1991). Portanto, cirúrgica (Figuras 6, 10 e 11d) (Jeng et al., 2018; Lin e outros, 2014).
dentes com polpas vitais não requerem tratamento endodôntico. Reimplante intencionaltambém é um tratamento viável
|2069
LEE et ai.
opção em casos adequados (Cho et al., 2017; Mainkar, 2017; Como 'Estágios' denota o número de superfícies afetadas
Torabinejad et al., 2015) (Figura 11g), particularmente quando o pelo(s) rasgo(s) de cimento e o defeito ósseo associado, prevê-se
acesso é difícil e/ou quando a cirurgia perirradicular apresenta que a gravidade da patologia e a complexidade dos
um risco significativo de causar danos às estruturas vitais nas procedimentos técnicos envolvidos aumentem de estágios A a D,
proximidades. Dentes com prognóstico periodontal pobre ou em ordem ascendente. Portanto, a demanda por maior nível de
sem esperança devem ser considerados paraExtração (Jeng et habilidades clínicas e experiência também aumenta
al., 2018; Kwok & Caton, 2007) (Figuras 8 e 11g). Em dentes concomitantemente, juntamente com a necessidade de melhor
multirradiculares, hemissecção ou ressecção radicular também visualização. Um microscópio cirúrgico odontológico é, portanto,
podem ser opções viáveis em casos adequados (Mokbel et al., indispensável para melhorar o acesso e facilitar a remoção
2019; Setzer et al., 2019) (Figura 11g). completa de lágrimas de cimento, alisamento radicular e
O tratamento regenerativo pode ser alcançado através de curetagem de tecido de granulação durante a operação.
várias abordagens. A aplicação do fator biológico, EMD, provou No contexto do planejamento do tratamento, a preferência
ser benéfica para a regeneração dos defeitos infraósseos, pessoal do paciente e a competência clínica do clínico devem
estimulando o crescimento de tecidos duros e moles, sempre ser levadas em consideração. Os médicos não devem
especialmente quando o desnudamento de cimento da área da hesitar em considerar o encaminhamento para um especialista
superfície radicular afetada é extenso (Esposito et al., 2005; apropriado, incluindo um endodontista ou um periodontista, se
Francetti et al., 2004; Heijl et al., 1997; Miron et al., 2016; Pilloni o caso for considerado fora do escopo da capacidade de
et al., 2021) (Figura 10h). A terapia periodontal regenerativa com diagnóstico ou tratamento, sempre que apropriado.
a aplicação apenas de EMD pode ser suficiente no tratamento de
lesões estreitas (≤Ângulo radiográfico de 25°) (Tsitoura et al.,
2004) edefeito de anatomia de suporte(isto é,três-defeito RESUMO DO NOVO
intraósseo muradoecratera) de >3 mm de profundidade (Tonetti CLASSIFICAÇÃO E
et al., 2002) (Figura 11vii e e). ESTRATÉGIAS DE TRATAMENTO
Abordagens regenerativas combinadas usando duas ou mais PROPOSTO PARA RASGOS DE CEMENTAL
combinações dos fatores regenerativos biológicos (como EMD e
rhPDGF-BB com matriz de fosfato b-tricálcio), enxertos de Uma nova classificação para roturas de cimento é proposta.
substituição óssea e/ou barreira de membrana de colágeno são Classe 0denotaclinicamente inacessívelruptura do cemento com
apoiadas por evidências clínicas para resultar em eficácia clínica todo o fragmento coberto por crista óssea alveolar intacta sem
aprimorada ( Matarasso et al., 2015; Reynolds et al., 2015) defeito ósseo associado.Aulas 1e2denotar a ruptura do cemento
(Figuras 1, 6, 10 e 11f), especialmente para casos que com todo o fragmento e o defeito ósseo associado coberto por
apresentamdefeitos de anatomia não suportados, aquilo é, um-e osso da crista alveolar intacta sem (classe 1) e com (classe 2)
dois-defeitos intraósseos muradosnos casos classificados como envolvimento apical.Aulas 3e4denotarclinicamente inacessível c
aulas 3,4,5ou6com a subclassificaçãoestágios 2,3 ou 4da ruptura emental associada a defeito infra-ósseo e/ou deiscência
classificação proposta (Figuras 10 e 11viii),deiscênciaedefeitos sem (classe 3) e com (classe 4) envolvimento apical.Aulas 5 e6
ósseos≥10 mm(Dietrich et al., 2003, Tsesis et al., 2011, De denotarclinicamente acessívelfragmento de cemento associado
Leonardis & Paolantonio, 2013, Lin et al., 2014, Cortellini & a defeito infra-ósseo e/ou deiscência sem (classe 5) e com (classe
Tonetti, 2015, Kao et al., 2015, Cortellini et al., 2020) oualtura do 6) envolvimento apical. Lágrimas de cimento podem ser ainda
osso cortical vestibular≤2mm (Song et al., 2013), como emaulas 1 subclassificadas emestágios A,B,Ce Drepresentando lágrimas
e2da classificação proposta (Figuras 1 e 11viii). Estudos que envolvem uma, duas, três e quatro ou todas as superfícies
sugeriram efeitos mutuamente aprimorados quando os EMD são ou superfície palatina/lingual da superfície radicular,
usados em conjunto com enxertos ósseos (Trombelli & Farina, respectivamente. A classificação é posteriormente vinculada às
2008). O resultado mais favorável do tratamento de regeneração estratégias de tratamento em uma abordagem clínica passo a
em termos de redução nas profundidades de sondagem passo, conforme apropriado.
periodontal, ganho no nível de inserção clínica e preenchimento
ósseo nos defeitos ósseos pode ser esperado na maioria dos O tratamento das rupturas de cimento deve primeiro abordar a
casos.três-defeitos intraósseos murados, seguido peladois- infecção das doenças endodônticas portratamento de canal radicular
defeitos intraósseos murados(Cosyn et al., 2012); Considerando não cirúrgico/tratamento; e o tratamento eletivo deve ser
que os casos que apresentam biotipo gengival fino edefeitos considerado se os feixes neurovasculares apicais provavelmente
anatômicos não sustentadorescarregam um maior risco de forem invadidos e danificados durante as etapas subsequentes do
recessão gengival avançada do meio facial em comparação com tratamento. Os casos assintomáticos sem qualquer patologia
o defeitos de anatomia de suporte(isto é,três-defeitos associada requerem apenas cuidadosobservação.Trauma oclusal e o
intraósseos muradosecrateras) e biotipo gengival espesso aumento da mobilidade dentária deve ser estabilizado porajuste
(Cosyn et al., 2012; Kao et al., 2015). oclusal e/ou imobilização, como apropriado.Cirúrgico
|
Brunsvold, MA & Lasho, DJ (2000) Lágrimas de cimento relacionadas a se-

tratamento periodontal ou endodônticoé indicado se o fragmento é
doença periodontal localizada.Prática de Periodontia e
inacessívelou em caso de resposta não cicatrizante após otratamento Odontologia Estética, 12, 536, 9–40.
periodontal não cirúrgico. Defeitos infra-ósseos, deiscência, defeito Burgett, FG, Ramfjord, SP, Nissle, RR, Morrison, EC,
ósseo≥10 mm ealtura do osso cortical vestibular≤2mmpode se Charbeneau, TD & Caffesse, RG (1992) Um estudo randomizado de
beneficiar detratamento regenerativocomfatores regenerativos ajuste oclusal no tratamento de pacientes com periodontite. Revista
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esperança devem ser considerados paraExtração, enquanto dentes
a uma ruptura do cemento: relato de caso.Jornal Internacional de
multirradiculares podem receberhemisecçãoouressecamento da raiz
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em casos adequados. O encaminhamento para um especialista
Nevins, ML, Schenk, RK, Simion, M., Rasperini,
apropriado pode ser considerado sempre que apropriado. G., Lynch, SE & et al. (1998) Avaliação clínica, radiográfica e
histológica de defeitos periodontais humanos tratados com Bio-
Oss e Bio-Gide.Jornal Internacional de Periodontia e
DECLARAÇÃO DE ÉTICA Odontologia Restauradora, 18, 321–331.
Nenhuma aprovação ética foi adquirida, pois este artigo não Chawla, A. & Kumar, V. (2019) Rotura do cimento: uma causa incomum
para lesões periodontais endodônticas persistentes.Jornal Indiano de
contém pesquisas que envolvam experimentos humanos ou
Pesquisa Odontológica, 30, 140–143.
animais.
Cho, SY, Lee, SJ & Kim, E. (2017) Resultados clínicos após inten-
Reimplante de dentes periodontalmente comprometidos.Revista de
CONFLITO DE INTERESSES Endodontia, 43, 550–555.
Os autores declararam explicitamente que não há Chou, J., Rawal, YB, O'Neil, JR & Tatakis, DN (2004)
conflitos de interesse relacionados a este artigo. Ruptura cementodentinária: relato de caso com seguimento de 7 anos.
Revista de Periodontologia, 75, 1708–1713.
CONTRIBUIÇÃO DO AUTOR Cortellini, P., Stalpers, G., Mollo, A. & Tonetti, MS (2011)
Regeneração periodontal versus extração e substituição protética de
Todos os autores deste artigo leram e aprovaram o
dentes gravemente comprometidos pela perda de inserção no ápice:
manuscrito e concordaram com a submissão do
resultados de 5 anos de um estudo clínico randomizado em andamento.
manuscrito ao International Endodontic Journal. Todos os
Revista de Periodontologia Clínica, 38, 915–924.
autores fizeram contribuições substanciais para a Cortellini, P., Stalpers, G., Mollo, A. & Tonetti, MS (2020) Periodontal
concepção e projeto de, ou aquisição de dados ou análise regeneração versus extração e implante dentário ou substituição
e interpretação de dados; redigir o artigo ou revisá-lo protética de dentes gravemente comprometidos por perda de
criticamente quanto ao conteúdo intelectual importante; inserção no ápice: um ensaio clínico randomizado controlado
e, aprovação final da versão a ser publicada. relatando resultados de 10 anos, análise de sobrevida e custo
cumulativo médio de recorrência.Revista de Periodontologia Clínica,
47, 768–776. Cortellini, P. & Tonetti, MS (2001) Avaliação do efeito da
ORCID
vitalidade em resultados regenerativos em defeitos infraósseos.Revista
Angeline HC Leehttps://orcid.org/0000-0002-3118-0556 Paul
de Periodontologia Clínica, 28, 672–679.
Michael Howell Dummer https://orcid. Cortellini, P., Tonetti, MS, Lang, NP, Suvan, JE, Zucchelli, G.,
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Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.

Recebido: 10 de fevereiro de 2021| Aceito: 16 de agosto de 2021

Ruptura cementária: revisão da literatura, classificação

Angeline HC Lee1 |Prasanna Neelakantan1|Paul MH Dummer2 |

1Divisão de Ciências Odontológicas Abstrato

rasgo cementário, cemento, classificação, revisão, tratamento

2044 | wileyonlinelibrary.com/journal/iej Int Endod J.2021;54:2044–2073.

TABELA 1 Relatos de caso e estudos observacionais publicados em inglês de 1969 a 2021

(1996) descarga purulenta,

55 (M) 11 Sim Não Não Periodontite adulta e Não especificado

68 (F) 25 Sim Não Sim Diabetes. DP≤6 mm Não especificado

67 (M) 35 Sim Não Sim Trato sinusal, DP≤6 mm e Remoção cirúrgica de

Stewart e 22 (M) 11 Sim Não Sim História de trauma, anterior Extração

sinusal e MII tratamento e

Nagata, Kanie, a 40 (F) 38 Sim Não Sim RCT anterior e Extração

e coroa. Inchaço, perfuração de raiz

Chawla e 34 (M) 12 Sim Não Não Histórico de traumas e Re-

(B) Estudos observacionais

Total Nº de Achado radiográfico

pré-molares média CAL

(B) Estudos observacionais

Total Nº de Achado radiográfico

Lin 71 dentes Retrospectivo Não Não Sim superfícies proximais Não

Comprimento 3,8 mm,

por: não cirúrgico 13/71

(B) Estudos observacionais

Total Nº de Achado radiográfico

e /4629 dentes clínico (13/1451),

Qari 21 dentes Retrospectivo Sim Não Sim Maxilar Extração

e (15.886 clínico F= 7/396 (48,7%)

Fatores etiológicos Fatores internos

Clínico Principalmente dente de raiz única.

características Fragmento de cimento de tecido duro que aparece como:

• Fragmentos em forma de U destacados

• Espícula semelhante a cálculo

• Em forma de gota de chuva

• Espessura (ou seja, fina ou grossa) e regularidade na linearidade A

histopatológico • Fragmento rompido de cemento acelular +/- celular

Diagnóstico diferencial Principais doenças endodônticas:

aFreqüentemente/sempre associado a dedo não irrompido ou impactado nas proximidades.

Histórico de traumatismo dentário

TABELA 3Resumo da classificação da ruptura do cemento sob uma perspectiva tridimensional

0: Clinicamente inacessível, sem defeito corporal A: 1 superfície radicular envolvida B: 2 superfícies

Clinicamente inacessível, lesão infraóssea+/deiscência, sem envolvimento apical 4: radiculares envolvidas

Clinicamente inacessível, lesão infraóssea+/ deiscência, envolvimento apical

5: Clinicamente acessível, lesão infraóssea+/deiscência, sem envolvimento apical 6:

Clinicamente acessível, lesão infraóssea+/deiscência, envolvimento apical

FIGURA 2(a) Radiografia periapical de

RESULTADO DO TRATAMENTO trauma ou força oclusal excessiva. A escassez de evidências

CONCLUSÃO DA (i) facilitar pesquisas futuras ao reduzir a heterogeneidade

(iii) estabelecer uma linguagem comum para a

ESTRATÉGIAS DE TRATAMENTO PARA antes da intervenção cirúrgica e terapia regenerativa

Brunsvold, MA & Lasho, DJ (2000) Lágrimas de cimento relacionadas a se-

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