Vivncias: Revista Eletrnica de Extenso da URI

ISSN 1809-1636

ETIOLOGIA DOS INSUCESSOS DOS TRATAMENTOS ENDODNTICOS

Etiology of the Failure in the Endodontic Treatments

Guilherme LUCKMANN1
Laura de Camargo DORNELES2
Caroline Pietroski GRANDO3

RESUMO
O tratamento endodntico tem como objetivo a manuteno do elemento dental em funo no
sistema estomatogntico, sem prejuzos sade do paciente. Tendo em vista que atualmente exista
um percentual significante de sucessos, a falha do tratamento est principalmente relacionada com
uma nova infeco bacteriana, que pode ser causada por erros nos procedimentos do preparo dos
canais, de obturao e restaurao. Esta reviso de literatura, feita atravs de estudos em bases de
dados, tem por objetivo orientar os profissionais da odontologia quanto s possveis causas dos
insucessos no tratamento odontolgico para que estes possam ser evitados. Ainda que o percentual
de insucessos seja pequeno, os tratamentos esto sujeitos falhas pois esses so passiveis de erros
em virtude da gravidade de seus fatores etiolgicos, pela ocorrncia de acidentes durante seu
procedimento ou ainda pela falta de domnio tcnico do profissional. Dentre as causas mais comuns,
destacam-se: reabsores dentais, material obturador que no promove adequado selamento,
calcificaes, perfurao, obturao deficiente, baixa qualidade de restauraes e microinfiltraes,
falhas na adaptao da conteno interradicular e contaminao microbiana. Conclui-se ento, que
os insucessos endodnticos esto associados, na grande parte dos casos, com a manuteno da
infeco intra-radicular, ou infeces secundrias decorrentes de erros do tratamento endodntico.

Palavras-chave: tratamento endodntico, insucesso, infeco.

ABSTRACT
Root canal therapy is aimed at maintaining the dental element in function in the stomatognathic
system, without compromising the health of the patient. Considering that currently there are a
significant percentage of successes, the treatment failure is primarily concerned with a new bacterial
infection, which may be caused by errors in the procedures of the preparation of the root canals, the
root filling and restoration. This literature review, made through studies in databases, aims to guide
dental professionals about the possible causes of failures in dental treatment so that they can be
avoided. Although the percentage of failures is small, the treatments are subject to failure, because
these are liable to errors due to the severity of their etiological factors, for the occurrence of

1
Acadmico do curso de Odontologia da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses Campus de
Erechim.
2
Acadmica do curso de Odontologia da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses Campus de
Erechim.
3
Professora da Disciplina de Endodontia I da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses
Campus de Erechim.

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accidents during your procedure or lack of technical expertise of the professional. Among the most
common causes are: dental resorption, material that does not promote adequate sealing,
calcifications, perforation, poor filling, low quality restorations and microleakage, failures in
adapting the containment interradicular and microbial contamination. It is concluded then, that the
endodontic failures are associated, in most cases, with the maintenance of intra-radicular infection,
or secondary infections resulting from errors endodontic treatment.

Key-words: endodontic treatment, failure, infection.

INTRODUO

O tratamento endodntico tem como objetivo a manuteno do elemento dental em funo

no sistema estomatogntico, sem prejuzos sade do paciente. Para que se consiga xito nesse
tratamento necessrio que sejam seguidos princpios cientficos, mecnicos e biolgicos. Estes
princpios e passos clnicos esto diretamente relacionados aos sucessos e insucessos do tratamento
endodntico. (ESPNDOLA et al., 2002; GABARDO et al., 2009; OCCHI et al., 2011).
Os nmeros de sucesso vm crescendo, a taxa percentual varia de 60 a 90%. Isso se deve ao
avano das tcnicas e materiais utilizados, como tambm ao aumento do nmero de profissionais
especializados que fazem esses tratamentos. O conhecimento da anatomia interna da raiz de
extrema importncia na endodontia. Este conhecimento, juntamente com um diagnstico preciso e
uma preparao apropriada do sistema de canais ir resultar em um tratamento endodntico de
sucesso. (OCCHI et al., 2011; MARGARIT et al., 2012).
A falha nos tratamentos est, principalmente, relacionada com a manuteno ou nova
infeco bacteriana, o que pode ser causada por erros nos procedimentos de preparo dos canais, de
obturao e restaurao. Com base nestas informaes, o presente trabalho tem por finalidade
analisar e discutir as principais causas de insucesso em tratamentos endodnticos.

METODOLOGIA

O presente estudo foi realizado atravs de buscas em bases de dados, sendo as mesmas:
PUBMED, SCIELO, SCIENCEDIRECT e BIREME, analisando artigos em lngua portuguesa e em
lngua inglesa, buscando aqueles que tratavam dos insucessos do tratamento endodntico e os
fatores que esto envolvidos na necessidade do retratamento endodntico, por meio das palavras-
chave: retratamento endodntico, insucesso do tratamento endodntico, infeces
radiculares, endodontic treatment, failures, root canal therapy failure, apical infection,
buscando artigos publicados entre os anos de 2001 e 2012, incluindo um artigo de relevncia
publicado em 1991.

REVISO DE LITERATURA E DISCUSSO

A literatura repleta de estudos sobre os fatores que influenciam no sucesso dos tratamentos
endodnticos. A trade limpeza, modelagem e obturao compem a chave para o sucesso
endodntico. O processo de um tratamento de canal apropriado inclui, no mnimo: a apreciao
correta dos casos, o mtodo de tratamento e obturao, a percia do operador, as dificuldades
tcnicas do caso, os recursos da poca do tratamento, o conhecimento completo da anatomia dental,

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a obteno de radiografias de qualidade para o estudo, a presena de calcificaes e as inclinaes

dos dentes em relao arcada, determinao do comprimento de trabalho, desinfeco entre as
sesses e controle radiolgico da qualidade da obturao. A associao dos fatores essenciais ao
sucesso endodntico permite resumi-los em: silncio clnico (ausncia de dor, edema, fstula),
estrutura ssea periapical normal (uniformidade da lmina dura, espao periodontal normal,
ausncia ou reduo de rarefao ssea, ausncia ou interrupo de reabsoro radicular), dente em
funo e presena de selamento coronrio perfeito. encontrada tambm uma melhor taxa de
sucesso em dentes que esto vitais ao invs de dentes que j tiveram uma necrose pulpar.
(ESPNDOLA, 2002; SOARES & CSAR, 2001; TRAVASSOS et al., 2003; PEREIRA JUNIOR
et al., 2010).
Ainda que o percentual de insucessos seja pequeno, os tratamentos esto sujeitos a falhas,
mesmo que todos os princpios sejam seguidos, pois estes so passveis de erros em virtude da
gravidade de seus fatores etiolgicos, pela ocorrncia de acidentes durante os procedimentos ou
ainda pela falta de domnio tcnico do profissional. Obturar o conduto de forma tridimensional
objetivando a hermeticidade necessria para impedir a percolao apical representa o coroamento
da limpeza e modelagem, o que nos permite afirmar que a Endodontia tem sido obstinada pela
busca de uma obturao ideal. (ESPINDOLA et al.,2002; OCCHI et al., 2011).
As bactrias e seus subprodutos esto diretamente implicados nos casos de insucessos em
Endodontia, seja em complicaes durante as intervenes, no ps-operatrio imediato ou mediato.
Autores relatam que a causa mais comum de falha no tratamento endodntico a percolao apical,
que pode ser causada pela incompleta obturao ou pela no deteco e tratamento de todos os
canais de um dente. A maior causa de falhas relacionada obliterao incompleta do canal,
seguida pela perfurao da raiz. Muitas falhas atribudas obturao inadequada do canal, na
verdade, tem origem no preparo do mesmo. Se o preparo est incorreto, muito provavelmente a
obturao ser tambm inadequada. No estudo realizado observa-se que os fracassos no tratamento
endodntico podem se caracterizar pela presena de leso periapical, decorrente da disseminao e
invaso de microrganismos resistentes na regio do peripice, em conjunto com a resposta
sintomatolgica. Sabendo que tais falhas podem ser evitadas, importante avaliar o nmero de
insucessos, para que os profissionais evitem estes problemas. (GABARDO et al., 2009; OCCHI et
al., 2011; ESPINDOLA et al., 2002; OLIVEIRA et al., 2011).
O controle da qualidade do tratamento odontolgico essencial para a manuteno dos
resultados, porm alguns tratamentos endodnticos fracassam em funo de situaes inerentes ao
dente ou a alguma iatrogenia (NAVARRE, 2002). Dentre todas estas situaes, destacam-se
principalmente:
Reabsores dentais: As reabsores dentais, internas ou externas, podem criar
dificuldades tanto para o tratamento como para o retratamento, principalmente quando suas
extenses acabam causando a comunicao do canal radicular com o periodonto. As reabsores
apicais modificam a anatomia do pice dental, dificultando estabelecer o limite da instrumentao e,
consequentemente, da obturao. Se a obturao, seja cone ou cimento, invadir a rea da reabsoro
ir criar dificuldades para o reparo. Na maioria das vezes a reabsoro no visvel
radiograficamente, at que razovel quantidade de tecido mineralizado tenha sido reabsorvido
(BRAMANTE & SILVA, 2009).
Material obturador: Existem casos em que a obturao foi realizada apenas com cimento,
sem guta-percha e, pela suas caractersticas e nveis, muitas vezes no se consegue promover um
selamento da regio apical. (TASCHIERI et al., 2011)
Calcificaes: Podem ser calcificaes da cmara pulpar, ndulos pulpares e agulhas
clcica, que, dependendo do tamanho e da localizao, dificultam e at impossibilitam o correto
acesso ao canal, levando a modelagem e desinfeco deficientes, comprometendo todo o tratamento

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endodntico (SETTE-DIAS et al., 2010).

Perfurao: As perfuraes endodnticas iatrognicas, que resultam na perda da
integridade da estrutura dental, sejam elas em nvel de coroa ou de raiz, dificultam o sucesso do
tratamento. O local, o nvel, tamanho, forma da perfurao e a presena ou no de contaminao
influenciam no sucesso. Perfuraes em reas proximais ou palatina respondem melhor ao
tratamento do que aquelas localizadas no lado vestibular, em funo da anatomia ssea dessa rea.
Quanto mais profundamente, em relao ao nvel da crista ssea se localizar a perfurao, melhor
ser o prognstico do tratamento. Perfuraes de menor tamanho respondem melhor ao tratamento.
Aquela criada com instrumento endodntico, em geral menos agressiva do que aquela criada com
brocas, pois esta tem a tendncia de invadir o tecido sseo, causando grandes destruies. A forma
de perfurao tambm um fator importante, pois aquelas com forma circular mais fcil de ser
tratada do que as de rasgo. O sucesso tambm depender da eliminao das bactrias presentes na
perfurao e o total fechamento da comunicao entre o canal radicular e o periodonto (ALVES &
BARROS, 2008; BRAMANTE & SILVA, 2009).
Obturao deficiente: Em seu estudo, Brito-Jnior et al., (2009) observaram que a
obturao deficiente foi o principal fator associado etiologia do insucesso do tratamento
endodntico, estando presente em 94% dos casos avaliados. Enfatizando que as obturaes
deficientes esto relacionadas, geralmente, com o fracasso da terapia empregada, em razo da
ineficcia dos procedimentos de desinfeco dos sistemas de canais radiculares, permitindo a
permanncia de bactrias e seus metablitos. Porm, a adequada obturao do sistema de canais
radiculares no deve ser um critrio absoluto para indicar o sucesso do tratamento, j que canais
aparentemente bem obturados podem apresentar persistncia da leso e/ou sintomatologia dolorosa,
condio que foi observada em aproximadamente 6% dos casos do estudo.
Taschieri et al., (2011) realizaram um estudo onde investigaram, com o auxlio de
microscpios eletrnicos, a qualidade da obturao como possvel causa da persistncia de leses
apicais aps o tratamento endodntico e consequente insucesso. Sendo observado que em todos os
dentes avaliados, os que permaneciam com a leso apical, tinham falhas na obturao. Essas falhas
no selamento permitem que ocorram infiltraes de microorganismos, que iro promover a
manuteno da leso no peripice. Sendo destacado que as principais causas dos insucessos dos
tratamentos ocorreram, devido ausncia do selamento apical e incorreto preparo apical.
Baixa qualidade das restauraes e microinfiltraes: Os fracassos dos tratamentos
endodnticos tambm podem estar envolvidos com as recorrentes infiltraes que podem ocasionar
uma nova infeco. Onde a contaminao microbiana deste sistema ter influncia negativa no
prognstico endodntico, pois os microorganismos e seus subprodutos iro desencadear uma
resposta imunolgica no hospedeiro, fazendo com que a sintomatologia reaparea isso justifica a
necessidade do controle de qualidade do selamento coronrio e endodntico, que impeam a
penetrao de fludos e microorganismos da cavidade oral em direo ao peripice, por meio dos
canais radiculares. Almeida et al. (2011) relatam que os fatores predisponentes para que ocorra a
infiltrao de microorganismos so: fratura da restaurao coronria ou dente; superfcie radicular
desprovida de cemento e exposta ao meio bucal; e retardo da restaurao definitiva aps a terapia
endodntica, o que ir favorecer a perda de efetividade do tratamento.
Falhas ocorridas na adaptao da conteno intrarradicular: O comprimento e o
dimetro dos pinos so importantes para o sucesso de uma restaurao com conteno
intrarradicular. O comprimento do pino precisa ser maior que a coroa clnica, mas tambm deve ser
considerada a estrutura ssea que envolve o dente. A extenso apical do pino deveria estar
localizada, no mnimo na metade do comprimento entre o pice da raiz e a crista ssea alveolar.
Porm seu comprometimento no pode comprometer o remanescente apical de guta-percha, que
precisa ser mantido de preferncia entre 4,0 e 5,0 mm, ou no mnimo 3,0 mm. Razes com menos de

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3,0 mm de guta percha residual aps o preparo do espao do pino intrarradicular apresentam maior
ndice de periodontite apical. Em relao ao seu dimetro, este precisa apresentar 1/3 do dimetro
da raiz e, no tero apical, ter pelo menos 1,0 mm para proporcionar maior resistncia fratura. A
cimentao do pino tambm deve ser considerada. Devem ser evitados espaos vazios entre o pino e
as paredes laterais do canal, bem como entre a sua extremidade inferior e a parte superior do
remanescente do tratamento endodntico, proporcionando proteo adequada entrada dos canais.
O espao entre ele e a guta-percha deve ser evitado, portanto o pino deve ficar em contato com a
obturao (OLIVEIRA et al., 2011).
A presena de leso periapical sugere falhas no tratamento endodntico permitindo a
contaminao da regio apical, seja por dificuldades do operador em manter um adequado preparo e
obturao do canal, pela infiltrao na regio coronria por demora na realizao da restaurao, ou
ainda contaminao do remanescente da obturao endodntica aps o alvio do canal na instalao
da conteno intrarradicular. A indicao da remoo do pino e do retratamento do canal
determinar uma melhor estabilidade para a prtese evitando fraturas da raiz como tambm
possveis infiltraes de microrganismos que comprometeriam a qualidade do tratamento
endodntico. (OLIVEIRA et al., 2011).
Contaminao microbiana: O fator microbiolgico tem recebido destaque na literatura
especializada, visto que a maioria das doenas pulpares e dos tecidos periapicais est direta ou
indiretamente relacionada ao desenvolvimento de microrganismos. A contaminao microbiana
pode se dar atravs do esmalte ou do cemento, pelos tbulos dentinrios expostos, cries dentrias,
leses traumticas, leses periodontais e por via anacortica. Ainda, relevante a incapacidade de
serem eliminadas algumas espcies de microrganismos, as quais so resistentes aos procedimentos
qumico-cirrgicos durante a instrumentao do sistema de canais radiculares e tambm
medicao local e medicao sistmica. Isso invariavelmente incorre na perpetuao de processos
infecciosos. (GABARDO et al., 2009).
Segundo Lin et al. (1991), o fator microbiolgico apontado como a maior causa de falhas
do tratamento. A porcentagem dos casos de insucesso significativa, sendo que as reas no
atingidas durante o preparo qumico-cirrgico so favorveis manuteno de contedo sptico-
necrtico, contribuindo para o insucesso da terapia endodntica.
Siqueira Jr. (2001) relata que a forma com que os microrganismos penetram no canal
radicular permanecendo viveis por longos perodos em ambiente desfavorvel, e multiplicando-se,
so importantes no que se refere formao do biofilme apical, o qual est relacionado com a
perpetuao de infeces endodnticas. Segundo alguns trabalhos, o emprego da medicao
intracanal favorece a reduo do nmero de microrganismos; entretanto, no possvel assegurar a
esterilizao do sistema de canais radiculares. A relao entre microrganismos e casos de insucesso
da terapia endodntica confirmada pela literatura, sendo que a microbiota envolvida
relativamente varivel de acordo com as caractersticas do processo patolgico. (GABARDO et al.,
2009).

CONCLUSO

Com base nas informaes encontradas, pde-se observar que uma srie de fatores pode
contribuir para que ocorra a falha do tratamento endodntico, destacando-se entre eles:
instrumentao inadequada, acidentes e complicaes ocorridas durante o tratamento, presena de
biofilme bacteriano periapical, obturao e selamento inadequado dos sistemas de canais
radiculares, uso de materiais irritantes aos tecidos periapicais e restauraes coronrias deficientes.
Assim sugerido que os insucessos endodnticos esto associados, na grande parte dos

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casos, com a manuteno da infeco intra-radicular, ou infeces secundrias decorrentes de erros

do tratamento endodntico.
Portanto, importante que o profissional esteja atento ao conhecimento das causas mais
comuns de insucessos da terapia endodntica para que sejam evitadas tais iatrogenias e tambm
para a aplicao teraputica de solues inteligentes para resolver situaes inerentes ao dente.

REFERNCIAS:

ALMEIDA, A. G.; VELOSO, H. H. P.; SAMPAIO, F. C.; OLIVEIRA, H. F.; FREIRE, A. M.

Qualidade das restauraes e o insucesso endodntico. Rev Odontol Bras Central. v. 20, n. 52, p.
74-78, 2011.
ALVES, D. F.; BARROS, E. Tratamento clnico-cirrgico dos insucessos endodnticos.
Odontologia Cln.-Cientf. v. 7, n. 1, p. 67-73, jan./mar. 2008.
BRAMANTE, Clovis Monteiro; SILVA, Renato Menezes da. Retratamento endodntico: quando
e como fazer. So Paulo: Santos, 2009.
BRITO-JNIOR, M.; CAMILO, C. C.; FARIA-E-SILVA, A. L.; SOARES, J. A. Prevalncia e
etiologia do retratamento endodntico estudo retrospectivo em clnica de graduao. RFO. v.14,
n.2, p. 117-120, 2009.
ESPNDOLA, A.C.S.; PASSOS, C.O.; SOUZA, E.D.A.; SANTOS, R.A. Avaliao do grau de
sucesso e insucesso no tratamento endodntico em dentes uni-radiculares. RGO. v. 50, n. 3, p. 164-
166. 2002.
GABARDO, M.C.L.; DUFLOTH, F.; SARTORETTO, J.; HIRAI, V.; OLIVEIRA, D.C.; ROSA,
E.A.R. Microbiologia do insucesso do tratamento endodntico. Revista gesto & sade. v. 1, n. 1,
p. 11-17. 2009.
LIN, L. M.; PASCON, E. A.; SKRIBNER, J. E.; GAENGLER, P.; LANGELAND, K. Clinical,
radiographic, and histologic study of endodontic treatment failures. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod. v. 11, p. 603-611, 1991.
MARGARIT, R.; ANDREI, O. C.; MERCUT, V. Anatomical variation of mandibular second molar
and its implications in endodontic treatment. Rom J Morphol Embryol. v. 53, n. 2, p. 413-416,
2012.
NAIR, P.N.R. Pathogenesis of apical periodontitis and the causes of endodontic failures. Crit Rev
Oral Bio Med. v. 15, n. 6, p. 348-381. 2004.
NAVARRE, E.W; STEIMAN, H.R. Root end fracture during retropreparation: a comparison
between zirconium nitride-coated and stainless microsurgical ultrasonic instruments. J Endod. v.
28, n. 4, p. 330-332, 2002.
NIXDORF, D.R.; MOANA-FILHO, E.J.; LAW, A.S.; McGUIRE, L.A.; HODGES, J.S.; JOHN,
M.T. Frequency of persistent tooth pain following root canal therapy: a systematic review and meta-
analysis. J. Endod. v. 36, n. 2, p. 224-230. 2010.
OCCHI, I.G.P.; SOUZA, A.A.; RODRIGUES, V.; TOMAZINHO, L.F. Avaliao de sucesso e
insucesso dos tratamentos endodnticos realizados na clnica odontolgica da UNIPAR. UNING
Review. v. 8, n. 2, p. 39-46. 2011.
OLIVEIRA, M.A.V.C.; MESQUITA, G.C.; BIFFI, J.C.G. Retratamento endodntico de dentes com
conteno interradicular: orientao clnica. Rev. Odontol Bras Central. v. 20, n. 53, p. 146-150.
2011.
PEREIRA JNIOR, W.; MOURA, M. S.; GUEDES, O. A.; DECURCIO, R. A.; ESTRELA, C.
Anlise de critrio de sucesso em endodontia e implantodontia. Rev Odontol Bras Central. v. 19,
n. 19, p. 108-118, 2010.

Vivncias. Vol.9, N.16: p. 133-139, Maio/2013 138

 Vivncias: Revista Eletrnica de Extenso da URI
ISSN 1809-1636

SETTE-DIAS, A. C.; MALTOS, K.L. M.; AGUIAR, E. G. Tratamento endodntico transcirrgico:

uma opo para casos especiais. Rev Cir Traumatol Buco-maxilo-fac. v. 10, n. 2, p. 49-53,
abr./jun. 2010.
SIQUEIRA JR., J. F. Aetiology of root canal treatment failure: why well-treated teeth can fail. Int
Endod J. v. 34, p. 1-10, 2001.
SOARES, J.A.; CSAR, C.A.S. Avaliao clnica e radiogrfica do tratamento endodntico em
sesso nica de dentes com leses periapicais crnicas. Pesqui. Odontol. Bras. v. 15, n. 2, p. 138-
44, abr./jun., 2001.
TASCHIERI, S.; BETTACH, R.; LOLATO, A.; MONEGHINI, L.; DEL FABRO, M. Endodontic
surgery failure: SEM analysis of root-end filling. Journal of Oral Science. v. 53, n. 3, p. 393-396,
2011.
TRAVASSOS, R.M.C.; CALDAS JUNIOR, A.F.; ALBUQUERQUE, D.S. Cohort study of
endodontic therapy success. Braz Dent J. v. 14, n. 2. p. 109-113. 2003.
ZHANG, C.; HOU, B.; ZHAO, H.Y.; SUN, Z. Microbial diversity in failed endodontic root-filled
teeth. Chinese Medical Journal. v. 125, n. 6, p. 1163-1168, 2012.

Vivncias. Vol.9, N.16: p. 133-139, Maio/2013 139