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PESQUISA CLINICA

Técnica de preparo biologicamente orientado

(BOPT): uma nova abordagem para restauração
protética de dentes periodonticamente
saudáveis
Ignazio Loi, MD, DDS
Consultório particular, Cagliari, Itália

Antonello Di Felice, CDT

Consultório particular, Roma, Itália

Correspondência para: Dr. Ignazio Loi

Via Alghero 4, 09127, Cagliari, Itália;

Tel: +39 070 670365; E-mail: loi.ig@tiscali.it

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Abstrato
Os preparos dentários para restaurações protéticas fixas podem ser
feitos de diferentes
formas, basicamente de dois tipos: preparo com margem definida e o
chamado preparo vertical ou borda de penas. Este último foi
originalmente usado para próteses em dentes tratados com cirurgia
ressectiva para doença periodontal. Neste artigo, o autor apresenta
uma técnica protética para dentes periodontalmente saudáveis utilizando
preparo de borda de pena em uma abordagem sem retalho, tanto em
termos estéticos quanto pos-
LOI
áreas interiores com ceramometal e zirco-
restaurações nia, alcançando resultados clínicos e estéticos de alta
qualidade em termos de
estabilidade dos tecidos moles na interface prótese/tecido, tanto a
curto quanto a longo prazo (acompanhamento clínico de até quinze
anos). Além disso, a técnica BOPT, se comparada a outras técnicas de
preparo (chanfro, ombro, etc), é mais simples e rápida no preparo da
moldagem, do reembasamento de coroas provisórias e da criação dos
perfis das coroas até a restauração protética final.
(Eur J Esthet Dent 2013;8:10–23)
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Introdução
Uma das principais complicações clínicas na prótese fixa em dentes
naturais é o resultado estético insatisfatório devido à migração apical da
margem gengival.1,2
A tendência da margem gengival de migrar apicalmente no tempo
está relacionada a diferentes fatores:
Qualidade e quantidade inadequadas de gengiva
queratinizada (biótipos finos têm maior probabilidade
de apresentar recessões).
Reação a um trauma durante o trabalho protético (preparo,
retração gengival).
Inflamação crônica devido a erros protéticos (problemas
técnicos como margens abertas, violação da largura biológica,
sobrecontorno horizontal).
Trauma por escovação inadequada dos dentes.
Entre os fatores relacionados aos procedimentos restauradores um é
particularmente relevante: a técnica de preparo e a correspondente
geometria da linha de chegada.
Tradicionalmente, existem dois tipos de preparos odontológicos:3
preparos com linhas de acabamento, também chamados de horizontais;
e preparações sem linhas de acabamento, descritas como pluma edge.
Mesmo que não exista uma classificação universalmente aceite,
ao longo do tempo foram propostos diferentes tipos de preparações e
definições de margens:4,5
Ombro.
Ombro com bisel.
Ombro inclinado (50 graus e 135 graus).
Chanfro.
Chanfro com bisel.
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Preparações horizontais são preferidas
quando coroa clínica e anatômica
coincidem e há boa saúde periodontal. As margens protéticas estão
localizadas próximas à junção amelo-cementária (JCE).
Preparações sem linhas de acabamento são mais conservadoras
e são utilizadas quando
a coroa clínica não coincide com
a coroa anatômica para a perda de suporte devido à doença
periodontal. Nestes casos, a margem da coroa localiza-se na região
radicular.6-10
A diferença entre horizontais
e verticais é que nos primeiros a margem é posicionada pelo dentista e
deixa uma linha bem definida
o dente, que é então replicado na impressão e no modelo de trabalho.
Esta é provavelmente a razão que fez com que os protesistas
preferissem os preparos horizontais. Para preparos verticais, a margem
é posicionada pelo técnico do laboratório com base nas informações
do tecido gengival. Pela ausência de um
linha bem definida, pelas dificuldades na obtenção de bons resultados
estéticos, pelo possível risco de distorção da margem metálica durante
a queima da porcelana e carga funcional e pelo “sobrecontorno”
resultante, alguns autores consideram este preparo uma possível
causa de inflamação e recessão gengival.11,12
BOPT
Vantagens clínicas:
Apagamento de cemento anatômico
junção do nome (JCE) em dentes não preparados e eliminação
das linhas de acabamento previamente existentes em dentes
já preparados.
A possibilidade de posicionar a linha de chegada final em
diferentes níveis, seja
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Fig 1a A coroa protética no centro esquerdo
incisivo precisa ser substituído. Observe a assimetria de
a dimensão da coroa e o arquivamento da margem gengival
arquitetura.
mais coronalmente ou mais apicalmente, dentro do sulco
gengival (invasão controlada do sulco), sem afetar a qualidade da
adaptação marginal da restauração.
A possibilidade de modular os perfis de emergência da coroa
para criar a arquitetura gengival estética ideal (formas
e perfis adaptativos). Dessa forma, será criada uma nova
junção protética cimento-nome (JCP) .15,16
Salvamento da estrutura dentária.
Fácil e rápido de executar.
Facilidade no rebasamento e acabamento temporário
coroas arárias.
Facilidade na tomada de impressões.
Vantagens biológicas:
Aumento da espessura gengival.
Maior estabilidade da margem gengival ao longo do
tempo.
Possibilidade de coronalizar a margem gengival remodelando
perfis de emergência.
LOI
Fig 1b Uma sondagem periodontal completa é feita para
“mapear” o espaço intrasulcular.
Descrição da técnica
BOPT
Preparação
Antes de iniciar o procedimento, é feito um mapeamento
intrasulcular preciso com sonda periodontal para avaliar o nível de
inserção epitelial (Figs. 1a e 1b). Se o dente estiver íntegro, a fase
inicial é o preparo da parte extragengival do dente com broca
diamantada em forma de chama (granulometria 100/120 micra). Em
seguida, inicia-se o preparo intrasulcular entrando no sulco com a
broca inclinada obliquamente, de forma que corte com o ventre e
não com a ponta, trabalhando ao mesmo tempo o dente e a
gengiva (técnica de gengivite) e conectando esse plano de preparo
com a axial, formando uma superfície vertical única e uniforme (área
de acabamento) (Fig. 2). Desta forma, a JAC existente é apagada
e, nos dentes preparados, o mesmo é feito com as linhas de
acabamento existentes. A broca interage
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Fig 2 Com uma broca em forma de chama com grão de 120 mícrons,
a preparação de chanfro existente é eliminada, deixando
uma superfície sem margens.
Fig 4 A coroa provisória oca é experimentada
o pilar.
ao mesmo tempo com o intersulcular
parede final e com o componente epitelial da inserção gengival.
Enquanto a técnica de gingitagem proposta por In-graham com broca
chanfrada13,14 deixa uma linha de acabamento bem cuidada e tem
como objetivo apenas abrir o sulco e ajudar na tomada de impressão,
com o BOPT o objetivo é eliminar o componente emergente de
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Fig 3 A superfície do dente é então alisada com um
Broca com grão de 30 mícrons. Observe o sangramento intrasulcular
devido ao procedimento de “gengitagem” intencional. O
a formação de coágulos sanguíneos iniciará o tecido gengival
resposta biológica, guiada pelo perfil da coroa.
Fig 5 A coroa provisória é revestida com resina de metacrilato autopolimerizável.
a anatomia dentária ou qualquer margem de preparação pré-existente.
Isto permitirá a criação de uma área de acabamento dentro da qual o
a margem da coroa pode ser movida coronalmente.
A etapa final da preparação é refinar toda a superfície com uma broca
diamantada de 20 mícrons para alisar a superfície.
(Fig. 3).
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Revestimento temporário da coroa

A partir de um enceramento diagnóstico, o técnico preparou previamente

uma coroa acrílica vazada com contorno que acompanha a margem

gengival. Após verificação do ajuste (Fig. 4), a coroa é revestida

novamente com resina de metacrilato de cura a frio após isolamento do

pilar com glicerina (Fig. 5). Depois de endurecida, a coroa apresenta

claramente duas margens distintas: uma fina interna, que lê a parte

intrasulcular do dente preparado, enquanto a externa mais espessa

segue

Fig 6 Um pouco antes da presa final da resina,

a coroa é removida do pilar.

a porção externa da margem gengival. O espaço entre as duas margens

é a imagem negativa da gin-giva (Figs. 6 e 7).

O espaço entre as duas porções será preenchido com resina acrílica

fluida ou com resina composta fluida fotopolimerizável para engrossar a

margem coronal e permitir a criação do contorno da coroa

(Fig. 8a–8c). O excesso de material é removido, conectando a margem

da coroa com o perfil coronal na margem gengival (Fig. 9). Desta forma,

um novo componente angular será formado juntamente com uma nova

JCE que será posicionada no sulco, não mais profunda que 0,5 a 1

mm, respeitando integralmente a largura biológica (invasão controlada

do sulco gengival)
Fig 7 Detalhes da margem da coroa reembasada: o
parede intrasulcular interna fina e a externa mais espessa

final delimita a imagem negativa do perfil gengival.

(Fig. 10).

Após um polimento preciso, a coroa

é cimentado e o excesso de cimento

O material é facilmente removido.

Como dito anteriormente, o preparo da gengiva, juntamente com a principalmente, permitindo a estabilização do coágulo em um tecido
redução do dente, criará um espaço que será preenchido por um coágulo gengival totalmente estruturado (preservação do coágulo). O processo
resultante de sangramento intrasulcular. A porção intrasulcular da de cicatrização determinará a reinserção e espessamento
margem da coroa provisória apoiará a circunferência da margem

gengival. alteração do tecido gengival, que se moldará e se adaptará ao novo perfil

de emergência (Figs. 11a–11e).

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a b

Fig 8 O espaço entre as duas paredes é preenchido com um compósito

fotopolimerizável fluido (a) ou uma mistura fluida de resina acrílica (b) .

c
margem interna é evidenciada com lápis pontiagudo (c).

Fig 9 O excesso de resina é aparado com um Fig 10 A coroa acabada e polida que
disco de papel e o perfil de emergência é moldado em incorpora o novo CEJ com um novo componente angular
para apoiar a margem gengival. do perfil de emergência.

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c b

d e

Fig 11 Após 4 semanas, o coágulo sanguíneo, protegido pela margem da coroa, desenvolveu-se em novo tecido conjuntivo e parece espessado e saudável,
mas ainda em maturação (a – c). Agora pode começar a remodelação da margem gengival. A margem da coroa é encurtada, espelhando o contorno do
dente adjacente (d). Dentro de mais uma semana, a margem gengival se move em direção coronal e a arquitetura recortada ideal é concluída (e).

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Técnica de impressão A área entre as duas linhas, a preta e a azul, é chamada de “área de

acabamento” e o técnico marcará a “linha de chegada” com um lápis

Após um mínimo de 4 semanas, a gengiva vermelho, sobre a qual cairá a margem coronal (Fig. 13).
o tecido será estabilizado e será

possível tirar a moldagem para finalizar a restauração. A ausência de

linha de chegada tornará o procedimento mais rápido e simples. A O posicionamento desta linha mais apical ou coronalmente

utilização de dois fios afastadores é fortemente sugerida para uma boa dependerá da profundidade do sulco e das necessidades estéticas, mas

leitura do sulco e para auxiliar o técnico durante os procedimentos a margem da coroa nunca invadirá a inserção epitelial. A linha vermelha

laboratoriais. é agora a margem de referência para o procedimento de amaragem e

para eliminar o segmento inutilizável subjacente.

Procedimentos laboratoriais Ao contrário do que outros autores propuseram para restaurações

com preparos de penas,15,16 a técnica BOPT introduz um novo conceito

O desenvolvimento da impressão permitirá ao técnico identificar a área baseado na observação de que é o perfil gengival que se adapta de

final no modelo de trabalho. Como é necessário um melhor controle forma especular ao perfil de emergência coronal e e não o contrário

dos níveis gengivais antes de expor a área de acabamento, uma marca (conceito de formas e perfis de adaptação).

preta é traçada com um lápis de 0,5 mm sobre o contorno gengival

projetando-o na parede do pilar (linha preta).

Baseado neste conceito, a criação dos perfis é feita no modelo

mestre sem o componente gengival, criando um contorno morfofuncional

Em seguida, é retirada a parte gengival ao redor do pilar, e estético ideal (Fig. 14). A restauração protética é então transferida

evidenciando a área subgengival do preparo reproduzida no modelo (Fig. para o

12). A parte apical do modelo está agora exposta e será marcada com

uma linha azul. O

modelo com a gengiva (Figs. 15a–15e) para avaliar os contornos

tridimensionais

Fig 12 A linha preta projeta a margem gengival no pilar. Em seguida, a Fig 13 Marcações das três linhas na área de acabamento e valamento do
gengiva é removida para expor a área de acabamento registrada na encontro.
impressão.

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Fig 14 Primeira queima de cerâmica no modelo mestre sem anatomia gengival.

a b c

d e

Fig 15 Os contornos da coroa, esteticamente moldados, não podem ser assentados no modelo “anatômico” que reproduz a gengiva (a). Com um bisturi
o técnico remove as interferências até que as coroas estejam totalmente assentadas (b). Preenchimento com cerâmica do novo volume parabólico (c e
d). Os novos contornos acabados e polidos (e).

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alias. Para encaixar a coroa no modelo, o técnico remove qualquer

pequena interferência na gengiva marginal com um bisturi afiado,

simulando a interação entre os contornos protéticos e a gengiva que

existe in vivo com os tecidos bucais17-19 ( Figuras 16–18).

Discussão
Os resultados alcançados nos últimos 15 anos com a técnica BOPT
Fig 16 O caso antes do tratamento.
permitem aos autores fazer algumas considerações clínicas e biológicas.

O selo coronal é definitivamente melhor em preparações de ponta

de pena do que em preparações horizontais. Isso se deve, como já foi

demonstrado por diversos autores,20-22 à diminuição do espaço entre

os dentes e a coroa em decorrência da geometria vertical. Isso resulta

em melhor ajuste, menor exposição ao cimento e menor penetração

bacteriana.

Alguns autores também demonstraram

Concluiu-se que uma má resposta periodontal depende mais de uma

má adaptação da margem da coroa do que da colocação da margem de

Fig 17 O caso foi concluído.
acabamento dentro do sulco gengival.23,24

Este resultado confirma que as margens podem ser colocadas

dentro do sulco e a eficácia do BOPT é baseada nisso. O outro conceito

fundamental é que a linha de chegada dos preparos horizontais está

localizada no dente preparado, enquanto a linha de chegada é a própria

margem da coroa protética na técnica BOPT. Esta margem pode ser

encurtada ou ampliada tanto no

restauração provisória ou definitiva em diferentes níveis intrasulculares,

sem prejudicar a qualidade do ajuste e sem invadir a inserção epitelial,

Fig 18 O sorriso do paciente.
pois o acabamento

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Fig 19 Outro caso antes do tratamento. Fig 20 Restauração concluída em close.

Fig 21 A situação de pré-tratamento de um caso em que Fig 22 Modelo mestre com a coroa acabada
novas coroas em pilares naturais estão planejadas para- antes da entrega ao paciente.
juntamente com restaurações suportadas por implantes.

Fig 23 Vista oclusal antes da cimentação das coroas Fig 24 Aspecto clínico do caso finalizado.
ção. Os mesmos conceitos protéticos são aplicados aos pilares naturais e
aos implantes e geram o mesmo efeito de espessamento nos tecidos
gengivais vestibulares.

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a área está sempre localizada acima dela (invasão controlada do sulco odontológica no implante BOPT (IBOPT) através da implementação de

gengival). um desenho de pilar sem ombro.26 O pilar IBOPT não possui linha de

Com a técnica BOPT é possível transferir a anatomia emergente acabamento e é o

para a coroa protética. Isto permite uma interação livre com a gengiva

que se adaptará, moldará e se acomodará em torno de novas formas e margem gengival vestibular da coroa para criar a forma do tecido mole.

perfis (conceito de formas e perfis de adaptação). Aparentemente, os O reduzido

contornos da coroa obtidos pela técnica BOPT podem parecer A largura vestibular do pilar dá mais espaço à espessura gengival e

excessivamente pronunciados, com base na definição tradicional de promove estabilidade (Figs. 20–24).

Conclusões
“sobrecontorno”. É opinião dos autores que este conceito deve ser

reinterpretado. Na verdade, não há consenso sobre o que Em 15 anos de experiência clínica, a técnica BOPT provou ser bem

sucedida na manutenção da estabilidade dos tecidos moles

um contorno “normal” deveria ser. Sorensen pericoronários nas áreas anterior e posterior, tanto em dentes naturais

sugeriram que um contorno vertical de até 45 graus ainda pode ser como em implantes. Com a técnica BOPT, o clínico e o técnico de

considerado normal.25 Com base na experiência dos autores laboratório podem interagir com os tecidos circundantes, modificando

sua forma e arquitetura recortada, independentemente de qualquer

ência, não há sobrecontorno absoluto, limitação dentária ou gengival pré-existente. As vantagens são relevantes
mas em vez disso, diferentes novos contornos e considerando que a maioria dos resultados clínicos são obtidos
novos PCEJ.

Ao contrário do que outros autores sugerem ,11,12 na maioria dos

casos de BOPT é muito incomum observar gengiva inflamada e recessão

relacionada à coroa.

contornos. somente através da própria restauração, tanto provisória quanto final

A técnica BOPT, com a interação entre preparo-restauração- (posição da margem, perfil emergente, forma do dente).

gengiva (gengiva, coágulo, novo contorno), permite que a gengiva

engrosse e se adapte a novas formas, resultando em maior estabilidade Para dar valor científico a esta técnica, são necessários mais

tanto no curto como no longo prazo. Como mencionado anteriormente, é estudos clínicos e biológicos. Uma investigação multicêntrica prospectiva

comumente observado que a recessão apical da gengiva marginal (Fig. será projetada para verificar se o procedimento BOPT pode ser usado

19) pode ser corrigida apenas pela eliminação das linhas de acabamento por médicos com resultados previsíveis.

pré-existentes e pelo novo perfil de emergência da coroa (Fig. 20).

Reconhecimento
Os autores desejam expressar sua gratidão ao Dr.
Os mesmos conceitos e procedimentos foram aplicados também em Roberto Cocchetto pela inestimável ajuda na redação
implantes e editando este artigo.

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