Indicação de MIPs no balcão da farmácia

Licenciado para - Gabriel Lucas de Castro Cunha - 70706111109 - Protegido por Eduzz.
com
Indicação de MIPs no balcão da farmácia

Prof. M. Sc. Wallace Bottacin
Diretor Executivo da empresa "Supervisão Clínica" e Professor em
cursos de pós-graduação no Brasil.

Mestre pela UFPR, onde desenvolveu competências como
farmacêutico clínico no Ambulatório de Atenção Farmacêutica no
CHC-UFPR.
Farmacêutico pela UFOP, com experiência internacional obtida na
University of Missouri-Kansas City e University of Minnesota.
CONFLITO DE INTERESSES
De acordo com a Resolução nº 658/2018 do Conselho Federal
de Farmácia, declaro não ter conflito de interesses
Licenciado para - Gabriel Lucas de Castro Cunha - 70706111109 - Protegido por Eduzz.com
CONTEXTO
Os pacientes não sabem onde devem ser
atendidos:
Hospital?
UPA?
UBS?
Farmácia?
CONTEXTO
NHS
CONTEXTO
Problemas de saúde
Tratar e acompanhar
autolimitados (PSAL)
Outros problemas de
Encaminhar para outro
saúde serviço de saúde
O QUE SÃO PSAL?
Enfermidade aguda, de baixa gravidade, de breve período de
latência, que desencadeia uma reação orgânica, a qual tende
a evoluir sem dano para o paciente, e que pode ser tratada
de forma eficaz e segura com medicamentos e outros
produtos com finalidade terapêutica, cuja dispensação não
exija prescrição médica.
CFF. Serviços Farmacêuticos Diretamente Destinados ao paciente, Família e Comunidade: Contextualização e Arcabouço conceitual.
Brasília. 2016
O QUE SÃO PSAL?
PROBLEMA DE SAÚDE
AUTOLIMITADO = TRANSTORNO MENOR
CFF. Serviços Farmacêuticos Diretamente Destinados ao paciente, Família e Comunidade: Contextualização e Arcabouço conceitual.
Brasília. 2016
QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS PSAL
Dor de cabeça Dor de garganta

Dor lombar Dor muscular
Dismenorreia Náuseas e vômitos
Constipação Aftas
Diarreia Sintomas de hemorróidas
Resfriado Dermatites (contato, atopica, seborreica)
Febre Acne (estágios iniciais)
Infecções fúngicas superficiais Piolho, Escabiose
Espirro e congestão nasal
Azia e má digestão
Tosse
RACIOCÍNIO CLÍNICO BÁSICO
O que vem primeiro?
Farmacêutico clínico deve ser orientado

para resolver problemas:

Raciocínio clínico =
1) achar um problema;
2) avaliar o problema e
3) resolver o problema.
1) Achar um problema:

Fazer a coleta de dados mais precisa

possível (vamos aprender fazer coleta de
dados mais para frente).
2) Avaliar o problema:

Você irá se perguntar se o paciente de fato

tem um PSAL, se você tem como tratar,
quais são as necessidades do paciente.

3) Resolver o problema:

O atendimento pode gerar 3 tipos de
procedimentos - encaminhamento e/ou
prescrição (farmacológica e/ou não
farmacológica).

A prescrição deve seguir as regras das
seguintes resoluções do CFF:

nº 585/2013
nº 586/2013

É necessária a reavaliação e
acompanhamento dependendo do
problema de saúde autolimitado.

PACIENTE COM QUEIXA

X
PACIENTE QUE PEDE POR
PRODUTO ESPECÍFICO
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
COLETA DOS
DADOS
Etapa da anamnese que avalia a queixa principal do paciente

Necessária para uma tomada de decisão assertiva em situações de PSAL
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
COLETA DOS
TEMPO - Há quanto tempo? Qual a frequência? Qual a duração? DADOS

LOCALIZAÇÃO - Qual a localização precisa dos sinais e sintomas?
CARACTERÍSTICAS - Como você descreveria os sinais e sintomas da forma mais
detalhada possível?
QUANTIDADE/GRAVIDADE - Leve, moderado, grave?
AMBIENTE - O que o paciente estava fazendo quando os sinais e sintomas
apareceram?
FATORES QUE AGRAVAM OU ALIVIAM - Existe algo que faz o paciente se sentir
melhor? Ou algo que piora os sinais e sintomas?

SINTOMAS ASSOCIADOS - Existe algum sintoma associado?
EVOLUÇÃO - Está piorando com o passar do tempo? Ou está melhorando com o
passar do tempo?
ALGORITMOS DE PRÁTICA CLÍNICA
https://www.cff.org.br/userfiles/algoritmos
depraticaclinica.pdf
CONDUTA
CLÍNICA
INTERVENÇÕES
FARMACÊUTICAS POSSÍVEIS:
PRESCRIÇÃO
ENCAMINHAMENTO
FARMACÊUTICA
PRESCRIÇÃO FARMACÊUTICA
"Ato pelo qual o farmacêutico seleciona e documenta terapias
farmacológicas e não farmacológicas, e outras intervenções
relativas ao cuidado à saúde do paciente, visando à promoção,
proteção e recuperação da saúde, e à prevenção de doenças e
de outros problemas de saúde."
CFF. Resolução nº 586 de 2013
O que o farmacêutico pode prescrever?
Medicamentos isentos de prescrição médica (MIPs)
Medicamentos industrializados e preparações magistrais -
alopáticos ou dinamizados -, plantas medicinais, drogas
vegetais e outras categorias ou relações de medicamentos
que venham a ser aprovadas pelo órgão sanitário federal para
prescrição do farmacêutico.

O que o farmacêutico NÃO pode prescrever?
Medicamentos tarjados
Exceção: O farmacêutico poderá prescrever medicamentos cuja dispensação
exija prescrição médica, desde que condicionado à existência de diagnóstico
prévio e apenas quando estiver previsto em programas, protocolos, diretrizes ou
normas técnicas, aprovados para uso no âmbito de instituições de saúde ou
quando da formalização de acordos de colaboração com outros prescritores ou
instituições de saúde. Nesse caso, é necessário o título de especialista!
Alteração da prescrição de outro profissional
QUAIS SÃO OS
MIPS
LISTA DOS MIPS DISPONÍVEIS NO BRASIL
1) Acessar o site da Anvisa e procurar pela Lista de Preços:
https://www.gov.br/anvisa/pt-br/assuntos/medicamentos/cmed/precos
2) Salvar a lista de preços no seu computador (Excel)
LISTA DOS MIPS DISPONÍVEIS NO BRASIL

LISTA DOS MIPS
DISPONÍVEIS NO BRASIL
I - identificação do
estabelecimento farmacêutico ou
do serviço de saúde ao qual o
farmacêutico está vinculado;
II - nome completo e contato do
paciente;
III - descrição da terapia
farmacológica, quando houver;

PRESCRIÇÃO
IV - descrição da terapia não
FARMACÊUTICA farmacológica ou de outra
intervenção relativa ao cuidado do
paciente, quando houver;

Redação da prescrição
(requisitos mínimos):
VI - local e data da prescrição
V - nome completo do
farmacêutico, assinatura e número
de registro no CRF;

ENCAMINHAMENTO
Encaminhamento do paciente a outro
profissional de saúde ou serviço de saúde,
dependendo dos problemas encontrados durante
anamnese.
O encaminhamento deve ser feito através de um
informe terapêutico
ENCAMINHAMENTO
Lembre-se: o médico (nutricionista, enfermeiro, psicólogo, entre outros)
são seus parceiros. O objetivo da carta não deve ser apontar um erros da
prescrição, tampouco expor o comportamento do paciente.

O conteúdo do informe deve ser ético, cordial e tecnicamente consistente.
O ENCAMINHAMENTO
DEVE CONTER
(requisitos mínimos):
CFF, 2016
Informações sobre o paciente e
farmacoterapia em uso
O ENCAMINHAMENTO
Descrever os problemas e necessidades
identificadas em consulta farmacêutica O que deve estar
DEVE CONTER descrito no corpo do
Descrever suas sugestões

texto
Colocar-se à disposição para
(requisitos mínimos): esclarecimentos
CFF, 2016
AMBULATÓRIO DE CUIDADOS FARMACÊUTICOS

Rua das Flores, 100
Bairro Floresta, Cidade Linda - UF, CEP 00000-000,
Contato (31)3360-XXXX, CNPJ 00.000.000/0001-00
Paciente: Marta Regina de Andrade

Data: 10/12/2020
ENCAMINHAMENTO
Paciente Marta Regina de Andrade, 59 anos, com história prévia de dislipidemia,

hipertensão arterial, rinite alérgica, enxaqueca, diabetes e depressão encontra-se em
acompanhamento farmacoterapêutico. Ela procurou o serviço se queixando de ter que
tomar muitos medicamentos e relatando esquecer algumas doses por dificuldade em
conciliar os medicamentos com a rotina diária.
O ENCAMINHAMENTO
Paciente faz uso esporádico de budesonida e loratadina e contínuo das seguintes
medicações:
Informações sobre o paciente
Nesina (alogliptina) 25mg 1-0-0, 1-0-0
DEVE CONTER Azukon MR (Gliclazida) 60 mg 0-1-0, toma 0-1-0

Glifage XR (metformina) 1000 mg 1-0-0, toma 1-0-0
Sinvastatina 20 mg 0-0-1, toma 0-0-1
e farmacoterapia em uso
Duloxetina 60mg 1-0-0, toma 1-0-0
Topiramato 50 mg 1-0-0, toma 1-0-0
Valsartana 60 mg 0-0-1, toma 0-0-1
Hidroclorotiazida 25 mg 1-0-0, toma 1-0-0
Nesse serviço identificamos que o controle do diabetes a do risco cardiovascular estão
(requisitos mínimos): fora das metas (exames em anexo). A fim de facilitar a adesão ao tratamento e melhorar o
controle glicêmico, sugiro prescrição de apresentações associadas. No caso troca da Problemas e necessidades
alogliptina e da metformina pela Nesina Met (alogliptina 12,5 + metformina 1000 mg) a cada identificadas em consulta
12h, já com aumento da dose diária de metformina, e troca da valsartana e da

hidroclorotiazida por Diovan HCT (valsartana e hidroclorotiazida). Além disso, visto o alto farmacêutica
risco cardiovascular da paciente, bem como resultado de LDL acima das metas
terapêuticas, sugiro a substituição da sinvastatina por outra estatina de maior potência Sugestões
(atorvastatina 40 mg ou rosuvastatina 20 mg).
Sem mais, me coloco a disposição para esclarecimentos. À disposição para
esclarecimentos

Dr. João Flores,
Farmacêutico, CRF-UF 000000
CFF, 2016
AVALIAÇÃO DOS RESULTADOS
RESOLUÇÃO DO
PSAL
MELHORA PARCIAL
REAVALIAR
DO SINTOMA
SEM MELHORA DO
SINTOMA ENCAMINHAR AO
MÉDICO OU
SERVIÇO DE SAÚDE
PIORA DO SINTOMA
TRIAGEM DE PACIENTES
A equipe da farmácia deve ser treinada para acionar o farmacêutico
em situações específicas:
Pacientes com comorbidades

Quando paciente faz tratamento farmacológico contínuo
Quando há sintomas associados à queixa principal do paciente
DOCUMENTAÇÃO
PRONTUÁRIO DO PACIENTE
Documento único disponível nos serviços de saúde que concentra todas
as informações referentes ao estado de saúde do paciente.
Outras características do prontuário

É sigiloso
Fonte de estudos epidemiológicos
Proteção para o profissional e para o paciente
Forma de comunicação entre membros da equipe
multiprofissional
DOCUMENTAÇÃO
PRONTUÁRIO DO PACIENTE
Cada paciente possui um prontuário
O prontuário possui um registro para cada atendimento prestado
PRONTUÁRIO = REGISTRO + REGISTRO + REGISTRO (...)
DOCUMENTAÇÃO
Todo serviço prestado ao paciente deve
estar obrigatoriamente registrado.

Isso inclui os serviços clínicos prestados
por farmacêuticos!
Resolução/CFF nº 585/2013
Resolução RDC/Anvisa nº 44/2009
DOCUMENTAÇÃO
O registro do atendimento em prontuário pode ser
feito de várias formas. O SOAP é o método

de registro mais utilizado no Brasil, em que cada
letra da sigla se refere a uma das quatro etapas

fundamentais do registro.
DOCUMENTAÇÃO
S DADOS SUBJETIVOS
Método
O DADOS OBJETIVOS
SOAP
Esse método separa

A AVALIAÇÃO
as informações da
consulta em 4
etapas:

P PLANO DE CUIDADO
DOCUMENTAÇÃO
S Dados subjetivos - compreendem as queixas dos pacientes e
outras informações fornecidas por eles, pelos parentes ou
acompanhantes
Método
SOAP > Maria Alice Santos, 26 anos, sem histórico de comorbidades.
#S
Esse método separa
Paciente queixa-se de dor de cabeça bilateral em aperto, de
as informações da intensidade leve e com início pela manhã. Relata não ter
consulta em 4
dormido bem na última noite devido a uma apresentação que
faria no trabalho. Nega sintomas associados. Nega uso de
etapas: medicamentos contínuo.

(...)

DOCUMENTAÇÃO
Dados objetivos - incluem os dados que são coletados de
O documentos oficiais confiáveis, como exames, prontuário e
prescrições médicas, além de exames físicos. Esses dados não
são influenciados pela parcialidade do paciente.

Método
SOAP (...)
#O
Esse método separa

N/A
as informações da
consulta em 4
etapas:
Nesse caso não há

dados objetivos
DOCUMENTAÇÃO
Avaliação - análise e interpretação dos dados subjetivos e
A objetivos coletados durante a consulta. Aqui o farmacêutico avalia
status dos problemas de saúde e identifica problemas no
processo de uso dos medicamentos.
Método
SOAP (...)
#A
Esse método separa

Sintomas sugestivos de cefaleia tensional sem sinais
as informações da de alerta para encaminhamento ao médico

consulta em 4
etapas:

(...)
DOCUMENTAÇÃO
Plano de Cuidado - representam as intervenções farmacêuticas,
P que podem incluir a elaboração de prescrição farmacológica ou
não farmacológica, encaminhamento a outro profissional de
saúde, educação em saúde e orientações sobre
Método
automonitoramento.
SOAP (...)
#P
Esse método separa
Prescrevo ibuprofeno 400 mg 6/6h, conforme
as informações da necessário, e manutenção da rotina de sono e
consulta em 4
alimentação.
Oriento retornar à farmácia para reavaliação se não
etapas: houver resolução da dor.

(...)
OBRIGADO

Indicação de MIPs no balcão da farmácia

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Indicação de MIPs no balcão da farmácia

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Licenciado para - Gabriel Lucas de Castro Cunha - 70706111109 - Protegido por Eduzz.

Indicação de MIPs no balcão da farmácia

Diretor Executivo da empresa "Supervisão Clínica" e Professor em

cursos de pós-graduação no Brasil.

farmacêutico clínico no Ambulatório de Atenção Farmacêutica no

University of Missouri-Kansas City e University of Minnesota.

Os pacientes não sabem onde devem ser

O QUE SÃO PSAL?

Enfermidade aguda, de baixa gravidade, de breve período de

latência, que desencadeia uma reação orgânica, a qual tende

a evoluir sem dano para o paciente, e que pode ser tratada

de forma eficaz e segura com medicamentos e outros

produtos com finalidade terapêutica, cuja dispensação não

exija prescrição médica.

O QUE SÃO PSAL?

AUTOLIMITADO = TRANSTORNO MENOR

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS PSAL

Dor de cabeça Dor de garganta

RACIOCÍNIO CLÍNICO BÁSICO

O que vem primeiro?

RACIOCÍNIO CLÍNICO BÁSICO

Farmacêutico clínico deve ser orientado

RACIOCÍNIO CLÍNICO BÁSICO

Fazer a coleta de dados mais precisa

RACIOCÍNIO CLÍNICO BÁSICO

Você irá se perguntar se o paciente de fato

RACIOCÍNIO CLÍNICO BÁSICO

O atendimento pode gerar 3 tipos de

procedimentos - encaminhamento e/ou

prescrição (farmacológica e/ou não

RACIOCÍNIO CLÍNICO BÁSICO

A prescrição deve seguir as regras das

seguintes resoluções do CFF:

RACIOCÍNIO CLÍNICO BÁSICO

PACIENTE COM QUEIXA

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL

Etapa da anamnese que avalia a queixa principal do paciente

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL

TEMPO - Há quanto tempo? Qual a frequência? Qual a duração? DADOS

melhor? Ou algo que piora os sinais e sintomas?

ALGORITMOS DE PRÁTICA CLÍNICA

"Ato pelo qual o farmacêutico seleciona e documenta terapias

farmacológicas e não farmacológicas, e outras intervenções

relativas ao cuidado à saúde do paciente, visando à promoção,

proteção e recuperação da saúde, e à prevenção de doenças e

de outros problemas de saúde."

CFF. Resolução nº 586 de 2013

O que o farmacêutico pode prescrever?

Medicamentos isentos de prescrição médica (MIPs)

Medicamentos industrializados e preparações magistrais -

alopáticos ou dinamizados -, plantas medicinais, drogas

vegetais e outras categorias ou relações de medicamentos

que venham a ser aprovadas pelo órgão sanitário federal para

CFF. Resolução nº 586 de 2013

O que o farmacêutico NÃO pode prescrever?

exija prescrição médica, desde que condicionado à existência de diagnóstico

prévio e apenas quando estiver previsto em programas, protocolos, diretrizes ou

normas técnicas, aprovados para uso no âmbito de instituições de saúde ou

quando da formalização de acordos de colaboração com outros prescritores ou

instituições de saúde. Nesse caso, é necessário o título de especialista!

Alteração da prescrição de outro profissional

CFF. Resolução nº 586 de 2013

LISTA DOS MIPS DISPONÍVEIS NO BRASIL