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UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO

CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE - CCBS



DEPARTAMENTO DE FARMCIA
ESTGIO CURRICULAR EM FARMCIA CLNICA

MIRELA ANDRADE COSTA CARDOZO

RELATRIO DE ESTGIO CURRICULAR EM FARMCIA CLNICA

SO LUS MA

2017
MIRELA ANDRADE COSTA CARDOZO

RELATRIO DE ESTGIO CURRICULAR EM FARMCIA CLNICA

Relatrio apresentado para obteno de nota


parcial no Estgio Curricular em Farmcia
Clnica do curso de Farmcia da Universidade
Federal do Maranho.

SO LUS- MA

2017
RELATRIO DE ESTGIO CURRICULAR EM FARMCIA CLNICA

MIRELA ANDRADE COSTA CARDOZO

Farmacutico Supervisor

Supervisor do Estgio

Coordenador do Estgio

Mirela Andrade Costa Cardozo


SUMRIO

1 APRESENTAO ............................................................................................................... 5

2 INTRODUO .................................................................................................................... 6

3 OBJETIVOS E JUSTIFICATIVA...................................................................................... 7

4 CONTEXTO HISTRICO DA INSTITUIO - HUUFMA ......................................... 8

5 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS ................................................................................... 10

5.1 Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) e Unidade de Terapia Intensiva


Peditrica (UTI-PED)............................................................................................................. 10

5.2 Unidade de Terapia Intensiva Geral .............................................................................. 13

5.3 Clnica Neuro-Ortopdica ............................................................................................... 14

5.4 Setor de Nefrologia .......................................................................................................... 16

5.4.1 FEME.............................................................................................................................. 17

5.4.2 TERAPIA SUBSTITUTIVAS PARA PACIENTES COM DOENA RENAL


CRNICA ................................................................................................................................ 21

5.4.3 HEMODILISE ............................................................................................................. 21

5.4.4 DILISE PERITONEAL ............................................................................................... 22

5.4.5 TRANSPLANTE RENAL ............................................................................................. 23

6 ANLISE CRTICA .......................................................................................................... 24

7 ANLISE CRTICA GERAL ........................................................................................... 25

8 CONSIDERAES FINAIS .............................................................................................. 26

REFERNCIAS...................................................................................................................... 27


LISTA DE TABELAS

Tabela 1. Critrios de incluso e excluso do medicamento especializado alfaepoetina


utilizado no setor de nefrologia, segundo a PCDT MS. ........................................................ 18

Tabela 2. Critrios de incluso e excluso do medicamento especializado noripurum utilizado


no setor de nefrologia, segundo a PCDT MS. ....................................................................... 19

Tabela 3. Critrios de incluso e excluso do medicamento especializado sevelamer utilizado


no setor de nefrologia, segundo a PCDT MS. ....................................................................... 19

Tabela 4. Critrios de incluso e excluso do medicamento especializado Calcitriol utilizado


no setor de nefrologia, segundo a PCDT MS. ....................................................................... 20
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1. APRESENTAO

Estgio Curricular em Farmcia Clnica Turma: 2016.2

Carga horria total: 135 horas

Instituio: Hospital Universitrio Presidente Dutra / Hospital Universitrio Unidade


Materno Infantil

Endereo: DUTRA: R. Baro de Itapari, n 227 - Centro, So Lus MA

CEP: 65020-070 / MATERNO INFANTIL: Rua Silva Jardim, n 215, Centro - So Luis-MA.

CEP: 65020-560

Aluna: Mirela Andrade Costa Cardozo

Matrcula: 2011030718

Farmacutico responsvel: Dr. Andra Martins Fontenele


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2. INTRODUO

A Farmcia clnica a rea da farmcia voltada cincia e prtica do uso racional de


medicamentos, na qual os farmacuticos prestam cuidado ao paciente, de forma a otimizar a
farmacoterapia, promover sade e bem-estar, e prevenir doenas. Esta rea no restrita
somente a hospitais, mas inclui tambm farmcias comunitrias, clnicas privadas,
ambulatrios, unidades de sade e lares de longa permanncia. Pode ser exercida em qualquer
local que possua usurios de medicamentos expostos ao risco e s consequncias de seu uso
(BISSON, MP.2007).

O Farmacutico Clnico est apto a identificar sinais e sintomas, implementar,


monitorar a terapia medicamentosa e orientar o paciente, atuando em conjunto com outros
profissionais de sade visando a efetividade do tratamento. Exige um amplo conhecimento
em prticas teraputicas, aliado a capacidade de julgamento e tomada de deciso. O
profissional que atua clinicamente tem, entre outras funes, a de garantir o uso correto
do medicamento, em conjunto com a equipe multiprofissional dos hospitais e ambulatrio,
reduzindo o tempo de internao e melhorando a adeso destes ao tratamento para garantir
uma melhor qualidade de vida. Atua tambm na gesto da farmacoterapia, revisando aspectos
da seleo, administrao e resultados teraputicos obtidos. Fornece educao e orientao ao
paciente e recomendaes ao mdico para ajustes no tratamento uso (BISSON, MP.2007).

Vrios estudos relatam o impacto positivo da participao do farmacutico clnico


como na prescrio de antimicrobianos, em que o uso incorreto exerce papel crtico na
seleo de micro-organismos resistentes e do risco de superinfeces, alm dos custos
envolvidos. Um dos estudos relata que o farmacutico na Unidade de Terapia Intensiva (UTI)
representou diminuio em 66% dos eventos adversos evitveis. O evento adverso est
associado ao aumento em 1,9 dias de permanncia no hospital e aumento do risco de
morte(3,4). Em outro estudo, foram documentadas 844 intervenes envolvendo 201
pacientes transplantados, 28,4% associadas indicao, 26,6% dose acima e 18,1%
subdose(5). De acordo com o Institute of Medicine (IOM) dos Estados Unidos, cerca de
100.000 mortes ocor- rem anualmente por erros na assistncia ao paciente, sendo 7.000
relacionados a medicamentos, represen- tando uma estimativa de custo associado de US$77
bilhes/ano (FERRACINI et al, 2011).
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Dessa forma, a presena do farmacutico clnico nos hospitais, trabalhando junto da


equipe mdica, pode representar aumento da qualidade e segurana no atendimento ao
paciente e racionalizao de recursos. O presente relatrio o resultado da experincia que
obtive durante o Estgio Curricular Obrigatrio em Farmcia Clnica, no perodo de
dezembro de 2016 a janeiro de 2017, sendo este realizado no Hospital Universitrio da
UFMA nas unidades Presidente Dutra e Materno Infantil.

3. OBJETIVOS E JUSTIFICATIVA

O estgio curricular em farmcia clnica tem como objetivo permitir ao estudante


conhecimento da atuao do farmacutico clinico na promoo sade, prevenindo e
monitorando eventos adversos, intervindo e contribuindo na prescrio de medicamentos para
a obteno de resultados clnicos positivos, melhorando a qualidade de vida dos pacientes
sem, contudo, perder de vista a questo econmica relacionada terapia. As atividades aqui
relatadas visam proporcionar uma viso geral do campo de trabalho, relaes humanas
envolvidas e tica profissional. Dessa forma, justifica-se a necessidade do estgio curricular
obrigatrio em Farmcia Hospitalar visto que ao chegar universidade o aluno se depara com
o conhecimento terico, porm muitas vezes, difcil relacionar teoria e prtica se o estudante
no vivenciar momentos reais em que ser preciso analisar o cotidiano e as mais variadas
situaes relacionadas prtica farmacutica.

4. CONTEXTO HISTRICO DA INSTITUIO - HUUFMA

O campo de estgio designado foi o Hospital Universitrio da Universidade Federal do


Maranho HUUFMA que est localizado Rua Baro de Itapari, 227 - Centro, So Lus -
MA, 65020-070, Telefone: (98) 2109 1021 ou 2109 1063. Sendo este um rgo da
Administrao Pblica Federal, que tem por finalidade reunir assistncia, ensino, pesquisa e
extenso na rea de sade e afins. um hospital de ensino certificado pelo Ministrio da
Educao - MEC e Ministrio da Sade MS de acordo com a Portaria Interministerial
MEC/MS n 1.000 de 15 de abril de 2004.
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Por suas caractersticas de natureza pblica, atende a todos, sem distino, respeitando
os princpios ticos das profisses, integra estrutura orgnica do Sistema nico de Sade
(SUS), conforme Artigo 45 da Lei n 8.080/90.

O HUUFMA formado por duas grandes unidades hospitalares: Presidente Dutra e


Materno Infantil, alm de uma unidade ambulatorial na Cidade Universitria da UFMA,
Unidade Campus do Bacanga, para servir a comunidade acadmica. Possui 573 leitos, sendo
63 de UTI (Neonatal, Adulto e Peditrica) e 22 leitos de isolamentos, alm de 16 salas de
cirurgias.

No perodo de 1997 a 2007, durante a gesto do prof. Natalino Salgado Filho, o


HUUFMA passou por grandes transformaes na rea estrutural e no ensino. Foi o incio da
implantao dos servios de alta complexidade, a exemplo de transplantes, cirurgia
cardiovascular, hemodinmica, neurocirurgia, traumatoortopedia e UTI neonatal.

A partir das gestes seguintes, muitas aes foram concebidas e implantadas, visando
consolidar a instituio como hospital de ensino, sendo referncia para o estado e pas. Uma
das grandes conquistas recentes foi implantao do Aplicativo de Gesto dos Hospitais
Universitrios (AGHU), que proporcionar a unificao administrativa por meio de um
software livre para atender s necessidades de gerenciamento dos servios e atividades
hospitalares, melhorando as prticas de todo o complexo HUUFMA.

Na assistncia, o Hospital Universitrio buscou, a cada ano, atualizaes tecnolgicas


mediante a aquisio de equipamentos, alm da reforma e adequao de vrios servios
visando alcanar melhorias estruturais. Realiza em mdia 13.100 cirurgias/ ano e atende mais
de 1.300.000 consultas ambulatoriais.

O corpo clnico e os pesquisadores trabalham juntos para resolver as complexidades


das doenas humanas e desenvolver novos e melhores tratamentos. As pesquisas
desenvolvidas no HUUFMA so conduzidas por meio de centros de pesquisa do complexo
hospitalar:

Centro de Pesquisa Clnica (CEPEC)


Banco de Tumores e DNA do Maranho (BTMA)
Laboratrio de Genoma e Histocompatibilidade (LEGH)
Centro de Preveno de Doenas Renais (CPDR)
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O HUUFMA tambm se destaca pela revista Pesquisa em Sade, cujo corpo


editorial formado por expoentes pesquisadores nacionais e internacionais e, somada a
veiculao em mdia impressa e eletrnica, posicionou o peridico do Hospital Universitrio
entre as importantes publicaes da rea da Sade no Brasil.

Por sua vez, a Extenso foi marcada pela criao de novas Ligas Acadmicas e com
elas foram desenvolvidas vrias aes em prol da comunidade maranhense, tendo como
aliado os trabalhos desenvolvidos no campo do ensino, com a ampliao da oferta para novos
ingressos na Residncia Multiprofissional em Sade e a aprovao de novos programas na
Residncia Mdica. A consolidao desses programas fruto de uma busca constante por
metas e objetivos, realizada pelos diretores do HUUFMA e, atualmente, tendo como base o
Programa de Reestruturao dos Hospitais Universitrios Federais REHUF, com
provimento de recursos do Ministrio da Educao (MEC) e do Ministrio da Sade (MS).

Nesses 21 anos de HUUFMA, a instituio acumula ttulos e certificaes que


reafirmam o trabalho de qualidade prestado na rea da sade como Hospital Amigo da
Criana, concedido pelo UNICEF, Hospital Referncia para Atendimento Gestante de
Alto Risco, Hospital Cadastrado com UTI Neonatal e o Mtodo Me Canguru.

O reconhecimento pode ser percebido pelo 1 lugar na Pesquisa de Preferncia e


Simpatia Pblica, Prmio Qualidade Hospitalar como Centro de Referncia Estadual em
Aleitamento Materno, Prmio Joo Yunes como destaque em nvel nacional pelo trabalho
desenvolvido em vista da promoo, proteo e recuperao da sade da criana, Prmio
David Capistrano pelo desenvolvimento da poltica de humanizao do recm-nascido,
Prmio Fernando Figueira pela qualidade da UTI Neonatal, Prmio Nacional Gesto
Banas 2010 pelo grau de desenvolvimento e de comprometimento da organizao e de seus
colaboradores no Sistema da Qualidade e o 7 lugar no Brasil e 10 na Amrica Latina com o
melhor contedo acadmico na web atravs do Webometric Ranking Web of World Hopitals.

Recentemente, foi certificado como uma das melhores organizaes pblicas do


Maranho, no ciclo 2011, pelo Programa Gespblica do Ministrio do Planejamento,
Oramento e Gesto.
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5. ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

5.1 Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) e Unidade de Terapia Intensiva


Peditrica (UTI-PED)

Uma unidade de tratamento intensivo (UTI) ou unidade de cuidados intensivos (UCI)


uma estrutura hospitalar que se caracteriza como "unidade complexa dotada de sistema de
monitorizao contnua que admite pacientes potencialmente graves ou com descompensao
de um ou mais sistemas orgnicos e que com o suporte e tratamento intensivos tenham
possibilidade de se recuperar (CREMESP,1995).

As unidades de terapia intensiva neonatal e peditrica foram criadas com o objetivo de


salvar a vida de crianas em risco iminente de vida. O desenvolvimento da cincia mdica,
por meio da realizao de procedimentos cada vez mais complexos e por vezes invasivos,
aliados utilizao de tecnologias cada vez mais potentes, tem conseguido salvar e prolongar
a vida de pacientes de todas as idades; mas o ambiente frio e hostil dessas unidades traz
traumas irreparveis para a criana e para a famlia, principalmente quando negado a esta o
direito de permanecer junto quela. A UTI Neonatal possui leitos para internao de recm-
nascidos de 0 a 28 dias e a UTI peditrica entre 29 dias e 14 anos.

A portaria n 930, de 10 de maio de 2012 define unidade neonatal como um servio de


internao responsvel pelo cuidado integral ao recm-nascido (RN) grave ou potencialmente
grave, dotado de estruturas assistenciais que possuam condies tcnicas adequadas
prestao de assistncia especializada, incluindo instalaes fsicas, equipamentos e recursos
humanos na qual as Unidades Neonatal devem articular uma linha de cuidados progressivos,
possibilitando a adequao entre a capacidade instalada e a condio clnica do recm-
nascido. Alm disso, os rcem-nascidos que necessitem dos cuidados especficos de Unidade
Neonatal e que se encontrem em locais que no disponham destas unidades devem receber os
cuidados necessrios at sua transferncia para uma Unidade Neonatal, que dever ser feita
aps estabilizao do recm-nascido e com transporte sanitrio adequado, realizado por
profissional habilitado.

Ainda segundo essa portaria do Ministria da Sade, UTIN so servios hospitalares


voltados para o atendimento de recm-nascido grave ou com risco de morte, assim
considerados:
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I recm-nascidos de qualquer idade gestacional que necessitem de ventilao


mecnica ou em fase aguda de insuficincia respiratria com FiO2 maior que 30% (trinta por
cento);

II recm-nascidos menores de 30 semanas de idade gestacional ou com peso de


nascimento menor de 1.000 gramas;

III recm-nascidos que necessitem de cirurgias de grande porte ou ps-operatrio


imediato de cirurgias de pequeno e mdio porte;

IV - recm-nascidos que necessitem de nutrio parenteral; e

V - recm-nascidos crticos que necessitem de cuidados especializados, tais como: uso


de cateter venoso central, drogas vasoativas, prostaglandina, uso de antibiticos para
tratamento de infeco grave, uso de ventilao mecnica ou FiO2 maior que 30% (trinta por
cento), transfuso de hemoderivados.

V - recm-nascidos que necessitem de cuidados especializados, tais como uso de


cateter venoso central, drogas vasoativas, prostaglandina, uso de antibiticos para tratamento
de infeco grave, uso de ventilao mecnica e Frao de Oxignio (FiO2) maior que 30%
(trinta por cento), exsanguineotransfuso ou transfuso de hemoderivados por quadros
hemolticos agudos ou distrbios de coagulao. (GM/MS n 3.389 de 2013).

As UTIN devero cumprir os seguintes requisitos de Humanizao:

I - controle de rudo;

II - controle de iluminao;

III - climatizao;

IV - iluminao natural, para as novas unidades;

V - garantia de livre acesso a me e ao pai, e permanncia da me ou pai;

VI - garantia de visitas programadas dos familiares; e

VII - garantia de informaes da evoluo dos pacientes aos familiares, pela equipe
mdica, no mnimo, uma vez ao dia.
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Na UTI Neonatal e na UTI Peditrica do HUUFMA, Unidade Materno Infantil, o


farmacutico clnico exerce suas atividades diariamente de segunda sexta. Durante o tempo
que passei nesses setores, acompanhei o trabalho das farmacuticas Patrcia e Leandra, onde
acompanhei as visitas que elas faziam aos pacientes diariamente, cada paciente de ambos
setores possuem uma ficha de acompanhamento farmacoteraputico, contendo o nome da
criana, nome da me, data de nascimento, situao clnica, medicamentos em uso, durao
do tratamento, evoluo clnica. Alm disso, outra funo do farmacutico fazer a checagem
dos medicamentos no setor, observando a validade, se os medicamentos esto acondicionados
adequadamente, observando se a temperatura da geladeira dos termolbeis esta adequada e se
nesta s continha realmente medicamentos, verifica-se tambm o carro de parada (que deve
estar com estoque de medicamentos necessrios e lacrado adequadamente).

A ao mais importante com relao antibioticoterapia na UTI neonatal e peditrica


a suspenso imediata do antimicrobiano quando o diagnstico de infeco for afastado ou
quando do trmino do tratamento. O farmacutico clnico faz o acompanhamento diariamento
dos pacientes em uso de antibiticos para se evitar a induo de resistncia bacteriana,
seguindo alguns critrios como:

Sempre que possvel, deve-se optar por monoterapia a partir dos resultados de
cultura e antibiograma.

O antibitico deve ser suspenso imediatamente quando o diagnstico de


infeco for descartado.

O uso de antibioticoprofilaxia cirrgica deve objetivar concentrao tecidual


adequada no momento do procedimento. Assim, uma nica dose administrada durante a
induo anestsica suficiente, exceto em atos cirrgicos de longa durao ou quando
ocorrem sangramentos abundantes, em que h necessidade de nova dose de antibitico com o
objetivo de manter nveis sanguneos adequados.

O esquema emprico de tratamento das IHs depende do momento do


aparecimento das manifestaes clnicas (infeco precoce ou tardia), realizao prvia de
procedimentos invasivos, conhecimento da flora e padro de resistncia de cada hospital.

Com base nesses princpios, sugere-se:


Infeces precoces 48h (provvel origem materna)
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Infeces tardias >48h


(provvel origem na unidade neonatal)
Penicilina ou ampicilina associada a um aminoglicosdeo (em geral a
gentamicina)
Oxacilina associada amicacina.
Preveno da Infeco Hospitalar
O uso emprico de cefalosporinas de terceira e quarta geraes deve ser
evitado, sendo recomendadas no tratamento de meningite, infeces em RN com insuficincia
renal e infeces por bactrias resistentes aos aminoglicosdeos.
Outros esquemas de tratamento emprico para infeces precoces e tardias
podem ser definidos de acordo com a orientao CCIH de cada hospital.

Outra atuao do farmacutico clnico so as intervenes farmacuticas, que


podemos dizer que o carro chefe da Farmcia Clinica. Neste servio prestado o
farmacutico verificava diariamente as prescries lanadas online pelo mdico, observando
assim se haviam alguns problemas na prescrio que pudessem vir a prejudicar o tratamento
farmacolgico do paciente. Problemas esses como incompatibilidades medicamentosas, que
se referem s interaes fsico-qumicas entre medicamento e outro medicamento, soluo,
recipiente ou outras substncias e, o produto resultante pode afetar a segurana e eficcia da
teraputica clnica e interaes medicamentosas que so definidas como uma resposta
farmacolgica ou clnica administrao de uma combinao de medicamentos, diferente dos
efeitos de dois agentes administrados individualmente.

Por meio da verificao da existncia de algum desses problemas, o farmacutico


responsvel notificava o mdico por meio de um comunicado impresso e assinado pelo
mesmo, a fim de esclarecer e deixar ciente o prescritor que aquilo poderia ser possivelmente
prejudicial ao paciente e seu tratamento.

5.2 Unidade de Terapia Intensiva Geral

A UTI Geral do Hospital Universitrio Presidente Dutra uma unidade de cuidados


intensivos com equipe multidisciplinar, que atende os pacientes internados nos Hospitais da
Universidade Federal do Maranho.
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Os farmacuticos realizam visitas dirias e constantes essas UTIs sempre em


contato com outros profissionais elencando incompatibilidade e interaes quando se
encontra. No caso de conter, o farmacutico informa aos demais profissionais da equipe
multiprofissional para que esse problema seja resolvido, objetivando o melhor para o
paciente.

5.3 Clnica Neuro-Ortopdica

Sengundo a Resoluo n 338, de 6 de maio de 2004 do Conselho Nacional de Sade,


a assistncia farmacutica o conjunto de aes voltadas promoo, proteo, e
recuperao da sade, tanto individual quanto coletiva, tendo o medicamento como insumo
essencial, que visa promover o acesso e o seu uso racional; esse conjunto que envolve a
pesquisa, o desenvolvimento e a produo de medicamentos e insumos, bem como a sua
seleo, programao, aquisio, distribuio, dispensao, garantia da qualidade dos
produtos e servios, acompanhamento e avaliao de sua utilizao, na perspectiva da
obteno de resultados concretos e da melhoria da qualidade de vida da populao. Deste
modo, a Farmcia Clnica est envolvida a prestar cuidados farmacuticos ao paciente de
forma integrada a equipe multiprofissional visando levar um melhor atendimento ao paciente
atravs do acompanhamento farmacoteraputico e promoo do uso racional de
medicamentos no mbito hospitalar.

Um dos servios clnicos realizado pelos farmacuticos na clnica Neuro-Ortopdica


do Hospital Universitrio/UFMA - Unidade Presidente Dutra o acompanhamento
farmacoteraputico de pacientes em uso de antimicrobianos. Implementado em abril de 2015,
o programa promove ateno voltada ao paciente, sendo realizado um plano farmacutico no
qual so coletada informaes como: nome; leito; medicamentos antimicrobianos
administrados; indicaes; dosagem; aprazamento; outros medicamentos em uso;
reconstituio/diluio; durao do tratamento; interaes medicamentosas; justificativa pelo
prescritor, em caso de administrao de medicamentos de uso restrito; exames laboratoriais.
Caso seja necessria alguma interveno farmacutica, fica registrado em anexo a estes
documentos. Durante a interveno, o profissional farmacutico dotado de seu conhecimento
discute com a equipe multiprofissional a cerca das possveis interaes/incompatibilidades
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medicamentosas, das principais recomendaes e informaes de acordo com a literatura


cientfica e promove alternativas e solues a respeito da farmacoterapia do paciente.

Dentro deste servio, durante o decorrer do meu estgio, percebi que alm da relao
harmoniosa entre o profissional farmacutico e a equipe mdica, a adeso do programa tem
mostrado resultados promissores tanto em relao a sua boa aceitao quanto na melhora da
farmacoterapia. Tendo em vista que as infeces relacionadas ao stio cirrgico manifestam
uma grande preocupao mdica, pois, representa a principal causa de morbidade e letalidade
no ps-operatrio, em vrias situaes o uso de antibiticos profilticos associado a medidas
gerais de preveno tm se mostrado eficaz quando realizado de forma racional. Neste
aspecto, pude observar na prtica o trabalho feito pela farmacutica em acompanhar a
prescrio desses medicamentos, sendo a cefazolina o principal antibitico profiltico
prescrito, e trabalhando em conjunto com o prescritor, orientando e realizando intervenes
quando necessrio. Em vrias situaes observei o trabalho realizado pela farmacutica, como
por exemplo, em circunstncias na qual esse medicamento foi prescrito por mais de 48 horas,
a farmacutica buscou conversar com o mdico e saber sua justificativa, quando no
apresentava justificativa plausvel, seu papel foi de informar ao prescritor que a conduta de
manter a antibioticoprofilaxia por mais de 48 horas incorreta, pois alm de no reduzir o
percentual de infeco, aumenta a possibilidade de colonizao por microrganismos
resistentes aos frmacos utilizados. A farmacutica responsvel deste setor tambm atua na
procura de interaes medicamentosas, incompatibilidades fsicas de medicamentos,
reconstituio/diluio indicada e o tempo de administrao ideal dos medicamentos que
esto sendo prescritos na clnica, atravs da literatura e bases de dados como a
MICROMEDEX, sempre mantendo contato com o prescritor caso exista necessidade. Um
caso observado foi de uma prescrio mdica, onde foi prescrito diazepam diludo em gua, a
farmacutica fundamentada na literatura desempenhou uma interveno farmacutica
informando o mdico que no recomendado diluir esse medicamento em gua e sugeriu que
o medicamento fosse diludo em soluo glicosada 5% ou soro fisiolgico 0,9%, ou
administr-lo sem diluio, uma vez que a estabilidade do medicamento no comprometida,
garantindo assim a segurana e eficcia teraputica.
O profissional farmacutico atuando nessa rea procura manter um contato mais direto
com os pacientes, como por exemplo, fazendo visitas em cada leito, verificando se o
medicamento est sendo administrado corretamente, se houve reaes adversas e se o
paciente queixa-se de algo. Outra conduta tambm realizada informar aos pacientes sobre os
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medicamentos que a eles esto sendo administrados, suas indicaes e a sua importncia. Essa
uma prtica imprescindvel, uma vez que a maioria dos pacientes so carentes e possuem
um conhecimento escasso daquilo que os rodeia, melhorando assim a adeso ao tratamento e
ressaltando mais uma contribuio do farmacutico dentro das atividades que podem ser
desenvolvidas na Farmcia Clnica.

5.4 Setor de Nefrologia

A doena renal crnica (DRC) se baseia em alteraes na troca de filtrao glomerular


e/ou presena de leso parenquimatosa por pelo menos trs meses. Os principais fatores de
risco so diabetes mellitus (DM), hipertenso arterial sistlica (HAS), histrico de DRC
familiar e envelhecimento.

O diagnstico precoce e o encaminhamento imediato para o nefrologista so etapas


essenciais no manuseio dos pacientes DRC, pois possibilitam educao pr-dilise e a
implantao de medidas preventivas, que retardam ou mesmo interrompem a progresso para
os estgios mais avanados do DRC, assim como diminuem morbidade e mortalidades
iniciais.

O setor de nefrologia do Hospital Universitrio Presidente Dutra foi credenciado pelo


Ministrio da Sade como centro de referncia em Nefrologia para o Estado do Maranho,
onde atende atualmente 140 pacientes em terapias renais substitutivas (Hemodilise, Dilise
Peritoneal e Transplante Renal) e em terapia renal conservadora (CPDR), sendo esta ltima
uma medida preventiva de retardo e/ou interrupo do progresso da doena. "O centro de
preveno de doenas renais (CPDR), parte do setor de nefrologia, tem foco nas aes em
torno do diagnstico precoce da DRC, no tratamento conservador da funo renal,
consequentemente reduo do ingresso de pacientes em nveis dialticos, e preparao do
paciente para ingresso em terapia renal substitutiva.

Os medicamentos do setor de nefrologia so solicitados a dois distribuidores distintos,


sendo eles:

CAF Centro de Abastecimento Farmacutico.


FEME Farmcia Estadual de Medicamentos Especializados.
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5.4.1 FEME

Pacientes do setor que fazem uso de medicamentos especializados devem ser


cadastrados na FEME. necessrio a certificao da necessidade de administrao dos
medicamentos especializados e proceder as condutas para cadastro dos pacientes. Dentre estas
a serem tomadas, verificamos:

Os exames solicitados e realizados;


Endereo do usurio e comprovao do mesmo;
Cadastro de pessoa fsica;
Assinatura da LME (Laudo, solicitao, avaliao e autorizao de
medicamentos);
Assinatura do termo de esclarecimento e responsabilidade (TER);

necessrio fazer cpias da documentao e envi-los junto com as listas de


prescrio e recibos de administraes anteriores que sero avaliados pela FEME, se estes
estiverem conforme os parmetros h o recebimento dos medicamentos que devero est
discriminado por:

a) Fabricao/ Validade
b) Laboratrio/ Quantidade
c) Laudo

O medicamento uma vez em bom estado armazenado e h atualizao da quantidade


do medicamento liberado por paciente e o controle dos dias de dispensao do medicamento;
Caso contrrio, a FEME notificada.

Caso as documentaes no estejam conforme os parmetros, haver verificao das


pendncias e reenvio das documentaes.

So quatro os medicamentos especializados utilizados no setor, sendo eles:

Eritropoetina (Alfaepoetina);
Sevelamer (Renagel);
Calcitriol;
Hidrxido de Ferro III (Noripurum);
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Cada um destes medicamentos citados acima, seguem critrios de incluso e excluso


nos protocolos de Diretrizes Teraputicas (PCDT Ministrio da Sade), como mostra o
fragmento a seguir:

"Os Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas (PCDT) tm o objetivo de estabelecer claramente os


critrios de diagnstico de cada doena, o algoritmo de tratamento das doenas com as respectivas doses
adequadas e os mecanismos para o monitoramento clnico em relao efetividade do tratamento e a superviso
de possveis efeitos adversos. Observando tica e tecnicamente a prescrio mdica, os PCDT, tambm,
objetivam criar mecanismos para a garantia da prescrio segura e eficaz. Portanto, no mbito do CEAF, os
medicamentos devem ser dispensados para os pacientes que se enquadrarem nos critrios estabelecidos no
respectivo Protocolo Clnico e Diretriz Teraputica.

Os critrios so listados nas tabelas abaixo:

Tabela 1: Critrios de incluso e excluso do medicamento especializado alfaepoetina utilizado no setor


de nefrologia, segundo a PCDT MS.

ERITROPOETINA (ALFAEPOETINA)

Especialidade Anemia na DRC

Incluso DRC Estgio III V filtrao glomerular < 60 mL/min por


1,732 m.
Presena de anemia com nvel de Hemoglobina < 10g/dL.
Ferritina srica > 100 mg/mL e saturao da transferrina > 20%
em pacientes em tratamento conservada ou dilise peritoneal.
Ferritina > 200mg/mL e saturao de transferrina > 20% em
pacientes de hemodilise.

Excluso Hipersensibilidade/ intolerncia do medicamento ou a um dos seus


componentes.
Hipertenso arterial no controlada mesmo com uso de3 anti-
hipertensivos (>140/90 mm/Hg).
Anemia de outras etiologias.
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Tabela 2: Critrios de incluso e excluso do medicamento especializado Noripurum utilizado no setor de


nefrologia, segundo a PCDT MS.

Hidroxido de ferro III (Noripurum)

Especialidade Anemia na DRC Reposio de Ferro

Incluso DRC
Anemia com hemoglobina inferior a
11g/dL.
Deficincia absoluta ou relativa de ferro.
Paciente em hemodilise.

Excluso Hemocromatose
Hemossiderose
Anemia hemoltica
Ferritina srica > 1200 mg/mL ou
saturao de transferrina > 50%
Hipersensibilidade/ intolerncia ao
medicamento.

Tabela 3: Critrios de incluso e excluso do medicamento especializado Sevelamer utilizado no setor de


nefrologia, segundo a PCDT MS.

SEVELAMER

Especialidade Hiperfosfatemia em DRC.

Incluso DRC em dilise por no mnimo 3 meses.


Idade > 18 anos
Fosforo srico persistente 5,5 mg/dL e clcio srico
aumentado (corrigido para albumina) ou PTH < 150 mL em
pelo menos trs determinaes a intervalos mensais.
Uso prvio de quelantes a base de clcio e apresentao durante
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seu uso, de nveis sricos de clcio acima do normal ou PTH <


150mg/mL em pelo menos trs determinaes mensais ou
contra-indicao para uso destes quelantes.
Uso de lquido de dilise com menor contedo de clcio (2,5
Eq/L)
Estar em acompanhamento nutricional com dieta pobre em
fsforo.

Excluso Hipersensibilidade ou qualquer contraindicao

Tabela 4: Critrios de incluso e excluso do medicamento especializado Calcitriol utilizado no setor de


nefrologia, segundo a PCDT MS.

CALCITRIOL

Especialidade Osteodistrofia em DRC

Incluso PTH mantida entre 2 a 9 vezes, o limite


superior utilizado para sua dosagem

Excluso Hiperfosfatemia
Hipercalcemia

Para controle da evoluo dos casos e consequentemente encaixamento deste nos


critrios de incluso dos medicamentos so realizados:

Mensais: exames de dosagem de creatinina, glicose atual, uria (pr e ps),


clcio, fsforo, potssio, TGP (pr e ps), hemograma e sdio,
Trimestrais: Albumina, Ferro srico, fosfatase alcalina, saturao transferrina,
ferritina , proteinogra e PTH;
Semestrais: Anti-HCV; Anti-HBS; HBS-AG, PTH, Vitamina D; Anualmente:
Anti-HIV, alumnio srico, perfil lipdico, glicose atual, TSG e T4.
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So elaborados relatrios gerenciais mensalmente pelos farmacuticos que aps


discusso destes, os encaminham auditoria afim de, listar o trabalho realizado no ms. O
relatrio contm informaes de triagem, armazenamento, distribuio, dispensao de
medicamentos, ateno farmacutica, acompanhamento acadmico e demais atividades.

5.4.2 TERAPIAS SUBSTITUTIVAS PARA PACIENTES PORTADORES DE DRC

Considerando o Servio de Dilise como aquele destinado a oferecer modalidades de


dilise para tratamento de pacientes com insuficincia renal crnica, atendendo aos requisitos
de qualidade e a um padro de assistncia que tenha como objetivos expor, minimamente, os
pacientes aos riscos decorrentes do tratamento, em relao aos benefcios obtidos; monitorar,
permanentemente a evoluo do tratamento, assim como de seus eventos adversos; assumir
total responsabilidade pelo tratamento das complicaes decorrentes do procedimento
dialtico; e melhorar o estado de sade dos pacientes, objetivando sua reinsero social;

5.4.3 HEMODILISE

A hemodilise considerada um tratamento substitutivo, que com a ajuda de um


aparelho promove a remoo das substncias txicas que ficam retidas quando os rins deixam
de funcionar adequadamente.

No setor de nefrologia do Hospital Universitrio do Maranho (HUUFMA) a


hemodilise feita trs vezes na semana (segunda, quarta e sexta/ tera, quinta e sbado) nos
trs turnos (manh, tarde e noite), exceto aos sbados, que o funcionamento do setor vai at o
meio dia. O paciente chega ao setor se identifica e a sua sesso dura 4 horas, monitorados
com frequncia por uma equipe responsvel pelo turno nas salas onde so realizados os
procedimentos

O farmacutico tem como papel na hemodilise de verificar os medicamentos quanto


as sobras, prazo de validade dos mesmo da salas de hemodilise, fazer acompanhamento
farmacoteraputico dos pacientes. Como diz a resoluo n 500/09, no pargrafo 1 inciso VII,
a seguir:
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VII. Cumprir e fazer cumprir a legislao relativa ao armazenamento, conservao,


controle de estoque de medicamentos, produtos para a sade, saneantes, insumos e matrias
primas, bem como as normas relacionadas com a distribuio e utilizao dos mesmos.

O farmacutico faz vistoria nas salas de hemodilise para conferncia de


medicamentos, e reabastecimento do setor. Sendo este tambm responsvel pelo carro de
parada, e controle do lacre deste, onde fica sobre a guarda do farmacutico uma via do
formulrio contendo a quantidade e a data de validade dos medicamentos que ali se
encontram e a outra ficando no prprio carro.

5.4.4 DILISE PERITONEAL

Tipo de tratamento que aproveita a membrana peritoneal que reveste toda a cavidade
abdominal do nosso corpo, para filtrar o sangue. Por sua flexibilidade e independncia muitas
pessoas apreciam a dilise peritoneal (DP). Sendo uma forma de tratamento paliativo,
substitutivo, que devolve ao paciente muitas das funes que perdeu devido a insuficincia
renal.

Como na hemodilise, a dilise peritoneal no est isenta de riscos de infeco.


Portanto o paciente deve fazer consultas e exames, com uma equipe multiprofissional,
regularmente uma vez ao ms no mnimo. Para garantir maior segurana ao paciente, visando
minimizar os riscos durante o tratamento, obedecendo todas as diretrizes e portarias, a
resoluo nmero 500, de 19 de janeiro de 2009 dispe sobre as atribuies deste profissional,
o farmacutico, no mbito dos servios de dilise. Realizando assim o segmento
farmacoteraputico mensalmente junto ao atendimento multiprofissional e dispensando os
medicamentos especializados liberados pela FEME (Farmcia Estadual de Medicamentos
Especializados).

Devido aos altos valores dos gastos com os medicamentos especializados e


necessidade de se estabelecerem critrios para sua seleo, forma de utilizao e valores a
serem pagos, portarias governamentais tm sido publicadas instituindo mecanismos de
regulao para a utilizao dos mesmos. Seu financiamento coberto pelas esferas estadual e
federal no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) e sua aquisio e dispensao garantida
pela esfera estadual, a FEME.
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realizado um treinamento para pacientes e acompanhantes em relao ao uso da


dilise peritoneal manual, na qual so ensinados medidas como:

Como deve ser a primeira lavagem das mos;


Assepsia dos materiais com lcool;
Uso de EPIs;
Segunda assepsia das mos de no minino 5 minutos;
Instruo da DP: infuso e drenagem.

Mensalmente, no Dutra, os pacientes da DP fazem retorno para passar pela ateno


farmacutica como prevista na resoluo nmero 338, de 6 de maio de 2004. Visa uma
farmacoterapia racional, e a obteno de resultados definidos e mensurveis, voltados para a
melhoria da qualidade de vida. Orientando sobre o uso racional de medicamentos para estes
pacientes, dispensando e acompanhando o segmento farmacoteraputico.

5.4.5 TRANSPLANTE RENAL

O transplante renal uma terapia substitutiva e indicada como opo para pacientes
com doena renal crnica avanada, melhorando assim sua qualidade de vida. Logo aps o
recebimento do enxerto, o paciente no necessariamente est curado, de grande importncia
um acompanhamento junto a equipe.

Os pacientes transplantados necessitam de medicamentos imunossupressores que por


sua vez tem como objetivo evitar a rejeio do rgo ou tecido transplantado, com aumento
da sobrevida do enxerto e do paciente. (BRASIL, 2012b). As estratgias imunossupressoras
mais utilizadas se baseiam principalmente na terapia de induo com anticorpos monoclonais
ou policlonais e uma terapia triplal como manuteno, baseada em inibidores da calcineurina
(ICN), frmacos antiproliferativos e corticosteroides (GARCIA et al., 2013).

O Ministrio da Sade recomenda a induo do Estado de Imunossupresso, que


efetivada atravs de imunossupressores clssicos. Emprego, em ambiente hospitalar, de
globulina anti-timoctica (ATG) ou do anticorpo monoclonal anti-CD3 (OKT3).

Muitos pacientes transplantados renais so, normalmente, polimedicados visto que


fazem uso de terapia imunossupressora, alm de realizar tratamento concomitante de doenas
crnicas, tais como hipertenso e diabetes e, alm disso, esquemas de profilaxia contra
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infeces. A polimedicao aumenta a possibilidade de interaes medicamentosas, reaes


adversas e a realizao inadequada do tratamento estabelecido, sendo o papel do farmacutico
clinico evitar que ocorra tais problemas e aumente a adeso ao tratamento, seu uso racional e
consequentemente, a melhora da qualidade de vida do paciente.

6. ANLISE CRTICA

Baseado na Resoluo n 585 de 29 de agosto de 2013 que regulamenta as atribuies


clnicas do farmacutico relativas ao cuidado sade, nos mbitos individual e coletivo,
notrio, no meu ponto de vista, a exmio conduta feita por esses profissionais na assistncia
farmacutica voltada para a farmcia clnica no Hospital Universitrio Presidente Dutra e
Materno Infantil, tais condutas merecem o meu louvor e admirao. Pude observar a relao
estabelecida e de cuidado centrado no paciente; a colaborao do profissional farmacutico
com a equipe multiprofissional, buscando a preveno, promoo, proteo e recuperao da
sude; o rigoroso planejamento e avaliao da farmacoterapia; a anlise da prescrio de
medicamentos quanto aos aspectos legais e tcnicos; as intervenes farmacuticas, com o
propsito de auxiliar na seleo, adio, substituio, ajuste ou interrupo da farmacoterapia
do paciente; o servio de organizao e interpretao dos dados do paciente; as discusses de
casos clnicos de forma integrada com os demais membros da equipe de sade; medidas de
prevenir, identificar, avaliar e intervir nos incidentes relacionados aos medicamentos, reaes
medicamentosas e a outros problemas relacionados farmacoterapia; avaliao e
acompanhamento a adeso dos pacientes ao tratamento, e realizao de aes para a sua
promoo; orientaes aos pacientes, cuidadores e a equipe de sade quanto administrao
de formas farmacuticas, fazendo o registro destas aes; e, a avaliao, periodicamente, dos
resultados das intervenes farmacuticas realizadas, construindo indicadores de qualidade
dos servios clnicos prestados.

Deste modo, o estgio teve uma contribuio imensurvel na minha vida acadmica,
pois tive a oportunidade acompanhar os servios realizados por essa equipe, e entendi a
importncia da farmcia clnica na vida do paciente.
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7. ANLISE CRTICA GERAL

De modo geral o estgio curricular em Farmcia Clnica contribuiu tanto na minha


formao profissional como no meu lado humano, aprendi conhecimentos voltados para a
minha futura profisso e valores pra vida. Tive a oportunidade de acompanhar de perto o
trabalho dos residentes, da Dra. Andrea Fontenele, Dra. Samira, Dra. Leandra, Dra. Luna e
Dr. Daniel, que se mostraram excelentes profissionais, atenciosos, prestativos, com senso
tico e moral e que contribuiu para o meu crescimento profissional e pessoal, na qual tenho
imensa admirao. Alm de toda a equipe de tcnicos em farmcia que mostraram-se sempre
solcitos em nos ajudar. Estou convicta que apenas os conhecimentos absorvidos dentro das
salas de aula na Universidade sozinhos no tm o poder de preparar o aluno para futuramente
atuar em um mercado de trabalho que exige tanto do mesmo como profissional.
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8. CONSIDERAES FINAIS

Desde o surgimento da farmcia clnica e, posteriormente, da ateno farmacutica, o


que se busca desenvolver uma prtica focada no paciente e voltada resoluo e preveno
de problemas farmacoteraputicos, onde o paciente o foco principal. A Farmcia Clinica do
HUUFMA ressalta esse objetivo onde os farmacuticos prestam cuidado ao paciente, de
forma a aperfeioar a farmacoterapia e objetivando o uso racional de medicamentos. Sendo
assim, o estgio foi de grande importncia, visto que tive a oportunidade de acompanhar e
aprender as atividades cotidianas relacionadas farmcia clnica atravs da orientao de
excelentes profissionais.
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REFERNCIAS

1. BISSON, M. P. Farmcia clnica e ateno farmacutica. 2. ed. Baruer: Manole, 2007.


371p.
2. BRASIL. CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA. Resoluo n. 585, de 29 de agosto de
2013, que regulamenta as atribuies clnicas do farmacutico e d outras providncias.
Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 25 set. 2013. Seo 1, p. 186-188.
3. FERRACINI, Fbio Teixeira et al. Implantao e evoluo da farmcia clnica no uso
racional de medicamentos em hospital tercirio de grande porte. Einstein (16794508), v.
9, n. 4, 2011.
4. GARCIA, C. D.; PEREIRA, J. D.; ZAGO, M. K.; GARCIA, V. D. Manual de doao e
transplante. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013.
5. MADALOZZO, Josiane Cristine Bachmann et al. Acompanhamento farmacutico de
pacientes insuficientes renais que realizam hemodilise na NEFROMED. Revista
Conexo UEPG, v. 1, n. 1, p. 29-33, 2006.
6. MARTINS, Bruna Cristina Cardoso. Acompanhamento farmacoteraputico de pacientes
transplantados renais: da descrio aos desfechos clnicos. 2015. Tese de Doutorado.
7. MINISTRIO DA SAUDE. PORTARIA N 930, DE 10 DE MAIO DE 2012.
8. MINISTRIO DA SAUDE. PORTARIA N 3.389, DE 30 DE DEZEMBRO DE 2013.
9. MINISTRIO DA SADE. Portaria SAS/MS n 712, de 13 de agosto de 2014,
republicada em 14 de agosto de 2014. Aprova o protocolo clnico e diretrizes teraputicas
para Imunossupresso no transplante renal no SUS. Dirio Oficial da Unio 2014.
10. RESOLUO CREMESP N 71, DE 08 DE NOVEMBRO DE 1995. Dirio Oficial do
Estado; Poder Executivo, So Paulo, SP, n. 217, 14 nov. 1995. Seo 1.
11. TORPIRTIS, S. et. al.; Farmcia Clnica e Ateno farmacutica. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, v.1, p.202- 222, 2008.