CHILDREN’S DEPRESSION

INVENTORY (CDI)

KOVACS, M. (1992).
Children’s Depression Inventory.
New York: Multi-Health Systems.

[Manual]

1
 CDI: Pressupostos (I)

A depressão na infância, que durante

muitos anos se pensou ser um
acontecimento raro ou inexistente,

é actualmente reconhecida nos manuais

de diagnóstico (e.g., DSM-IV) e é
objecto de considerável actividade
clínica e de investigação.

2
 CDI: Pressupostos (II)

O padrão de sintomas observado na

depressão nas crianças (e adolescentes)
é idêntico ao observado nos adultos,
com o mesmo tipo de queixas
(afectivas, cognitivas,
comportamentais e somáticas)

(Kaslow, Rehm, & Siegel, 1984)

3
 CDI: Pressupostos (III)
INVENTÁRIOS DE AUTO-RESPOSTA,
como o BDI (Beck Depression
Inventory) ou o CDI permitem:

quantificar a gravidade da síndroma

depressiva;

4
 CDI: Pressupostos (IV)
por esta razão têm sido utilizados com:
(i) objectivos descritivos,
(ii) avaliação dos resultados da
intervenção,
(iii) testar hipóteses de investigação,
(iv) seleccionar sujeitos para a
investigação

5
 CDI: HISTÓRIA (I)
Versão inicial desenvolvida em 1977
(1992, data da publicação formal do
Inventário)
Inventário de depressão mais citado e
utilizado: presente em mais de 75% dos
estudos com crianças que usam
inventários de auto-avaliação da
depressão (Fristad, Emery & Beck, 1997)
... mais de 400 artigos publicados (2004)

6
 CDI: Características (I)
27 itens orientados para a pesquisa de
sintomas depressivos (cada item
contém três frases alternativas)

Afirmações (itens) representam

- sintomas característicos de sujeitos
não deprimidos,
- moderadamente deprimidos e
- muito deprimidos

7
 CDI: Características (II)

Elaborado a partir do Beck

Depression Inventory

7-17 anos de idade

[10-20 minutos]

8
 CDI: Características (III)
quantifica um conjunto amplo de
sintomas, incluindo:
- humor depressivo,
- problemas na capacidade hedónica e
funções vegetativas,
- auto-avaliação negativa,
- desespero e
- dificuldades nos comportamentos
interpessoais

9
CDI: Características (IV)

Vários itens consideram as

consequências da depressão
relativamente a contextos que são
especialmente relevantes para a
criança (e.g., escola)

10

10
 CDI: Características (V)
Itens são fáceis de ler:
Nível de compreensão da leitura
(readability level) adequado às crianças
que frequentam o 1.º ano de
escolaridade (Kovacs, 1992); ou o 2.º
ano de escolaridade (Prout & Chizik,
1988).
Avaliar o nível de compreensão
solicitando à criança para ler os dois
primeiros itens.
11

11
 CDI: Administração (I)

Individual ou colectiva

A criança deve ser encorajada a colocar

questões quando não compreende
alguma coisa.

O examinador deve responder às dúvidas

de forma breve e precisa

12

12
 CDI: Administração (II)
Inventário introduzido como algo que nos
ajuda a compreender ideias e
sentimentos diferentes que as
crianças e adolescentes têm por vezes

“Lembra-te que deves escolher as frases

que melhor descrevem os teus
sentimentos e ideias nas últimas
duas semanas”

13

13
 CDI: Administração (III)
Para grupos não clínicos: a inclusão do
item relativo à ideação suicida é
considerada inapropriada por alguns
investigadores;

Neste caso é preferível usar a Forma

Reduzida, que não contém este item.

14

14
 CDI: Itens
1. Às vezes sinto-me triste
Sinto-me quase sempre triste
Sinto-me sempre triste

2. Nunca nada me vai correr bem

Não tenho a certeza de que as coisas
me venham a correr bem
As coisas vão correr-me bem
15

15
 CDI: Itens

3. Faço quase tudo bem

Faço muitas coisas mal
Faço tudo mal

4. Divirto-me com muitas coisas

Divirto-me com algumas coisas
Nada é divertido para mim

16

16
 CDI: Itens
5. Sou sempre mau (má)
Sou mau (má) muitas vezes
Sou mau (má) de vez em quando

6. De vez em quando penso nalguma coisa

má que me possa acontecer
Tenho receio que me aconteçam coisas
más
Tenho a certeza que me vão acontecer
coisas horríveis
17

17
 CDI: Itens
7. Detesto-me
Não gosto de mim
Gosto de mim

8. Sou culpado(a) de tudo o que acontece

de mau
Muitas coisas acontecem por minha
culpa
As coisas más não costumam ser culpa
minha
18

18
 CDI: Itens
9. Não penso em matar-me
Penso às vezes em matar-me mas
nunca o farei
Quero matar-me

10. Tenho vontade de chorar todos os dias

Muitas vezes tenho vontade de chorar
De vez em quando tenho vontade de
chorar

19

19
 CDI: Itens
11. Tudo me aborrece imenso
Aborreço-me com muitas coisas
Algumas coisas aborrecem-me

12. Gosto de estar com pessoas

De vez em quando não gosto de
estar com pessoas
Nunca quero estar acompanhado
com pessoas
20

20
 CDI: Itens
13. Nunca consigo tomar decisões
Para mim é difícil tomar decisões
Tomo decisões com facilidade

14. Gosto do meu aspecto

Há algumas coisas no meu aspecto
de que não gosto muito
Sou feio(a)

21

21
 CDI: Itens
15. Tenho sempre que me esforçar muito
para fazer os meus trabalhos da
escola
Muitas vezes tenho que me esforçar
para fazer os trabalhos da escola
Não é difícil fazer o trabalho da escola

16. Durmo mal todas as noites

Muitas noites durmo mal
Durmo sempre muito bem
22

22
 CDI: Itens
17. Sinto-me cansado(a) de vez em
quando
Sinto-me cansado(a) muitas vezes
Sinto-me sempre cansado

18. A maior parte das vezes não me

apetece comer
Muitas vezes não me apetece comer
Como muito bem

23

23
 CDI: Itens
19. Não me preocupo com a minha
saúde
Preocupo-me muito com a minha
saúde
Ando sempre terrivelmente
preocupado(a) com a minha saúde

24

24
 CDI: Itens
20. Não me sinto só
Sinto-me quase sempre muito só
Sinto-me sempre muito só

21. Nunca me divirto na escola

De vez em quando divirto-me na
escola
Divirto-me sempre muito na escola

25

25
 CDI: Itens
22. Tenho imensos amigos(as)
Tenho alguns amigos(as) mas gostava
de ter mais
Não tenho amigos(as)

23. Os meus resultados escolares são bons

Os meus resultados escolares já foram
melhores
Estou muito mal em disciplinas em que
antes era bom(boa)

26

26
 CDI: Itens

24. Nunca vou conseguir ser tão bom(boa)

como os(as) outros(as)
Se eu quiser poderei ser tão bom(boa)
como os(as) outros(as)
Consigo ser em tudo tão bom(boa)
como os outros(as)

27

27
 CDI: Itens

25. Tenho a certeza que ninguém gosta

de mim
Não tenho a certeza se há quem goste
de mim
Tenho a certeza de que alguém gosta
de mim

28

28
 CDI: Itens
26. Costumo fazer o que me mandam
Na maior parte das vezes não faço o
que me mandam
Nunca faço o que me mandam

27. Dou-me bem com os(as) outros(as)

Ando muitas vezes em brigas
Ando sempre metido(a) em brigas

29

29
 CDI: COTAÇÃO (I)
27 itens;
Pontuação oscila entre:
0 (ausência de um sintoma)
1 (sintoma moderado)
2 (sintoma definitivo)
Itens invertidos: 2, 5, 7, 8, 10, 11, 13,
15, 16, 18, 21, 24, 25
Pontuação Total (somatório de todos):
0-54
30

30
 CDI: COTAÇÃO (II)

Resultados T
(Pontuação Total e Pontuação por
Factores)
Percentis
Pontos-de-corte (cutoff scores)
Em Portugal: somente médias e
desvios-padrão, por género, idade e
nível escolar
31

31
 CDI: INTERPRETAÇÃO (I)

9 pontos [8.02-9.65]:
Resultado médio obtido por grupos de
crianças “normais” (sem
psicopatologia)
(Brand & Taillard, 1989; Finch et al.,
1985; Kovacs, 1983; Smucker et cols.,
1986)

32

32
 CDI: Interpretação (III)
PONTUAÇÃO TOTAL
PONTUAÇÕES para CINCO FACTORES
OU SUBESCALAS:
Humor negativo
Problemas interpessoais
Ineficácia
Anedonia
Auto-estima negativa

33

33
 CDI: Interpretação (IV)
FACTORES

HUMOR NEGATIVO
(1) sentimentos de tristeza;
(8) culpabilidade pelas “coisas más” que
acontecem;
(10) vontade de chorar;
(11) aborrecimento/irritabilidade;

34

34
 CDI: Interpretação (V)
FACTORES
PROBLEMAS INTERPESSOAIS
(problemas e dificuldades nas interacções
com as pessoas)
(5) Ser mau(má)
(26) Desobediência
(27) Andar metido(a) em brigas
[(12) Isolamento social]

35

35
 CDI: Interpretação (VI)
FACTORES
INEFICÁCIA
(subescala reflecte avaliação negativa em
relação à sua própria capacidade e ao
desempenho escolar)
[(3) Fazer tudo mal]
(15) Dificuldade fazer trabalhos da escola
(23) Resultados escolares negativos
(24) Nunca conseguir ser tão bom como os
outros
36

36
 CDI: Interpretação (VII)
FACTORES
ANEDONIA
Subescala reflecte “depressão endógena”
[(4) Diminuição da capacidade para
experienciar prazer]
(16) Perturbação do sono
(18) Perturbação do apetite
(19) Queixas somáticas
(20) Solidão
(22) Falta de amigos
37

37
CDI: Interpretação (VIII)
FACTORES
AUTO-ESTIMA NEGATIVA (itens)
(7) Não gostar de si (auto-estima reduzida)
(9) Tendência para pensamentos suicidas
(14) Não gostar do seu corpo
(25) Sentimento de que ninguém gosta
dele(a)

38

38
 CDI: Interpretação (X)
Exame da Pontuação Bruta Total e
Padrões de Resposta aos Itens
Pontuação 20 (20 itens com cotação 1 versus
10 itens com cotação 2);
Escolha de respostas a itens relativos a:
- sintomas físicos e neurovegetativos
(queixas somáticas, problemas com o
sono, apetite e energia);
- sintomas relativos a problemas escolares
ou relações com companheiros;
39

39
 CDI: Interpretação (XI)
Exame de respostas a itens
individuais
Opção mais severa ao Item 1 (Tristeza), Item
4 (Anedonia/Nada é divertido) e Item 10
(Chorar): desânimo intenso
Item 20 (Solidão) e Item 22 (Falta de amigos)
risco de dificuldades posteriores, mesmo no
caso da Pontuação Total ser reduzida

40

40
 CDI: Interpretação (XII)
Não há “itens críticos”.
Contudo o Item 9 (“Pensamentos suicidas”)
pode ser importante na despistagem de
crianças em contextos clínicos ou na
identificação de casos de risco

Exame clínico aprofundado

Integrar sempre os resultados no CDI
com outras fontes de dados

41

41
CDI: Interpretação (XVI)
Ponto-de-corte 20 (19-20)
sugerido para despistagem de depressão na
população em geral, como é o caso do
contexto escolar, em que a prevalência da
depressão é provavelmente reduzida
(Kovacs, 1992);
Ponto-de-corte 12-13 (11/12 ou 12/13)
sugerido para amostras clínicas onde a
prevalência de depressão é provavelmente
elevada (Garvin et al., 1991)

42

42
CDI: Interpretação (XVII)
Respostas ao CDI: ponto de partida
para a entrevista clínica

Se possível é apropriado estabelecer

uma linha base múltipla, constituída
por duas aplicações do CDI (a média
dos dois resultados é o índice inicial
de gravidade dos sintomas)

43

43
CDI: Utilidade/Vantagens (I)
Identificação inicial de sintomas
depressivos;
Monitorização da eficácia da intervenção
terapêutica;
Papel no processo diagnóstico; no
entanto, os resultados no CDI não
podem ser utilizados, isoladamente,
para definir o diagnóstico de
depressão

44

44
 CDI: Utilidade/Vantagens (II)
Simples e fácil de usar
Manual e materiais facilitam a
administração, cotação e interpretação
Dados normativos (“referentes
objectivos”)
CDI é um inventário de depressão cujos
itens apresentam uma correspondência
elevada com os critérios de sintomas de
depressão major da DSM-IV (Sitarenios
& Kovacs, 1999)

45

45
 CDI: Consistência Interna (I)
Refere-se ao facto de todos os itens do
mesmo instrumento medirem
consistentemente a mesma dimensão.

Alfa de Cronbach:
.60 - .69 (fidedignidade satisfatória);
.70 - .79 (fidedignidade boa)
.80 - .95 (fidedignidade excelente)
(Sitarenios & Kovacs, 1999)

46

46
CDI: Consistência Interna (II)
Pontuações Totais
.86 (amostra heterogénea de casos
psiquiátricos); .71 (grupo seguido em
consultas de pediatria); .87 (alunos de
escolas públicas) (Kovacs, 1985);
.71 - .89 (Kovacs, 1992);
Factores
.59 - .68 (Kovacs, 1992)

47

47
 CDI: Fidedignidade Teste-
reteste (I)
Inventário mede sobretudo sintomas
estado (e não tanto sintomas traço);
Por isso, o intervalo para reteste deve ser
curto (2 a 4 semanas)

.56 - .87 (mediana: .75) (Kovacs, 1992)

[valores aceitáveis de estabilidade a curto
prazo]

48

48
 CDI: Validade (I)
Acumulação de evidência proveniente de vários
estudos utilizando metodologias diversificadas:
Relação com outros inventários de depressão
Relação com instrumentos que avaliam
constructos relacionados com a depressão
Relação com estimativas independentes do
comportamento (outras medidas)
Estrutura factorial
Capacidade preditiva

49

49
 CDI: Validade (II)

FORMA REDUZIDA

10 itens
5-10 minutos
r= .89 com Pontuação Total CDI

(Kovacs, 1992)
50

50
 CDI: Validade (IV)

Determinar a validade dos resultados:

1. Itens omitidos
2. Enviesamento das respostas
3. Sugestões de falta de veracidade
4. Contexto de testing é apropriado para
o exame psicológico?

51

51
 CDI: Limites
Não tem sensibilidade nem especificidade
adequadas para diagnosticar a depressão
(Fristad et al., 1988, 1991);
[inventários são medidas de gravidade de
sintomas e não instrumentos de diagnóstico,
Kovacs, 1980]
CDI não foi construído para diagnosticar a
depressão
É sobretudo um bom indicador de angústia ou
“mal-estar” geral na criança, mais do que de
uma perturbação específica

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52
 CDI: Estudos Portugueses
N Média Desvio-padrão

Masc. 77 10.23 5.10

Fem. 114 11.80 6.16
8-12A 116 10.22 5.23
13-17A 75 12.63 6.34
3.º/4.ºA 17 9.71 5.21
...
9.º/10.ºA 17 15.35 7.83
(Dias & Gonçalves, 1999)
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