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Conceito
O DM uma sndrome de etiologia
mltipla, decorrente da falta de
insulina e/ou da incapacidade da
insulina de exercer adequadamente
seus efeitos
Conceito
Conseqncias
Antes do surgimento
Importncia
Sexta causa de internao
30 a 50% - HAS, cardiopatia isqumica,
insuficincia
26%
Estudo Multicntrico de
Prevalncia
DM Tipo 2 no Brasil
17,4
12,7
7,6%
5,5
7,6
2,7
30 - 3940 - 4950 - 59 60 - 69TOTAL (*)
Estimativas e Projees
Mundiais de DM no perodo
1994-2010
1994
Diabetes Tipo 1
Diabetes Tipo 2
Total
em milhes de
indivduos
2000 2010
11
99
18
157
23
216
110
175
239
ESTUDO DE PREVALNCIA DO DM NO
BRASIL
DISTRIBUIO DOS DIABTICOS,
SEGUNDO O CONHECIMENTO
PRVIO DA DOENA
O DIABETES SUB-DIAGNOSTICADO
46,5%
Desconhecidos
53,5
%
Conhecidos
Fonte: MiS, CNPq, SBE, SBD.
ESTUDO DE PREVALNCIA DO
Inadequao
do tratamento
DM
NO BRASIL
APENAS DIETA
29,1%
HIPOGLICEMIANTE
ORAL
40,7%
NENHUM
INSULINA
22,3%
7,9%
HIPOGLICEMIANTE ORAL
APENAS
APENAS DIETA NENHUM INSULINA
NursesHealth Study
Risco de DM 2 de acordo com o
IMC
100
80
60
40
20
0
<22
Faixa de IMC
35+
Manson JE, NEJM, 1990
Causas de morte no
Diabetes
Acidentes
Outras
Neoplasias
Infeces
Coma
IRC
Gangrena
AVC
35%
22%
Infarto
Classificao
Tipo II
Incio
< 30 anos
> 30 anos
Histria familiar de
Diabetes Mellitus
Raro
Comum
Peso corporal
No obeso
Obeso
Cetoacidose
Comum
Raro
Tratamento com
insulina
Todos pacientes
Alguns pacientes
Auto-imunidade
Sim
No
Prevalncia na
populao adulta
0.5%
5%
Diagnstico
Procedimentos diagnsticos
Glicose plasmtica aps jejum de 8 a 12 horas
Diagnstico
Indicao do TTG
Glicose plasmtica de
Diagnstico Precoce e
Rastreamento
No recomendado rastreamento em
massa
Rastreamento seletivo recomendado
para indivduos com 45 anos de idade ou
mais a cada trs a cinco anos, utilizando a
glicose plasmtica de jejum
Diagnstico precoce e
rastreamento
Hipertenso arterial
Doena coronariana
Fatores de Risco
Tratamento do DM 2
ESTRATGIAS
Educao
Modificao do estilo de vida
Medicamentos, se necessrios
Tratamentos
Tratamento Medicamentoso
Empregado quando no se tiver atingido os
A natureza progressiva do DM
Objetivos do Tratamento
Clorpropamida
Tolbutamida
Tolazamida
Aceto-examida
Sulfonilurias
Gliburida
Glibenclamida
Glipizida
Gliclazida
Glimepiride
Metformina
Biguanidas Fenformina
Buformina
Primeira
Gerao
Segunda
Gerao
Meglitinida
Derivados do Repaglinida
c. Benzico Nateglinida
TiazolidinadionasRosiglitazona
Pioglitazona
Inibidor
da glicosidase
Acarbose
Ilhota
de Langerhans
Sulfonilurias
+ Clula Beta
[k]
insulina
SULFONILUREA
++
Ca
MECANISMO DE AO DAS
SULFONILURIAS
Resumo
SULFONILURIA
Inibio da Glicogenlise Heptica
Reduo do Metabolismo Heptico
da Insulina
eliminao
T (h)
T de
heptica
36
Tolbutamida
renal
heptica
4 - 6
Glibenclamida
heptica
Glicazida
Glipizida
heptica
heptica
12
3 - 5
12
6 - 12
at 1
at 1
at 12
Biguanidas
Aumentam a sensibilidade da insulina
nos tecidos perifricos, principalmente no
fgado atravs de mecanismo de ao
ainda incerto
Associada a sulfonilurias, - efeito
hipoglicemiante aditivo
Diminuio de 2 a 3 quilos durante os
primeiros seis meses de tratamento
Biguanidas - Farmacodinmica
No Colaterais
promovemdas
liberao
de Insulina pelo pncreas e
Efeitos
Biguanidas
no interferem na produo do Glucagon
Acidose lctica poder ocorrer Principalmente com Fenfo
- pH sanguneo diminui
Reduz gliconeognese
- cido lacticoeaumenta
glicogenlise
(lactato)
- Devemos
interromper
a medicao quando paciente c
Reduz absoro
Metformina
apresentar: Nuseas,
vmitos,
hiperventilao e dor abomi
de glicose
no TGI
- contra-indicado:
Gravidez,
Insuficncia
Aumenta
atividade
da InsulinaRenal e Heptica
Alcoolismo
nas clulas
de alguns tecidos
ativao dos receptores insulnicos
Metformina
Metformina
ACARBOSE
INIBIDOR DA
GLICOSIDASE
Farmacodinmica:
Inibe de maneira reversvel
Efeito principal
Retarda a digesto e a
absoro dos carboidratos
alfa-amilase pancre
alfa-glicosideo-hidrlases
ligadas a parede intestina
Reduz a glicemia
ps prandial
Acarbose
Acarbose
O
N
REPAGLINIDA
COOH
OC2H5
R
DROGAS SEM RELAO QUMICA COM AS SULFONILURIAS,
MAS QUE ESTIMULAM A SECREO DE INSULINA DE MANEIRA SEMELHANTE
Derivados do c.benzico:
Repaglinida
Derivado do cido benzico - estimula a
Repaglinida
Reduo da glicose - semelhante ao
Nateglinida
Tiazolidinadionas
ROSIGLITAZONA
PIOGLIOTAZONA E TROGLIAZONA
R
N
O
R
Tiazolidinadionas Farmacodinmica
Receptores nucleares
Rosiglitazona
PPAR
Sensibilidade
tecidual
Insulina
ativa
Genes que regulam
atividade da insulina
Metabolismo
Lpidico
Controle da Glicemia
triglerdios
Tiazolidinadionas
Aumentam a sensibilidade da insulina
nos tecidos perifricos, principalmente
no msculo esqueltico, ligando-se a
um receptor nuclear levando a um
aumento
da
expresso
dos
transportadores de membrana de
glicose (GLUT4)
Tiazolidinedionas
Hipoglicemiantes orais
Hipoglicemiantes orais
Insulina
Protena formada por 51 aminocidos contidos
no interior de 2 cadeias peptdicas: uma cadeia
A com 21 aminocidos e uma cadeia B com 30
aminocidos
As cadeias peptdicas so conectadas por duas
pontes dissulfeto e, alm disso, h uma outra
ponte dissulfeto que liga as posies 6 e 11 da
cadeia A
Insulina
Cristais de insulina
Insulina
A insulina tende a formar dmeros em
soluo e hexmeros na presena do zinco
Dmero
Hexmero
Insulina
Insulina
Insulina
Clula
pancretica
tipo beta
Ilhotas de Langerhans
Ao da insulina
Domnio de
ligao da
insulina
Domnio intracitoplasmtico
NH2
NH2
Insulina
Receptor de insulina
ativado (ao
tirosina-quinase
intrnseca)
COOH
COOH
COOH
Estrutura do
receptor de
insulina
Receptor
de insulina
Cascata de
fosforilaes
(GLUT- 4,
transferrina,
LDL-R e IGF 2-R)
Ao da Insulina
Captao de
glicose
Insulina
Fosforilao
Fuso
GLUT-4
Translocao
Todos os tecidos
Captao basal de glicose
GLUT-2
GLUT-3
Todos os tecidos
Captao basal de glicose
GLUT-4
GLUT-5
Lipdeos
Protenas
Insulina de Ao Rpida
( Insulina Regular ou Insulina Cristalina )
Caractersticas:
Soluo lmpida estvel com pH 7.4 (neutro)
Pode ficar at uma semana fora da geladeira
Em temperatura ambiente ( 25 a 30) sua estabilidade
pode ser comprometida
Administrao: IV / IM / SC ( SC mais recomendada )
Via de regra deve ser aplicada 30 minutos SC antes das refeies
Demora cerca de 20 minutos para iniciar sua ao
Durao da sua ao de 8 horas
indicada nos casos de diabetes descompensada, choque
e infeces
Pode ser utilizada em associao com Insulinas de ao prolongada
Doses Ajustada a cada situao e perfil glicmico
Insulina
Preparao
de insulina
Ao
Pico de
atividade
(h)
Durao
(h)
Regular
Rpida
13
5-7
Semilenta
Rpida
34
10 - 16
Neutral protamine
Intermediria
6 14
18 - 28
Lenta
Intermediria
6 14
18 - 28
Ultralenta
Prolongada
18 24
30 - 40
Hagedorn (NPH)
Tipos de insulina
Tipo
Incio
Pico
Durao
Rpida:
-Regular
-Lispro
0,5 0,7
1,5-4
5-8
0,25
0,5-1,5
2-5
Intermediria:
-NPH
-Lenta
12
6-12
18-24
12
6-12
18-24
46
16-18
20-36
46
14-20
24-36
2-5
5-24
18-24
Lenta:
-Ultralenta
-Zncica c/ prot.
-Glargina
Uso de Insulina
INDICAES DO USO
Uso de Insulina
INDICAES DO USO
Medicamentos orais no conseguirem manter os nveis
glicmicos dentro dos limites desejveis
Tratamento com outros medicamentos
da DPP-4 (gliptinas)
Educao Alimentar
Educao Alimentar
Educao alimentar
Composio do Plano
Alimentar
Contedo protico 0,8 a 1,0 g/kg de
peso ao dia
Rica em
Recomendaes complementares
Recomendaes complementares
recomendados.
Os refrigerantes e gelatinas dietticas tem
Recomendaes complementares
Diet X light
Adoantes ou edulcorantes podem ser utilizados
Tratamento da Obesidade
Tratamento agressivo da obesidade
Acompanhamento
3 a 4 meses
Automonitoramento
O automonitoramento do controle
Glicosmetro
LOCAIS DE APLICAO
REUTILIZAO DE AGULHAS