Cirurgia

1. Diferenças da biópsia incisional para a excisional :

A biópsia Incisional refere-se a remoção PARCIAL da lesão.
Suas indicações são: suspeita de malignidade, lesões grandes… Não se realiza a
biópsia no centro das lesões, pois geralmente estão necrosadas. Não se realiza
quando há suspeita de lesões vasculares, melanoma, displasia cemento óssea.
A biópsia Excisional refere-se a remoção TOTAL da lesão, e suas indicações são
quando não há suspeita de malignidade e lesões pequenas.

2. Como calcular a dose máxima de anestésico local

-LIDOCAÍNA 2% : 7,0 mg/kg
DOSE MÁXIMA ABSOLUTA: 500 mg

-MEPIVACAÍNA 2-3%: 6,6 mg

DOSE MÁXIMA ABSOLUTA: 400mg

-ARTICAÍNA 4%: 7,0 mg/kg

SEM DOSE MÁXIMA ABSOLUTA

- PRILOCAÍNA 3%: 8.0 mg/kg

DOSE MÁXIMA ABSOLUTA: 600mg

BUPIVACAÍNA 0,5%: 2.0 mg/kg

DOSE MÁXIMA ABSOLUTA: 90 mg

-CÁLCULO DA DOSE MÁXIMA:

-lidocaína 2%/ paciente com 70 kg

primeiro: calcular a dose máxima por kg:
70x7 —> 490 mg/ kg

1 tubete —-> 1,8ml (pego a concentração do sal anestésico e multiplicar pela

quantidade do tubete REMOVENDO A VÍRGULA)

2X18—> 36 mg —> 1 tubete=36mg

por último: dividir os resultados —> 490/36=13,6 tubetes (13 tubetes)
 3. Diagnóstico e tratamento da alveolite

Refere-se a um fenômeno de hiperfibrinólise, ou seja, ao invés do coágulo se formar

de maneira adequada, o mesmo se encontra mal formado, desorganizado…
A osteíte alveolar é acompanhada de uma dor exacerbada do segundo para o
terceiro dia após o ato cirúrgico.
-DIAGNÓSTICO: Febre alta, aumento de volume e pode ter pus, dor intensa.
-Fatores de risco: Mulher, tabagismo, traumas cirúrgicos, baixa higiene oral.
O tratamento é baseado na remoção do coágulo deficiênte e limpeza da região
(irrigação com soro fisiológico) Além disso, é utilizado um medicamento dentro do
alvéolo, que é analgésico, tendo como base o eugenol e não sutura.

4. Quais complicações são trans ou pós operatórias

-Trans operatório é durante a cirurgia: fratura de raíz, extrair dente errado, fratura
de tuberosidade maxilar, fratura de mandíbula, lesão de nervo, comunicação buco
sinusal, hemorragia, abrasão (comissura labial), espícula óssea, rasgamento de
retalho
-Pós operatório é depois: infecção, osteíte alveolar, deiscência de ferida (sutura
abrir), comunicação bucossinusal
5. Diagnóstico e tratamento das comunicações bucosinusais

-DIAGNÓSTICO: Manobra de Valsalva para diagnóstico de comunicações de 2 a 6

milímetros que não consegue visualizar. Radiografia, no próprio dente pode ver o
assoalho às vezes, tomografia
-TRATAMENTO:
-2 a 6 milímetros: sutura em X + controle (antibiótico + descongestionante nasal
+orientação: não usar canudo, espirrar de boca aberta, não assoar nariz).
-Se for maior que 6 milímetros: fechar com retalho vestibular ou em duplo
fechamento (gordura e mucosa)
 6. Uso do fórceps, movimentos e indicações

O uso do fórceps está associado a técnica de exodontia fechada, onde não é

realizada ostectomia e odontossecção.
MOVIMENTOS:
-intrusão: colocar dentro do alvéolo
-tração vestibular/lingual (expansão do alvéolo, ate que expande tanto e consegue
passar)
-rotação: dentes unirradiculares sem curvatura
-avulsão: tirar de dentro do alvéolo

INDICAÇÕES:
-150: pré a pré superior
-151: pré a pré inferior
-18 R: molares superiores DIREITOS
-18 L: molares superiores ESQUERDOS
-17: molares inferiores
-65: raízes superiores
-69: raízes inferiores
-23/16: raízes inferiores com furca (chifre)

7. Princípios da confecção de retalhos

-Divisão dos tecidos moles
-Demarcado por uma incisão cirúrgica
-Possui seu próprio suprimento sanguíneo
-Possui adequado acesso cirúrgico
-Pode ser recolocado em sua posição inicial
-Pode ser mantido com suturas e espera-se sua cicatrização
-Base do retalho deve ser 2x maior que a margem livre para manter
suprimento sanguíneo e evitar necrose
-Retalho mucoperiosteal de espessura total
OBS: Não pode fazer incisão relaxante no palato, pode cortar a artéria
palatina maior e provocar muito sangramento. Apenas envelope no palato.
Tamanho adequado:
-Para cada dente que for extrair com incisão intrasulcular usa 3 dentes
adjacentes, depois que descola essa incisão ela promove um retalho em
envelope.
 Tipos de retalhos:
-Envelope (menos agressivo e mais utilizado)
-L ou triangular (incisão intrasulcular e 1 relaxante)
-Quadrangular (incisão intrasulcular e 2 relaxantes)
-Vestibular maxilar
-Vestibular mandibular

8. Infecção odontogênica. Angina de Ludwing e trombose do seio cavernoso

-infecção polimicrobiana, com bactérias nativas da cavidade oral e mista (gran - e

gran +)
-número de bactérias, virulência e hospedeiro
-origens: periapical, periodontal, pericoronária (maior gravidade devido a posição
que o dente está), trauma
-diagnóstico: exame de imagem, exame clínico e exame laboratorial
CELULITE: inflamação no tecido celular subcutâneo, acomete um espaço facial do
paciente por uma infecção. Difusa, mal delimitada, dolorosa, endurecida, baixa
supuração (ou sem pus), bactérias aeróbias. Faço tomografia computadorizada, para
avaliar a via aérea dele.
-ANGINA DE LUDWING: Infecção bacteriana aguda grave, que atinge 3 espaços
faciais bilateralmente (submandibular, sublingual) e mentoniano e é descendente.
Paciente tem a sensação de língua crescida. Isso é perigoso porque pode obstruir as
vias aéreas.
-SEIO CAVERNOSO: É formado um coágulo na veia do seio cavernoso que está
localizado na base do crânio. É uma infecção ascendente.

9. Como pode ocorrer a disseminação da infecção?

-Depende da tábua óssea, onde é mais FINO vai pra lá
-SE VAI PRA PELE OU FICA DENTRO DA BOCA:
-Se a raíz do elemento estiver inserida ACIMA do músculo: drena para fora da boca
-Se a raíz do elemento estiver abaixo da inserção do músculo drena para dentro da
boca
-A raíz do terceiro molar inferior está sempre abaixo do músculo milo-hióideo e
drena para o espaço submandibular,

10. Importância do leucograma para o tratamento das infecções

-LEUCOCITOSE: aumento dos leucócitos
-LEUCOPENIA: diminuição dos leucócitos
-BASTÕES, BASTONETES.
-LEUCOCITOSE COM DESVIO À ESQUERDA: células imaturas no exame
laboratorial, corpo não está conseguindo combater a infecção e que é uma infecção
GRAVE. Sempre está associada a infecção bacteriana.

11. Diferença da celulite para o abscesso

CARACTERÍSTICAS CELULITE ABSCESSO

DURAÇÃO aguda crônica

DOR intensa e generalizada localizada

VOLUME grande pequeno

LOCALIZAÇÃO limites difusos bem delimitado

PALPAÇÃO pastosa e endurecida flutuante

PRESENÇA DE PUS não sim

GRAU DE GRAVIDADE maior menor

BACTÉRIAS aeróbicas anaeróbicas

12. Prescrição pós operatória

Analgésico e colutório SEMPRE é prescrito no pós operatório
1) Dipirona sódica 500 mg—------ 12 comprimidos
tomar 1 (um) comprimido de 6 (seis) em 6 (seis) horas durante 3 (três) dias.
2) Digluconato de clorexidina 0,12% —------ 1 (um) frasco
Banhar a área operada com 1 (uma) medida de 12 (doze) em 12 (doze) horas 30
(trinta) minutos após a escovação.

-AINE: antiinflamatório não esteroidal

Prescrever para a prevenção da perda de função, devido aos sinais cardinais da
inflamação.
1) Nimesulida 100mg—------- 6 (seis) comprimidos
Tomar 1(um) comprimido de 12 (doze) em 12 (doze) horas durante 3 dias