Periodontia
PRINCÍPIOS CIRÚRGICOS PERIODONTAIS
INTRODUÇÃO
• Todos os procedimentos cirúrgicos precisam ser
cuidadosamente planejados e antes de qualquer
procedimento cirúrgico periodontal, devemos atuar
na recuperação da saúde dos tecidos ‘’alvo’’, pois
qualquer processo inflamatório, vai dificultar ou
impedir a cicatrização do tecido. Essa fase inicial
consiste basicamente na raspagem completa,
alisamento radicular e na remoção de todos os
irritantes responsáveis pela inflamação periodontal.
Estes procedimentos básicos restituem aos tecidos
maior firmeza e consistência, permitindo assim uma
cirurgia mais exata e delicada e poderão eliminam
por completo algumas lesões;
• Processos patológicos e inflamatórios incidem
negativamente ao reparo e cicatrização destes
tecidos.
• A fase de reavaliação, após o tratamento básico,
consiste em nova sondagem e novo exame de todos
os achados pertinentes que previamente indicaram
a necessidade de um procedimento cirúrgico. A
persistência desses achados confirma a indicação
de cirurgia;
• O número de procedimentos, o resultado esperado
e os cuidados pós-operatórios são todos decididos
antes da terapia;
Avaliar sempre antes de qualquer cirurgia:
Saúde geral
Fatores de risco (diabético, fumante, bruxista, etc)
Saúde periodontal
PREVENÇÃO/CONTROLE DA DOENÇA
PROTOCOLO FARMACOLÓGICO
§ Midazolan 7,5mg – 20 a 30 min antes
SEDAÇÃO § Diazepan 5mg – 1 h antes
§ Lorazepan 1mg – 2 h antes (idosos)
PREVENÇÃO DE § Dexametasona 4mg ou betametasona
DOR E EDEMA 2mg (2 compridos) – 1 hora antes
§ Amoxilina 500mg (4 cápsulas 1 h antes)
PROFILAXIA § Clindamicina 600mg (1 comprimido 1h
ANTIBIÓTICA antes)
§ Azitromicina 500 mg (1 comprimido 1 h
antes)
ANTISSEPSIA § Bochechar digluconato de Clorexidina
INTRABUCAL 0,12% por 1 minuto
ANTISSEPSIA § Aplicar gel de Clorexidina 2%
EXTRABUCAL
MEDICAÇÃO § Dipirona sódica 500 a 800 mg – 4/4 horas
ANALGÉSICA DE § Paracetamol 750mg de 6/6 horas
SUPORTE § Em caso de dor
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Obs: os materiais empregados nas cirurgias periodontais são
mais delicados em comparação com os usados em cirurgia
geral e bucomaxilo, pois há diferença no tecido trabalhado (o
tecido periodontal é menor, logo, os materiais devem ser extra
finos, para não correr risco de acidentes e contaminação);
Obs: em casos de presença de fatores de risco, tem que
verificar a possibilidade de realizar cirurgia;
Obs: a gengiva só tem aderência em tecido biocompatível, por
isso é necessário realizar tratamento básico (raspagem,
curetagem e alisamento radicular) antes de qualquer cirurgia;
Obs: antes do processo cirúrgico, aferir pressão do paciente e
passar um analgésico (midazolan) para acalmá-lo e arrumar o
campo cirúrgico enquanto ele espera na recepção;
Obs: em casos de sedação, deve-se avisar o paciente para
trazer o remédio;
Obs: geralmente até o terceiro dia, após o processo cirúrgico,
tem processo inflamatório. Passou três dias, há tendência a
desinflamar, em caso de pacientes saudáveis.
Obs: prescrever corticoides em casos com maior inflamação e
não passar corticoides associados a AINES;
Obs: a profilaxia antibiótica serve, principalmente, para evitar
endorcadite bacteriana;
Obs: a antissepsia com Clorexidina 0,12% deve ser feito em
todos os procedimento cirúrgicos;
Obs: não se faz cirurgias sem exames complementares;
CIRURGIAS PERIODONTAIS
O profissional deve planejar previamente:
§ Incisões
§ Alvos cirúrgicos (Subtrações – adições –
remodelamento)
§ Uso de biomateriais ou não
§ Suturas – cimentos cirúrgicos
§ Pós operatório
§ Revisão e acompanhamento de resultados
Obs: todo processo cirúrgico passa por três fatores principais
= acesso + alvo + síntese.
Precisa ser feito a incisão para chegar ao alvo cirúrgico.
Depois é necessário ‘’fechar’’ (síntese) para não ocorrer
processos infecciosos.
Obs: Síntese = fase de suturar.
INCISÕES
• É definido como corte ou ferida realizada com bisturi,
bisturi elétrico, laser ou qualquer outro instrumento;
• Deve ser planejada e de preferência desenhada;
• Evitar estruturas anatômicas nobres;
• Preferencialmente, deve ser única, firme e contínuas
(ao fazer a incisão, não remover o bisturi até o final
para não criar rebarbas)
Obs: sempre fazer incisão de distal para mesial, pois o
sangue corre na direção para mesial.
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Retalho periodontal: é uma secção da gengiva e/ou mucosa
cirurgicamente separada dos tecidos subjacentes para
fornecer visibilidade e acesso ao osso e superfície radicular.
Com base na exposição óssea após o deslocamento do
retalho, os retalhos são classificados como de espessura
total (mucoperiósteo) ou retalho de espessura parcial
(mucoso)
3. INCISÃO BISEL EXTERNO:
• A lâmina de bisturi é posicionada de apical para
coronal, acarretando a formação de uma área cruenta
externa;
• O conjuntivo fica exposto;
• Usado em casos de hiperplasia gengival, por exemplo;
• Cicatrização por segunda intenção. Não envolve osso;

A: bisel interno com retalho de espessura total (mucoperiósteo);

B: bisel interno para deslocamento do retalho de espessura
parcial.
INCISÕES VERTICAIS: folgam o tecido, por isso são
TIPOS DE INCISÕES
chamadas de relaxantes.
• Os retalhos periodontais utilizam incisões horizontais ou
verticais. • Incisão relaxante ou oblíquas
INCISÕES HORIZONTAIS: principais para o acesso • Melhor visibilidade, movimentação e reposição do
cirúrgico. As incisões horizontais são direcionadas ao tecido
longo da margem gengival em direção mesial ou distal. • Geralmente são perpendiculares às principais
Podem ser intrasulcular, por bisel interno e bisel externo. (horizontais). As incisões verticais podem ser usadas
Podem ser Incisão bisel interno, Incisão intrasulcular e em uma ou nas duas extremidades da incisão
Incisão bisel externo: horizontal, dependendo do desenho e do objetivo
1. INCISÃO BISEL INTERNO: do retalho.
• básica para a maioria dos procedimentos de retalho
periodontal. Esta incisão também foi denominada Obs: a incisão relaxante precisa passar da linha
incisão primária, porque é a incisão inicial no mucogengival para poder ter mobilidade de tecido.
deslocamento de um retalho periodontal.
• Envolve osso. Cicatrização de 1˚ intenção Localização das relaxantes
• Posicionamento da lâmina fora do sulco gengival,
redução do volume tecidual, com intenção de expor a
superfície coronária e se preciso dar acesso a área
óssea;
• Usado em casos de osteoplastia, aumento de coroa
com invasão de espaço

Incisão em bisel interno;

Obs: não se pode fazer incisão relaxante no centro da papila,

2. INCISÃO INTRASULCULAR:
• também chamada de incisão secundária, é feita da
base da bolsa para a crista óssea.
• Posicionamento da lâmina dentro do sulco
gengival, sem excisão de tecido mole;
pois no centro da papila tem menos tecido conjuntivo, e
pode haver perda de papila e também não pode fazer no
centro do dente, porque pode levar a recessão gengival.

Posição do bisturi
para a realização
da incisão sulcular
(secundária).
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INSTRUMENTAIS FIOS
Seringa carpule Afastador de minesota • Espessura: 3.0 a 11.0
Cabo de bisturi Descolador de molt
• Comprimento: 45 a 76 cm
Curetas Micro cinzel
Sonda periodontal Pinça hemostática • Agulha ideal para periodontia: 1,7 cm
Cuba metálica Brocas 1016 e 3018
Tesoura Porta agulha Obs: quanto maior numeração do fio, mais fino o fio é.
Placa de vidro Alta-rotação Obs: tempo de reabsorção variando de 3 a 6 semanas.
Kirkland e Orban Espátula 24 Obs: fio reabsorvível gera resposta inflamatória para
Lima para osso Pinça dente de rato poder se degradar, logo, não se pode apenas usar esse
tipo de fio.
DESLOCAMENTO DO TECIDO MOLE
Obs: As suturas reabsorvíveis mais comuns usadas hoje
• Um elevador de periósteo é usado para separar o
são o categute simples e o categute cromado. Ambas são
mucoperiósteo do osso, movimentando-o para mesial,
monofilamentos, processadas a partir de colágeno
distal e apical até que o deslocamento seja finalizado;
purificado do intestino tanto de ovinos como de bovinos.
• Material a ser empregado: cureta de Molt (o lado maio
é usado para descolar área crestal e face vestibular e FIO DE SEDA
lingual e o lado menor é usado para descolar áreas de • Multifilamentar e retorcido;
papilas e incisões relaxantes) • Não reabsorvível;
SUTURAS • Permite o acúmulo de fluidos e biofilme (por
• Depois que todos os procedimentos necessários isso, para perio, não é o mais indicado)
foram finalizados, a área é reexaminada e limpa, e o • Remover entre 5 a 7 dias;
retalho é colocado na posição desejada. • Facilidade de manuseio;
• O objetivo da sutura é manter o retalho na posição
• Baixo custo.
desejada até que a cicatrização progrida para o ponto
FIO DE NYLON
em que as suturas não sejam mais necessárias.
• A finalidade básica é de coaptar as bordas da ferida • Monofilamentar (menor acumulação de
cirúrgica, levando-as, o mais próximo possível de uma biofilme/sujeira);
reparação por primeira intenção; • Não reabsorvível;
• Sutura mal executada poderá resultar em retalhos • Provoca pouca reação inflamatória;
dilacerados, feridas abertas e falha na cicatrização. • Usado na pele;
• Existem muitos tipos de suturas, agulhas de sutura e • Difícil manipulação;
materiais. Os materiais de sutura podem ser não • Desconforto para o paciente (sensação de
absorvíveis ou absorvíveis, e podem ser
perfuração);
subclassificados em trançados ou monofilamentos.
• Precisa dá nó subsequente.
FORÇA TENSIL PRINCÍPIOS DE SUTURA
Mais • Primeiro nó é o mais importante, o segundo nó
resistentes
TIPOS DE FIOS estabiliza o primeiro (segurança) - Tem que unir
INABSORVÍVEIS ABSORVÍVEIS o tecido já no primeiro nó;
Aço Poliglactina • Evitar as bordas do retalho, suturar a pelo
Poliéster Ácido poliglicólico menos 3 mm da margem;
Poliamida (nylon) Polidioxanona
• Nó sempre na face vestibular, para evitar
traumas.
Polipropileno poligliconato
Obs: tecidos finos: cuidado ao apertar o nó para não
Seda Categute cromado
dilacerar.
algodão Categute simples
Menos
resistente

Obs: a resistência dos fios de tecidos é sempre menor.

 Periodontia
TIPOS DE SUTURA
SUTURA INTERDENTAL INTERROMPIDAS: envolve,
isoladamente a papila mesial e ou distal.
Uma sutura de laço simples é usada para aproximar os
retalhos vestibular e lingual. A, A agulha penetra a
superfície externa do primeiro retalho. B, A superfície
interna do retalho oposto é transpassada, e a sutura é
trazida de volta para o lado inicial (C), onde o nó é atado
(D).
SUTURA SUSPENSÓRIO: Sutura suspensória simples
estabiliza simultaneamente as papilas mesial e distal,
mediante um único nó. Gengiva bem adaptada a
circunferência dental.
Agulha penetra por vestibular; reposicionar tecido mole
Contorna o dente por lingual, passa na proximal e volta
penetrando novamente por vestibular.
Sutura suspensória interrompida é usada para adaptar o
retalho em volta do dente. (A) a agulha envolve a
superfície externa do retalho. (B) a agulha envolve
circundando o dente. (C) a superfície externa do mesmo
retalho da área interdental adjacente é envolvida. (D) a
sutura retorna ao lado inicial e o nó é amarrado.
SUTURA COLCHOEIRO: passagem dupla da agulha em
cada plano de sutura (própria da periodontia).
• Colchoeiro vertical externo: diminuem a altura das
papilas. Ex: aumento de coroa clínica. Agulha penetra
4 mm distante da margem gengival e sai a 2 mm da
margem gengival. Na outra face penetra 4 mm da
margem e sai 2 mm. 4-2-4-2.
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• Colchoeiro vertical interno: preserva a altura das
papilas. Ex: cirurgia para raspagem.
• Colchoeiro horizontal: em áreas desdentados e
incisões relaxantes.
SUTURAS CONTÍNUAS: suturas sem interrupção, sem
cortar o fio.
SUTURAS CRUZADAS: regiões edêntulas e cirurgias
mucogengivais (estabilizar tecidos e áreas doadoras e
receptores de enxertos).
CIMENTO CIRÚRGICO
• Auxilia a controlar o sangramento;
• Minimiza a possibilidade de infecção e hemorragia;
• Evita dor provocada pelo trauma superficial;
• Muito usado para bisel externo;
• Tecido conjuntivo exposto (cicatrização por 2°
intenção)
• Proteção do retalho, facilitando a cicatrização;
• Retido pelas estruturas dentarias (ameias).
• Ponto negativo: pode aumentar a infecção, pois há o
acúmulo de biofilme, e atrapalha no controle da
microbiota.
CUIDADOS PÓS OPERATÓRIOS
• Anti-inflamatório: AINES ou corticoides;
• Analgésico;
• Aplicar gelo na área (primeiras 12 horas)
• Alimentação (deve-se evitar comidas quentes)
• Controles de placa – Clorexidina 0,12%
Obs: gelo = vasoconstritor, anestesia e analgesia a região
de contato.
REMÉDIOS GENÉRICOS
Nimesulida (Scaflan) 100mg de 12/12horas
Diclofenaco (Cataflan) 50mg de 8/8horas
Piroxicam (Feldene) 20mg de 12/12horas
Paracetamol (tylenol) 750mg de 6/6horas
Dipirona (Novalgina) 500mg de 6/6horas
Lisador 40 a 60 gotas de 6/6horas
Referências
• CARRANZA Jr., F.A.; NEWMAN M.G.; TAKEI H.H. Periodontia
clínica , 11˚ ed., Rio de Janeiro : Elsevier, 2011.
• Lee H.S. Princípios de Sutura em Odontologia – Guia completo
para fechamento cirúrgico. Livraria Santos Editora Ltda., 2003.
• LINDHE, J. Tratado de periodontologia clínica e implatologia
oral, 4 o ed., Ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro 2005