Princípios básicos de cirurgias periodontais

Planejamento cirúrgico → condições clínicas do paciente → conhecimentos de periodontia e

cirurgia → conhecimento sobre histologia e anatomia

➔ Após o tratamento básico, pensar no procedimento cirúrgico

Cirurgias periodontais

Tipos e classificação de cirurgias periodontais:

Cirurgias de tecidos moles:
● Gengivoplastia e gengivectomia;
● Retalhos totais ou divididos;
● Cirurgias mucogengivais;
● Enxertos - epitélio livre ou conjuntivo;
● Combinações de técnicas;
● Recobrimentos.
Cirurgias de tecidos duros:
● Osteoplastia e osteotomia;
● Técnicas de neoformação óssea;
● Enxertos;
● Combinações técnicas;
● Implantes.

Materiais e instrumentais cirúrgicos:

● Devem ser adequados aos atos cirúrgicos periodontais.
● Porta agulha castroviejo;
● Porta agulha Mayo Hegar;
● Pinça de Adson;
● Limas Duck e Schluger.

Objetivos da cirurgia periodontal:

● Acesso para raspagem;
● Aumentar quantidade de gengiva queratinizada;
● Corrigir morfologia e contorno gengival;
● Criar papila;
● Corrigir sorriso gengival;
● Correção óssea;
● Recobrimento de raízes;
● Recobrimento de membranas.

Indicações de cirurgia periodontal:

● Estética gengival;
● Restabelecimento biológico;
● Exploratório (criar acesso);
● Biópsia (diagnóstico de lesões em gengiva);
● Procedimentos regenerativos.

Contra-indicações da cirurgia periodontal:

● Doenças sistêmicas descontroladas;
● Medicações;
● Higiene bucal deficiente.

Quais os cuidados a se ter para tornar uma cirurgia periodontal mais previsível?
● Planejar toda a cirurgia;
 ● Conhecer a situação anatômica;
● Não interferir em áreas inflamadas;
● Usar instrumentais afiados e delicados (causam menor trauma);
● Suturar sem tensão.

Retração gengival

➔ Migração da gengiva no sentido apical.

Quando a retração passa da linha mucogengival, fica mais fácil de abrir e visualizar toda a
estrutura anatômica óssea

Classificação:
● Classe I de Miller ou RT 1 de Cairo: quando a gengiva é retraída na região vestibular
e não passa da linha mucogengival, a classificação de Cairo não considera o limite da
retração (nesse caso, a linha mucogengival);
● Classe II de Miller ou RT1 de Cairo: evoluiu e passou da linha muco gengival sem
passar das proximais, ou seja, retração na vestibular passando da linha
mucogengival;
● RT1 - quando há retração na vestibular e não há perda de estrutura interproximal
● Classe III de Miller e RT2 de Cairo: retração na vestibular com perda estrutural
interproximal antes da JCE;
● Classe IV e RT3 de Cairo: perda de estrutura quase na mesma altura da retração.

Quais os tipos de incisão em cirurgia periodontal?

Incisões horizontais:
● Intra-sulcular: na região de sulco, descola o ligamento periodontal
● Bisel interno
● Bisel externo
Incisões verticais:
● Relaxante

Incisão intra-sulcular:
● Quando quer preservar a gengiva;
● Incisão conservadora;
● Abrange a área do sulco gengival / bolsa periodontal até a área de união dento
gengival / tecido ósseo;
● É realizada com lâmina de bisturi (15C) paralela à superfície dental;

Indicações:
● Áreas estéticas;
 ● Áreas com pequena quantidade de gengiva inserida;
● Áreas com retrações.

Contra-indicações:
● Áreas de tecido hiperplásico;
● Áreas com epitélio sulcular inflamado.

Vantagens:
● Mínimo trauma cirúrgico;
● Pequena recessão gengival operatória;
● Melhor visualização e acesso ao campo operatório.

Incisão sulcular:
● A lâmina atua dentro do sulco gengival, o mais paralelo possível ao longo do eixo
dental;
● É utilizada em casos de pouca quantidade de gengiva inserida ou em casos estéticos.

Incisão com bisel interno:

● Sempre associada à incisão intra-sulcular;
● Remove tecidos;
● Realizada com a lâmina de bisturi inclinada à superfície dental, no sentido coronário
para apical;
● Há sutura;
● Indicada em casos de recuperação do espaço biológico.
● Ex.: retalho de espessura total (destaca toda a estrutura (epitélio, tecido conjuntivo,
periósteo) com o objetivo de ver o osso) e dividido (deixa o periósteo colado na
superfície óssea - serve como nutrição).

Indicações:
● Gengiva inserida suficiente;

Contra-indicações:
● Presença de exostose;
● Presença de tecido inlamado;

Vantagens:
● Determinar a posição final do retalho;
● Preservar o festonado gengival;
● Cicatrização por 1ª intenção.
Incisão de bisel externo:
● A lâmina bisela a gengiva internamente, de incisal para apical, acompanhando o
contorno da margem gengival.
● Esta incisão é utilizada em cirurgias a retalho;
● Lâmina de bisturi voltada para o ápice da raiz;
● Remove a parede epitelial, sem remover em altura;
● Há exposição do tecido conjuntivo;
● Há remoção de gengiva inserida;
● Não há exposição do osso;
● Não há sutura;
● Ex.: gengivectomia e gengivoplastia.

Indicações:
● Bolsas periodontais supra-ósseas;
● Arquitetura gengival;
● Quantidade de gengiva inserida;
● Hiperplasia gengival medicamentosa.

Contra-indicações:
● Pouca gengiva inserida;
● Exostoses;
● Espessura óssea acentuada.

➔ Sulcular é mais indicada que a de bisel externo

Incisão relaxante:
● Complementa as incisões horizontais;
● Facilita o deslocamento do retalho;
● Ultrapassa a linha mucogengival;
● Envolve o tecido gengival;
● Deve ter as incisões divergentes para a sua base, para garantir a nutrição;
● Não deve dividir a papila ao meio ou ser realizada na superfície vestibular do dente.