Cirurgia Periodontal

Bianca Damasceno

O tratamento da doença periodontal pro- ressectivas que se enquadram com estes

priamente dita, independentemente do
tipo que se apresente, pode ser dividido di-
daticamente em três etapas: tratamento
não cirúrgico (raspagem a campo fechado),
tratamento cirúrgico e terapia de suporte,
que é o acompanhamento do paciente
após concluído o tratamento. Embora as ci-
rurgias plásticas periodontais tenham um
grande apelo nos dias atuais em razão da
estética, o tratamento cirúrgico da perda
de inserção pura ainda é uma conduta bas-
tante importante para se preservar dentes.
Na áreas em que o nível de perda de inser-
ção não melhorou com o tratamento não
cirúrgico, um planejamento cirúrgico deve
ser considerado, com a possibilidade de
execução de cirurgias a retalho para acesso
às áreas comprometidas pela doença.
objetivos.
As técnicas regenerativas, através do uso
de biomateriais e enxertos ósseos, nas ci-
rurgias periodontais a retalho para acesso
às áreas doentes é utilizada para preencher
os defeitos periodontais.
Principais objetivos
 Reestabelecimento das distâncias bio-
lógicas
 Facilitar acesso para higiene
 Redução da profundidade de bolsa
 Eliminar excessos teciduais
 Facilitar a terapia restauradora
 Alterar a margem gengival
Requisitos Pré operatórios

As técnicas cirúrgicas compreendem a se-  Execução completa do preparo inicial

gunda etapa do tratamento periodontal e  Boa Higiene oral
têm como objetivo primário o tratamento  Boas condições sistêmicas
da doença com a eliminação e/ou redução
da bolsa infectada que não foi eliminada
por procedimentos não cirúrgicos. Ideal-
mente, a eliminação cirúrgica da bolsa de-
veria ser seguida de uma regeneração total
dos tecidos periodontais que foram perdi-
dos, mas nem sempre isto ocorre e, assim,
um tecido cicatricial reparado acaba sendo
formado no lugar dos tecidos originais.
Este resultado não é o que sonhamos, mas
tem como finalidade principal restabelecer
a saúde do complexo periodontal, devol-
vendo ao paciente um sulco raso que ele
possa manter saudável, sem a ajuda profis-
sional. Assim, podemos elencar as cirurgias
a retalho para o tratamento da perda de in-
serção, como sendo as técnicas cirúrgicas
 Indicações

 Eliminar bolsas
 Acesso para raspagens profundas
 Correção de anormalidades estéticas
 Correção de hiperplasias
 Facilitar terapia restauradora
 Criar gengiva inserida
 Criar nova inserção
→ Fase I - Terapia periodontal
Contra – Indicações
 Raspagem e alisamento
 Grau de inflamação periodontal  Adequação inicial
 Cooperação do paciente  Instrução de higiene oral
 Bolsas rasas (<4 mm)  Motivação do paciente
 Consequências estéticas
 Extremos de Idade (relativo)
 Doença Periodontal Ativa
 Pacientes com problemas sistêmicos
 Diabetes
 Pressão Alta
 Problemas Cardiovasculares
 Problemas Psicológicos
 Uso de anticoagulantes
 Fumantes

OBS: Cirurgias em Pacientes fumantes


Instrumentais Cirurgia Periodontal
Suspender por 2 semanas antes e 8 se-
manas depois
 Antiobioticoterapia profilática  Lâminas e cabo de bisturi
 Alertar o paciente sobre os riscos

Fases do tratamento periodontal  Elevadores do periósteo - Cureta Molt

2; Espátula nº7 e Elevador Periostial
Molt

 Curetas e foices cirúrgicas

Curetas de Prichard Lima Schluger

Curetas Crane Kraplan Lima Buck

Curetas Gracey
Movimentos de tração e impulsão

 Tesouras e alicates
 Cinzéis e enxadas cirúrgicas
Tesoura serrilhada Goldman-Fox
Cinzéis - Ochsenbein PressãoXTração

Enxadas Alicate Goldman-Fox

Brocas

 Bisturis periodontais ou Gengivótomos

A. Bisturi de Kirkland B. Bisturi de Orban

 Porta-Agulhas

Mayo

 Limas cirúrgicas
Castroviejo

 Pinças Dietrich

Tipos de Cirurgia
1. A preservação do alvéolo é uma opção
de tratamento, evitando ou reduzindo
a perda óssea. Alguns procedimentos
são sugeridos com o objetivo de redu-
zir essa perda fisiológica, como a utili-
zação de biomateriais preenchendo o
alvéolo, barreiras, instalação de im-
plante imediato entre outros.

Passo a passo:

OBS1:
OBS2:  OSTEOGÊNESE é a capacidade que o
material de enxerto possui deformar
osso;
 OSTEOINDUÇÃO é a capacidade de in-
duzir a célula mesenquimal indiferenci-
ada, presente na área receptora, a se
transformar em uma célula formadora
de osso, um osteoblasto;
 OSTEOCONDUÇÃO é a formação de
osso no leito receptor ao longo da su-
perfície do enxerto.

2. Gengivectomia com finalidade esté-

tica:

O termo gengivoplastia é aplicado essenci-

almente quando se pretende alterar, nor-
malmente por razões estéticas, o contorno
gengival que circunda os dentes.

É o” recontorno da gengiva visando uma

morfologia mais fisiológica”.

Gengivectomia refere-se sobretudo a situa-

ções relacionadas com a hipertrofia gengi-
val (excesso ou gengiva aumentada).

É a “remoção excecional do tecido gengival

para a redução ou eliminação de bolsa”.

Passo a passo:

 Anestesia local
 Sondagem

 Marcação das bolsas

 Incisão principal com Kirkland
 Incisões secundárias
 Remoção do tecido incisado
 Remoção de pedaços do tecido
 Correção do contorno
 Aplicação de cimento cirúrgico
3. Enxerto gengival livre
A manipulação de tecido mole faz parte da
cirurgia periodontal, entre outras especiali-
dades. Durante procedimentos regenerati-
vos com a utilização de enxertos, gengivais
ou ósseos, podem existir duas áreas cirúr-
gicas: uma receptora e outra doadora. A
área doadora de preferencia é o palato
duro do próprio paciente, entretanto ou-
tras áreas, como áreas de rebordo edên-
tulo, podem ser utilizadas.
"A cirurgia de enxerto gengival livre para
criar mucosa ceratinizada na região apical a
recessão, objetivando prevenir a progres-
são do defeito e favorecer a higi-
ene da região e, eventualmente recobri-
mento de recessões radiculares."
4. Tunelização
A técnica de tunelização se mostra previsí-
vel em termos de recobrimento radicu-
lar e aumento da quantidade de gengiva
queratinizada. Estudos randomiza-
dos, após comparar a técnica convencional
de enxerto de tecido conjuntivo subepite-
lial associada a deslize coronal (téc-
nica convencional) e a técnica minima-
mente invasiva de tunelização, concluí-
ram que o recobrimento radicular foi
maior (98%) na técnica de tunelização em
comparação com a técnica convencional
(72%) - com rebatimento de retalho.

Referencias:

https://implantnewsperio.com.br/trata-
mento-periodontal-cirurgico-quando-reali-
zar/