Complicações
Não importam as medidas tomadas, os cirurgiões
às vezes falham
Complicações não podem ser evitadas de maneira
absoluta, mas a frequência com que ocorrem
pode ser reduzida
VISÃO GERAL
Pode ocorrer problemas no transoperatório e no
pós-operatório
➢ PREVENÇÃO
➢ TRANSOPERATÓRIO
- Anestesia, tecidos moles, tecidos duros, estru-
turas adjacentes, deslocamentos e hemorragias
➢ PÓS-OPERATÓRIO
- Trismo, equimoses e hematomas, alveolite, in-
fecções, injúrias nervosas
*Alguns autores dividem as complicações em:
➢ Complicações transoperatórias
➢ Complicações pós-operatórias
*Outros dividem em:
➢ Acidentes (quando as complicações acontecem
durante a cirurgia)
➢ Complicações (quando acontecem depois da ci-
rurgia)
PREVENÇÃO
É o melhor tratamento
➢ Se a avaliação pré-operatória for adequada e
bem feita, os riscos de complicações diminuem
 Avaliar possíveis causas de complicações na
anamnese do paciente (uso de medicamento
anticoagulante, doenças – diabetes, que pode
causar hipoglicemia durante a cirurgia)
 Pedir exames radiográficos
Depois que fizer a avaliação pré-operatória:
INDICAÇÃO CIRÚRGICA: analisa as seguintes ques-
tões:
 Existe necessidade de realizar cirurgia?
 Se sim, esse é o momento adequado para reali-
zar a cirurgia?
PLANO DE TRATAMENTO: Se a reposta for sim
para as duas perguntas
 Eu consigo realizar esse plano cirúrgico sozi-
nho?
Considerar ENCAMINHAMENTO = pode evitar
complicações
ADESÃO AOS PRINCÍPIOS
➢ Visualização e acesso adequados ao campo
operatório
➢ Força controlada
➢ Assepsia
➢ Manejo atraumático
➢ Fazer o toalete cirúrgico e garantir hemostasia
do paciente
➢ Instruções pós-operatórias importante
➢ Conhecimento de fatores ou indicadores de
risco cirúrgico
➢ Indicação correta do procedimento cirúrgico
Seguindo corretamente esses princípios, o risco de
complicações é diminuído.
 COMPLICAÇÕES TRANSOPERATÓRIAS/ do campo – o instrumental escorre e perfura
ACIDENTES (quando perfura, não pode fechar o ferimento,
porque pode ter ficado algum fragmento)
➢ Relacionadas a Anestesia local
• Solução: deixa para cicatrizar em segunda in-
➢ Aspiração/deglutição de algo (dente, instru-
tenção para que, se houver algum fragmento,
mento...)
tenha a possibilidade de sair
1. Lesões aos tecidos moles
2. Lesões aos tecidos duros
3. Lesões a estruturas nobres
4. Hemorragias

 A comunicação com o paciente ajuda a evitar

algumas complicações (avisar quando for anes-
tesiar; avisar pra não fazer movimentos brus-
cos; anamnese) • ABRASÕES = pode acontecer com o uso prolon-
 Conhecer a anatomia e noção de força gado do Minnesota, causando tração na região
e abrasão
• Solução: proteger a região, controle sintomá-
1. LESÕES AOS TECIDOS MOLES tico com analgésico; pode aplicar laser de baixa
frequência
➢ Lacerações
➢ Perfurações
➢ Abrasões (ferida que não atinge profunda-
mente o tecido conjuntivo)
➢ Queimaduras – química ou térmica

EXEMPLOS:

• QUEIMADURAS = acontece, na maioria das

veze, por efeito térmico. A caneta de baixa ro-
tação pode esquentar demais, principalmente
em motores elétricos (motor de implante, em
cirurgias hospitalares). Geralmente ocorre no
lábio, mas pode acontecer na pele ao redor da
• LACERAÇÃO = quando produz um retalho de ta-
boca
manho ou extensão inadequados
• Solução: mesma da abrasão
• Solução: reposiciona e sutura

SOLUÇÃO PARA CADA LESÃO:

➢ Lacerações: reposicionar e suturar
➢ Perfurações: segunda intenção
➢ Abrasões e queimaduras: analgésicos e poma-
das antibióticas – Nebacetin

• PERFURAÇÕES = quando usa instrumentais de

forma inadequada; quando o paciente está sa-
livando demais e não faz o controle da umidade
 2. LESÕES AOS TECIDOS DUROS ➢ Se o fragmento for menor que 3mm, pode ser
deixado no local para cicatrizar, sem grandes
➢ Fraturas do processo alveolar
complicações
➢ Fraturas da tuberosidade da maxila
➢ Fazer o balanço:
➢ Fraturas radiculares
- O risco de tentar remover o fragmento ra-
➢ Dano a dente vizinho
dicular é maior do que o risco de deixar o fra-
gmento no lugar?

FRATURAS DO PROCESSO ALVEOLAR: Ex.: em região de molares inferiores, próximo do

canal mandibular, se usar um instrumento rotató-
É comum em extrações múltiplas que remova fra-
rio pode causar um dano ao canal mandibular e ao
gmentos do processo alveolar junto com o dente,
conteúdo do canal
particularmente na região de tuberosidade. Geral-
mente na extração do 3º molar superior incluso,
semi incluso, ou até erupcionado.
DANO A DENTE VIZINHO:

 No caso do segundo dente da imagem, o frag-

mento de osso foi muito grande, o que causou um Caso de concrescência (união de dentes pelo ce-
defeito ósseo que pode ter sido significativo para mento)
o paciente. Além disso, esse fragmento estava as-
➢ Se for extrair um dos dentes: se torna uma ci-
sociado ao tecido mole, se o profissional se deses-
rurgia extremamente dolorida
perar e puxar o dente bruscamente, além do dano
ao tecido duro, irá provocar um dano ao tecido
mole – laceração da gengiva
 Então, se caso haja uma fratura do processo al-
veolar durante a extração, o correto é:
▪ Parar o procedimento;
▪ Descolar o tecido mole do fragmento fraturado
(para não causar laceração);
▪ Analisa a fratura e a possibilidade de separar o ➢ Um caso clínico do professor: paciente com
dente do fragmento; concrescência; pediu a radiografia panorâmica
▪ Se não, retira o dente com o fragmento com para identificar e a tomografia para verificar.
cuidado No lugar da extração, optou por fazer uma co-
ronectomia, causando menos dano ao dente vi-
zinho
FRATURAS RADICULARES:

PARA EVITAR ESSAS LESÕES:

➢ Planejamento cirúrgico adequado
➢ Força controlada
➢ Técnica adequada
➢ Atenção
 3. LESÕES A ESTRUTURAS NOBRES
➢ Comunicações buco-sinusais
➢ Deslocamentos indesejados de dentes
➢ Lesões a estruturas nervosas
Deslocamento indesejado:
Radiografia oclusal. Resto radicular dentro do
seio maxilar, devido a uma técnica inadequada na
extração de um molar superior
Acesso ao seio maxilar pela face lateral da maxila.
E remoção do resto radicular (nem sempre é fácil)
Com essa complicação, formou uma comunicação
buco-sinusal. Nesse caso, foi removido o epitélio
com movimento de lixa e gaze aberta e feito um
retalho palatino (segunda foto)
Fragmento radicular removido e pós-operatório
depois de três semanas
LESÕES A ESTRUTURAS NERVOSAS:
➢ Neuropraxia:
- Quando não há rompimento do nervo, apenas
compressão ou estiramento
➢ Axonotmese:
- Rompimento das estruturas nervosas inter-
nas; bainha nervosa interna permanece ínte-
gra. A parte prejudicada pode se regenerar.
➢ Neurotmese:
- Secção completa do nervo
Dois nervos importantes: alveolar inferior e lingual
Esses nervos podem ser lesados em uma cirurgia
mal planejada
Ter cuidado com instrumentos rotatórios para não
causar uma neurotmese no nervo alveolar inferior,
ou até uma hemorragia
COMO EVITAR:
Técnica adequada
*As vezes, a técnica adequada exige (em função
das características anatômicas do caso) que o
nervo seja lesado, de uma forma leve – neuropra-
xia
 4. HEMORRAGIAS Trismo, dor e lesões a nervos: acontecem no tran-
soperatório e se manifestam no pós-operatório
➢ Uso de medicamentos que alterem a coagula-
ção
➢ História médico-odontológica pregressa OSTEÍTE ALVEOLAR/ALVEOLITE
➢ Exames laboratoriais
• Prevalência de 0,5-35% (mais alto em 3º Mol.)
Importantes para prevenção • Não é infecção – É um distúrbio cicatricial:
• Isquemia local idiopática com dano às células
ósseas seguido de fibrinólise exacerbada (o co-
Para controlar a hemorragia, se acontecer:
águlo vai ser desfeito pelo próprio organismo),
▪ Cera pra osso resultando em tecido ósseo exposto = dor local
▪ Cubo de colágeno (hemospon) intensa, irradiada, acompanhada de halitose
• Normalmente inicia em 3 a 5 dias do PO

FATORES DE RISCO:
• Infecção/doença periodontal/pericoronarite
(quase 100% de certeza)
▪ Ácido tranexâmico: medicamento antifibrinolí- • Trauma cirúrgico
tico • Idade – mais chances em idosos
• Uso de contraceptivos orais (incerto)
• Tabagismo (incerto)

MANEJO:
Precisa ter cuidado ao utilizar, porque tem uma • Irrigar com soro fisiológico com clorexidine
posologia complexa; pode trazer problemas maio- 0,12% ou soro fisiológico + PVPI
res • Se possível, não anestesiar o paciente incial-
mente. Porque ao irrigar o paciente já sente alí-
Pode fazer o uso tópico (mais viável): amassa dois vio da dor = mais um indicador de alveolite
compridos e dissolver em 15ml de água filtrada; • Não curetar, mas remover gentilmente debris e
pede para o paciente bochechar ou aplica em uma coágulo fibrinolisado
gaze e pede para morder • Promover sangramento a partir dos tecidos
moles e resuturar
• Controle sintomatológico (analgésico + anti-in-
COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS flamatório)
➢ Hemorragias • Reavaliação frequente
➢ Trismo
➢ Dor
Complicações diminuem na medida em que a ex-
➢ Lesões nervosas
periencia aumenta
➢ Hematomas e equimoses
➢ Osteíte alveolar Planejamento pré-operatório suportado por bons
estudos imaginológicos é fundamental (técnica e
terapêutica)
Busque informações sobre fatores de risco
Hemorragias: orientar a morder uma gaze por 20- Atenção é importante, mas não pode virar ce-
30min e depois trocar gueira; atenção ao paciente!!