Técnicas anestésicas mandibulares e Suplementares Tamíris Torôa Procópio

terça-feira, 12 de janeiro de 2021 07:18

.Introdução BLOQUEIO DO NERVO BUCAL

-->Mandíbula: região + difícil de se obter sucesso - insucesso- 15 a 20%--> devido a
variações anatômicas; profundidade da agulha e cortical óssea
.Tipos de injeção local (engloba todas as técnicas)
1- Infiltração local: injetado na área que será tratada- pequenas terminações
nervosas. Ex: local de incisão; raspagem
2- Bloqueio de campo: injeção próxima aos maiores ramos, uma das mais
utilizadas, principalmente na maxila (costumam chamar de infiltrativa- cuidado
para não confundir). Ex: região periapical do dente- anestesia afeta a região
pulpar; tecidos moles...
3- Bloqueio nervoso: injeção próximo ao tronco nervoso principal, distante da
área de intervenção; anestesia todos os ramos e nervos
-Técnicas Anestésicas da Mandíbula
-Bloqueio bucal longo ou bucinador
-Indicação: anestesia dos tecidos moles bucais e nos molares
-Contraindicação: infecção local
-Posicionamento: 8 ou 10h
-Agulha longa 25 ou 27G- penetra pouco nos tecidos, mas ajuda por ser na parte
posterior da cavidade- geralmente é feito ao término do bloqueio do nervo
mandibular. Aspiração: 0,7%
-Punção: distal e bucal ao último molar ou na base do ramo caso não tenha esse
molar; bisel voltado para o osso; contato ósseo (2 a 4mm)-aspirar; 0,3 a 0,45ml (1/4 ou
1/6 do tubete) por 10s.

Vai anestesiar: tecidos moles e periósteo bucal dos dentes molares mandibulares.
-Falha: raro (erro de técnica)
-Complicação: hematoma

BLOQUEIO DO NERVO MENTUAL

-Indicação: biópsias, suturas
-Contraindicação: infecção local
-Aspiração positiva- 5,7%
-Agulha curta 25 ou 27G
-Puncionar na prega mucobucal, fundo de vestíbulo. Referência: pré-molares- localizar
Suplementares- usada quando a primeira opção de técnica n funciona
forame por palpação (nota-se pequena depressão)- pode gerar desconforto. Bisel
.Teste de aspiração
voltado para o osso; profundidade 5 a 6 mm; 0,6ml (1/3) por 20s
Durante a injeção do anestésico-> interromper injeção e aliviar a pressão sobre o
-Área anestesiada: mucosa bucal anterior ao forame e pele do lábio
êmbolo-->seringas autoaspirativas (se não for é só puxar o embolo para trás) vão
-Riscos: mínimos
gerar pressão negativa e se a agulha estiver dentro do vaso ela vai aspirar o
-Falha: rara
sangue- se der negativo, girar agulha para mudar do plano do bisel da agulha e
-Complicação: hematoma e parestesia
fazer o segundo teste para ter certeza que o primeiro teste não foi falso negativo.
*Não há necessidade de penetrar o forame com a agulha
Caso dê positivo- retirar seringa, trocar tubete e realizar técnica novamente. Técnicas
onde é mais comum dar positivo- nervo alveolar inf.; Gow-gates; Vazirani-Akinosi.
BLOQUEIO DO NERVO INCISIVO
.Comum a todas as técnicas:
Continuação do alveolar inf. Que caminha no trajeto intraósseo para os dentes
3 etapas:
anteriores
1- Secar tecido com gaze estéril (para saliva não diluir anestésico tópico)
-Aspiração positiva: 5,7%
2- Aplicação de antisséptico tópico
-Feito igual à do mentual mas com uma manobra no fim-> manter pressão de 2min ao
3- Aplicação de anestésico tópico (1 a 3 min)
término da injeção para que haja difusão do anestésico pro interior do forame
*Se o paciente já bochechou o antisséptico, não há necessidade de aplicação
-Alternativa ao bloqueio alveolar inf bilateral- complementação com anestesia dos
tecidos linguais
BLOQUEIO DO NERVO ALVEOLAR INFERIOR
-Área anestesiada: tecidos moles vestibulares de incisivos, lábios, mento e polpa
-Bloqueio mandibular
-Risco mínimo
-Indicação: múltiplos dentes; anestesia tecidos bucais e linguais.
-Falha: volume ou não compressão
-Contraindicação: infecção no local da punção; risco de mutilação pós-tratamentos
-Complicação: hematoma, parestesia
(crianças e pacientes com alteração cognitiva- tem que ter acompanhamento de
responsável)
BLOQUEIO MANDIBULAR DE VAZIRANI-AKINOSE
-Taxa de aspiração positiva- 10 a 15%
Bloqueio de boca fechada
-Posição do dentista- 10( lado oposto) ou 8h (lado mais próximo dele)
-Indicação: abertura de boca limitada
-Agulha longa 25 ou 27G- inserção: membrana da mucosa do ramo. Ponta da agulha
-Contraindicação: infecção local, falta de acesso
deve chegar o maus próximo possível do forame mandibular. Injetar em torno de 1,5
-Aspiração positiva: 10%
ml em 60s- quanto mais lenta mais segura.
-Nervos anestesiados: alveolar inf; mentual; lingual; incisivo e milo-hióideo
-3 parâmetros para localizar ponto de punção
1- Altura de injeção: palpar borda anterior do ramo- localizar rafe
pterigomandibular

-Inserção: medial a borda anterior do ramo, altura da junção mucogengival 3molar

Traçar linha imaginária da ponta do dedo até parte mais posterior da rafe
sup
-Bisel voltado para linha média
-Profundidade- 25mm- NÃO tem contato ósseo
-Teste de aspiração em 2 planos
-1,5 a 1,8 ml (quase um frasco todo) por 60s
-Área afetada: dentes mandibulares, mucoperiósteo bucal, 2/3 anteriores da língua e
assoalho, corpo mandibular e parte do ramo
-Riscos: baixo -se atentar na penetração de até 25mm

Página 1 de Técnicas anestésicas mandibulares e Suplementares

 Traçar linha imaginária da ponta do dedo até parte mais posterior da rafe -Teste de aspiração em 2 planos
-1,5 a 1,8 ml (quase um frasco todo) por 60s
-Área afetada: dentes mandibulares, mucoperiósteo bucal, 2/3 anteriores da língua e
assoalho, corpo mandibular e parte do ramo
-Riscos: baixo -se atentar na penetração de até 25mm
-Falha: agulha muito para medial ou punção muito baixa
-Complicação: hematoma, trismo, paralisia do facial

BLOQUEIDO DO NERVO MANDIBULAR DE GOW-GATES

Bloqueio V3
-Indicação: múltiplos dentes, tecidos moles bucais, linguais, alternativa ao BNAI
-Contraindicação: infecção local, pouca abertura bucal
*Medidas numéricas podem variar- não utilizar -Aspiração positiva: 2%
2- Sobre a linha traçada- achar local anteroposterior da injeção. 3/4 da distância -Agulha longa 25 ou 27G. Punção: mucosa da parte medial do ramo, altura do
anteroposterior segundo molar. Área alvo: colo do côndilo
-Nervos: alveolar inf, mentual, lingual, incisivo, milo-hióideo, auriculotemporal
(avisar paciente), bucal
-Referências extraorais:

3- Profundidade de penetração da agulha: introduzir lentamente até tocar o osso-

agulha terá penetrado em torno de 20 a 25mm (agulha longa- 2/3 tem que estar
introduzido).
>Se a agulha aprofundou pouco, contato com osso cedo- deve esta tocando o -Referências intraorais: ponta da agulha deve ser colocada da ponta da cúspide
osso na parte anterior do ramo-> recuar seringa e reposicionar a seringa- para mesiopalatina do 2MS- punção imediatamente distal ao 2MS
ponta da agulha ir + pra trás o corpo do êmbolo tem que vir pra frente
>Se não houve toque ósseo- passou tangenciando pelo lado lingual-
reposicionar trazendo agulha mais pra frente- levar corpo da seringa em
direção aos dentes posteriores
>>Sempre que for puncionar- corpo da seringa deve estar na direção dos pré-
molares inf do lado oposto (não usar essa referência como primeiro opção)
>>Não injetar quando não houver contato ósseo- pode acabar anestesiando
nervo facial
-Profundidade 25mm. Tem que ter contato ósseo
-Teste de aspiração e 2 planos
-1,8ml (1 frasco) por 60 a 90s (durante o tempo interromper diversas vezes para fazer o
teste) ( as vezes + 1,2ml) (manter boca aberta por 2 min se não p côndilo fecha- colocar
abridor de boca)
-Efeito 5min
-Riscos: para reduzir: só injetar se haver contato ósseo
-Falhas: pouco volume, posição incorreta
-Complicações: hematoma, trismo, paralisia III/ IV e VI nervos

--Nervo lingual geralmente é atingido. Outra proposta: recuar metade da

profundidade e injetar o restante do anestésico (0,3ml) para atingir o nervo
lingual ou reposicionar a seringa e injetar 0,3ml
.Falha: técnica incorreta ou inervação acessória
.Complicação: hematoma, trismo ou paralisia facial
• Inervação acessória: ramos do nervo milo-hiódeo ou nervos cervicais- nesses
casos- afastar língua do paciente de fazer bloqueio de campo perto do ápice
do dente- 0,6ml(1/3 do frasco) por 20s

Página 2 de Técnicas anestésicas mandibulares e Suplementares

.Introdução 4- Intraóssea
*Podem ser utilizadas como técnicas únicas -Indicação: controle da dor após técnica primária
1- Supraperiostal -Contraindicação: infecção local
-Vestibular de maxila -Pode necessitar de dispositivo especial
-Agulha curta -Aspiração 0%
-Inserção: altura da prega muco-labial -Perfuração: 2mm abaixo da interscção das margens gengivais e centro da papila
-Área alvo: região apical do dente
-Bisel em direção ao osso

Distal ao dente alvo. 0,45ml a 0,6ml (1/4 a 1/3 do tubete)/ 20s

Objetivo: perfurar a cortical óssea
-Riscos mínimos
-Complicação: dor, perfuração lingual
-Anestesiado: tecidos moles vestibulares e polpa do dente alvo
5- Intrapulpar
-Indicação: anestesia por outro método foi ineficaz
-Sem contraindicação
-Acesso pulpar (quando há procedimento endodôntico ou cárie ou em caso de remoção do
dente)
-Única técnica que é seguro curvar a agulha

-Anestesia de osso, polpa, tecidos moles e apicais do dente individual

-Infiltração no palato: agulha curta. Inserção de 5 a 10mm da margem livre, agulha em 45
graus, 0,2 a 0,3 ml. Depositar a medida que a agulha vai avançando.
-Anestesiado: tecido mole e osso do local da injeção
-Infiltração na mandíbula: incisivos e complementação em molares. Sucesso nos incisivos -Deve apresentar resistência à injeção
de 65% (articaína). Somada ao BNAI é quase 100% o sucesso. Agulha curta- área apical do -Controle da dor- ação farmacológica do anestésico e pressão aplicada
dente. Região anterior 0,9ml/30s em cada face dos incisivos; 1,8ml/60s vestibular dos
molares • Abordagem palatina-alveolar superoanterior
-Riscos mínimos. Falha: quando não é utilizado técnica primária -Agulha curta 27G. Deve penetrar no forame nasopalatino, entra paralela ao eixo dos
-Complicação: dor incisivos (45 graus com o palato). 6 a 10mm interior do canal. Fazer teste de aspiração em 2
2- Intraligamentar planos
-Indicação: bloqueios de nervo contraindicados, dentes isolados, crianças (dentes -Inserção: lateral a papila incisiva
permanentes), diagnóstico diferencial -Área alvo: forame nasopalatino
-Contraindicação: infecção, dentes decíduos (pode causar hipoplasia nos permanentes -Bisel voltado para o osso
subjacentes), pacientes que necessitam da sensação de anestesia -1,4 a 1,8ml/4min
-Agulha curta 27G
-Entra paralela ao longo eixo da raiz do dente
-Área alvo- sulco gengival
-0,2ml/20s
-Indicadores de sucesso: ausência de retorno da solução, isquemia dos tecidos, resistência
à injeção
-Riscos mínimos. Falha: infecção no local, refluxo
-Complicação: dor (para evitar- volume adequado, injeção lenta)
-Anestesia osso, polpa, tecidos moles e apicais -Anestesiado: polpa dos dentes anteriores sup e palato na região do nervo nasopalatino
3- Intraseptal -Riscos: para reduzir- contato ósseo, aspiração, injeção lenta
Difusão através do osso medular -Falha: volume reduzido, raiz canino longa
-Aspiração positiva: 0% -Complicação: úlcera palatina, contato com o nasopalatino
-Indicações: dentes isolados, raspagem periodontal
-Contraindicação: infecção ou inflamação no local • Bloqueio do nervo alveolar superior médio anterior
-Agulha curta 27G -Agulha curta 27G
-Áreal alvo: centro da papila interdental- 2mm abaixo da ponta da papila -Inserção: metade da distância entre margem livre e rafe palatina sobre a linha entre 1 e 2
PMS

-Bisel da agulha voltado para o ápice. 0,2 a 0,4ml/ 20s

-Nervos ASA e ASM anestesiados

-Riscos mínimos. Falha: infecção no local ou refluxo do anestésico -Agulha em 45 graus em relação ao palato. 1,4 a 1,8ml/4min
-Complicação: dor -Anestesia pulpar de canino a canino, gengiva inserida e vestibular e tecidos palatinos até
-Anestesiado: osso, tecido mole e estrutura da raiz da área da injeção linha média
-Para diminuir riscos: contato ósseo, aspiração, injeção lenta. Falha- volume inadequado,
dentes mais anteriores
-Complicações: úlcera palatina

Página 3 de Técnicas anestésicas mandibulares e Suplementares