Anestesia local
ANESTESIA LOCAL -
→ Designada para uma região do
organismo.
ANESTESIA REGIONAL -
→ Destinada a anestesiar um tronco
nervoso e uma área maior do
organismo.
ANESTÉSICOS LOCAIS -
Bloqueiam reversivelmente a
geração e a propagação dos
impulsos elétricos nos nervos,
causando, assim, bloqueio sensorial e
motor.
Mecanismo de ação - Bloqueiam a
condução nervosa de forma
reversível, por bloqueio dos canais
de sódio nas fibras aferentes.
VANTAGENS -
Reduz necessidade de anestésicos.
Reduz necessidade de opióides.
Permite realização de procedimentos
em estação - equinos e bovinos.
Proporciona analgesia cirúrgica
satisfatória.
TRÊS FÁRMACOS PRINCIPAIS -
- Lidocaína.
- Bupivacaína.
- Ropivacaína.
LIDOCAÍNA -
Anestésico mais utilizado na
veterinária.
Bloqueios locorregionais.
Redução da necessidade de agentes
inalatórios.
Concentrações diferentes.
Tempo de ação:
- 0,5% - 15 a 30 min.
- 1% - 60 min.
- 2% - 90 a 120 min.
O uso de vasoconstritor pode
aumentar em 50% o período de
ação.
Com vasoconstritor -
- O vasoconstritor aumenta o
tempo de efeito.
- Não deve ser usado em
regiões de extremidades.p
Extremidade de membros, orelhas,
cauda e feridas.
- Não utilizar em IFC.
DOSE MÁXIMA DE LIDOCAÍNA -
- Equino 6 mg/hg
- Bovino 6 mg/kg
- Felino 5 mg/kg
- Canino 10 mg/kg
BUPIVACAÍNA -
Anestésico local de longa duração.
Período de latência prolongado, por
volta de 20 min.
Longa duração do efeito (3 a 10
horas).
Toxicidade maior (com doses
menores) comparado a lidocaína.
ROPIVACAÍNA - INFILTRATIVA -
Similar à bupivacaína. Lidocaína de 0,5% - 2% (mais
Mais segura em relação aos efeitos utilizada).
tóxicos. Pele e extremidades.

Na técnica de estimulação neural; INFILTRATIVA SUPERFICIAL -

Guiado por US. Pequenas incisões.
Bom evitar aplicação intraneural e Biópsias.
lesões. → Secção; Disfunção motora. Suturas.
Nódulos.
EFEITOS ADVERSOS
(INTOXICAÇÃO) -
Reações alérgicas.
Dor.
Lesão tecidual (vasos e feixes
nervosos).
Vasoconstrição e necrose local.
Toxicidade SNC - cardiovascular.

FATORES QUE INFLUENCIAM

NOSSO BLOQUEIO -
Volume.
Concentração.
Vasoconstritor.
Lipossolubilidade do tecido.

FORMAS DE APLICAÇÃO -
Tópica.
Infiltrativa.
Perineural.
Intra-articular.
Epidural.
Intravenosa.

USO TÓPICO -
Spray.
Pomadas, gel.
Concentrações baixas de fármacos.
INFILTRATIVA PROFUNDA -
Massas mais extensas.
Profundas.
PREPARAÇÃO DO SÍTIO DE
MANIPULAÇÃO -
Higienização prévia local/paciente.
Tricotomia.
Antissepsia adequada.
Materiais adequados.
Ambiente de trabalho.
BLOQUEIO PERINEURAL -
Nervos faciais → pequenos e
equinos.
Nervos distais dos membros →
equinos.
PEQUENOS ANIMAIS -
Extrações dentárias e profilaxia.
Ablação de conduto auditivo.
Osteossíntese de mandíbula.
BLOQUEIOS COMUNS -
Mentoniano.
Mandibular.
Maxilar.
BLOQUEIO DO PLEXO
BRAQUIAL -
Insensibilização desde a região
diafisária do úmero.
Desvantagens - lesão do plexo ou
injeção acidental veia/artéria.
GRANDES ANIMAIS -
BLOQUEIOS REGIONAIS NA
FACE → EQUINOS E BOVINOS -
Extrações dentárias.
Procedimentos odontológicos que
envolvem desconforto.
Enucleação → comum.
Sutura corneana.
BLOQUEIO PERINEURAL -
Exames de claudicação.
Auxílio em determinar qual região
se encontra lesionada.
Bloqueios mais comuns:
- Digital palmar.
- Abaxial dos sesamóides.
- Quatro pontos baixos.
BLOQUEIO DIGITAL PALMAR -
Proximal a cartilagem alar.
Palpação VAN.
Agulhas de insulina.
1 - 1,5 ml.
BLOQUEIO ABAXIAL DOS ANESTESIA EPIDURAL -
SESAMÓIDES - EQUINOS -
Abaxial ao sesamóide lateral e Deposição de anestésico no espaço
medial. entre a dura-máter e o periósteo do
1,5 - 2 ml. canal medular (espaço epidural).
Ag. insulina, 25x7 scalp 23. Dessensibilizando as raízes nervosas
Bloqueio palmar e dorsal de casco e causais após emergirem da
quartela. dura-máter.

BLOQUEIO QUATRO PONTOS

BAIXOS -
Entre TFDP e LSB para bloquear o
nervo palmar lateral.
Embaixo do 4 metacarpiano para
bloquear o metacarpiano lateral.

Anestesia epidural caudal -

Realizadas no espaço sacro coccígeo
ou entre a primeira e a segunda
vértebra coccígea (Co1-Co2).

BLOQUEIO INTRA-ARTICULAR
Auxiliar no diagnóstico de
claudicações.
Artroscopias.
Anti-sepsia rigorosa.
Sepse-iatrogênica.

INFILTRATIVA REGIONAL - O espaço é palpado e a cauda é

Bloqueio paravertebral em L levantada e abaixada. É o primeiro
invertido. espaço móvel causal ao sacro,
Muito utilizado em bovinos. geralmente de 2,5 a 7,5 cm cranial
Cesáreas. à origem dos pelos da cauda.
ANESTESIA EPIDURAL -
Método da gota -
Aspiração de uma gota de solução
estéril do canhão da agulha devido
à pressão negativa do espaço
epidural.

Equinos -
Tricotomia.
Anti-sepsia.
Assepsia rigorosa.
Não ultrapassar 10 ml de anestésico.
Paciente em decúbito esternal.
Materiais adequados - Papar a asa do íleo.
Agulhas comuns. Não deve ocorrer resistência na
Agulhas spnais. administração.
Agulhas de tuohy.
COMPLICAÇÕES -
Inervação sensorial é perdida - em Hipotensão - decorrente do bloqueio
equinos: simpático da porção caudal da
Ânus. medula espinhal.
Vulva. Propagação do anestésico até C5, C6
Períneo. e C7 - pode ocorrer bloqueio dos
Aspecto causal com membros nervos intercostais e , resultando em
pélvicos. hipoventilação e apnéia.
Administrações acidentais
Indicações - intravasculares - toxicidade
Cirurgia de ânus, períneo, cauda, sistêmica, com convulsões, depressão
uretra, vulva, vagina. do SNC e depressão cardiopulmonar.

ANESTESIA EPIDURAL - COMPLICAÇÕES -

Pequenos animais -
Abordagem lombossacra (L7 a S1)
para anestesia epidural em cães e
gatos.
Infecções de pés no local da punção.
Septicemia.
Neuropatias degenerativas
preexistentes.
Pacientes com distúrbios
hemorrágicos.
Anormalidades anacrônicas no local.
ANESTESIA LOCO-REGIONAL ANESTESIA INTRAVENOSA DO
PARA DESCORNA EM BOVINOS MEMBRO EM RUMINANTES -
- Também conhecida como “bloqueio
Bloqueio do nervo cornual. de Bier”.
Traçar linha imaginária do canto
lateral do olho até a base do chifre.
Bloqueio sobre essa linha - agulha
de calibre 18.
5 ml de lidocaína - 2%.
Além do bloqueio do nervo cornual,
deve-se realizar uma anestesia
infiltrativa (local) em toda a
circunferência da base do corno
para dessensibilizar os ramos dos
nervos cervical II e infratroclear.
Também se aplica a outros animais
como equinos e cães.

Administração de um anestésico
local em uma veia periférica.
Antes da administração do fármaco:
membro é elevado.
Envolvido em uma atadura bem
ajustada para exsanguinação da
extremidade distal.
Aplica-se então, um torniquete
proximal ao local da injeção e
injeta-se o anestésico local.
Os tecidos distais do torniquete serão
dessensibilizados.
Cuidado com o tempo de isquemia
do membro em uma mínimo, de
modo a evitar dano tecidual.

USO DE ANESTÉSICOS LOCAIS

EM RUMINANTES -
Isso deve ser incentivado pelo MVS.
Qualidade do bloqueio.
Custo.
Características dos procedimentos.
Fluidoterapia
QUAL A RELAÇÃO DA
FLUIDOTERAPIA COM A
ANESTESIA?
Condições prévias do paciente.
Acesso venoso fluído para farmácia
de emergência.
Perdas de manutenção.
Perdas por evaporação.
Perdas por hemorragia.
Perdas na respiração.
CONCEITOS IMPORTANTES -
Pressão coloidosmótica: representa a
atração de água exercida pelas
proteínas plasmáticas em especial, a
Albumina.
Pressão hidrostática: reflete a força
exercida pelo sangue sobre a parede
capilar.
Osmolaridade sanguínea:
representada por todas as partículas
osmoticamente ativas na circulação.
Osmolaridade (mOsm/L) =
2x (Na + K) + glicose/18 + ureia/2,8.
275 - 310 mOsm/L.
Equinos adultos: 60-65% do
organismo de água.
Equinos filhotes: 75% do organismo
de água.
DISTRIBUIÇÃO DA ÁGUA NO
ORGANISMO -
40% do compartimento intracelular.
15% fluído intersticial.
4% leito vascular.
1% trans- celular (articulações, etc…).
EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE -
Diversos processos metabólicos no
organismo.
- ATP.
- Água.
- CO2.
- H+ (hidrogênio).
pH: potencial hidrogênio.
- Concentração de íons
hidrogênio em uma solução.
pH sanguíneo mamíferos:7,35 -
7,45.
Se estiver em 6,8 - 7,7 risco de morte.
Ácido fraco - poder de dissociar um
elétron.
Base conjugada - poder de reter um
elétron.
Sistema Tampão
Disfunções:
Origem metabólica.
Origem respiratória.
Anestesia:
Depressão respiratória.
Uso inadequado de ventilação
mecânica.
Acidose respiratória - excesso de
CO2 no SA.
Acidose metabólica - Principal
distúrbio metabólico de equinos,
felinos e caninos.
- Diarreia.
- Azotemia.
- Choque hemorrágico.
- Endotoxemia.
ELETRÓLITOS -
Regulam diversas funções orgânicas
do corpo.
Manutenção do pH.
Cofatores de sistemas enzimáticos.
Condução de impulsos nervosos.
Prioridade é estabilizar os pacientes
e corrigir os distúrbios eletrolíticos
antes da anestesia geral.
Urgências: não permite tempo
suficiente para a estabilização.
Anormalidades eletrolíticas: podem
potencializar os efeitos adversos dos
medicamentos.
Medicamentos anestésicos: aumento
do risco de arritmias, hipotensão e
diminuição do DC.

PRINCIPAL EXAME PARA

IDENTIFICAR ACORDO BASE E COMO AVALIAR A
DESEQUILÍBRIOS ELETROLÍTICOS DESIDRATAÇÃO -
- pH - PaCO2 - ânion GAP - Excesso Turgor cutâneo.
ou déficit de bases. Umidade das membranas mucosas.
TPC.
Posição do globo ocular na órbita.
Frequência do pulso periférico.
Estimar a porcentagem de
desidratação!

PRINCIPAIS ALTERAÇÕES
HIDRO- ELETROLÍTICAS
ENVOLVEM -
- Na +.
- Cl +.
- K +. Achados do exame físico são
- Ca +. variáveis.
5% - clinicamente não detectável.
Como avaliar se meu paciente está 15% - sinais de choque hipovolêmico
desidratado? e morte iminente
- Perdas perceptíveis.
Choque:
Baixa oferta de oxigênio e nutrientes
aos tecidos.
Perfusão tecidual inadequada.
Colapso circulatório.

Exames laboratoriais:
- HT.
- PPT.
- Lactato sanguíneo.
Sempre interpretar os exames de TIPOS DE FLUÍDO -
acordo com a clínica do paciente: - Cristalóides.
- Colóides.

CRISTALÓIDES -
Soluções que se difundem
rapidamente em vários
compartimentos do organismo:
intravascular, intersticial e
intracelular.
Solução a base de água com
moléculas pequenas as quais a
membrana capilar é permeável.
PEQUENOS ANIMAIS - - Mais empregada na
fluidoterapia.
- Baratas.
Hipotônica - osmolaridade (baixa).
- Cloreto de sódio 0,45%, glicose
5%.
Isotônica - osmolaridade similar a
do sangue.
- Ringer lactato, ringer e cloreto
de sódio 0,9%.
Hipertônica - osmolaridade (alta).
- Cloreto de sódio 7,5%.

Cloreto de sódio 0,9%

- Somente Na + e Cl -.

EQUINOS -
Ringer com lactato
- Na +.
- Cl -.
- Ca +.
- K +.
- Lactato que será convertido
em bicarbonato.
SOLUÇÃO HIPERTÔNICA - Casos
de urgência! -
Choque/pacientes politraumatizados.
Osmolaridade de 2414 mOsm/L.
Mobiliza água do meio
intersticial/intracelular para meio
intravascular.
Aumento de PA, RV, DC.
Cães e gatos: 4-5 ml/kg/15 minutos.
Grandes: 2-4 ml/kg em até 15
segundos.
- Efeito persiste por 60-90
segundos.
Contraindicações:
- Hemorragia incontrolável.
- Hipernatremia.
- Desidratação severa/crônica.
Após 1 hora da administração de
cristalóides: Temos retenção de
somente 25% do volume
administrado no espaço
intravascular.
COLÓIDES -
Soluções formadas por
macromoléculas de alto peso
molecular.
Utilizadas para restaurar a pressão
oncótica.
Casos de hipoproteinemia.
Retém o fluido no leito vascular.
Efeito prolongado.
Sintéticos ou Naturais (plasma).
Custo alto!
- Indicado quando ocorrer
hipoproteinemia.
Equinos: PPT <4 g/dL.
Pequenos animais: PPT <3 g/dL.
Contraindicações - Efeitos adversos
Presença de coagulopatias.
Nefropatas - falência renal.
Hepatopatas - disfunção hepática.
Reações anafiláticas.
Alérgicos a amido.
OBJETIVOS DA FLUIDOTERAPIA-
Substituir ou prevenir a
desidratação.
É considerada um tratamento de
suporte.
Auxiliar no tratamento da doença
primária.
Expandir a volemia.
Corrigir desequilíbrios hídricos e
eletrolíticos.
Tratar choque hipovolêmico.
REIDRATAÇÃO - horas e o restante distribuído pelas
O cálculo de reidratação é realizado 18 horas restantes.
de acordo com a porcentagem de
desidratação e o peso corporal do
animal.
Volume de reidratação (litros/dia)
= % de desidratação x peso corporal
(kg)x 10.

PEQUENOS ANIMAIS -
Manutenção:
40 a 60ml/kg - cão.
70ml/kg - gato.
Considerar perdas perceptíveis e
imperceptíveis.
Perdas:
Vômito - 40ml/kg.
Diarreia - 50ml/kg.
Ambos - 60ml/kg. E NA ANESTESIA?
Considerando um paciente hígido -
Calcular a taxa para 24 horas e Priorizamos fluidoterapia de baixo
reavaliar o paciente a cada 4 horas. fluxo.
Influência no tempo: cateter e - 5ml/kg/hora - cães e equinos.
equipo. - 3ml/kg/hora - gatos.
Bomba de infusão. Infusões devem estar dentro desta
taxa!
- Não existe uma taxa que
atenda todas as situações -
Sempre avaliar o paciente de
maneira individual e
adequar a fluidoterapia a
necessidade dele.

HIPER- HIDRATAÇÃO -
EQUINOS - Administração de fluido acima do
Peso x taxa de desidratação x10. necessário e da capacidade de
Manutenção: taxa diária 40-60 excretá-lo.
ml/kg/dia. - Edema cerebral e pulmonar.
- Taxa de reposição: 10 a - Ascite.
20ml/kg/hora. - Efusão pleural.
Atenção com: pacientes com - Quemose.
hipoproteinemia.
No plano de fluidoterapia, 50%
deste volume devem ser
administrados nas primeiras 6
Edema- celular:
Altera a atividade de proteínas.
Aumenta as concentrações de Ca+
intracelular.
Altera a atividade da bomba
iônica.
Altera o potencial de membrana.
Ativa a fosfolipase A2.
Altos volumes de cristalóides
podem desencadear ou
potencializar uma resposta
inflamatória e ter um impacto
negativo. COMPLICAÇÕES -
Flebite!
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO DE - Prejudica retorno venoso facial.
FLUIDOTERAPIA - - Dificuldade para alimentar- se.
Intravenosa - Via obrigatória no - Dificuldade respiratória.
ato anestésico. - Fluxo venoso muitas vezes
Subcutânea. não se recupera.
Intra-óssea.
Oral.
Entre outras.

CATETERIZAÇÃO -
Tricotomia.
Anti-sepsia rigorosa.
Boa fixação.
Manutenção - limpeza -
heparinizar.
Lembrar que o acesso é uma porta
de entrada para contaminações.
Jugulares flebitadas =
impossibilidade de acesso venoso
para grandes volumes.
2º opção: veia torácica lateral
Difícil acesso.
Difícil manutenção.
Não suporta grande volume como
as jugulares.

GRANDES ANIMAIS -
1 º opção vai ser a veia jugular.
2º opção vai ser a veia torácica
lateral.
3º veia cefálica (??)
PEQUENOS ANIMAIS:
1º opção vai ser a veia cefálica.
2º opção vai ser a veia safena.
FORMAS DE ADMINISTRAÇÃO
DE FLUIDOTERAPIA
ENDOVENOSA -
- Macrogotas: 20g = 1 ml.
- Microgotas: 60g = 1 ml.
Reanimação cérebro - cárdio -
pulmonar -
PARADA
CARDIORRESPIRATÓRIA -
Parada brusca e inesperada da
atividade do coração e do sistema
respiratório.
Possíveis causas -
Após uma doença multissistêmica.
Relação em pacientes com:
Condições médicas mais severas.
Trauma.
Obstrução respiratória.
Hemorragias.
Complicações Anestésicas,
intoxicação, e reações a fármacos.
Se a parada cardiorrespiratória
ocorrer durante a anestesia geral,
a administração de qualquer
anestésico inalatório ou injetável
deve ser interrompida.
O que determina se o paciente
deve receber reanimação?
Reconhecimento da parada:
dentro de 15 segundos.
Maior de 5’: hipóxia cerebral.
Sinais de parada
cardiorrespiratória iminente:
Pulso periférico e irregular.
Aumento da TPC.
Cianose.
Arritmia cardíaca.
Apneia.
Pupilas dilatadas.
Ausência: batimentos, pulso,
sangramento.
ABC DO TRAUMA OU CAB -
A (Airway) - Manutenção das vias
aéreas.
B (Breathing) - Ventilação/
respiração.
C (Circulação) - Circulação
sanguínea.
- D (Differencial diagnosis) -
Desfibrilação e fármacos de
suporte à vida.
Tudo realizado simultaneamente.
C - CIRCULAÇÃO -
Iniciar as compressões torácicas
imediatamente.
Decúbito lateral. Eu
⅓ a ½ da largura do tórax.
Ciclos ininterruptos de 2 minutos.
Ciclos ininterruptos de 2 minutos.
60 segundos para atingir a perfusão
coronariana ideal.
Alguém para controlar o tempo!
Necessário relógio.
Compressões torácicas -
80 - cães de grande porte.
100 - 120 - cães médios.
120 - 200 - filhotes e felinos.
Local de compressão -
Pacientes muito pequenos ou felinos
A - Até 3 kg - apoiar as costas com
uma mão e comprimir com a outra
diretamente no coração.
B - Acima de 3 kg - diretamente
sobre o coração.
Quando monitorar se houve o
retorno de batimento cardíaco?
Na troca de massagista.
Ciclos de 2 minutos.
Troca a pessoa que está realizando
as compressões.
Verifica-se houve o retorno
espontâneo.
VIAS AÉREAS E RESPIRAÇÃO -
Deve ser realizada de maneira
rápida.
Pela pessoa mais experiente do local.
Se não conseguir entubar é
necessário fazer uma traqueostomia.
Frequência:
10x por minuto (1 vez a cada 6
segundos).
O2.
Ventilação próxima do “natural”.
FÁRMACOS DE SUPORTE -
Adrenalina ou Epinefrina
Vasoconstrição periférica- desviar o
foco para órgãos centrais.
Não faz o coração voltar a bater!
Auxilia na reperfusão.
Dose: 0,01 mg/KG.
Intervalo de administração:3 a 5
minutos.
É importante já ter as doses de
emergência calculadas.
Sempre iniciar pela dose baixa.
Se ficarmos sem respostas em alguns
ciclos - usa-se dose alta.
Dose alta é associada a maior
morbidade.
MONITORIZAÇÃO -
Na troca do massagista.
Ausculta para ver se voltou
espontâneo - Se não voltar, pode
iniciar outro ciclo de todos os
métodos estudados.
RCP EM EQUINOS -
Indicações - equinos adultos
- Indicação mais comum:
durante a anestesia.
- Normalmente associada a
uma overdose de um
medicamento anestésico.
As tentativas de ressuscitar cavalos
adultos por outras razões (por
exemplo, hemorragia com risco de
vida, endotoxemia grave ou sepse)
geralmente não têm sucesso,
principalmente devido a doença
subjacente.
Se a parada cardiorrespiratória
ocorrer durante a anestesia geral, a
administração de qualquer
anestésico inalatório ou injetável
deve ser interrompida.
CIRCULAÇÃO -
Decúbito lateral direito.
40 a 80 compressões por minutos.
6 espaço intercostal.
Movimento compressivo com os
joelhos (ou em pé) na área torácica
imediatamente atrás do cotovelo do
animal.
Mesmo com todos os espaços: <59%
do fluxo sanguíneo de base.

SUPORTE VENTILATÓRIO -
Ventilação: 6 a 10 movimentos por
minuto.
Utilizar balão.
Ofertar oxigênio 100%.

SUPORTE FARMACOLÓGICO -
Epinefrina (0,02 mg/KG/IV).
Dose de emergência calculada.

PRINCIPAL COMPLICAÇÃO COM

RISCO DE ÓBITO NOS EQUINOS -
Obstrução de vias aéreas no retorno
anestésico.
É feito - Traqueostomia de
emergência!
Em uma traqueostomia de
emergência não há tempo para
luvas, tricotomia, anti-sepsia,
técnica cirúrgica.