Informações importantes:
Aula 03: Técnica anestésica em odontologia.
Data: 05/09/2023.
Referências: Prado & Salim – Cap.04.
Artigo – Anestésicos locais utilizados em odontologia.
Os anestésicos locais são substâncias químicas
capazes de bloquear de modo reversível a
transmissão dos impulsos nervosos inibindo a
percepção das sensações sem perda da
consciência.
Antes de debater sobre as técnicas iremos
rapidamente relembrar o assunto:
Os anestésicos locais podem ser classificados como amida ou ésteres:
Ésteres
Ésteres com ácido benzoico
Butacaína
Cocaína
Benzocaína
Hexilcaína
Piperocaína
Tetracaína
Ésteres com ácido paraminobenzoico:
Cloroprocaína
Procaína
Propoxicaína
1. Características dos anestésicos locais:
Bases fracas, pouco solúveis em água e instáveis
em exposição ao ar.
Disponíveis em forma de sais para elevar o nível
de estabilidade e solubilidade.
pH varia entre 7,5 e 10,0.
 Aplicação de anestésico em áreas de inflamação ou
infecção: O meio extracelular apresenta uma
constante variação de pH, assim devido a essa
variação a ação do anestésico pode ser
comprometida. Por isso, em locais de inflamação ou
infecção onde o pH é entre 5,0 e 6,0 a ação do
anestésico não é totalmente efetiva.
1. Classificação dos anestésicos locais:
Os anestésicos locais injetáveis pertencem ao
grupo das amidas.
Sua molécula é formada por uma extremidade
hidrofílica que permite a capacidade de penetrar
na bainha de mielina (rica em lipídios), e outra
extremidade hidrofílica capaz de se difundir nos
tecidos.
Amidas
Articaína
Bupivacaína
Dibucaína
Etidocaína
Lidocaína
Mepivacaína
Prilocaína
2. Mecanismo de ação: Interação entre anestésico
e a membrana do axônio bloqueia os canais
iônicos na membrana neuronal, assim impedindo
a transmissão. A forma ionizada do anestésico
local se liga aos canais de sódio, inativando-os e
impedindo a propagação da despolarização
celular.
3. Estrutura química dos anestésicos locais:
A estrutura molecular do anestésico local irá
definir os efeitos clínicos. A forma da estrutura
geral possui três partes fundamentais:
a) Radical aromático – Parte lipofílico que penetra
no nervo.
  Ex: o ácido benzoico, ácido para-aminobenzóico e
xilidina
b) Cadeia intermediária – Fornece o espaço
necessário entre a cadeia lipofílica e hidrofílica, as
variações nessas cadeias influenciam no
metabolismo, toxicidade e alergenicidade – Amida
ou éster.
c) Hidrofílico.
Na odontologia é necessário que o profissional possua um amplo conhecimento sobre a anatomia, pois ela
será o guia. Além disso, é necessário conhecimento sobre a densidade óssea, músculos, ligamentos,
disposição anatômica dos sistemas vascular arterial e venoso.
Anestesia intraoral
Anestesia
Anestesia extraoral
Antes de iniciar qualquer técnica anestésica é necessário seguir os princípios básicos para anestesia local:
∙ Antissepsia da mucosa (Opcional).
∙ Observar por meio da palpação os pontos de
reparo anatômicos.
∙ Uso de anestésico tópico com cotonete ou gaze
estéril.
∙ Distensão da mucosa na região de puntura.
∙ Penetração e retirada da agulha devem ser
feitas em direção única.
Temos dois tipos de anestesias intrabucais:
Terminais e Bloqueio.
Anestesias terminais: Ação em terminações
nervosas.
a) Superficiais ou tópicas – Pele e mucosa.
 Em casos de uso de Benzocaína (tópico), é
necessário secar bem o local de aplicação para que
ela tenha eficiência.
b) Profundas ou infiltrativa - Infiltração próxima
as terminações nervosas.
 Ex: Anestésico na papila interproximal antes do
alisamento radicular.
Importante: Quanto mais lipossolúvel melhor será
absorvido, todavia sua excreção será mais difícil.
 Amida – Biotransformado no fígado e
excretado na urina.
 Éster - Biotransformado pela colinesterase
plasmática e são amplamente distribuídos no
corpo.
Superficial ou tópica.
Terminal
Profunda ou infiltrativa
Troncular.
Bloqueio
Regional
∙ Se for necessário a injeção em mais de uma
direção, devemos retornar a agulha em sua
posição inicial e então introduzi-la
novamente em sua nova direção
∙ Bisel da agulha voltado para tecido ósseo.
∙ Inclinação da agulha para a distal.
∙ Injeção lenta.
Anestesias por bloqueio: Ação em ramos ou
troncos.
a) Bloqueio regional (Campo) – Solução anestésica
infiltrada próximo a ramos terminais maiores de
modo que a área anestesiada seja circunscrita.
 A incisão é feita em um local distante da aplicação
do anestésico, normalmente acima do ápice do
dente.
b) Bloqueio troncular – Anestésico depositado
próximo a um tronco nervoso principal, ou seja,
abrange uma área maior.
 Ex: Anestesia do nervo alveolar superoposterior,
alveolar inferior e nasopalatino.
A técnica do bloqueio de campo e bloqueio do Agulha de calibre n°27 nas áreas de papila
nervo são distinguidas mediante a extensão que incisiva e incisivos centrais em torno de 5mm.
alcançam. O bloqueio de campo engloba tecidos
ao redor de um ou dois dentes, enquanto o  Porção anterior do palato duro desde a face
bloqueio de nervo é maior. medial do primeiro pré-molar superior esquerdo
ao primeiro pré-molar superior direito.
Nervo palatino maior: Agulha curta de calibre
As técnicas anestésicas de bloqueio irão variar n°27.
mediante o local. Assim temos as técnicas
anestésicas em maxila e mandíbula:  Anestesia porção posterior do palato duro e
tecidos moles sobrejacentes, limitando-se
anteriormente à área do primeiro pré-molar e
medialmente pela linha média.
1. Técnica anestésica em maxila: Lembrando que
temos dois tipos de técnicas – Anestesias terminais Nervo maxilar.
e Anestesia por bloqueio.
a) Anestesias terminais – Supraperiostais e 2. Técnicas anestésicas em mandíbula:
subperiostais.
Diferente da maxila, é um pouco mais complicado
Terminais supraperiostais – Indicada para uma anestesiar por meio apenas da técnica infiltrativa
área que envolva poucos dentes e tecidos moles na mandíbula. Em função disso, as técnicas de
adjacentes. bloqueio são amplamente usadas.
 Técnica mais utilizada para anestesia pulpar a) Bloqueio: Podemos realizar punção única ou
em maxilares. várias punções.
 O sucesso da técnica depende da difusão
anestésica através do periósteo e estruturas Gow Gates: Bloqueio do nervo mandibular.
ósseas adjacentes. Anestesia nervos alveolar inferior, mentoniano,
incisivos, lingual, milo-hióideo, auriculotemporal
 Fundo de saco adjacente ao elemento, dente e
e bucal.
mucosa vestibular anestesiado.
Uso de agulha longa n°25.
Terminais subperiostais – Sob o periósteo.
O paciente deve estar em decúbito dorsal (deitado
de barriga pra cima) com a boca amplamente
b) Bloqueios: aberta.
Nervo alveolar superior. Uso de agulha curta de
calibre 25 ou 27.
 Anterior: Mucosa vestibular do incisivo
central ao canino, tecidos periodontais, osso,
periósteo e lábio superior. Punção – Longo
eixo do canino.
 Médio: 1° e 2° pré molar, polpa dos pré-
molares e raiz mesiovestibular do primeiro
molar, mucosa vestibular adjacente e tecidos
periodontais.
 Posterior: Molares com exceção da raiz mésio
vestibular do primeiro molar, mucosa
vestibular, osso, periósteo, conjuntivo e
membrana mucosa vestibular.

Nervo nasopalatino: Indicada para manipulação

de tecidos palatinos na região anterior.
Traça uma linha imaginária da comissura da boca
até a incisura intertrago. Coloca o dedo indicador
na incisura coronóide para retrair os tecidos.
Vazirani-Akinosi: Bloqueio do nervo mandibular
com a boca fechada. Dentes mandibulares até a
linha média, corpo da mandíbula e porção inferior
do ramo, mucoperiósteo vestibular anterior ao
forame mentoniano, dois terços anteriores da
língua, tecidos mole e mucoperiósteo lingual.
Uso de agulha longa n°25.

Essas duas técnicas são usadas em casos no qual

não conseguimos bloquear o nervo alveolar
inferior.

Nervo Alveolar inferior: Engloba o nervo alveolar

inferior, bucal e lingual.
 Vestibular, polpa de dente, lábio
Uso de agulha longa – Entre a borda anterior da
mandíbula e rafe pterigoide a 1 cm da oclusal.

Nervo mentoniano: Toda área do 2°PM inferior

até a linha média do mento.
Questão de prova – Uma anestesia, um nervo e
qual área anestesiada.