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Captulos 35 & 43 Rang & Dale, 5 edio

Conceitos
ANESTESIA LOCAL X ANESTESIA GERAL
Anestesia local
- a infiltrao de um anestsico local (por

exemplo a lidocana ou xilocana) em uma


determinada rea do corpo, sem que ocorra
bloqueio de um nervo especfico ou plexo (nome
dado a um conjunto de nervos) ou do neuroeixo
(medula espinhal). A anestesia limita-se rea
infiltrada pelo anestsico local

Conceitos
ANESTESIA LOCAL X ANESTESIA GERAL
Anestesia geral
- Anestesia Geral um termo utilizado para
designar uma tcnica anestsica que promove
inconscincia (hipnose) total, abolio da dor
(analgesia / anestesia) e relaxamento do
paciente, possibilitando a realizao de qualquer
interveno cirrgica conhecida. Pode ser obtida
com agentes inalatrios e/ou endovenosos

A induo da anestesia o perodo de transio inicial


do paciente que se encontra acordado para o estado de
inconscincia, caracterstico da anestesia geral

Anestesia local

largamente utilizada em nosso meio em cirurgia


superficial (exemplo: cirurgias plstica e
dermatolgica),
e
em
procedimentos
circunscritos a reas limitadas (extrao de
corpo
estranho
superficial,
cirurgias
odontolgicas)

O tempo de durao de uma anestesia local


varia conforme a regio infiltrada, as
caractersticas do anestsico empregado,
bem como sua quantidade e concentrao e
as caractersticas individuais de cada
paciente

Variaes da anestesia local

1.1) Anestesia Regional

1.2) Bloqueio Espinhal (Raquianestesia e


Anestesia peridural)

1.1) Anestesia Regional


Anestesia regional uma denominao que engloba uma
srie de tcnicas anestsicas distintas tanto na execuo
quanto na indicao. Estas tcnicas tm em comum o
fato de a anestesia ser produzida atravs de um
anestsico local e ser circunscrita a uma determinada
rea do corpo. So tcnicas de anestesia regional:
* Bloqueios tronculares: um determinado nervo
bloqueado atravs da deposio de anestsico local
sobre ele. Algumas anestesias para odontologia so
bloqueios tronculares

1.1) Anestesia Regional


* Bloqueios de plexo: pode ser bloqueado um conjunto
de nervos responsveis pela sensibilidade de uma
determinada rea. Como exemplo podem ser citados os
diferentes bloqueios do plexo braquial, utilizados em
cirurgias do membro superior ( ombro, brao, cotovelo,
antebrao e mo)

Uma das vrias tcnicas de Bloqueio do plexo braquial - neste caso para
uma cirurgia de cotovelo

1.2) Bloqueio Espinhal


Bloqueios espinhais: neste caso, os anestsicos
locais so utilizados a fim de bloquear a passagem
do impulso doloroso pela medula espinhal. As
tcnicas utilizadas so a raquianestesia (raqui) e a
peridural

1.2) Bloqueio Espinhal


O espao entre a pia-mter e a
aracnide preenchido pelo
Lquor
ou
LCR
(espao
subaracnodeo) raquianestesia
A anestesia peridural realizada
sem que qualquer meninge seja
perfurada. Trata-se de depositar o
anestsico no espao epidural
(epi = acima), antes da duramter

Via de administrao: Intratecal

1.2) Bloqueio Espinhal - Raquianestesia


* Denomina-se raquianestesia (bloqueio
subaracnideo) a anestesia que resulta da
deposio de um anestsico local dentro do espao
subaracnodeo.
Ocorre
bloqueio
nervoso
reversvel das razes anteriores e posteriores, dos
gnglios das razes posteriores e de partes da
medula, advindo perda da atividade autnoma,
sensitiva e motora. So indicadas para cirurgias de
abdmen e extremidades inferiores, inclusive para
cirurgias obsttricas (parto vaginal e cesariana)

1.2) Bloqueio Espinhal - Raquianestesia


Como a medicao depositada dentro do Lquor,
necessria apenas uma pequena quantidade de anestsico
local para produzir anestesia altamente eficiente. Trata-se
de uma importante vantagem da raquianestesia sobre a
peridural, pois trabalha-se com um risco de intoxicao por
anestsicos locais muito prximo de zero

1.2) Bloqueio Espinhal - Raquianestesia


A desvantagem mais conhecida da
raquianestesia a cefalia ps-puno
(nome tcnico para a dor de cabea que
pode aparecer quando perfuramos a duramter). A explicao mais aceita para esta
condio relacionada com o "furinho" que
fica por alguns dias na dura mter e
provocaria perda de lquor do espao
subaracnodeo, causando a dor de cabea

1.2) Bloqueio Espinhal - Raquianestesia


Com a introduo de agulhas mais finas, descartveis e
menos traumticas, esta tcnica novamente ganhou
grande impulso. Por que a incidncia de cefalia
diminuiu tanto com este novo material? A resposta
simples: agulhas melhores fazem "furinhos" menores
nas meninges, ocasionando menor escape de lquor e
menor probabilidade de cefalia
A simplicidade de realizao, o excelente controle do
nvel de anestesia que proporciona, a excelente
qualidade do bloqueio sensitivo e motor, o baixo custo e
a segurana do procedimento explicam por que esta
uma das tcnicas anestsicas prediletas do
anestesiologista brasileiro

1.2) Bloqueio Espinhal Anestesia Peridural


Obtm-se a anestesia peridural injetando uma soluo de
anestsico local no espao epidural. So indicadas para
cirurgias abdominais, parto vaginal, cesreas, cirurgias
ginecolgicas, urolgicas, plstica de abdmen e outras da
extremidade inferior. Tambm podem ser indicadas em
associao com anestesia geral para a realizao de
cirurgias torcicas

Anestsicos locais
Mecanismo de ao: bloqueiam a gerao do
potencial de ao por bloquearem os canais de
sdio

Anestsicos locais
So bases fracas e so apresentados geralmente na
forma de sais, por razes de estabilidade e solubilidade
Apresentam pKa em torno de 8 a 9. No pH fisiolgico
h uma frao maior da forma catinica presente nos
lquidos corporais
A forma catinica que tem atividade no local do
receptor, embora a forma no ionizada muito
importante para a penetrao rpida de membranas
biolgicas. Os receptores situam-se no lado interno da
membrana
Tecidos infectados baixo pH extracelular
efeito

pouco

Anestsicos locais
ESTRUTURA GERAL - so molculas alifticas, com um
grupamento aromtico hidrofbico e um grupamento amino
bsico unidos por uma ligao ster ou amida

Procana

Cocana

(CH2)2 N (C2H5)2

Anestsicos locais
OUTROS EXEMPLOS: tetracana, cinchocana,
lidocana, prilocana, bupivacana, benzocana
FARMACOCINTICA:

- os anestsicos locais (ALs) so steres ou


amidas.
Os steres
so
rapidamente
hidroxilados pela colinesterase e as amidas so
metabolizadas no fgado
os
efeitos
adversos
resultam
principalmente do escape dos ALs para a
circulao sistmica

Anestsicos locais
- Os ALs variam na rapidez com que penetram nos
tecidos e na sua durao de ao. A lidocana
penetra nos tecidos prontamente e apropriada
para a aplicao superficial; a bupivacana tem
durao de ao particularmente longa

ANESTSICOS GERAIS
So usados como adjuvantes em procedimentos
cirrgicos, de modo a tornar o paciente
inconsciente a estmulos dolorosos e no
responsivos a eles
Diferem dos anestsicos locais por serem
administrados sistemicamente, e assim exercendo
seus efeitos diretamente sobre o SNC (*os
anestsicos locais bloqueiam a conduo dos
impulsos nos nervos sensitivos perifricos)

ANESTSICOS GERAIS
A anestesia envolve 3 principais alteraes
neurofisiolgicas: inconscincia, perda de resposta
a estmulos dolorosos e perda dos reflexos
Em sobredosagem, podem causar morte pela perda
dos reflexos cardiovasculares e paralisia
respiratria
A potncia anestsica est intimamente relacionada
com a lipossolubilidade
A maioria dos anestsicos estimulam os efeitos do
GABA e inibem os receptores excitatrios

ANESTSICOS GERAIS

Fases de Anestesia de Guedell

I Fase de Analgesia
II Fase de Excitao
III Fase de Anestesia Cirrgica
IV Fase de Paralisia Respiratria (Sobredosagem)

Os parmetros observados por Guedell foram:

Caractersticas da respirao

Atividade do globo ocular

Alteraes pupilares

Reflexo palpebral ( presena ou ausncia )

Deglutio ou vmito

Resposta respiratria inciso da pele*

Secreo de lgrimas*

Valorizao dos reflexos farngeo e larngeo*

ANESTSICOS GERAIS
Os anestsicos gerais se dividem em:
Agentes anestsicos inalatrios (ter, halotano,
xido nitroso, enflurano, isoflurano, desflurano,
sevoflurano)
Agentes anestsicos intravenosos (tiopental,
etomidato, propofol, cetamina, midazolam)

Agentes inalatrios
Vantagem: rpida induo e recuperao dos
estados de anestesia, que depende da sua
solubilidade no sangue (coeficiente de partio
sangue:gs) e solubilidade em gordura
Coeficiente de partio altos (halotano) mostram
induo e recuperao mais lentas, enquanto CP
baixos produzem induo e recuperao rpidas
(xido nitroso, desflurano)

Agentes intravenosos
Induo rpida da anestesia, com
recuperao mais lenta se comparados aos
gases inalatrios
Principal efeito indesejado: risco de
depresso respiratria e cardiovascular (no
caso da cetamina, nuseas no ps-operatrio
tambm so comuns)