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UNIVERSIDADE DO ESTADO DO AMAZONAS ESCOLA SUPERIOR DE CINCIAS DA SADE DISCIPLINA DE ANESTESIOLOGIA CLNICA

Acadmica Ana Cludia Cunha

Professora: Ivandete Pimentel

ANESTSICOS INALATRIOS

Ana Cludia Cunha

CONSIDERAES GERAIS
ANESTSICOS GERAIS
Inconscincia e Perda da Resposta Dor Administrao Sistmica SNC

AGENTES INALATRIOS AGENTES INTRAVENOSOS

RANG & DALE, 200

INTRODUO
A Anestesia Geral deve promover:
Hipnose Analgesia Amnsia Relaxamento Muscular Proteo contra reflexos

ANESTESIA BALANCEADA (Induo Venosa + Manuteno Inalatria)

ANTOGNINI et col., 200

INTRODUO
Os anestsicos inalatrios (lquidos ou gases volteis): Manuteno da Anestesia Induo com agentes intravenosos O estado anestsico consiste em 3 componentes principais: Perda da Conscincia (Amnsia) Propofol Analgesia xido Nitroso e Halotano, mais Opiceo Relaxamento Muscular - Atracrio

RANG & DALE, 200

INTRODUO
1800: Humprey Davy Gs Hilariante

1845: Horace Wells Pai da Anestesia

INTRODUO

1846: Descoberta da Anestesia Inalatria por Warren e Morton

1847: Oliver Holmes Termo Anestesia

Anestsicos Inalatrios
Classificados em:
GASOSOS : xido Nitroso LQUIDOS VOLTEIS : Halogenados e ter (Sem uso)

ter, clorofrmio, tricloroetileno, ciclopropano, metoxiflurano Substitudos por fluranos Menos efeitos colaterais e no inflamveis

Anestsicos Inalatrios
Pontos a observar: 1. Os lquidos volteis so vaporizados com: ar, oxignio ou misturas oxignio-xido nitroso como gs transportador 2. Hepatotoxicidade pelo halotano: Exposio Repetida 3. Anestsicos inalatrios : Hipertermia Maligna em suscetveis

Mecanismo De Aco Dos Frmacos Anestsicos


1.TEORIA LIPDICA Atividade anestsica X solubilidade lipdica = Correlao de Overton-Meyer Potncia Anestsica: Solubilidade Lpidica (No com a estrutura qumica!)

Mecanismo de Aco dos Frmacos Anestsicos


2.EFEITOS NOS CANAIS INICOS Interao com canais inicos de membrana

controlados por ligantes


Atividade inibitria dos receptores GABA Dcada de 90: ME um importante local de ao anestsica (principal para determinar a CAM)

DUARTE et col., 200

CONCENTRAO ALVEOLAR MNIMA


Cada agente possui uma determinada concentrao alveolar mnima (CAM) na qual 50% dos pacientes ficam anestesiados Medida de Potncia Anestsica: Feita pela anlise do gs expirado final

CONCENTRAO ALVEOLAR MNIMA


Anestsico Inalatrio Volume do Sistema de Inalao Volume Areo do Pulmo

Concentrao Administrada Concentrao Alveolar

Barreiras Anestsicas
Mquina de Anestesia Circuito Respiratrio
Pulmes

Crebro

Sangue

CONCENTRAO ALVEOLAR MNIMA


Fatores que alteram a CAM: Idade Estado Metablico, Frmacos Estimulantes do SNC Agentes Hipotensores, Medicao Pr-anestsica Frmacos Adjuvantes Da Anestesia

CONCENTRAO ALVEOLAR MNIMA


Fatores que aumentam a CAM: Recm-nascidos e Puberdade Hipertermia Uso crnico de lcool Anfetamina, Cocana, Efedrina Hipernatremia

CONCENTRAO ALVEOLAR MNIMA


Fatores que diminuem a CAM:
Hipxia Grave (PaO2 < 40 mmHg) Hipercarbia Acentuada (PaCO2 > 90 mmHg) Anemia Grave (Hematcrito < 10%) Hipotenso Arterial Hipotermia Gestao Alterao dos nveis liquricos de Clcio () ou Sdio () Ltio, Verapamil, Reserpina, Diazepam, Lidocana, Opiides

FARMACOLOGIA DOS ANESTSICOS INALATRIOS

ASPECTOS FARMACOCINTICOS
Caracterstica importante do AI: a velocidade com a qual a concentrao sangunea arterial segue s alteraes na concentrao do frmaco Pulmes: nicas vias quantitativamente importantes pelas quais os anestsicos inalatrios entram e saem do corpo

Fatores determinantes da velocidade da induo e recuperao


Propriedades do anestsico: -Coeficiente de partio sangue: gs -Coeficiente de partio leo: gs Fatores fisiolgicos: -Taxa de ventilao alveolar - Dbito cardaco

INDUO E RECUPERAO
Cintica do efeito farmacolgico: A cintica de transferncia do anestsico entre o ar inspirado e o sangue arterial Agentes com alta solubilidade lipdica acumulam-se na gordura corporal

Propriedades Farmacocinticas
Agentes com alta solubilidade lipdica (halotano) acumulam-se gradualmente na gordura corporal e podem produzir ressaca prolongada se usados para um cirurgia longa

METABOLISMO E TOXICIDADE DOS ANESTSICOS INALATRIOS


Alguns anestsicos podem gerar metabolismo txicos Hepatotoxidade Toxidade Renal Problemas Respiratrios

EFEITOS SOBRE O SISTEMA CARDIOVASCULAR


Alteram a freqncia cardaca diretamente ao alterar a freqncia de despolarizao do nodo sinusal, ou, indiretamente, ao deslocar o equilbrio da atividade do sistema nervoso autnomo Todos os anestsicos inalatrios tendem a aumentar a presso atrial direita de um modo relacionado dose, refletindo a depresso da funo miocrdica

EFEITOS RESPIRATRIOS
Todos os anestsicos inalatrios so depressores respiratrios, sendo o sevoflurano e o enflurano os mais depressores Os anestsicos inalatrios tambm deprimem a funo mucociliar nas vias areas. Por conseguinte, a anestesia prolongada pode levar a um acmulo de muco, resultando posteriormente em atelectasia (colapso de um segmento, lobo ou todo o pulmo) e infeces respiratrias.

ANESTSICOS INALATRIOS INDIVIDUAIS

Halotano
J foi agente amplamente utilizado Potente, no-irritante Induo e recuperao relativamente rpidas Hipotensor Pode causar arritmias 20% - 40% no eliminado por via pulmonar Repetio: Hepatotoxicidade (cido trifluoractico) e Hipertermia Maligna (liberao excessiva de clcio)

xido Nitroso
Gs inodoro usado para reduzir a dor durante o parto Baixa potncia, portanto,tem que ser combinado com outros agentes, adjunto a outros anestsicos volteis Rpida induo e recuperao Boas propriedades analgsicas Risco de depresso da medula ssea com administrao prolongada (inativao da metionina sintase) Acumula-se nas cavidades gasosas

Enflurano
Anestsico halogenado similar ao halotano Menos metabolizado que o halotano: Risco de toxicidade Induo e recuperao mais rpida que o halotano (menos lipossolvel) Risco de convulses epileptiformes Hipertermia maligna

Isoflurano
Similar ao enflurano, porm sem propriedades epileptognicas Isquemia miocrdica em pacientes com doena coronariana por ser um potente dilatador Causa hipotenso

Desflurano
Similar ao isoflurano , porm com incio e recuperaes mais rpidos til para uso em cirurgias pequenas (alta no mesmo dia) Irritante para o trato respiratrio, podendo levar tosse e laringoespasmo

Sevoflurano
Similar ao desflurano, sem irritao respiratria Pode causar hipertermia maligna nos indivduos geneticamente suscetveis

ter
Fcil de administrar e de controlar Incio e recuperao lentos Nuseas e vmitos ps-operatrios Analgsico e relaxante muscular Irritante para o trato respiratrio

REFERNCIAS
BOROS, L. F. Sedao consciente com os gases xido nitroso/oxignio em odontologia. Cln.Cientf. n. 2. v. 3. p. 241-243. Recife, set-dez 2003. DUARTE, L. T. D.; SARAIVA, R. A. Imobilidade: uma ao essencial dos anestsicos inalatrios. Rev Bras Anestesiologia. v. 55. n. 1. JaneiroFevereiro, 2005. MAHMOUD, A.; ROCHA, I. D. da; DOMA, M. B.; FONTES, R. B. de. Anestesia Geral In: Manual terico de anestesiologia para o aluno de graduao. Rio de Janeiro: Atheneu, 2001. cap.9, p. 113-130. NORA, F. S. Tiva ou anestesia inalatria vantagens e desvantagens baseadas em evidncias. In: Medicina perioperatria. Rio de Janeiro: Sociedade de anestesiologia do Estado do

REFERNCIAS
PETROIANU, A.; MIRANDA, M. E.; OLIVEIRA, R. G. de. Blackbook Cirurgia. Belo Horizonte: Blackbook Editora, 2008. 736p. Principios Bsicos da anestesia inalatria. Clnica Veterinria. n 3. v.1. Julho-Agosto, 1996. RANG, H. P.; DALE, M. M.; RITTER, J. M.; FLOWER, R. J. Farmacologia. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007.

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