SEDAO E ANESTESIA GERAL

Prof. Marcelo Ferraro

Cirurgia Bucomaxilofacial
Universidade Federal do Cear-Campus Sobral
Curso de Odontologia
Disciplina de Anestesiologia
ANESTESIA LOCAL/REGIONAL
SEDAO CONSCIENTE
ANESTESIA GERAL
Alterao no nvel de conscincia, sem perda do
reflexo da respirao.
Perda total no nvel de conscincia, inclusive com
ausncia do reflexo da respirao.
Sem nenhuma alterao do nvel de conscincia.
Anestesia X Nvel de Conscincia
ANESTESIA LOCAL/REGIONAL
SEDAO CONSCIENTE
ANESTESIA GERAL
Limiar de Dor
> Limiar de Dor
Ausncia da Dor
Anestesia X Nvel de Conscincia
POR INALAO
VIA ORAL
VIA ENDOVENOSA
Via de Administrao
Benzodiazepnicos (comprimidos)
Indicao: Diazepam, Lorazepam ou Midazolam.
Benzodiazepnicos + Opiides
Indicao: Midazolam, Fentanyl.
Sedativo gasoso.
Indicao: xido Nitroso
Anestesiologista
SEDAO CONSCIENTE
! No farmacolgicos
" Verbalizao
" Tcnicas de relaxamento muscular
" Condicionamento psicolgico
! Farmacolgicos
" Incluem da sedao consciente anestesia
geral.
depresso mnima do nvel de conscincia do
paciente, que no afeta sua habilidade de
respirar automtica e independentemente e
responder de maneira apropriada
estimulao fsica e a comando verbal.
American Dental Association (1999)
Uso de Benzodiazepnicos
Principal modalidade teraputica para desordens
relaciondas ansiedade
Ligam-se receptores do GABA (neurotransmissor
inibitrio primrio do SNC)
Diminuio da propagao dos impulsos
excitatrios
Loeffler (1992); Rang et al. (2003)
Benzodiazepnicos Efeitos Clnicos
Sedao
Controle de Ansiedade
Amnsia Retrgrada
Relaxante Muscular
Anticonvulsivante
Fanganiello (2004)
Benzodiazepnicos
Ao praticamente limitada ao SNC
Discreta diminuio da PA e do esforo
cardaco
Diminuio do volume de ar e frequncia
respiratria
Efeito Paradoxal
Salazar (1999)
Oreland (1988)
Diazepam
Considerado o frmaco-padro do grupo
Incio de Ao 45 a 60 min
Meia-vida de eliminao (24-72h) agente de longa
durao
Efeito clnico 2 a 3 horas
Efeito Paradoxal
Cogo et al. (2006)
Lorazepam
Utilizado como droga pr-anestsica
Incio de ao 1 a 2 horas
Meia-vida de eliminao (12-20h)
Efeito clnico 6 a 8 horas
Amnsia retrgrada
Efeito Paradoxal raro (indicado para idosos)
Cogo et al. (2006)
Alprazolam
Utilizado para ansiedade generalizada e
sndrome do pnico
Incio de ao 1 a 1,5 horas
Meia-vida de eliminao (12-15h)
Droga pouco estudada em odontologia
Cogo et al. (2006)
Midazolam
Utilizado com droga pr-anestsica
Incio de ao 30min (incio rpido)
Meia-vida de eliminao (2-4h) indicado para
pacientes peditricos
Induo do sono fisiolgico e amnsia
retrgrada
Cogo et al. (2006)
! Tempo reduzido de induo e recuperao
! Administrao de no mnimo 30% de O
2
(1,5X o que contm no ar
atmosfrico)
! Controle da durao e intensidade da sedao
! Administrados de forma incremental, individualizando a
quantidade e a concentrao de N
2
O/O
2

! O N
2
O no apresenta efeitos adversos sobre fgado, rins, pulmes,
SCV e respiratrio
! Alm de sedar, promove analgesia relativa, reduzindo a resposta
dolorosa.
CDIGO DE TICA ODONTOLGICA
Captulo IX Da Odontologia Hospitalar
Art. 18 Compete ao cirurgio-dentista internar e assistir
pacientes em hospitais pblicos e privados, com e sem carter
filantrpico, respeitadas as normas tcno-administrativas das
instituies

Art. 19 as atividades exercidas em hospital obedecero s
normas do Conselho Federal

Art. 20 Constitui infrao tica, mesmo em ambiente
hospitalar, executar interveno cirrgica fora do mbito da
odontologia
ODONTOLOGIA HOSPITALAR
! Atendimento com maior segurana de pacientes com
risco cirrgico
! Solicitao de exames especficos e mais detalhados
! Facilidade para o paciente com impossibilidade de
frequentar o consultrio odontolgico
! Oferecimento de acompanhamento clnico e tratamento
especfico
! Relao integral entre equipe, paciente e instituio
ANESTESIA GERAL
ANESTESIA GERAL
um estado controlado de inconscincia
acompanhado por perda total dos reflexos
protetores, incluindo a habilidade de respirar
espontaneamente e responder adequadamente a
estmulos fsicos ou verbais.

Paralisia paralisia controlada, irregular e
reversvel de clulas do sistema nervoso central,
determinando a perda da conscincia do
paciente.
AVALIAO PR-ANESTSICA
CONDUTA ANESTSICA
RECUPERAO ANESTSICA
COMPLICAES
Perda total no nvel de conscincia, inclusive com ausncia do
reflexo da respirao.
ANESTESIA GERAL
CONSULTRIO PR-ANESTSICO
ELETIVO X URGNCIA
AVALIAO VIAS AREAS
ESCALA DE MALLANPATTI
ABERTURA BUCAL
DISTNCIA ESTERNO-MENTO
MOVIMENTAO CERVICAL
1 3 2 4
AVALIAO PR-ANESTSICA
CONSULTRIO PR-ANESTSICO
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AVALIAO VIAS AREAS
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torcicolo congnita
AVALIAO PR-ANESTSICA
AVALIAO VIAS AREAS
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Anquilose X Hipermobilidade
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Retrognatismo X Prognatismo
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Abcesso
Sangue
Corpos Estranhos: Clculos, PPRs
AVALIAO PR-ANESTSICA
MONITORAO
CARDIOSCPIO
PA NO INVASIVA
OXIMETRIA DE PULSO
CAPINGRAFO
BIS
CONDUTA ANESTSICA
MONITORAO
CARDIOSCPIO
PA NO INVASIVA
OXIMETRIA DE PULSO
CAPINGRAFO
BIS
CONDUTA ANESTSICA
INDUO
Compreende todos os procedimentos anestsicos, incluindo a medicao prvia,
at o paciente estar suficientemente anestesiado para que o CD possa iniciar o seu
trabalho. Ter uma durao distinta segundo as drogas empregadas e a
intensidade da anestesia requerida.
FASES E ETAPAS DA
ANESTESIA GERAL
Manuteno
Inicia quando a anestesia est profunda para permitir a execuo da interveno, e
continua at que seja completada.
Recuperao
Vai desde a finalizao das manobras cirrgicas at que o paciente volte a
encontrar-se em harmonia com o ambiente que o cerca e possa controlar
convenientemente as suas faculdades.
FASES E ETAPAS DA
ANESTESIA GERAL
PROPOFOL
Droga sedativa-hipntica
Interage com os receptores GABA
Todos os nveis de sedao e anestesia geral
Induo e recuperao mais rpida
Menos efeitos residuais no SNC
AGENTES DE INDUO
CONDUTA ANESTSICA
Compostos Halogenados
Halotano, Isoflurano, Sevoflurano e
Desflurano
Mecanismo de ao controverso
Interagem com canais inicos nas
membranas
Depresso cardiovascular generalizada
AGENTES DE INDUO
OPIIDES
Utilizados para analgesia e sedao leve
Atuam em receptores pr e ps-sinpticos
Fentanil e Fentanil
AGENTES ANALGSICOS
Atracrio
Paralisia neuromuscular esqueltica
Adjuvante anestesia para induzir paralisia
muscular
BLOQUEADORES
NEUROMUSCULARES
VENCLISE
LOCALIZAO
VEIA PERIFRICA X VEIA CENTRAL
ANESTESIA GERAL BALANCEADA
HIPNTICOS
OPIIDES
RELAXANTES MUSCULARES
ANESTSICOS INALATRIOS
CONDUTA ANESTSICA
Estgio 1- Analgesia
O paciente fica sonolento, porm consciente. A resposta aos
estumulos dolorosos fica reduzida
Estgio 2 Excitao ou Delrio
O indivduo perde a conscincia e no responde mais as
estmulos indolores, porm responde, de maneira reflexa, aos
estmulos dolorosos
Estgio 3 Anestesia Cirrgica
O movimento espontneo cessa, e a respirao torna-se regular.
Com o aprofundamento da anestesia esses reflexos
desaparecem e os msculo se relaxam por completo
Estgio 4 Paralisia Bulbar
A respirao e o controle vasomotor cessam, havendo morte em
poucos minutos caso no seja dada assistncia rtespiratria
ETAPAS DA ANESTESIA GERAL
MATERIAL
LARINGOSCPIO
SONDAS ARAMADAS (C/ BALO DE BAIXA PRESSO)
PINA DE MAGUIL
CNULAS OROFARNGEAS
ASPIRADOR
INTUBAO NASOTRAQUEAL
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EPISTAXE
OBSTRUO
TRAUMA
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INTUBAO NASOTRAQUEAL
VENTILAO DO PACIENTE

CONDUTA ANESTSICA
HIDRATAO
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PEQUENAS
MDIAS
GRANDES
CONDUTA ANESTSICA
ANESTESIA COMBINADA
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TCNICAS ESPECIAIS
HIPOTENSO ARTERIAL INDUZIDA
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NEUROLGICAS
CARDACAS
RENAIS
TCNICAS ESPECIAIS
HIPOTENSO ARTERIAL INDUZIDA
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@
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ANESTSICOS INALATRIOS
VASODILATADORES (NITROPRUSSATO, NITROGLICERINA)
! BLOQUEADORES (PRAZOZIU, DROPERIDOL)
" BLOQUEADORES (METOPROLOL, ESMOLOL)
TCNICAS ESPECIAIS
EXTUBAO COM REFLEXOS PRESENTES
AVALIAO CAVIDADE BUCAL
CIRURGIAS COM GRANDE MANIPULAO
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IMOBILIZAO
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RECUPERAO ANESTSICA
EDEMA E HEMATOMA
VMITOS
RETENO URINRIA (MEPERIDINA)
ARRITMIAS CARDACAS
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COMPLICAES
TRAUMA DENTRIO
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COMPLICAES