Anestesiologia
TÉCNICAS ANESTÉSICAS MANDIBULARES
Técnicas
1. Bloqueio do nervo alveolar inferior
2. Bloqueio do nervo bucal
3. Bloqueio do nervo mentual
4. Bloqueio do nervo incisivo
1. BLOQUEIO DO NERVO ALVEOLAR INFERIOR
(BNAI)
• É a 2˚ técnica de injeção mais usada (depois da infiltração) e a mais
importante na odontologia.
• Maior porcentagem de insucessos clínicos, mesmo quando
administrada de maneira correta
• Um bloqueio suplementar (do nervo bucal) é necessário somente
em casos em que é exigida a anestesia dos tecidos moles na Região
bucal posterior.
• A anestesia intraóssea (IO) é uma técnica suplementar empregada,
geralmente em molares, quando o BNAI se mostra ineficaz,
principalmente quando o dente apresenta um envolvimento
pulpar.
• A administração de BNAI bilaterais raramente é indicada em outros
tratamentos dentários que não cirurgias mandibulares bilaterais.
• Quando possível, é preferível tratar todo o lado direito ou esquerdo
da cavidade oral (maxilar e mandibular) de um paciente numa
consulta, em vez de administrar-se um BNAI bilateral.
Outros Nomes Comuns: Bloqueio mandibular
Nervos Anestesiados: NAI, Mentoniano, Incisivo e Lingual
Áreas Anestesiadas: Dentes até a linha média Corpo da mandíbula,
parte inferior do ramo da mandíbula
Regiões ósseas de interesse: Forame mandibular
Ponto de injeção: Rafe pterigomandibular
Indicações
1.Procedimentos em múltiplos dentes mandibulares num
quadrante
2.Casos em que é necessária a anestesia dos tecidos moles bucais
3.Casos em que é necessária a anestesia dos tecidos moles linguais
Contraindicações
1. Infecção ou inflamação aguda na área de injeção (rara)
2. Pacientes que tenham maior probabilidade de morder o
lábio ou a língua, como uma criança muito pequena ou um
adulto ou criança portador de deficiência física ou mental
Vantagens
Uma injeção proporciona uma ampla área anestesia (útil
para a odontologia de quadrantes)
Desvantagens
1. Ampla área de anestesia (não indicada para procedimentos
localizados)
2. Frequência de anestesia inadequada (31% a 81%)
3. Marcos intraorais não consistentemente confiáveis
4. Aspiração positiva (10% a 15%,a mais alta de todas
as técnicas de injeção intraoral)
5. Anestesia da língua e do lábio inferior
6. Anestesia parcial possível em casos em que estão presentes um
nervo alveolar inferior bífido e canais mandibulares bífidos;
inervação cruzada na Região anteroinferior
Aspiração Positiva: 10% a 15%.
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Precauções
1. Não depositar o anestésico local se não houver o contato com o
osso, pois a ponta da agulha pode estar situada no interior da
glândula parótida, próximo ao nervo facial
2. Evitar a dor não fazendo o contato com o osso com muita força.
Técnica
Uma agulha dentária longa é recomendada em pacientes adultos.
Dá-se preferência a uma agulha longa de calibre 25; uma agulha
longa de calibre 27 é aceitável.
Área de inserção: membrana mucosa do lado medial (lingual) do
ramo da mandíbula, na interseção de duas linhas
Área alvo: nervo alveolar inferior ao descer em direção ao forame
mandibular, porém antes de ele entrar no forame
Marcos : Incisura coronóide, Rafe pterigomandibular, Plano oclusal
dos dentes mandibulares posteriores
Orientação do bisel da agulha: importância menor do que em
outros bloqueios nervosos, porque a agulha se aproxima do nervo
alveolar inferior aproximadamente em ângulo reto
Procedimento
1. Assumir a posição correta.
2. Para um BNAI direito, um administrador destro deve se
sentar na posição de 8 horas de frente para o paciente. Para
um BNAI esquerdo, um administrador destro deve se sentar
na posição de 10 horas voltado para a mesma direção do
paciente
3. Posicionar o paciente em decúbito dorsal (recomendado)
ou em semidecúbito (caso necessário). A boca deve estar
bem aberta para possibilitar maior visibilidade e acesso ao
local de injeção.
4. Localizar o ponto de penetração da agulha (injeção). Três
parâmetros devem ser considerados durante
a administração do BNAI. Altura da injeção: colocar o dedo
indicador ou o polegar de sua mão esquerda na incisura
coronóide. Local antero posterior de injeção: A penetração
da agulha se dá na interseção de dois pontos. Profundidade
de penetração: deve haver o contato com o osso. Avançar a
agulha devagar até poder sentir que ela encontra uma
resistência óssea.
2. Introduzir a agulha. Ao fazer contato com o osso, retrair
aproximadamente 1 mm para evitar a injeção subperiosteal
e Aspirar em dois planos. Caso a aspiração seja negativa,
depositar lentamente 1,5 ml de anestésico num período
mínimo de 60 segundos.
3. Retirar lentamente a seringa e aspirar novamente
quando aproximadamente metade de seu comprimento
permanecer nos tecidos. Caso a aspiração seja negativa,
depositar parte da solução restante (0,2 ml) para anestesiar
o nervo lingual.
4. Retirar a seringa lentamente e tornar a agulha segura.
5. Depois de aproximadamente 20 segundos, fazer o
paciente retornar à posição ereta ou semiereta.
6. Aguardar de 3 a 5 minutos antes de testar quanto à
anestesia pulpar.
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 Anestesiologia
2. BLOQUEIO DO NERVO BUCAL
• O nervo bucal não é anestesiado durante o BNAI e também não
é necessária para muitos procedimentos restaurativos dentários.
• O nervo bucal proporciona inervação sensorial aos tecidos moles
bucais adjacentes somente aos molares mandibulares.
• A única indicação da administração de um bloqueio do nervo
bucal, portanto, é nos casos em que se considera a manipulação
desses tecidos:
§ raspagens ou curetagens
§ colocação de grampos em dique de borracha
§ remoção de cáries subgengivais
§ preparação subgengival do dente
§ colocação de fio retrator gengival
§ colocação de faixas matriz
• É comum que o bloqueio do nervo bucal seja administrado de
rotina após o BNAI, mesmo que a anestesia dos tecidos moles
bucais na Região molar não seja necessária. Não há
absolutamente nenhuma razão para essa injeção numa situação
dessas.
• O bloqueio do nervo bucal, designado comumente como
bloqueio do nervo bucal longo, tem uma frequência de sucesso
próxima dos 100%. A razão disso é que o nervo bucal é facilmente
acessível ao anestésico local, por se situar imediatamente abaixo
da membrana mucosa, e não enterrado no osso.
Outros Nomes Comuns: Bloqueio do nervo bucal longo, blo-
queiodonervobucinador.
Nervo Anestesiado: Bucal (um ramo da divisão anterior de
V3)
Área Anestesiada: Tecidos moles e periósteo bucal dos
dentes molares mandibulares
Indicação
Casos em que a anestesia dos tecidos moles bucais é
necessária para procedimentos dentários na Região molar
mandibular.
Contraindicação
Infecção ou inflamação na área da injeção.
Vantagens
1. Elevada frequência de sucesso
2. Tecnicamente fácil
Desvantagens
Potencial de dor se a agulha entrar em contato com o
periósteo durante a injeção.
Aspiração Positiva: 0,7%.
Alternativas
1.Infiltração bucal
2. Bloqueio do nervo mandibular de Gow-Gates
3. Bloqueio do nervo mandibular de Vazirani-Akinosi
4. Injeção LPD
5. Injeção intraóssea
6. Injeção intrasseptal
Sinais e Sintomas
1. Devido à localização e ao tamanho pequeno da área
anestesiada, o paciente raramente apresenta
algum sintoma subjetivo.
Aspectos de Segurança
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1. A agulha faz contato com o osso, impedindo assim
a inserção excessiva.
2. Frequência mínima de aspiração positiva
Precauções
1. Dor à inserção pelo contato com o periósteo não
anestesiado. Isso pode ser evitado depositando-se algumas
gotas do anestésico local antes de se tocar o periósteo.
2. Solução anestésica local não sendo retida no local da
injeção. Isso significa geralmente que a penetração
da agulha não foi bastante profunda, o bisel da agulha está
apenas parcialmente nos tecidos e a solução está escapando
durante a injeção.
Técnica
É recomenda da uma agulha longa de calibre 25 ou 27. A
agulha longa é recomendada devido ao local de depósito
posterior, e não à profundidade de inserção tecidual (que é
mínima).
Área de inserção: membrana mucosa distal e bucal em
relação ao dente molar mais distal no arco.
Área alvo: nervo bucal ao passar sobre a borda anterior do
ramo da mandíbula
Marcos: molares mandibulares, prega mucobucal
Orientação do bisel: em direção ao osso durante a injeção
Procedimento
1. Assuma a posição correta:
Para um bloqueio do nervo bucal direito, um operador
destro deve se sentar na posição de 8 horas diretamente de
frente para o paciente. Para um bloqueio do nervo bucal
esquerdo, um administrador destro deve se sentar na
posição de 10 horas voltado para a mesma direção do
paciente
2. Posicionar o paciente em decúbito dorsal
(recomendado) ou em semidecúbito.
3. Preparar os tecidos para a penetração num ponto
distal e bucal ao molar mais posterior.
4. Com seu dedo indicador esquerdo (caso destro), puxar
lateralmente os tecidos moles bucais na área de injeção,
para melhorar a visibilidade. Tecidos esticados permitem
uma penetração atraumática da agulha.
5. Dirigir a seringa para o local de injeção com o bisel
com a face para baixo em direção ao osso e a seringa
alinhada paralelamente ao plano oclusal do lado da injeção,
porém em posição bucal em relação aos dentes
6. Penetrar a membrana mucosa no local de injeção, em
posição distal e bucal relativamente ao último molar
7. Avançar a agulha devagar até fazer contato de leve
com o mucoperiósteo. Para evitar a dor ao contato da
agulha, depositar algumas gotas de anestésico local
imediatamente antes do contato.
8. Aspirar. Caso a aspiração seja negativa, depositar
lentamente 0,3 ml (aproximadamente um oitavo de um
cartucho) em 10 segundos.
9. Retirar a seringa devagar e tornar a agulha segura
imediatamente.
10. Aguardar aproximadamente 3 a 5 minutos antes
de iniciar o procedimento dentário planejado.
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 Anestesiologia Complicações
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3. BLOQUEIO DO NERVO MENTUAL
• O nervo mentual é um ramo terminal do nervo alveolar 1. Poucas com alguma consequência
inferior. Saindo do forame mentual no ápice dos pré- 2. Hematoma
molares mandibulares ou próximo disso, ele proporciona Para tratar: aplicar pressão com gaze diretamente à
inervação sensorial aos tecidos moles bucais situados área de sangramento durante pelo menos 2
anteriormente ao forame e aos tecidos moles do lábio minutos.
inferior e do queixo do lado da injeção. 3. Parestesias no lábio e/ou queixo
• Há pouquíssima indicação para o uso do bloqueio do nervo Técnica
mentual. É recomendada uma agulha curta de calibre 25 ou 27.
• O bloqueio do nervo mentual é a empregada em menor Área de inserção: prega mucobucal no forame mentual ou
frequência. imediatamente anterior ao mesmo
• Ele é utilizado principalmente para procedimentos nos Área-alvo: nervo mentual à saída do forame mentual
tecidos moles bucais, como a sutura de (geralmente localizado entre o ápice do primeiro pré-molar
lacerações ou biópsias. e o do segundo)
Marcos: pré-molares mandibulares e pregamucobucal
• Sua frequência de êxito se aproxima dos
Orientação do bisel: em direção ao osso durante a injeção
100%, devido à facilidade de acesso ao nervo.
• Equivalente do bloqueio do nervo infraorbital.
Procedimento
1. Assumir a posição correta. Para um bloqueio do nervo
Outros Nomes Comuns:
mentual direito ou esquerdo, um administrador destro deve
Nenhum
se sentar confortavelmente em frente ao paciente, de modo
Nervo Anestesiado
que a seringa possa ser colocada na boca abaixo da linha de
Mentual, um ramo terminal do alveolar inferior.
visão do paciente
Áreas Anestesiadas
2. Posicionar o paciente. O decúbito dorsal é
Membrana mucosa bucal, anteriormente ao forame
recomendado, mas o semidecúbito é aceitável. Faça o
mentual (em torno do segundo pré-molar) até a linha média
paciente fechar parcialmente a boca. Isso permite um maior
e a pele do lábio inferior e do queixo.
acesso ao local de injeção.
Indicação
3. Localizar o forame mentual.
Casos em que a anestesia dos tecidos moles bucais é
4. Preparar o tecido no local da penetração.
necessária para procedimentos na mandíbula anteriormente
5. Com seu dedo indicador esquerdo, puxar lateralmente
ao forame mentual, como os seguintes:
o lábio inferior e os tecidos moles bucais. A visibilidade
1. Biópsias dos tecidos moles
melhora e os tecidos bem esticados permitem uma
2. Sutura de tecidos moles
penetração atraumática.
Contraindicação
6. Orientar a seringa com o bisel dirigido ao osso.
Infecção ou inflamação aguda na área de injeção
7. Penetrar a membrana mucosa no local de injeção, no
Vantagens
canino ou no primeiro pré-molar, dirigindo a seringa ao
1.Elevada frequência de êxito
forame mentual
2.Tecnicamente fácil
8. Avançar a agulha bem devagar até chegar ao forame.
3. Em geral totalmente atraumático
9. Aspirar em dois planos.
Desvantagem
10. Caso a aspiração seja negativa, depositar lentamente
Hematoma.
0,6 ml (aproximadamente um terço do cartucho) em 20
segundos. Se o tecido no local da injeção inflar como um
Aspiração Positiva: 5,7%.
balão (ficar tumefeito ao se injetar o anestésico),
Alternativas
interromper o depósito e remover a seringa.
1. Infiltração local
11. Retirar a seringa e tornar a agulha segura
2. Bloqueio do nervo alveolar inferior
imediatamente. (1) Aguardar de 2 a 3 minutos antes de
3. Bloqueio do nervo mandibular de Gow-Gates
iniciar o procedimento.
4. Bloqueio nervoso de Vazirani-Akinosi
Sinais e Sintomas
1. Subjetivos: formigamento ou dormência no lábio inferior
2. Objetivos: ausência de dor durante o tratamento
Aspecto de Segurança
A Região é anatomicamente “segura”.
Precauções
Tocar no periósteo produz desconforto. Para prevenir: evitar
o contato com o periósteo ou depositar uma pequena
quantidade da solução antes de fazer contato com ele.
Falhas da Anestesia
Raras no bloqueio do nervo mentual
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 Anestesiologia
4. BLOQUEIO DO NERVO INCISIVO
• O nervo incisivo é um ramo terminal do nervo alveolar inferior.
• O nervo é sempre anestesiado quando um bloqueio nervoso
alveolar inferior ou mandibular é bem-sucedido; por essa razão,
o bloqueio do nervo incisivo não é necessário em casos em que
esses bloqueios são administrados.
• A anestesia da polpa, dos tecidos moles bucais e do osso é
obtida com facilidade.
• Os tecidos moles linguais não são anestesiados com o uso desse
bloqueio. Caso seja necessário anestesiar os tecidos moles
linguais em áreas muito isoladas, a infiltração local pode ser
efetuada. Essa técnica proporciona uma anestesia adequada
dos tecidos moles linguais para curetagens profundas,
planejamentos radiculares e preparações subgengivais.
• Em casos em que houver necessidade significativa de anestesia
dos tecidos moles linguais, deve-se administrar um bloqueio
nervoso alveolar inferior ou mandibular desse lado, com o
bloqueio do nervo incisivo administrado do lado contralateral.
• Não é necessário que a agulha entre no forame mentual para
que o bloqueio do nervo incisivo seja bem-sucedido.
• Pelo menos duas desvantagens se associam à entrada da
agulha no forame mentual: (1) a administração de um bloqueio
do nervo incisivo se torna tecnicamente mais difícil e (2)
aumenta o risco de se traumatizar o nervo mentual ou o incisivo
e os vasos sanguíneos a eles associados.
• Para que o bloqueio do nervo incisivo seja bem-sucedido, o
anestésico deve ser depositado imediatamente fora do forame
mentual e, sob pressão, dirigido ao forame.
• Considerado como o equivalente mandibular do bloqueio do
nervo alveolar superior
Outro Nome Comum
Bloqueio do nervo mentual (inadequado).
Nervos Anestesiados
Mentual e incisivo.
Áreas Anestesiadas
1. Membrana mucosa bucal anterior ao forame mentual,
geralmente do segundo pré-molar até a linha média
2. Lábio inferior e pele do queixo
3. Fibras nervosas pulpares aos pré-molares, ao canino e aos
incisivos
Indicações
1. Procedimentos dentários envolvendo a anestesia pulpar em
dentes mandibulares anteriores ao forame mentual
2. Casos em que o BNAI não está indicado:
a. Quando são tratados seis, oito ou 10 dentes anteriores o
bloqueio do nervo incisivo é recomendado em lugar de BNAI
bilaterais. Uma indicação importante do bloqueio do nervo incisivo
é quando o procedimento considerado envolve tanto o lado direito
da mandíbula como o esquerdo
3. Os pré-molares, o canino e os incisivos laterais e centrais,
incluindo seus tecidos moles e o osso, são anestesiados ao ser
administrado um bloqueio do nervo incisivo.
Contraindicação
Infecção ou inflamação aguda na área da injeção.
Vantagens
1. Proporciona anestesia pulpar e dos tecidos duros sem anestesia
lingual (que é desconfortável e desnecessária em muitos pacientes)
2. Útil em lugar de BNAI bilaterais
3. Elevada frequência de êxito
Desvantagens
1. Não proporciona anestesia lingual.
2. Pode haver uma anestesia parcial na linha média devido à
superposição de fibras nervosas do lado oposto (extremamente
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rara). Pode ser necessária a infiltração local de 0,9 ml do anestésico
local tanto no aspecto bucal como no lingual dos incisivos centrais
mandibulares para se obter a anestesia pulpar completa.
3. Ambas as desvantagens que acabamos de referir são reduzidas
a um mínimo se não se entrar no forame mentual.
Aspiração Positiva: 5,7%.
Alternativas
1. Infiltração local tecidos moles bucais e anestesia pulpar e dos
incisivos centrais e laterais
2. Bloqueio do nervo alveolar inferior
3. Bloqueio do nervo mandibular de Gow-Gates
4. Bloqueio do nervo mandibular de Vazirani-Akinosi
5. Injeção do ligamento periodontal
Precaução
Geralmente uma injeção atraumática, a não ser que a agulha faça
contato com o periósteo ou a solução seja depositada muito
rapidamente.
Falhas da Anestesia
1. Volume inadequado de solução anestésica no forame mentual,
com ausência subsequente de anestesia pulpar. Para corrigir:
injetar novamente na Região correta e aplicar pressão ao local de
injeção.
2. Duração inadequada da pressão após a injeção.
Técnica
É recomendada uma agulha curta de calibre 27.
Área de inserção: prega mucobucal no forame mentual ou
imediatamente anterior a ele
Área-alvo: forame mentual, através do qual o nervo mentual
sai e no interior do qual o nervo incisivo está localizado
Marcos: pré-molares mandibulares e prega mucobucal
Orientação do bisel: em direção ao osso durante a injeção
Procedimento
1.Assumir a posição correta. Para um bloqueio do nervo incisivo
direito ou esquerdo, sente-se confortavelmente de frente para o
paciente, de modo que a seringa possa ser colocada na boca
abaixo da linha de visão do paciente
2.Posicionar o paciente. O decúbito dorsal é recomendado, mas
o semidecúbito é aceitável. Solicitar que o paciente feche
parcialmente a boca; isso possibilita o acesso mais fácil ao local de
injeção.
3. Localizar o forame mentual que é geralmente encontrado no
ápice do segundo pré-molar. Ele pode ser encontrado, porém,
anterior ou posteriormente a esse local. Caso se disponha de
radiografias, o forame mentual pode ser localizado com facilidade.
4.Preparar os tecidos no local da penetração. Com seu dedo
indicador esquerdo, puxar lateralmente o lábio inferior e os
tecidos moles bucais
5.Orientar a seringa com o bisel voltado para o osso.
6.Penetrar a membrana mucosa no canino ou no primeiro pré-
molar, dirigindo a agulha ao forame mentual.
7.Avançar a agulha bem devagar até chegar ao forame mentual.
A profundidade de penetração é de 5 a 6 mm. Não há nenhuma
necessidade de se entrar no forame mentual para que o bloqueio
do nervo incisivo seja bem-sucedido.
8.Aspirar em dois planos.
9.Caso a aspiração seja negativa, depositar lentamente 0,6 ml
(aproximadamente um terço de um cartucho) em 20 segundos.
10. Retirar a seringa e tornar a agulha segura imediatamente.
11. Continuar a aplicar pressão no local de injeção por 2
minutos.
12. Aguardar de 3 a 5 minutos antes de iniciar o procedimento
dentário.
Referência
Manual de Anestesia Local | Stanley F. Malamed
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