Sumário

Etiopatogenia da cárie ................................................................................................................ 4

1. Cariologia ..................................................................................................................................................................................... 4
2. Promoção de saúde: ........................................................................................................................................................... 4
3. Aspectos históricos ............................................................................................................................................................. 4
4. Doenças bucais ....................................................................................................................................................................... 4
5. Conceito multifatorial abrangente .................................................................................................................. 4
6. Doença Cárie: Conceito atual ................................................................................................................................... 4
↳ Keys (1962) ................................................................................................................................................................. 4

Biofilme ........................................................................................................................................................ 6
1. Conceito........................................................................................................................................................................................... 6
2. Controle mecânico .............................................................................................................................................................. 6
3. Motivação..................................................................................................................................................................................... 6
4. Técnicas de escovação .................................................................................................................................................... 6
↳ Técnica de Bass ........................................................................................................................................................ 6
↳ Técnicas de Stillman ................................................................................................................................................. 7
5. Instrumentos ............................................................................................................................................................................. 7
6. Controle químico do biofilme bacteriano ................................................................................................. 8

Diagnóstico da Doença Cárie................................................................................................ 9

1. Introdução .................................................................................................................................................................................... 9
Doença cárie ................................................................................................................................................................ 9
Lesão de cárie ............................................................................................................................................................ 9
2. Histologia da lesão em dentina............................................................................................................................ 9
3. Diagnóstico da doença baseado na atividade das lesões de cárie ................................ 9
Em esmalte .................................................................................................................................................................. 9
Em Dentina.................................................................................................................................................................10
4. Pré-requisito para a detecção das lesões e diagnóstico da doença .......................... 10
↳ Hipótese da placa ecológica ...................................................................................................................................10

Dieta e Cárie ........................................................................................................................................... 11

 1. Fatores .............................................................................................................................................................................................11
2. Tipos de carboidrato ........................................................................................................................................................11
↳ Sacarose ..................................................................................................................................................................11
3. Cariogenicidade do leite materno ................................................................................................................... 12
Amido X Cárie ...........................................................................................................................................................12
4. Taxa de remoção dos alimentos......................................................................................................................... 12

O papel da saliva na saúde bucal ............................................................................... 14

1. Conceito......................................................................................................................................................................................... 14
2. Fatores modificadores do fluxo salivar ..................................................................................................... 14
↳ Drogas que reduzem o fluxo salivar .....................................................................................................................14
3. Funções da saliva............................................................................................................................................................... 15
Funções da saliva - Alimentos .................................................................................................................................15
Funções da saliva - microrganismos .......................................................................................................................15
Funções da saliva - Dente ........................................................................................................................................15
4. Saliva X Cárie..........................................................................................................................................................................16
pH crítico ....................................................................................................................................................................16

Fluoreto ....................................................................................................................................................... 18
1. Conceito......................................................................................................................................................................................... 18
3. Classificação dos meios de utilização ........................................................................................................ 18
Meios de uso coletivo ...............................................................................................................................................18
Meios de uso individual .............................................................................................................................................19
Meios de uso profissional..........................................................................................................................................19
4. Materiais ....................................................................................................................................................................................19
Géis fluoretados .........................................................................................................................................................19
Verniz fluoretados .....................................................................................................................................................19
Diamo fluoreto de prata ...........................................................................................................................................20
5. Materiais que liberam fluoreto ........................................................................................................................20
Cimento de ionômero de vidro ..............................................................................................................................20
6. Associação de meios .......................................................................................................................................................20
7. Utilização inadequada ...............................................................................................................................................20
Toxicidade Aguda......................................................................................................................................................20
Toxicidade Crônica ....................................................................................................................................................21
 Meios de usar flúor associados com risco de fluorose dental..............................................................................21
Meios de usar flúor NÃO associados com risco de fluorose dental ....................................................................21
8. Fluorose dental ..................................................................................................................................................................... 21
↳ Diagnóstico ...............................................................................................................................................................21
↳ Graus ........................................................................................................................................................................21

Tratamento da doença Cárie ............................................................................................. 22

1. Visão Geral ................................................................................................................................................................................ 22
2. Odontologia minimamente invasiva .......................................................................................................... 22
Tratamento da doença cárie ...................................................................................................................................22
Diagnóstico norteia o tratamento ............................................................................................................................22
Lesão ativa e cavitada em ESMALTE ...................................................................................................................22
Lesão ativa e cavitada em DENTINA ......................................................................................................................23

Genética e Cárie................................................................................................................................ 24
1. Histórico dos estudos de genética em cariologia ........................................................................... 24
2. Atuais perspectivas da associação de fatores genéticos com a doença cárie 24
↳ Conclusão ................................................................................................................................................................24
 Etiopatogenia da cárie
1. Cariologia Necessário: Acúmulo de placa (biofilme)
dental
↳ Ciência que estuda as interações fisiológicas
e patológicas dos tecidos minerais do dente Determinantes:
com o ambiente bucal.
↳ Negativo: Açucares (frequência e tipo)
Ex: cárie, erosão, remineralização, formação
de cálculo dental, etc. ↳ Positivo: Saliva e fluoretos
2. Promoção de saúde: ↳ Composição estrutural dental, espécies
↳ Filosofia de prevenção, controle e bacterianas
tratamento precoce dos agravos em saúde. Modificadores:
↳ Não se espera mais a doença acontecer ↳ Comportamento
para iniciar o tratamento
↳ Contexto socioeconômico
3. Aspectos históricos
↳ Entendimento estava baseado no que se
6. Doença Cárie: Conceito
entendia por doença em cada época atual
↳ Cárie não é uma doença infecciosa porque ↳ Conceitos:
não é causada por nenhuma bactéria invasora
É uma doença crônica, não-transmissível
da cavidade bucal
e multifatorial que se caracteriza pela
4. Doenças bucais progressiva perda de minerais do dente
decorrente das constantes quedas de pH
Biofilme-dependente X Infectocontagiosa
induzidas pelo metabolismo bacteriano quando
- Doença cárie - Herpes primária o biofilme é exposto a carboidratos
fermentáveis
- Doença periodontal - Candidíase
- Doença perimplantar - Paracoccidioidomi. ↳ Keys (1962)
- Estomatite protética - Mononucleose dente

5. Conceito multifatorial Bactérias

açúcar
abrangente
↳ Fatores:
↳ “conceito multifatorial Restritivo”
↳ Ele foi o primeiro a alertar que a cárie é ↳ Positivos: Saliva e fluoretos
multifatorial ele explica por um diagrama que
- Composição estrutural dental, espécies
relaciona o açúcar e bactéria como
bacterianas
causadores de cárie, mas depois ele evoluiu
seu conceito e inseriu a questão do tempo ↳ Modificadores:
↳ “Falhas ↳ Comportamento
↳ Negativos: Açucares (frequência e tipo)
↳ Estes fatores também estão presentes no ↳ Contexto socioeconômico
estado de saúde do individuo

↳ Não considera as interações dos fatores em

níveis e subníveis Grau de importância

↳ Não considera fatores comportamentais e

sociais -> Explicam o grau de susceptibilidade
de indivíduos e população

↳ Fejerskov(1990)
↳ Ele trousse também um diagrama trazendo
que pra doença cárie dentre todos os fatores
o mais importante é a presença de bactérias
sobre o dente é a placa bacteriana

↳ Mas não é somente a placa, ele é um

fator necessário mas não é exclusivo porque
precisa da interação de vários outros

↳ Fatores:
Necessário: Acúmulo de placa (biofilme) dental
 Biofilme
1. Conceito
↳ O biofilme é uma massa esbranquiçada que
se desenvolve em cima das superfícies
dentais
2. Controle mecânico
↳ Realizado pelo paciente:
A limpeza realizada pelo paciente é de
fundamental importância no controle e
prevenção da doença cárie
É importante trazer o conhecimento
sobre etiologia e patogenia das doenças
induzidas por biofilme ao seu paciente
Motivação Estratégias para motivar e
manter o paciente ativo no processo
Instrução de higiene entender o perfil
do paciente e seus problemas bucais para
instruir corretamente
Destreza manual Observar se seu
paciente consegue realizar a limpeza sozinho
(crianças, deficientes ou idosos)
Adequação de instrumentos de limpeza
Entender os instrumentos para poder adequar
em cada caso
↳ Realizado pelo profissional
Profilaxia dental:
Remoção do biofilme (limpeza) e
diagnóstico
Remoção de manchas extrínsecas
Polimento dental e restaurações
3. Motivação
↳ O profissional deve conhecer seu papel
como promotor de saúde bucal, instruir e
motivar o paciente
↳ Não o culpar pela condição, mas convidá-
lo e convencê-lo a participar do tratamento,
mostrar resultados
4. Técnicas de escovação
↳Técnica de fones
Indicação: Crianças até 6 anos, pacientes
com sangramento (primeiras sessões) ou
recessão gengival
Fácil execução
Como executar: Realizar movimentos
circulares com as pontas das cerdas da escova
sobre os dentes, nas faces voltadas para a
bochecha e nas faces internas. Nas faces de
mastigação, realizar movimento vibratórios
curtos.
↳ Técnica de Bass
Indicação: pacientes sem recessão
gengival e abfração (lesão por perda de
estrutura dentária)
Remoção da placa principalmente a nível
gengival
Como executar: Posicione a escova em
um ângulo de 45 ° em relação a gengiva,
pressione suavemente e realize movimentos
vibratórios curtos sobre os dentes, nas faces
voltadas para a bochecha, internas e de Menor abrasividade
mastigação
Sabor doce e menos flavolizante
↳ Técnicas de Stillman
Indicação: Pacientes com recessão Pouca espuma
gengival
Marca :Tandy (colgate)
Evita a recessão gengival 0 a 3 anos = grão de arroz
Como executar: Posicione a escova em 3 a 6 anos = grão de ervilha
ângulo menor que 45° em relação a gengiva,
sem introduzir as cerdas no sulco gengival e
realize movimento de cervical para incisal

5. Instrumentos
↳ Escova: Quanto mais cerdas, melhor (com
cerdas macias) para prótese é recomendada
↳ Doença periodontal
cerdas médias e cabeça dupla de escova
(recomendar ao paciente que deixe a prótese Parodontax = para quem tem
submersa em 250ml de água e uma colher sangramento
de sopa de água sanitária por 1 hora

↳ Fio dental, fita dental.(mais espeço ajudando

quem tem mais espaços entre os dentes)

↳ Creme dental: Todos os indivíduos

independentes da idade devem usar creme
dental com flúor Prevent = para quem tem cálculo

Dentifrício sem flúor: Sem benefício

anticárie e sem risco para desenvolvimento de
fluorose

Dentifrício com baixa concentração de

flúor: Sem benefício anticárie e não há como
assegurar o fluorose (negligência da Sensitive = para quem tem sensibilidade
quantidade)

Dentifrício com concentração

convencional de flúor: Com benefício anticárie
e, usando em pouca quantidade, sem risco
para desenvolvimento de fluorose

↳ Dentifrício infantil:
 6. Controle químico do ↳ Bochecho (0,12 a 0,2%)
biofilme bacteriano ↳ Gel
↳ Nunca deve substituir a escovação
↳ Solução
mecânica
↳ Verniz
↳ Tipos de agente químico
↳ Efeitos colaterais: Pigmentação dos dentes
Digluconato de clorexidina
e restaurações, descamação e ferimentos das
Óleos essenciais (timol, mentol, eucaliptol e mucosas e distúrbios do paladar
metil salicilato) agente antiplaca, mas agressivo PERIOGARD mais famoso
a microflora não cariogênica e aos tecidos =
Listerine

Triclosan comum em creme dentais =

colgate total 12 e oralB pro saúde
Própolis (antiplaca e antimicrobiano)
Peróxido de hidrogênio
↳ No Máximo uso de 14 dias
↳ Cloreto de cetilpiridínio (antimicribiana e
antiplaca)

↳ Indicações:
Profilático: pré e pós-operatórios em
cavidade oral (clorexidina)

Terapêutico: Pacientes em risco ou

atividade de doença cárie e periodontal (acima
de 6 anos)

↳ Clorexidina
↳ Mas potente: redução do acúmulo de placa
e do metabolismo das bactérias
 Diagnóstico da Doença Cárie
1. Introdução
↳ Diagnóstico: ato ou “arte” de identificar a
doença por meios de sinais e sintomas
Doença cárie
↳ Doença multifatorial que se caracteriza pela
progressiva perda de minerais do dente
quando o biofilme dental é constantemente
exposto a carboidratos fermentáveis
Lesão de cárie
↳ Alteração detectável na estrutura dental
decorrente da doença cárie
↳ É importante identificar se a cárie está ativa
ou inativa
Uma vez que a cárie está inativa os
pacientes possuem somente a lesão não mais
a doença, o que é diferente da lesão ativa
FOTO
2. Histologia da lesão em
dentina
↳ Zona de destruição e de invasão de
bactérias (dentina infectada)
↳ Dentina afetada = Passível de
remineralização, rede de colágeno intacta
3. Diagnóstico da doença
baseado na atividade
das lesões de cárie
↳ Lesão de mancha branca
O paciente pode estar em uma
progressão para desenvolver a cárie,
apresentou mancha branca, mas mudou o
hábito alimentar e de higiene, então ele sai do
estado de doença
↳ Cavidade
Mesmo o paciente já apresentando a
cavidade é possível tirá-lo do estado de
doença, a cavidade não é reversível, porem
pode ocorrer a inativação
↳ Diagnosticar a doença cárie baseando-se na
atividade das lesões
Ativa = progredindo
Inativa = Paralisada ou regredindo (crônico)
Em esmalte

↳ Zona de desmineralização (dentina afetada) Ativa Inativa

Aparência Opaco e sem brilho Brilhante e polida
↳ Zona de reação esclerótica (dentina Cor Esbranquiçada, Amarelo escuro/
esclerótica) branco calcário castanho/ negro
Consistência Rugosa Lisa
↳ Dentina reparadora (dentina terciaria) Cavitação Considerar os demais

↳ Dentina infectada = Desmineralização

irreversível, destruição da rede de colágeno Não considerar apenas um, mas a soma
das características. Além da associação com a
presença dos fatores associados a doença: Visão geral da condição de saúde bucal,
biofilme nível de higiene, presença de biofilme
Foto 1:15 fornecem informações do que se esperar do
paciente em termos de cárie
Em Dentina
↳ Tecido dentário amolecido e úmido são ↳ Evidenciador de placa
sinais de atividade da doença Instrumento facilitador, educativo e
Ativa Inativa motivador
Cor Amarelo claro/ Castanho escuro/
amarronzada enegrecida ↳ Limpeza dos dentes
Consistência Amolecida Endurecida
Cavitação Úmida Seca, polida e
↳ Secagem
brilhante
↳ Iluminação
↳ Ampliação
Foto 1:31
↳ Método auxiliar
Indicadores adicionais
↳ Radiografia
↳ Lesão de cárie só ocorrem onde biofilmes
se formam e permanecem por longos ↳ Separação interdentária
períodos de tempo
Vantagens: visão direta da lesão
↳ Cárie dental ocorre:
Desvantagem: desconforto para o
Nas superfícies oclusais (sendo paciente
particularmente de risco durante o longo
↳ Hipótese da placa ecológica
tempo que os dentes demoraram para entrar
em oclusão) ↳ Teoria de Marsh (1994)
Nas áreas interproximais abaixo dos ↳ O paciente com a placa bacteriana
pontos/facetas de contato presente se expõe a açucares que serão
fermentados a ácidos isso gera mudança
Ao longo da margem gengival ambiental de um pH que era neutro para um
pH ácido o que vai geral uma mudança
Na junção cemento-esmalte, quando ecológica, nas quais bactérias que não causam
exposta patologia tende a se incomodar com o
4. Pré-requisito para a ambiente e diminuir o processo de
metabolização e multiplicação em
detecção das lesões e contrapartida, bactérias que gostam desse
diagnóstico da doença ambiente mais ácido começam a se
desenvolver e se estabelecer causando um
↳ Exame clínico estado de doença
 Dieta e Cárie
1. Fatores
↳ Frequência de ingestão
↳ Tipo de carboidrato
↳ Taxa de permanência dos alimentos
2. Tipos de carboidrato
↳ A dieta humana é composta de diferentes
tipos de carboidratos: monossacarídeos
(glicose e frutose), dissacarídeos (sacarose e
lactose) e polissacarídeos (amido e
hidrolisados)
↳ Dependendo da quantidade de
processamento afeta se o alimento é mais ou
menos cardiogênicos
Ex: milho cozido X bolo de milho X fandangos
Mais processado = mais cardiogênico
↳ Todos têm potencial de ser metabolizados
a ácidos e o potencial cardiogênico de cada
um pode ser estimado pela curva de pH que
são capazes de induzir no biofilme
A queda de pH na boca toda acontece
quando se ingere bebida acida (refrigerante)
quando consome sacarose a queda no pH é
concentrado no biofilme (microambiente) que
está no dente
↳ Sacarose
↳ Carboidrato mais cardiogênico = estrato da
cana de açúcar ou da beterraba
↳ Porque causa a maior queda de pH no
biofilme
↳ Sacarose X glicose + frutose
Em uma pesquisa onde compara a
ingestão de 8X ao dia de glicose+frutose (que
não estavam ligado quimicamente) e outro
grupo consumindo sacarose, os que
consumiram sacarose quase todos
apresentaram mancha branca nas amostras
de dente embutidos no aparelho palatino
Sacarose facilita a formação do biofilme
tornando-o mais espesso, pegajoso e poroso
Comparando no estudo o biofilme
causado pela glicose+frutose e o de sacarose,
percebe-se a diferença
Sacarose = A quantidade de acúmulo é
maior (espesso), desorganização na
deposição (pegajoso e poroso) e coloração
mais clara (biofilme cardiogênico biofilme
gordinho)
A influência genética sob a cárie é de
baixíssima relação (porque qualquer paciente
que negligenciar a higiene desenvolve a
doença)
A sacarose é formada por glicose +
frutose, eles são ligados quimicamente por
uma ligação covalente entre dois carbonos
anfóteros
As células bacterianas gostam demais das
moléculas de sacarose, pela sacarose tem
muita energia (que é liberada quando a ligação
é clivada) ou seja a bactéria gasta menos
energia
É importante observar que teoricamente
teria que ser mais fácil metabolizar a glicose
(por ela ser um monossacarídeo) do que a
sacarose (que é um dissacarídeo), mas as
bactérias por uma questão de adaptação
perceberam que valia mais a pena gastar
energia para a produção de uma enzima que
seria usada para clivar a ligação da sacarose
por sobrar muita energia dessa quebra,
fazendo com que o saldo final seja muito
positivo (fazendo energia extra e intra celular)
↳ Produção de polissacarídeos extrcelulares
Reserva nutritiva das bactérias
Glucanos, Levanos, frutanos as bactérias
usam polissacarídeos extracaelular pra se
aderir melhor (malha-“cola biológica”) Em
período de jejum eles servem de reserva
Polissacarideo reserva metaolica
↳ São metabolizados quando outras fontes de
carboidratos estão ausentes (período entre as
refeições)
↳ Polímero de frutose (frutano)
↳ -Levano
↳ Ligação beta (2-6)
↳ Solúvel
↳ Metabolizado pela levanase
↳ Polissacarídeos de reserva
↳ Sacarose facilita a formação do biofilme
tornando-o mais espesso, porém mais poroso
o que facilita as bactérias que estão em baixo
ter um acesso mais fácil ao novo alimento
3. Cariogenicidade do leite
materno
↳ Lactose X Cárie
↳ A associação com cárie é controversa na
literatura Pensavam que a amamentação a
livre demanda a partir dos 6 meses de vida
apresentavam uma maior tendência a possuir
a cárie, mas estudos apresentaram que não
seria isso, mas alimentação ao longo do dia
que causa essa cárie
↳ Baixa concentração de lactose (7%), alto
teor cálcio, proteínas (pH básico)
↳ Quando utilizado como única fonte de
carboidrato é considerado não cardiogênico
↳ Sua cariogenicidade está relacionado a
associado com a sacarose na alimentação
mista
↳ Leite X Cárie
Sua cariogenicidade está relacionado e
associado com a sacarose
↳ Adoçantes são não cardiogênicos
Amido X Cárie
↳ Amido + sacarose se torna mais
cariogenico do que somente sacarose
↳ O amido geralmente está presente nos
alimentos industrializados
↳ Orientar o paciente a voltar para uma dieta
mais natural e mais saudável
4. Taxa de remoção dos
alimentos
↳ Retenção de alimentos
Alimentos pegajosos e pastosos tende a
permanecer por mais tempo na cavidade
bucal
↳ Baixo fluxo salivar
↳ Consideração final
↳ A frequência de ingestão, o tipo de
permanência, são os fatores que influenciam
o papel dos carboidratos na doença cárie

↳ A sacarose é o carboidrato mais

cardiogênico, pois além de metabolizado a
ácidos, é também substrato para formação de
polissacarídeos insolúveis que modificam a
estrutura do biofilme, tornando-o mais
cardiogênico

↳ Lactose e amido, quando usados

isoladamente na dieta, estão fracamente
associados a doença cárie, porém, fortemente
associados quando usado concomitantemente
a sacarose
 O papel da saliva na saúde bucal
↳ Estímulos (mecânico e gustatório)
mastigar algo mais rígido produz mais saliva
1. Conceito
↳ Drogas que reduzem o fluxo salivar
↳ A saliva é uma secreção glandular, INDICAÇÕES MEDICAMENTOS
constituída da secreção de 3 glândulas ANTIPARKINSONIANOS LEVODOPA, CARBIDOPA
salivares maiores (parótida, submandibular e CAPTOPRILL, ENALAPRIL,
sublingual); glândulas salivares menores e fluido ANTI-HIPERTENSIVOS LISINOPRIL, METOPROLOL,
gengival ATENOLOL, METILDOPA,
GUANFACINA, CLONIDINA
↳ Exerce funções importantes para DIAZEPAM, ALPRAZOLAM,
manutenção da hemostasia bucal ANSIOLÍTICOS FLURAZEPAM, TRIZOLAM

CLOROTIAZIDA,
↳ Composição DIURÉTICOS HIDROCLOROTIAZIDA,
FUROSEMIDA
ORGÂNICA INORGÂNICA
BRONCODILATADOR IPRATROPIO
PROTEÍNAS ÁGUA FLUAXETINA, PAROXETINA,
ENZIMAS ÍONS CÁLCIO SERTRALINA, CITALOPRAM,
ANTIDEPRESSIVOS VENLAFAXINO, AMITRIPTILINA,
LIPÍDIOS FOSFORO INORGÂNICO
DESIPRAMINA, IMPRAMINA,
GLICOPROTEÍNAS ÍONS BICARBONATO ALOPERIDOL
IMUNOGLOBULINAS [H+] ASTEMIZOL, CLORFENIRAMINA,
ANTI-HISTAMÍNICOS BRONFENIRAMINA,
A composição é influenciada pela taxa do DEFENIDRAMIDA, LORATADINA
fluxo salivar, então, quanto maior o fluxo o FENOTIAZINA, FLUFENAZINA,
ANTIPSICÓTICOS OLANZEPINA, TIOPRIDE, LÍTIO,
sódio, íons bicarbonato, cloro e magnésio,
PIPAMPEROM, QUETIAPINA,
tendem a aumentar RESPERIDONE
CODEÍNA, MEPERIDINA,
2. Fatores modificadores do METADONA, PENTAZOCINA,
ANALGÉSICOS E AINEs TRAMADOL, DIFINISAL,
fluxo salivar IBUPROFENO, NAPROXENO,
PROPOXIFENO, PIROXICAM
↳ Hidratação paciente desidratado pode ter
ANOREXÍGENO SIBUTRAMINA, DIETILPROPION
redução do fluxo e propenso a doença
ATROPINA, BELLADONA,
↳ Idade ANTICOLINÉGICOS ESCOPOLAMINA, TRIEXIFENIDIL,
OXIBUTININA
ANTIARRÍTIMICO DIOPIRAMIDA
↳ Período do dia (dormindo) quando o
indivíduo dorme o fluxo diminui ANTIEPILÉTICOS CARBAMAZEPINA
RELAXANTES CICLOBENZAPRINA,
↳ Medicamentos MUSCULARES ORFENADRINA, TIZANIDINA

↳ Radioterapia
↳ Estresse
 3. Funções da saliva Peroxidases: Catalizam o H2O2 produzido
pelas bactérias (irritante para mucosa bucal) e
Foto 12:03
o produto final da reação é o hipotiacinato que
tem ação antimicrobiana

Imunoglobulinas: São produzidas por

células de defesas do organismo
Funções da saliva - Alimentos (antígeno/anticorpo) e tem função que vai
↳ Lubrificante: desde a inibição da adesão bacteriana, até o
aumento do processo de aglutinação ou
↳ Alto conteúdo de água e de mucinas opsonização (fagocitose)
(glicoproteína)
Aglutininas: Função de agluninação e
↳ Cobre a mucosa e ajuda a proteger contra eliminação
injúrias mecânicas e químicas
Histidina: São potentes inibidores de
↳ Ajuda na fala, fonação, formação do bolo Candida albicans (ação anti-fúngica) e também
alimentar e deglutição tem atividade contra S. mutans (ação
antibacteriana)
↳ Digestiva:
Funções da saliva - Dente
↳ amilase, lipase e proteases ↳ Limpeza
↳ A amilase tem capacidade para hidrolisar o ↳ Auxilia na eliminação (“lavagem”,
amido (trigo, mandioca, milho, arroz, batata) depuração) de substâncias presentes na
maltose e 20% em glicose queda de pH no cavidade bucal: açúcar, ácidos da placa dental,
biofilme células descamadas, microrganismos
Funções da saliva - microrganismos
Fluxo salivar: normal = 0,3-0,4 mL/min
↳ Antimicrobiana (repouso) e 1-3 ml/min (estimulada)
↳ Ajuda a manter e controlar a homeostasia ↳ Caso o paciente relate a sensação de
da microbiota oral xerostomia, pode-se fazer um teste chamado
Lisozimas: atividade muramidase (quebra de SIALOMETRIA
da parede celular bacteriana) ↳ Caso o paciente apresente mesmo
Lactoferrina: Desapropriação do Fe das xerostomia pode-se recomendar sprays (kin
bactérias. Tem efeito bactericida, hidrat) para melhorar, a indicação de beber
bacteriostática, fungicida, antiviral e bastante água também é válida, a alimentação
antinflamatória com alimentos rígidos também ajuda
↳ Capacidade tampão
↳ Ajuda a “neutralizar” a queda de pH no
biofilme após o desafio cardiogênico e sua
reversão, o que potencializado pelo aumento
do fluxo salivar
Tampão fosfato (ortofosfato inorgânico)
↳ É responsável por aproximadamente 50%
do tamponamento da saliva não estimulada e
10% de estimulada
Tampão Bicarbonato
↳ Mais importante, pois é responsável por
aproximadamente 50% do tamponamento da
saliva não estimulada e 90% da estimulada
Proteínas
↳ Atua principalmente em quedas de pH
próximas de 4,0-4,5 no biofilme
-Aspartato e glutamato
↳ Formação da película adquirida
↳ Barreira de proteção e lubrificação do
esmalte a partir de proteínas salivares.
Também influência na troca de minerais entre
o dente e o meio
↳ Principais constituintes
Proteínas ricas em prolina
↳ Principal constituinte da película 80%
↳ Inibidor a precipitação espontânea de
cristais superfície do esmalte
↳ Modulação de adesão bacteriana
Estaterina
↳ “eu estabilizo”; previne a formação de
cristais nos ductos salivares e superfície do
esmalte
↳ Reservatório de íons
↳A saliva é uma solução supersaturada de
Ca e P em relação ao mineral dos dentes, a
qual fisiologicamente evita a dissolução dos
dentes e repara os minerais perdidos
(propriedade remineralizante)
4. Saliva X Cárie
↳ Doença cárie: Se caracteriza pela
progressiva perda de minerais do dente
quando o biofilme dental é constantemente
exposto a carboidratos fermentáveis.
pH crítico
↳ Esmalte = 5,5
↳ Dentina = 6,3-6,5
↳ pH abaixo do qual o grau de saturação do
fluido do biofilme com relação aos minerais do
esmalte não é suficiente para impedir a perda
mineral
↳ Então na presença do biofilme, quando a o
consumo de açúcar o meio tende a ficar ácido
(queda do pH) isso significa que tem muito H+
livre, consequentemente esse H+ irá se ligar
ao fosfato e a hidroxila formando outros
componentes, fazendo então a diminuição da
concentração dos íons que mantem o estado
de equilíbrio da equação, então pela lei da
ação das massas o dente tende a perder
esses minerais para equilibrar novamente essa
equação
Foto 1:00

↳ Quando o pH retorna a saliva tende a lavar

esses ácidos desenvolvidos pelas bactérias,
dissolver o açúcar que foi ingerido, então as
concentrações dos íons de fosfato e hidroxila,
tendem a voltar ao estado normal de
equilíbrio, então o minral do dente é reposto
pela ação reminerilizadora da saliva
foto

Caseína fosfopeptidio + fosfato de cálcio

amorfo- as industriais colocam essa substância
em chiclete ou em creme dental para
aumentar o cálcio e o fosfato

O creme dental da colgate “neutraçúcar”

libera arginina (aminoácido) o produto
metabólico de aminoácido pelo biofilme dental
são produtos básicos como amônia e ureia
que aumenta o pH e neutraliza a queda de pH
 Fluoreto
1. Conceito
↳ Passado
Mecanismo de ação: Era acreditado que
a Incorporação de fluorapatita (FA) por meio
de suplemento iria estar na estrutura dental
durante o período de formação do esmalte
Questionamento/ evidência: A taxa de
substituição de cristais de hidroxiapatita por
fluorapatita, no período de formação do
dente, é muito baixa
↳ Estudos controlados em humanos mostram
que altas concentrações de F, tanto no
esmalte quanto nos fluidos orais, não
determinam alterações na composição da
placa em formação (1979)
↳ Fluoreto é um dos agentes de maior
sucesso na prevenção de cárie, porém tem
efeito antimicrobiano limitado (1994)
↳ Atualmente
“O flúor dinamicamente importante é
aquele presente constantemente na cavidade
bucal, interferindo com o processo de cárie e
agindo de forma direta nos fenômenos de
desmineralização e remineralização
↳ Reduzindo a desmineralização e ativando a
remineralização
2. Mecanismo de ação
↳ A ligação entre o Ca, PO e F na fluorapatita
tem mais afinidade e é mais forte do que a
ligação do Ca, PO e OH na hidroxipatita
↳ Em solução os íons da FA precipitam mais
facilmente que na HÁ
↳ Em pH menor que 5,5 os fluidos bucais são
subsaturados com relação à HÁ, porém não
ainda para a FA que tenderá a se precipitar
sobre a estrutura dental desmineralizada
Foto 48:38
↳ F não interfere com os fatores
responsáveis pela doença cárie (biofilme +
açúcar), mas na sua presença a perda mineral
resultante é diminuída
Foto 54:30
3. Classificação dos meios
de utilização
Meios de uso coletivo
↳ São aqueles utilizados a nível comunitário,
abrange populações. Entre eles estão a água
fluoretada, o sal fluoretado e o leite fluoretado
↳ Água fluoretada
Apresenta baixo custo, alta abrangência e
alcança os indivíduos de maneira mais
homogenia mais social
50-60% de redução na ocorrência da
cárie dentária no mundo
Concentração depende da temperatura
da região
↳ Dentifrício fluoretado
Dentifrício sem flúor Sem benefício
anticárie e sem risco para desenvolvimento de
fluorose
Dentifrício com baixa concentração de
flúor Sem benefício anticárie e não há
como assegurar o fluorose (negligência da
quantidade)
Dentifrício com concentração
convencional de flúor Com benefício
anticárie e, usado em pouca quantidade, sem
risco para desenvolvimento de fluorose
Meios de uso individual
↳ Soluções fluoretadas para bochecho
Método coadjuvante e está indicado para
pacientes com risco ou atividade de cárie
Riscos de cárie: condição socioeconômica
desfavorável, pacientes que já tiveram cárie e
os que usam creme dental sem flúor
Meios de uso profissional
↳ Produtos concentrados
↳ Retenção na cavidade bucal
↳ Formação de produtos de reatividade com
o tecido mineral
4. Materiais
Géis fluoretados
↳ Concentração de 12.300 ppm
↳ pH ácido promove a formação de grande
quantidade de CaF2
↳ Redução de 20-30% nos índices de cárie
↳ Fluoreto de sódio neutro a 2% (9.000 ppm)
↳ Presença de restauração estética (ataque
de porcelanas- pouca evidência)
Pode possuir duas apresentações, o gel
acidulado e o gel neutro, a diferença é que o
acidulado é mais ácido pH em torno de 4.3 ou
4.5, ele ácido para favorecer a formação
fluoreto de cálcio CaF2 ou seja, ele rouba o
cálcio do dente e se deposita em maior
quantidade, já o gel neutro é indicado para
duas coisas, pacientes que possuem
sensibilidade dentinaria ou pacientes que
possuem facetas (para não tirar o brilho)
Para o objetivo de combater a cárie o
mais indicado é o acidulado
Mito o paciente não poder ingerir
alimento ou água após a aplicação
Verniz fluoretados
↳ Suspenção de fluoreto de sódio em
solução alcoólica de resinas naturais
↳ Concentração 5% (22.600 ppm)
↳ Formação de CaF2
↳ Liberação lenta e prolongada
Ele libera gradualmente o F, é importante
observar na bula quanto tempo o paciente
deve ficar sem ingerir nada e sem higienizar a
cavidade bucal para que não haja remoção
desse verniz geralmente varia de 8 a 12h
É indicado quando existe uma lesão de
cárie ativa, para depois recorrer a uma
restauração isso ocorre porque se restaurar
primeiro tem o risco de cair mais fácil por
causa de uma dentina amolecida ou lesão de
mancha branca
 Diamo fluoreto de prata
↳ Ele tem o efeito de paralisar as lesões de
cárie, mas é muito importante ressaltar ao
paciente que essas lesões quando inativadas
iram escurecer e que se o hábito de higiene
não mudar as lesões irão se reativar
conhecimento do comprometimento do
paciente ao protocolo escolhido
↳ Qualquer F- mantido constante no meio
ambiente bucal (saliva-biofilme) tem potencial
anticárie

5. Materiais que liberam ↳ Qualquer F- absorvido pelo organismo e

circulando pelo sangue terá potencial de
fluoreto manifestar alguém efeito colateral
Cimento de ionômero de vidro 7. Utilização inadequada
É um material restaurador e possui
uma propriedade que libera flúor
Produto Concentração Quantidade Quantidade Quantidade de
Interessante estratégia para liberar de F de F em de produto produto
flúor nas lesões adjacentes de cárie 1mL ou 1g normalmente correspondente
utilizada a DPT para
criança de 20Kg
↳ Selante, colagem de brackets (5 a 6 anos)

ortodônticos, tratamento restaurador Flúor gel 12.300ppm 12,3mg 2,5g/molde. 8,1g

atraumático (ART) Verniz gel 22.000ppm 22mg 0,5g 4,5g

FOTO 58:35 Dentifrício 1.100ppm 1,1mg 0,5g/escov. 90g(1bisna.)

NaF 0,05% 225ppm 0,225mg 10ml/boche 444ml
Libera flúor para participar da dinâmica
NaF 0,2% 900ppm 0,9mg 10ml/boche 111ml
de des e remineralização
Suplemento 1mgF/cmp 1cmp/dia 100cmp
6. Associação de meios Água 0,7ppm 0,7 0,5-1L/dia 143L
↳O importante é que o fluoreto esteja Toxicidade Aguda
presente constantemente na cavidade bucal, Ocorre quando se ingere uma grande
em baixas concentrações
quantidade de Flúor em um pequeno espaço
↳ Água Fluoretada + Dentifrício de tempo

↳ Está indicada quando o indivíduo/população ↳ O paciente poderá sentir: Naúsea, vômito,

se apresenta em risco ou atividade de doença
cárie
↳ Indicada para aquele que não estão
expostos de forma adequadamente
satisfatória à água e dentifrício fluoretado
↳A associação a ser indicada depende da
experiência clínica do profissional e
parada cardíaca e até vir a óbito
Dose = 5,0 mg F/ KG
Dependendo da dose ele vai apresentar
náusea, vômito, dor abdominal alguns minutos
após a ingestão
 Sintomas não específicos: Hipersalivação,
diarreia, dor de cabeça, suor frio ou
convulsões
Fraqueza geral, espasmo das
extremidades e tetania
↳ Quando isso ocorre o flúor em grande
quantidade quebra a homeostasia dos íons
Cálcio e Potássio dentro do organismo o que
causa hipocalcemia porque o flúor vai se ligar
ao Calcio e aumentar a quantidade de K no
corpo falhando a contação muscular, nessa
situação é recomendado repor cálcio
Queda da pressão, depressão respiratória,
acidose respiratória, arritmia cardíaca
Meios de usar flúor NÃO associados com
risco de fluorose dental
↳ Aplicação tópica profissional
↳ Bochechos
↳ Materiais liberadores de F (adequação)
8. Fluorose dental
↳ Diagnóstico
As opacidades afetam dentes em
formação simultânea (nunca um único dente)
Clinicamente aparecem como linhas
transversais

Pode ser indicado leite para o paciente ou

leite magnésio
Toxicidade Crônica
Ocorre quando o paciente ingere uma
quantidade acima do limite por uma grande
quantidade de tempo
↳ Graus
↳ O paciente pode apresentar: fluorose dental Muito leve Não é possível ser
ou fluorose esquelética observada a olho nu sem que haja uma
Dose = 0,07 mg F/Kg/Dia limite superior secagem dos dentes

Meios de usar flúor associados com risco de Leve Já são possíveis ser visualizadas
fluorose dental e não se unem em bandas sendo estriadas
↳ Diretamente Moderado Já forma uma banda branca
Flúor da água no dente

Severo Ausência de esmalte dental

Suplementos de flúor

↳ Indiretamente ↳ Período crítico para o acontecimento dos

incisivos centrais superiores 20 aos 30
Dentifrício fluoretado meses de idade
 Tratamento da doença Cárie
3. Orientação dietética
4. Tratamento invasivo
1. Visão Geral
Diagnóstico norteia o tratamento
↳ Controle dos fatores etiológicos (não-
Condição de cada superfície do dente
invasivos)

Controle de biofilme (mecânico e

químico) Hígida Lesão de cárie

Controle da dieta
inativa ativa
Uso de fluoretos

↳ Restaurações das lesões (invasivos)

Não cavitada cavitada Não cavitada
Diminuir os locais de acúmulo de biofilme
cavitada
Devolver função e estética
Nenhum Tratamento
Evitar o aumento da complexidade do Nenhum
tratamento restaurador
tratamento (fraturas e comprometimento tratamento
Controle
pulpar) dos fatores
etiológicos
2. Odontologia
minimamente invasiva Controle dos fatores
etiológicos e
↳ Ênfase na filosofia preventiva tratamento
restaurador
↳ Avaliação individualizada de risco, detecção
precoce das lesões de cárie Lesão ativa e cavitada em ESMALTE
↳ Tentativa de remineralização de lesões ↳ Descontinuidade da superfície e risco
não cavitadas por meios de tratamentos não para progressão por dificuldade de
invasivos controle de biofilme

↳ Quando o tratamento operatório for USO DE SELANTE: Material resinoso

inevitável, este deve ser menos invisível fluido aplicado em locais de cicatrículas e
possível fissuras a fim de diminuir sítios de acúmulo
de biofilme
Tratamento da doença cárie
1. Instrução de higiene (controle do fator Se o paciente já teve ou está em
etiológico) uma situação atual de cárie
2. Uso de fluoretos
Contexto social dessa pessoa
 O dente está em erupção
Lesão ativa e cavitada em DENTINA
↳ A restauração tem por objetivo
restabelecer a condição mínima para
higiene ou evitar o aumento da
complexidade do tratamento

↳ Conceitos biológicos devem nortear a

remoção do tecido cariado
Dentina infectada Dentina afetada

Desmineralização Passível de
irreversível, destruição da remineralização, rede
rede de colágeno de colágeno intacta

Tecido pouco mais

Tecido amolecido, úmido endurecido
“lascas de dentina”
 Genética e Cárie

1. Histórico dos estudos de 2. Atuais perspectivas da

genética em cariologia associação de fatores
↳ Estudos observacionais genéticos com a doença
↳ Estudos de famílias avaliar o padrão de cárie
cárie entre as famílias ↳ Projeto genoma humano
Estudo de Vipeholm ↳ Mapeamento do código genético =
Encomendado pelo governo sueco identificação dos genes proteína codificada

Estudos de associação (screening ou

Hospital para doentes mentais em Lund
Estudaram o efeito da frequência de
alimentos açucarados (balas toffee, chocolates,
caramelos, no pão e em líquidos) na incidência
de cárie
Avaliaram os pais e irmãos desses
indivíduos e compararam com os daqueles
que tiveram cárie
Resultado: menor quantidade de lesões de
cárie também nos membros da família
rastreamento) buscam por genes
associados a susceptibilidade ou de proteção
da doença
↳ Conclusão: Existem poucos estudos na
literatura, mas os avanços tornam-se
promissores para o atendimento destes como
fatores modulares que poderiam explicar a
maior susceptibilidade de alguns indivíduos
para desenvolver a doença

Discussão: Influência de fatores

genéticos?

↳ Estudos de gêmeos
Mesmo genótipos e fenótipos (anatomia
dentais, aspectos salivares) semelhantes
padrões de cárie (CPOD)

Estudos de famílias e de gêmeos

mostram evidências de associação, mas não
explicam o porquê e como fatores genéticos
estão envolvidos