PREFEITURA DE CURITIBA

SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE

Manual de Fluorterapia

CURITIBA / 2006
Manual de Fluorterapia

29

Apresentao
A Secretaria Municipal da Sade, ao desenvolver seu modelo de ateno, definiu que a odontologia faria parte dos cuidados a serem priorizados populao de Curitiba. E ao longo de mais de
20 anos, vem trabalhando para a promoo, preveno e atendimento sade bucal, o que tem se
refletido nos indicadores da rea.
Mtodos preventivos vo desde a educao em sade at a aplicao de fluorterapias e contriburam para a melhoria dos indicadores em sade bucal, observados nos resultados do ltimo
levantamento epidemiolgico SB Brasil, realizado em 2003. Curitiba apresentou o ndice CPOD aos
12 anos de 1,27.
O estudo de sistematizao que resultou na organizao do Manual de Fluorterapia, lanado
em 1999, foi motivado pela necessidade de normalizar as condutas de utilizao de fluoretos em
aes preventivas de promoo da sade bucal, homogeneizando procedimentos para toda a rede
de Unidades de Sade da Prefeitura Municipal de Curitiba.
Utilizar corretamente os produtos fluoretados fundamental para a eficcia e a segurana das
aes profissionais, alm de otimizar e racionalizar esforos e recursos, obrigao de gestores
preocupados em comprovar a seriedade e as possibilidades do SUS no Brasil.
Este trabalho de primeira reviso do Manual mostra-se oportuno, e dever ser peridico, revendo e atualizando os procedimentos em fluorterapia, proporcionando segurana teraputica para
a populao usuria do sistema de sade curitibano, composto hoje por 108 unidades , das quais 94
incluem a odontologia como parte integrante da ateno.

Luciano Ducci
Secretrio Municipal da Sade

Manual de Fluorterapia

Manual de Fluorterapia

Sumrio
1

Introduo ............................................................................................... 5

Produtos Fluoretados ................................................................................. 7

2.1

gua de Abastecimento Pblico........................................................... 7

2.2

Dentifrcio ........................................................................................ 8

2.3

Solues de Fluoreto de Sdio ........................................................... 11

2.3.1 Indicao de bochecho fluoretado na ateno individual ......... 13

2.3.2 Indicao de bochecho fluoretado na ateno coletiva ............ 13
2.4

Produtos de Alta Concentrao de Flor para Uso Profissional ................ 15

2.4.1 Flor Gel.......................................................................... 15

2.4.2 Verniz com Flor ............................................................... 19
2.5

- Medicamentos ................................................................................. 21

Uso de Fluoretos de Sdio na Doena Periodontal e/ou Sensibilidade Dentinria .... 22

Referncias ............................................................................................. 23

Anexos ................................................................................................... 24

Tabelas ................................................................................................... 27

Manual de Fluorterapia

Manual de Fluorterapia

1 - Introduo
O flor vem sendo utilizado, sob diversas formas, na preveno e controle da
crie dentria, sendo seu principal veculo a gua de abastecimento pblico. Contudo, o flor est presente tambm em dentifrcios, solues para bochechos, gis
e vernizes para aplicao tpica e em outros produtos odontolgicos. O uso do
flor em larga escala, combinado com aes educativas e prticas adequadas de
higiene bucal, vm produzindo importantes mudanas no perfil epidemiolgico da
crie dentria. Em Curitiba acompanhamos importante reduo dos indicadores
de crie aos 12 anos de idade, cujo CPO-D passou de 1,81 em 1997 para 1,27 em
2003, segundo o ltimo levantamento realizado.
Este novo contexto epidemiolgico e a necessidade de se utilizar produtos
fluoretados apenas quando o seu emprego est efetivamente indicado, justifica a
elaborao deste manual. Seu objetivo orientar a utilizao e a associao adequada entre os diferentes produtos fluoretados, considerando a faixa etria e a
atividade da crie e da doena periodontal, conforme os critrios estabelecidos no
Protocolo Integrado de Ateno Sade Bucal da Secretaria Municipal da Sade.
Este manual foi elaborado por um grupo de odontlogos, coordenados pelo
Centro de Epidemiologia - Coordenao de Diagnstico em Sade e pelo Centro de
Informao em Sade - Coordenao de Sade Bucal, com a preocupao de
buscar embasamentos tericos que sustentassem uma proposta com base na melhor
evidncia cientfica disponvel.

Manual de Fluorterapia

Dentro de uma preocupao terica e prtica sobre a aplicao dos fluoretos,

destacamos os seguintes aspectos, que foram tomados como base:
A importncia da administrao de fluoretos como parte integrante dos
programas de controle da crie e da doena periodontal, tanto do ponto de vista
da reverso de quadros de atividade de doena j estabelecidos (funo teraputica), como para manter o controle da doena (funo preventiva);
A importncia do uso racional dos fluoretos, utilizando os diferentes produtos fluoretados de modo a aproveitar ao mximo a sua ao preventiva e teraputica, porm, com a preocupao constante de reduzir os efeitos adversos como
a fluorose.
De modo geral, o importante que o paciente tenha sempre um regime de
alta freqncia e baixa concentrao de flor na cavidade bucal com o objetivo de
manter o controle das doenas.
Na presena de doena, o princpio bsico da fluorterapia est embasado na
condio de que, quanto maior atividade da mesma em pacientes ou grupos de
pacientes, mais intensivo deve ser o tratamento. Conseqentemente quem est
mais suscetvel crie ou doena periodontal, precisa de mais flor.
Portanto, quando se detecta atividade da doena, mtodos de alta concentrao e alta freqncia devem ser aplicados como terapia intensiva e limitada
com o objetivo de reverter os quadros encontrados, exigindo simultaneamente o
controle de fatores determinantes da doena como a placa bacteriana e a dieta
desequilibrada.
Para a estruturao deste manual, considerou-se a presena ou ausncia de
atividade da crie e da doena periodontal, os modelos de ateno coletiva e
individual, bem como a faixa etria, o que possibilitou a estruturao de 2 tabelas.

Manual de Fluorterapia

A definio de atividade da doena foi baseada nos critrios estabelecidos

pelo Protocolo Integrado de Ateno Sade Bucal da Secretaria Municipal da
Sade de Curitiba, ou seja; presena de mancha branca ativa e/ou crie ativa para
a doena crie, e mais de 20% do periodonto comprometido para a doena periodontal. Igualmente consideraram-se as orientaes relativas aos procedimentos
coletivos do Protocolo.
Finalizando, sabemos que apenas o uso do flor no resulta em indivduos
livres de doena. Assim sendo, as principais metas a serem atingidas com o objetivo de promover sade bucal esto relacionadas com a conscientizao e o autocuidado, bem como incentivo a hbitos dietticos e de higiene do indivduo.

2 - Produtos Fluoretados
2.1 GUA DE ABASTECIMENTO PBLICO
A fluoretao da gua de abastecimento pblico uma medida eficaz, segura,
de baixo custo relativo e de fcil aplicao. Reviso sistemtica da literatura aponta que esta medida reduz a prevalncia de crie em torno de 15%.
A Organizao Mundial da Sade e o Ministrio da Sade regulamentam a
obrigatoriedade do flor em gua de abastecimento pblico e/ou onde houver
estao de tratamento de gua. No Brasil, esta condio est descrita pela SeManual de Fluorterapia

cretaria Municipal da Sade atravs da Coordenao de Vigilncia em Sade

Ambiental, em parceria com a PUC.
Esse monitoramento realizado mensalmente, tendo sido iniciado em 1995
com 48 pontos amostrais e ampliado a partir de 2006, para 67.
O Plano Amostral de Vigilncia de Qualidade da gua contempla as Estaes
de Tratamento, Reservatrios e Rede de Distribuio.
Os limites recomendados para a concentrao de on fluoreto previsto em
funo da mdia das temperaturas mximas dirias do ar.
Em Curitiba, os valores ficaram assim estabelecidos:

0,7 mg /l (concentrao mnima na gua);

1,0 mg/l (concentrao mxima permitida);

0,8 mg/l (concentrao ideal).

Tradicionalmente os sistemas da SANEPAR operavam baseados em
saturadores de flor, com utilizao de Sais de Flor, principalmente o fluossilicato
de sdio, cujo ponto de solubilizao muito baixo, fazendo com que ora o
saturador estivesse com concentraes mais elevadas de flor, em funo do
sal, e em outros momentos com solues de flor praticamente esgotadas, pela
falta do produto. Essa inconstncia fazia com que a concentrao de on fluoreto
oscilasse fora da faixa dos limites mnimos e mximos permitidos.
Atualmente, (a partir do primeiro semestre de 2006), o produto que vem
sendo utilizado o cido fluossilcico (soluo aquosa de concentrao
estvel), associado a sistemas automatizados de leitura e dosagem de flor
em tempo real, fazendo com que este elemento qumico, esteja se mantendo
dentro do padro de potabilidade estabelecido.

Manual de Fluorterapia

2.2 DENTIFRCIO
Apoiados por mais de meio sculo de pesquisa, os benefcios de dentifrcios
fluoretados esto firmemente estabelecidos. O seu uso dirio responsvel pela
reduo, em mdia, de 24% dos nveis de crie dentria.

O dentifrcio deve ser de uso comum para todos, em todas as escovaes;

Em crianas, a escovao se inicia aps a erupo dos primeiros dentes,

para que este hbito de higiene seja criado.
Crianas de 2 a 4 anos deglutem, em mdia, 50% do dentifrcio utilizado na
escovao, j em crianas de 5 a 7 anos, este percentual diminui para menos de
25%, sendo este um comprovado fator de risco para a fluorose dentria. Para
prevenir o problema, pais ou responsveis devem ser orientados a supervisionar
as escovaes domsticas. Escovaes realizadas em aes coletivas devem ser
acompanhadas com instrues relativas a quantidade de dentifrcio na escova e
no deglutio da espuma durante a escovao.

Para crianas at 4 anos, buscando reduzir a quantidade de dentifrcio a

ser utilizado, recomenda-se o uso de uma quantidade equivalente a um gro de
arroz, correspondendo aproximadamente a dois tufos de cerdas da escova dental
ou o uso da tcnica da tampa (Figura 1).
Tcnica da Tampa: consiste em, com a bisnaga fechada, pressionar levemente o tubo de modo que fique retida, na parte interna da tampa (seja ela
rosquevel ou no), uma pequena quantidade de pasta. Ento, abre-se o tubo e
pressiona-se a ponta ativa da escova contra a parte interna da tampa transferindo
para a escova esta pequena quantidade de pasta que ficou retida. Esta quantidade
suficiente para veicular o flor necessrio;

Manual de Fluorterapia

Figura 1 Quantidade de dentifrcio dispensado com

a tcnica do gro do arroz ou a tcnica da tampa.

Para este grupo etrio (at 4 anos) o uso do dentifrcio est indicado
somente em uma das escovaes dirias, preferencialmente a noite. As demais escovaes devem ser realizadas sem o uso deste produto;

Para crianas acima de 5 anos, adolescentes e adultos a tcnica transversal a indicada. Esta tcnica consiste em colocar o tubo de dentifrcio em
posio perpendicular ao longo eixo da escova, dispensar no centro da ponta ativa
uma quantidade de dentifrcio correspondente a, no mximo, metade da largura
da ponta ativa da escova. Esta quantidade equivale, de modo geral, a um gro de
ervilha pequeno e suficiente para a finalidade (Figura 2);

10

Figura 2 Quantidade de dentifrcio dispensado

com o uso da tcnica transversal

Manual de Fluorterapia

 Ressaltamos a importncia para pacientes, pais ou responsveis da demonstrao prtica da quantidade de dentifrcio recomendado;
importante ensinar as crianas a expelirem o dentifrcio residual, durante
a escovao e quando esta for concluda;
Desde que se tenha a certeza, que todo o excesso tenha sido expelido, no
necessrio o enxge, o que favorece a permanncia do flor na boca por mais
tempo;
No deixar o dentifrcio ao alcance das crianas.

2.3 SOLUES DE FLUORETO DE SDIO

As solues fluoretadas para bochechos contendo 225 ppm (0,05% de NaF)
so recomendadas para o uso dirio e as que contm 900 ppm (0,2% de NaF) so
recomendadas para uso semanal. Para pacientes com sensibilidade dentinria o
bochecho da soluo de NaF a 0,2% deve ser dirio.
A eficcia das solues est condicionada continuidade da ao. Quando se
utiliza soluo de fluoreto de sdio a 0,2%, preciso realizar, no mnimo, 25 aplicaes por ano. Nestas condies, a reduo de crie esperada gira em torno de 26%.
As solues de bochecho esto contra-indicadas para crianas entre 3 a 5 anos
de idade que ingerem de 10 a 20% da soluo. Na faixa etria de 6 anos ou mais,
esta porcentagem de ingesto diminui para 10%, no mximo. Portanto, bochechos
devem ser indicados apenas perante uma cuidadosa avaliao da necessidade, no
sendo indicados para crianas que no tenham controle de seus reflexos.
Manual de Fluorterapia

11

Cuidados devem ser tomados quanto ao bochecho dirio, em relao a fluorose

dentria, pois, embora a concentrao de flor seja reduzida nesta soluo, a ingesto constante do produto pode representar algum risco. O uso de bochechos semanais seguro, no apresentando risco quanto ocorrncia de fluorose.
A ingesto da soluo de bochecho dirio ou semanal pode representar uma
preocupao quanto intoxicao aguda, se ingerido acima da dose provavelmente
txica (5 mgF/kg), ocasionando problemas gastro-intestinais (nuseas e vmitos),
cardiovasculares (hipotenso) e neurolgicos (parestesia). O quadro abaixo mostra
a quantidade provavelmente txica relativa a uma criana de 20kg. Na ocorrncia
destes problemas, clcio oral (por exemplo leite) deve ser administrado e se necessrio, induzir vmitos com emticos e proceder a internao para controle.
Dose provavelmente txica para crianas de 20kg.
PRODUTO
Soluo de fluoreto de sdio a 0,05%
Soluo de fluoreto de sdio a 0,2%

DPT
3 copos (440 ml)
copo (110 ml)

Desta forma, todo o cuidado deve ser tomado durante o preparo,

manipulao e armazenamento destas solues.

12

Manual de Fluorterapia

2.3.1 - INDICAO DE BOCHECHO FLUORETADO NA ATENO INDIVIDUAL

Na ateno individual em pacientes com atividade de crie, o uso de
bochecho domiciliar dirio (fluoreto de sdio a 0,05%) recomendado,
complementado o uso do flor gel;
Os bochechos dirios tambm so indicados para pessoas que apresentem outros fatores de risco (uso de aparelho ortodntico, mudana de hbito
diettico, etc.), mesmo na ausncia de atividade de doena;
A soluo de fluoreto de sdio 0,025% vem sendo indicada para uso em
bebs. Entretanto, deve-se salientar que tal recomendao no est fundamentada em nenhum estudo clnico controlado, desta forma este manual no recomenda sua utilizao.
Para crianas at 2 anos nenhum tipo de soluo de fluoreto de sdio
utilizada. Estas crianas recebem o benefcio do flor na gua de abastecimento e
tambm do verniz e/ou gel na alta e manuteno. Para crianas desta faixa
etria com atividade de crie o verniz a melhor indicao.

2.3.2 - INDICAO DE BOCHECHO FLUORETADO NA ATENO COLETIVA

Na ateno coletiva, a partir da identificao de grupos prioritrios de
risco social e atividade de doena (famlia, escolas e outros) conforme Protocolo,
recomenda-se avaliar a atividade da crie ou o percentual de indivduos zero crie
(CPO-D = O) em todos os membros do grupo. Para tal finalidade o exame deve ser
Manual de Fluorterapia

13

feito com o auxlio de esptula de madeira, consistindo na inspeo visual dos

arcos dentrios, sob luz ambiente natural ou artificial, sem secagem dos dentes, a
fim de se verificar a atividade de crie (mancha branca ativa) e o nmero de
indivduos zero crie. Embora esta classificao se refira a indivduos, sua finalidade auxiliar na tomada de deciso sobre aes coletivas;

Quando mais de 20% das pessoas apresentarem atividade de

doena ou a proporo de indivduos com ndice CPO-D igual a
zero (zero crie) for menor do que 30%, todo o grupo dever
realizar o bochecho.
Em escolas, deve-se optar pelo uso do bochecho semanal (fluoreto de
sdio a 0,2%), totalizando, no mnimo, 25 aplicaes por ano;
O bochecho dirio (fluoreto de sdio a 0,05%) o mais indicado para uso
domiciliar, pois facilita a incorporao deste hbito na rotina das pessoas.

Consideraes
Preparo das solues de fluoreto de sdio deve seguir as seguintes orientaes:
QUANTIDADE DE FLUORETO
DE SDIO

2 sachs de 1 grama de NaF

1 sach de 1 grama de NaF

QUANTIDADE
DE GUA

1 litro
2 litros

PERCENTUAL DA
SOLUO

0,2% - bochecho semanal

0,05% - bochecho dirio

Os sachs e as solues preparadas devem ser armazenados em lugar

seco, arejado e no devem ser expostos ao sol;

14

Manual de Fluorterapia

 A validade dos sachs de 3 anos e das solues aps seu preparo de 6

meses
A clnica odontolgica deve se responsabilizar pela implantao dos bochechos semanais nas escolas quando indicado, pelo treinamento dos funcionrios das escolas que venham a realizar os bochechos, pelo fornecimento do material
necessrio para a sua realizao, assim como pelo acompanhamento deste programa;
As solues de fluoreto de sdio para uso domiciliar (0,05%) devero ser
dispensadas na Clnica Odontolgica ou na Farmcia da US, atravs de uma receita fornecida pelo odontlogo (anexo 1), por estas serem um medicamento. As
solues s devero ser dispensadas para adultos, pais ou responsveis.

2.4 PRODUTOS DE ALTA CONCENTRAO DE FLOR PARA

USO PROFISSIONAL
Os produtos utilizados para aplicao profissional so os gis (0,9 a 1,23 % de
flor 9.000 a 12.300 ppm F) e os vernizes (22.600 ppm F). So, portanto,
produtos com alta concentrao de flor e desta forma s devem ser manipulados
por profissionais qualificados, independente da tcnica de aplicao. Os gis so
responsveis pela reduo mdia de 21% da crie e os vernizes por 33%.

2.4.1 FLOR GEL

O flor gel somente deve ser usado, independente da tcnica adotada, em
pacientes que apresentem controle da deglutio, tomando os cuidados necesManual de Fluorterapia

15

srios para reduzir a ingesto acidental do produto;

Em pacientes com at 4 anos, deve-se optar preferencialmente pelo uso
do verniz com flor. Em caso da utilizao de gel fluoretado, a opo a tcnica de
embrocao ou pincelamento;
Estudos evidenciam maior incorporao do flor ao esmalte do dente quando aplicado atravs da tcnica da moldeira, o que refora a importncia da utilizao desta tcnica por ocasio da alta e da manuteno;
Em pacientes com atividade de crie, est indicado o uso do flor gel atravs da
escovao. Nesta situao o fator mais importante a freqncia das aplicaes deste
composto de alta concentrao. Esta tcnica tambm a escolhida em pacientes com
atividade de doena periodontal, com o objetivo de se alcanar o controle qumico da placa;
O uso do flor em gel ou de verniz em pacientes com atividade de doena
(crie e periodontal), deve ser realizado semanalmente, num total de 5 a 6 sesses. Aps este perodo, a atividade da doena deve ser reavaliada. Caso no
tenha ocorrido reverso do quadro, o nmero de sesses dever ser acrescida
para se conseguir os resultados esperados. Enfatizamos porm a importncia de
que as 5 ou 6 sesses propostas devam ser realizadas, mesmo que os resultados
esperados se manifestem antes disso.

TCNICAS DE APLICAO
I APLICAO COM MOLDEIRAS:
Realizar a profilaxia com pasta profiltica, utilizando taa de borracha e
escova de Robson;
Passar fio dental e pasta profiltica para complementar a limpeza interproximal;

16

Manual de Fluorterapia

 Adaptar as moldeiras de cera, recortando os excessos e ajustando-as

boca do paciente;
Preencher o fundo das moldeiras com gel, evitando excessos;
Secar os dentes;
Inserir as moldeiras com gel em uma arcada de cada vez, mantendo-a por 1
a 4 minutos, dependendo do composto utilizado (observar instruo do fabricante);
Aspirar cuidadosamente a saliva durante todo o tempo;
Remover a moldeira e solicitar ao paciente que cuspa intensamente todo o
excesso de gel que permanecer na boca;
Proceder da mesma forma na outra arcada;
Orientar o paciente para no enxaguar a boca, ingerir lquidos ou alimentos durante os primeiros 30 minutos aps a aplicao;
A moldeira deve cobrir todos os dentes, incluindo o 2 e o 3 molar quando presentes. Quando isso no for possvel optar pela aplicao atravs da tcnica
de embrocao ou pincelamento.

II APLICAO COM ESCOVA DENTRIA:

Colocar no centro da ponta ativa de uma escova dentria, utilizando a tcnica
transversal, uma pequena quantidade de gel, equivalente a um gro de ervilha pequeno
(menos de 0,5g);
Friccionar durante 30 segundos, a ponta da escova contendo o gel sobre as superfcies dentrias de um hemi-arco, exercendo leve presso nas proximais e oclusais;
Iniciar pelo hemi-arco superior direito e, em sentido horrio, repetir o procedimento
de modo a atingir os 4 hemi-arcos, perfazendo um total de 2 minutos de exposio ao gel;
O objetivo da atividade , neste momento, apenas aplicar o flor, e no escovar os
dentes. Assim, quem aplica o flor no o paciente, mas o agente da ao;
Manual de Fluorterapia

17

 A aplicao tpica do gel atravs da escova dentria exige do profissional os mesmos cuidados que a aplicao atravs de moldeira, considerando a alta dosagem de flor no
gel;
Deve preferencialmente ser realizada pelo prprio profissional (CD, THD ou ACD),
orientando o paciente para que no engula e que elimine o excesso formado na cavidade
bucal, a todo o instante;
Quando realizada pelo prprio paciente, deve ser supervisionada (individualmente) pelo profissional durante todo o tempo de sua realizao, evitando a deglutio do
produto e orientando para que o produto entre em contato com todas as superfcies de
todos os dentes;
Orientar o paciente para no enxaguar a boca, ingerir lquidos ou alimentos durante os primeiros 30 minutos aps a aplicao.

III POR EMBROCAO OU PINCELAMENTO:

Realizar a profilaxia com pasta profiltica, utilizando taa de borracha e escova de

Robson;

Passar fio dental e pasta profiltica para complementar a limpeza interproximal;

Secar os dentes;

Aplicar flor gel com bolinha de algodo, cotonete ou pincel por arcada, por 1 a 4

minutos dependendo do composto utilizado (observar instruo do fabricante), iniciando

pela arcada inferior devido a maior facilidade de depsito de saliva;

Aspirar cuidadosamente a saliva durante todo o tempo;

Orientar o paciente para no enxaguar a boca, ingerir lquidos ou alimentos

durante os primeiros 30 minutos aps a aplicao.

18

Manual de Fluorterapia

As sesses de fluorterapia em pacientes com atividade de crie,

devem ocorrer concomitantemente com a fase de readequao do
meio ou reabilitao.

USO DO FLOR GEL NA ATENO COLETIVA

A tcnica mais utilizada para o uso de flor gel nas aes coletivas a
sua aplicao com o uso de escova dentria;
Deve ser realizada somente em crianas que apresentem um maior controle da deglutio, tomando os cuidados necessrios para que o produto no
seja ingerido ou reduzindo ao mximo a ingesto acidental do mesmo;
A aplicao de flor gel com escova em crianas de 5 a 12 anos dever
ser sempre realizada pelo profissional;
Acima desta faixa etria a aplicao realizada pelo prprio paciente sob
a superviso direta do profissional. Pode ser realizada em grupos compostos
por, no mximo, 6 pessoas, para que seja possvel o adequado controle do uso
deste produto por parte do profissional;
Na faixa etria at 4 anos deve-se optar pelo uso do verniz com flor.

2.4.2 - VERNIZ COM FLOR

Embora a quantidade de flor reagente nos vernizes fluorados seja de aproximadamente 23.000 ppm F, sua adesividade permite que o produto seja aplicado
Manual de Fluorterapia

19

na regio onde exista atividade de crie (manchas brancas), minimizando a exposio a uma alta quantidade de flor. Por este motivo o veculo do flor mais
indicado para bebs com atividade de crie.
Pode ser aplicado tanto em ambiente clnico como em aes extra clnica.

A limpeza atravs da escovao, a secagem dos dentes com gaze

e o uso de isolamento relativo, permite a execuo deste mtodo
em aes extra clnica.

TCNICA DE APLICAO
Realizar a profilaxia com pasta profiltica, taa de borracha e escova de
Robson;
Proceder ao isolamento relativo de preferncia com rolo de gaze, j que
o algodo tende a aderir facilmente ao verniz;
Secar para que o verniz seja aplicado e aderido facilmente. O incremento na incorporao de flor no esmalte tambm tem sido constatado, quando
este passo realizado previamente aplicao de verniz;
Aplicar uma fina camada do verniz com pincel ou microbrusch, de preferncia por quadrantes, iniciando pela arcada inferior devido maior facilidade
de depsito de saliva. Cobrir todas as superfcies dentais (interproximal, oclusal, vestibular e lingual). Usar o aspirador durante a aplicao;

20

Manual de Fluorterapia

 No enxaguar com gua aps a aplicao e orientar o paciente a fechar

a boca para que a pelcula de verniz entre em contato com a saliva e desta
forma endurea, evitando que seja removido quando se retirar o isolamento ou
quando a criana movimentar a lngua;
Retirar o isolamento e o aspirador, orientando a cuspir;
Orientar o paciente a no ingerir alimentos duros ou proceder escovao vigorosa por 3 a 4 horas, permitindo assim a boa aderncia da pelcula do
verniz e obtendo o efeito desejado;
Explicar aos pais e s crianas que os dentes ficaro amarelados, e que
aps a remoo do produto a cor voltar ao normal;
Em pacientes com atividade de crie, simultaneamente escovao com
flor gel, indica-se o uso de verniz com flor nas superfcies que apresentam
atividade de doena (mancha branca ativa). Aps o uso do flor gel proceder
secagem das superfcies e aplicar o produto, respeitando a mesma periodicidade (5 a 6 sesses);
Em crianas com at 4 anos, que apresentam atividade de crie, deve-se
optar preferencialmente pelo uso de verniz com flor em toda a arcada, evitando desta forma o risco de deglutio de flor gel.

2.5 MEDICAMENTOS FLUORETADOS

No se justifica o uso pr ou ps-natal de medicamentos fluoretados (ex:
complementos vitamnicos), por no trazerem nenhum benefcio. Mesmo em regies sem guas fluoretadas, a populao infantil pode ter acesso a dentifrcios

Manual de Fluorterapia

21

fluoretados. uma tendncia mundial a afirmao de que experincias em sade

pblica com o uso ps-natal de solues e comprimidos dirios no tem mostrado
resultados positivos.

3 - Uso de Fluoretos de Sdio

DOENA PERIODONTAL E / OU SENSIBILIDADE
DENTINRIA
O uso de solues para bochecho no indicado para a reverso do quadro de
atividade de doena periodontal pela baixa concentrao de flor deste produto e
conseqente baixa efetividade no controle qumico da placa. Nestes casos esto
indicadas as escovaes com flor gel.
Na presena de sensibilidade dentinria, alm do uso tpico do verniz, indicado o uso do bochecho dirio com a soluo de fluoreto de sdio a 0,2% pelo
aumento da incorporao do flor na superfcie dentinria, favorecendo a obliterao dos canalculos dentinrios expostos. Estes produtos devem ser utilizados
enquanto persistir a sensibilidade.

CONSIDERAES GERAIS
O controle avaliativo para pacientes com atividade de doena, na ateno
individual ou coletiva, deve ser trimestral ou semestral. Nesta ocasio, pacientes
que no apresentarem atividade de doena, tero uma ateno proposta para

22

Manual de Fluorterapia

este grupo. Para aqueles que permanecem com atividade de doena passaro as
mesmas aes realizadas anteriormente. Deve-se reforar nesta ocasio a importncia dos hbitos de higiene e dieta para a reverso do quadro;
Esta proposta no inviabiliza a utilizao de outros materiais com flor em sua
composio como o cariosttico e o ionmero de vidro.

4 - Referncias
Cruz RA. Reatividade de produtos fluoretados aplicados topicamente no esmalte
humano. In: Krieger L. coord. Promoo de Sade Bucal; paradigma,
cincia, humanizao. So Paulo: ABOPREV Artes Mdicas, 2003. P.181 - 205.
Lima YBO, Cury J A. Ingesto de flor por crianas pela gua e dentifrcio. Revista
de Sade Pblica 2001; 35(6): 576-81.
Marinho VCC. Preveno eficaz de crie dentria com flor. In: Bnecker M, Sheiham
A. Promovendo Sade Bucal na Infncia e Adolescncia. So Paulo: Santos,
2004. P.133 160.
Moyss ST, Moyss SJ, Krieger L, Schmitt E. Protocolo de Atendimento. Curitiba:
Pontifcia Universidade Catlica do Paran. 2003. Mimeo.
Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. Resoluo SS-95, de 27/06/2000.
Recomendaes sobre o uso de produtos fluoretados no mbito do SUS/
SP em funo do risco de crie dentria.
(on line) Disponvel em URL: http://www.sade.sp.gov.br/html/fr_sbuca.htm (2001 ago 21).

Manual de Fluorterapia

23

Secretaria Municipal da Sade de Curitiba. Centro de Informao em Sade.

Protocolo Integrado de Ateno Sade Bucal. Curitiba: SMS, 2004.
Silva MFA. Flor: metabolismo, toxicologia, fluorose e crie dental. In: Krieger L.
coord. Promoo de Sade Bucal; paradigma, cincia, humanizao. So
Paulo: ABOPREV Artes Mdicas, 2003. P.153 - 179.

5 Anexos
Modelos dos receiturios para dispensao de soluo de
fluoreto de sdio disponveis no Pronturio Eletrnico Odontolgico.

24

Manual de Fluorterapia

Prescrio de Fluoreto de Sdio a 0,05%

Para: __________________________________________________________________________

USO EXTERNO

Soluo de Fluoreto de sdio 0.05% __________________________________________1 frasco

Bochechar 10 ml de soluo, 1 (uma) vez ao dia, preferencialmente a noite aps a ltima escovao. No comer ou beber aps o bochecho.
Cuidados:
NO INGERIR ESTE MEDICAMENTO
NO DEIXAR AO ALCANCE DE CRIANAS
EM CRIANAS O BOCHECHO DEVE SER REALIZADO NA PRESENA DE UM ADULTO.

Curitiba, ____ / ____ / ____

_____________________
Assinatura e carimbo

Manual de Fluorterapia

25

Prescrio de Fluoreto de Sdio a 0,2%

Nos casos de sensibilidade dentinria

Para: _________________________________________________________________________________

USO EXTERNO

Soluo de Fluoreto de sdio 0.2%__________________________________________________1 frasco

Bochechar 10 ml de soluo, 1 (uma) vez ao dia, preferencialmente a noite aps a ltima escovao. No
comer ou beber aps o bochecho.
Cuidados:
NO INGERIR ESTE MEDICAMENTO
NO DEIXAR AO ALCANCE DE CRIANAS

Curitiba, ____ / ____ / ____

_____________________
Assinatura e carimbo

26

Manual de Fluorterapia

6 Tabelas

COM ATIVIDADE DE CRIE

Manual de Fluorterapia

27

COM ATIVIDADE DE CRIE

**

**

**

* Indicadores quando mais de 20% do grupo apresentar atividade de crie ou menos de 30% do grupo for zero crie (CPCD=0)

** Nas faixas etrias abaixo de 6 anos o registro no pronturio eletrnico dever ser realizado individualmente (no usar tela
ATIVIDADE COLETIVA)

COM ATIVIDADE DE DOENA PERIODONTAL E/OU SENSIBILIDADE DENTRIA

28

Manual de Fluorterapia

PREFEITURA MUNICIPAL DE CURITIBA

Prefeito
CARLOS ALBERTO RICHA

SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE

Secretrio
LUCIANO DUCCI
Superintendente
EDIMARA FAIT SEEGMLLER

CENTRO DE INFORMAO EM SADE

Diretora
ELIANE REGINA DA VEIGA CHOMATAS

CENTRO DE EPIDEMIOLOGIA
Diretora
KARIN REGINA LUHM

2006. Secretaria Municipal da Sade de Curitiba

permitido a reproduo total ou parcial desta obra desde que citada a fonte.
Secretaria Municipal da Sade de Curitiba
Av. Joo Gualberto, 623, 3 andar, Torre A
CEP 80.030-000
Fone; (41)33509309
Fax: (41) 3350-9498
E-mail: cariezero@sms.curitiba.pr.gov.br

CURITIBA. Secretaria Municipal da Sade. Centro de Informao

em Sade.
Manual de fluorterapia. Curitiba: Secretaria Municipal da Sade/Coordenao de Sade
Bucal, 2006.
32 p.: il.
Inclui bibliografia
1.Sade Bucal. 2. Odontologia Social e Preventiva. 3. Flor.
4.Fluorao. I. Ttulo.
CDD. 617.601

Catalogao na fonte: Mrcia Lopes Siqueira- CRB/9 - 479

30

Manual de Fluorterapia

EQUIPE TCNICA RESPONSVEL PELA ELABORAO

DO MANUAL DE FLUORTERAPIA

CENTRO DE EPIDEMIOLOGIA
COORDENAO DE DIAGNSTICO EM SADE
Vera Ldia Alves de Oliveira
CENTRO DE INFORMAO EM SADE
COORDENAO DE SADE BUCAL
Lise Mara Villani Souza
COLABORADORES

Carlos Alberto Costa

Cintia Mara Sandrini de Lima
Doreen Alves Camargo
Murami A. Graciano de Souza
Simone Tet Moyss
Lcia Isabel de Arajo
Maria Alice Pedotti
Mario Augusto Gori Gomes

Manual de Fluorterapia

31

32

Manual de Fluorterapia